二甲復(fù)審容易提到的院感問(wèn)題

二甲復(fù)審容易提到的院感問(wèn)題（大部分問(wèn)題都不是直接問(wèn)的，但是內(nèi)容涉及了這些）1、醫(yī)院感染控制組織（三級(jí)網(wǎng)絡(luò)）指的是什么？2、醫(yī)院感染的定義？3、醫(yī)院感染主要診斷標(biāo)準(zhǔn)？4、醫(yī)院感染的報(bào)告制度有哪些？5、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？6、什么是多重耐藥？常見(jiàn)的目標(biāo)監(jiān)測(cè)多重耐藥菌有哪些？7、預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？8、什么叫手衛(wèi)生？9、洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么？10、什么情況下洗手或使用速干手消毒劑？11、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？12.手消毒效果應(yīng)達(dá)到哪些要求？13、什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？14、什么是艾滋病病毒職業(yè)暴露？15、職業(yè)暴露后的處理措施是什么？16、什么是醫(yī)療廢物？17、醫(yī)療垃圾分為哪幾類？18、本科室醫(yī)院感染特點(diǎn)？（包括感染率、常見(jiàn)的感染類型、重點(diǎn)操作項(xiàng)目感染率等）19、本科室消毒隔離制度20、感染質(zhì)控小組職責(zé)、醫(yī)生及護(hù)士在感染管理中的職責(zé)答案：1、醫(yī)院感染控制組織（三級(jí)網(wǎng)絡(luò)）指的是什么？a、醫(yī)院感染管理委員會(huì)；b、醫(yī)院感染管理科；c、臨床科室醫(yī)院感染管理小組。2、醫(yī)院感染的定義？醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。3、醫(yī)院感染主要診斷標(biāo)準(zhǔn)？（1）無(wú)明確潛伏期的感染：——入院48小時(shí)后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。（2）有明確潛伏期的感染：——自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。（3）下列情況也屬于醫(yī)院感染a）本次感染直接與上次住院有關(guān)。b）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)的其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。c）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。d）由于診療操作激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。e）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。（4）下列情況不屬于醫(yī)院感染a）皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。b）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。c）新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。d）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。4、醫(yī)院感染的報(bào)告制度有哪些？（1）散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢(shì)應(yīng)即時(shí)報(bào)告院感科。（2）發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)?？冢?）發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。5、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。6、什么是多重耐藥？常見(jiàn)的目標(biāo)監(jiān)測(cè)多重耐藥菌有哪些？多重耐藥菌（Multidrug-ReitantOrganim，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜8-內(nèi)酰胺酶（ESBL）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）和鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）?？?、預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。②嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)生要下接觸隔離醫(yī)囑，護(hù)士在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)。首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。③切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。④加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護(hù)理物品單獨(dú)使用。8、什么叫手衛(wèi)生？為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。9、洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么？①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。②手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。10、什么情況下洗手或使用速干手消毒劑？①直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。③穿脫隔離衣前后，摘手套后?？冖苓M(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑥處理藥物或配餐前。口11、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？(1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。(2)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。12.手消毒效果應(yīng)達(dá)到哪些要求？衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W5cfu/cm2。13、什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？口針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。14、什么是艾滋病病毒職業(yè)暴露？指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。15、職業(yè)暴露后的處理措施是什么？流動(dòng)水沖洗、擠血、碘伏消毒，必要時(shí)進(jìn)行包扎，報(bào)告。16、醫(yī)療廢物？指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括使用后醫(yī)療用品（如注射器、輸液管、棉簽、敷料、棉球、紗布、手套等）、使用后一次性醫(yī)療器械、各種傳染病人用品等。17、醫(yī)療垃圾分為哪幾類？感染性垃圾、病理性垃圾、化學(xué)性垃圾、損傷性垃圾、藥物性垃圾。18、本科室醫(yī)院感染特點(diǎn)？包括科室的感染率、常見(jiàn)的感染類型、感染的易感因素、重點(diǎn)操作項(xiàng)目感染率等，應(yīng)注意什么問(wèn)題，請(qǐng)各科室按照自己科室的實(shí)際，組織答案。19、普通臨床科室的消毒隔離制度（重點(diǎn)科室的請(qǐng)參照本科室的學(xué)習(xí)）1）．醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒。2）．在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下對(duì)各種醫(yī)院感染因素及時(shí)采取有效控制措施，按要求報(bào)告醫(yī)院感染病例。3).一次性使用的醫(yī)療器械、器具和無(wú)菌物品不得重復(fù)使用；使用無(wú)菌物品前應(yīng)檢查外包裝，超過(guò)滅菌有效期、包裝破損、濕包時(shí)均不得使用。4).病室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)換氣，每周進(jìn)行一次空氣消毒；治療室、換藥室堅(jiān)持每日清潔、消毒一次；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒5).患者安置原則：感染患者與非感染患者分開(kāi)；凡遇有炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等特殊感染的病人，應(yīng)單獨(dú)安置，嚴(yán)密隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；對(duì)已確診的傳染患者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離治療措施。6).遇有多重耐藥菌感染患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離并懸掛標(biāo)識(shí)，患者盡量置于單間，與患者直接接觸的物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表等要專人專用并每日消毒，加強(qiáng)手衛(wèi)生、無(wú)菌操作和環(huán)境清潔消毒。7).患者的被服每周更換一次，污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換；枕芯、床墊等定期消毒，被污染時(shí)及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物；傳染患者的衣物要用黃色垃圾袋裝好后交洗衣房消毒處理及清洗。8).手術(shù)科室各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。9).滅菌物品(棉布包裝材料和開(kāi)啟式容器)，溫度25℃以下，有效期為10d?14d；抽吸的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用；碘酒、酒精應(yīng)密閉保存；常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)；體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。10).病區(qū)治療車、換藥車及病區(qū)便于取用的地方應(yīng)配有快速手消毒劑等。11).治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。12).醫(yī)療廢物按規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝、登記。20、感染質(zhì)控小組職責(zé)、醫(yī)生及護(hù)士在感染控制中的職責(zé)（各科室均已印發(fā)）二級(jí)醫(yī)院評(píng)審迎檢模擬答題1、你是如何執(zhí)行患者身份識(shí)別制度和核對(duì)程序的？——《患者身份識(shí)別制度和程序》。（1）在標(biāo)本采集、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實(shí)施各種介入與有創(chuàng)操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者身份的方法。如姓名+床號(hào)或住院號(hào)，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。（2）核對(duì)程序?yàn)槭紫戎鲃?dòng)詢問(wèn)患者的姓名（您叫什么名字），由患者說(shuō)出自己的姓名（如無(wú)法回答需有家屬代為回答確認(rèn)），然后核對(duì)腕帶或床頭卡上的信息，包括床號(hào)、姓名、性別、年齡等，確認(rèn)正確，才可執(zhí)行操作。2、住院患者的唯一標(biāo)志是：住院號(hào)。3、兩種以上患者身份識(shí)別方法（醫(yī)護(hù)人員）：姓名+床號(hào)或住院號(hào)。手術(shù)病人、小兒、重癥、意識(shí)障礙等患者使用腕帶。4、我院目前腕帶操作程序怎樣執(zhí)行：新病人入院一病房護(hù)士填寫(xiě)腕帶并簽名一另一名護(hù)士核對(duì)信息并簽名一向患者做好解釋一佩戴腕帶一再次強(qiáng)化解釋一執(zhí)行操作須核對(duì)腕帶一出院前去除腕帶。5、手術(shù)患者回病房時(shí)，護(hù)士如何接待？（1）首先是妥善安置患者，核對(duì)腕帶信息，確認(rèn)患者身份。（2）與手術(shù)室護(hù)士/麻醉師交接，了解患者術(shù)中情況、輸血用藥情況、麻醉方式、術(shù)后診斷等。（3）評(píng)估患者意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)、切口敷料、管道、皮膚等情況。（4）在圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估及交接記錄上簽名。（5）交代患者或家屬術(shù)后注意事項(xiàng)。（6）做好護(hù)理記錄。（7）執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，繼續(xù)觀察患者病情變化。6、當(dāng)你的病房有病人需要轉(zhuǎn)科時(shí)，您如何處理？（1）首先通知轉(zhuǎn)入科室，告知病情，做好相關(guān)準(zhǔn)備。（2）向患者及家屬告知，選擇合適的護(hù)送工具轉(zhuǎn)運(yùn)患者。（3）護(hù)士評(píng)估患者病情，書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄，填寫(xiě)患者轉(zhuǎn)科交接記錄單。（4）如為危重患者，由醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)，正確固定各類管道（需夾閉者夾閉），保持輸液通暢。由醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送患者，并攜帶必要的搶救物品（如氧氣袋、呼吸囊、必要時(shí)備搶救藥物等）。途中密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就近處理。（5）送到相應(yīng)科室，妥善安置患者，做好交接班。交接內(nèi)容包括：患者的主要病情、生命體征、各種管道、傷口敷料、皮膚情況、特殊治療藥物、輸液肢體、是否高危壓瘡、高危跌倒、藥物過(guò)敏史等。（6）督促轉(zhuǎn)入科室護(hù)士在患者轉(zhuǎn)科交接記錄單簽名，帶回相應(yīng)物品。7、當(dāng)有危重患者需要轉(zhuǎn)到您的病房時(shí)，您如何接待處理？（1）接到通知，詢問(wèn)病情，備好床單位和搶救物品，通知醫(yī)生。（2）接患者時(shí)，首先妥善安置患者，核對(duì)腕帶信息，確認(rèn)患者身份。（3）聽(tīng)取對(duì)方護(hù)士交班，了解患者病情等。（4）評(píng)估患者：意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)、切口敷料、管道情況、皮膚情況、帶藥情況。（5）交代患者或家屬注意事項(xiàng)。（6）在交接單上簽名，做好護(hù)理記錄。（7）執(zhí)行醫(yī)囑，繼續(xù)觀察患者病情變化。8、當(dāng)您的科室有危重患者需要外出檢查時(shí)，您如何處理？（1）責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者病情（意識(shí)、生命體征、氧飽和度、導(dǎo)管固定等情況）。（2）通知檢查科室，確認(rèn)檢查時(shí)間，保證隨到隨做。（3）通知檢查科室，確認(rèn)檢查時(shí)間，保證隨到隨做。（4）準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)物品，如搬運(yùn)工具、氧氣袋、呼吸囊、監(jiān)護(hù)儀、必要的搶救藥品。（5）由醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送患者，途中密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就近處理。（6）到檢查科室后，妥善安置患者，盡快做好檢查，并陪同返回病房。9、結(jié)合你科室實(shí)際情況，請(qǐng)說(shuō)出跌倒/墜床有哪些防范措施：（1）提供安全環(huán)境：1）保持病室、走廊、廁所、洗漱間燈光明亮及地面干燥；2）病室床旁走道障礙清除；3）病床剎車固定，將床調(diào)至適宜的高度；4）將床頭柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者手可及之處；5）病區(qū)備有“小心滑倒”的警示牌，隨時(shí)取用。（2）加強(qiáng)高危人群的重點(diǎn)防范：1）確認(rèn)高危險(xiǎn)人群，床頭有防跌倒/墜床警示標(biāo)識(shí)；2）對(duì)年老、體弱、懷孕、肢體功能缺陷或障礙的患者，注意安全防范，原則上在室內(nèi)或床上排便，必要時(shí)由專人陪同入廁；3）放置床欄，必要時(shí)使用保護(hù)性約束工具；4）每班床邊交班。（3）加強(qiáng)患者及家屬宣教：1）陪護(hù)者應(yīng)隨時(shí)陪伴患者，離開(kāi)病房需告知護(hù)士，晚夜間陪護(hù)床應(yīng)緊靠病床；2）應(yīng)注意輪椅及便盆座椅的固定；3）當(dāng)患者步行活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿防滑鞋子；4）指導(dǎo)呼叫鈴的使用及提供患者呼叫及尋求協(xié)助的方法；5）指導(dǎo)正確執(zhí)行移位及采取漸進(jìn)下床的方式；6）指導(dǎo)床上使用便盆或尿壺的方法；7）告知患者及家屬若發(fā)現(xiàn)地面有水漬應(yīng)及時(shí)告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎摔倒；8）告知患者及家屬盡量將物品收于柜內(nèi)，以保持走道寬敞；9）告知患者及家屬如護(hù)士已將床欄拉起時(shí)，若需下床應(yīng)先通知護(hù)士將床欄放下，切勿翻越。10、病區(qū)內(nèi)預(yù)防跌倒/墜床的具體設(shè)施有哪些（你們科室是用哪些方式主動(dòng)告知患者及家屬預(yù)防跌倒/墜床的具體措施的）：（1）具體設(shè)施有：床欄、約束帶、輪椅及平車的安全帶、輪子剎車（病床、輪椅、平車）、走廊扶手等。護(hù)士立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，就地處置f立即評(píng)估生命體征及損傷程度f(wàn)通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，檢查受傷情況判斷病情f正確將患者抬至病床，測(cè)量生命體征f遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，必要時(shí)采取急救措施f觀察病情f記錄（時(shí)間、地點(diǎn)、病人情況及處理經(jīng)過(guò)）f安慰患者，解除緊張恐懼心理一填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表上報(bào)醫(yī)務(wù)科一科內(nèi)討論分析和整改。12、如何預(yù)防管道滑脫？（1）各種管道須妥善固定，（2）在為患者實(shí)施各種操作（如翻身、拍背、吸痰、更換床單、搬運(yùn)等）時(shí)應(yīng)先確認(rèn)導(dǎo)管情況，確保導(dǎo)管安全，操作后應(yīng)全面確認(rèn)導(dǎo)管固定情況。（3）煩躁不安、躁動(dòng)及意識(shí)障礙者，應(yīng)酌情使用保護(hù)性約束工具，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。護(hù)士應(yīng)向陪護(hù)者實(shí)施告知宣教，嚴(yán)禁陪護(hù)者擅自解開(kāi)約束工具。（4）加強(qiáng)巡視，注意觀察各種導(dǎo)管的固定、在位及通暢情況，并按?？谱o(hù)理要求做好護(hù)理記錄。（5）更換氣管插管或套管膠帶及固定帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。（6）對(duì)神志清楚的患者，應(yīng)宣教置管的目的、重要性及脫管的危害性，并安慰患者，特別是不能耐受氣管插管或氣管切開(kāi)者，以取得患者的主動(dòng)配合。（7）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接雙方應(yīng)對(duì)患者的置管逐一查看是否在位、有無(wú)滲血及脫出，氣管套管固定帶的松緊度及氣囊的充盈度等。13、結(jié)合科室實(shí)際情況，請(qǐng)說(shuō)出壓瘡有哪些防范措施？（1）保證翻身頻率，至少2小時(shí)翻身一次。（2）增加小幅度的移位。（3）使用氣墊床或海綿墊等減壓設(shè)備。（4）最大限度活動(dòng)。（5）保護(hù)足跟。（6）潮濕的管理、營(yíng)養(yǎng)的管理、摩擦力和剪切力的管理。（7）觀察并記錄皮膚狀況和預(yù)防措施，床邊交接皮膚情況。14、你所在的科室有哪些薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)？針對(duì)這些環(huán)節(jié)，主要采取了哪些措施？【重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的界定】（1）薄弱環(huán)節(jié)：新病人入院環(huán)節(jié)、危重患者轉(zhuǎn)科或外出檢查環(huán)節(jié)、病人病情突然變化環(huán)節(jié)等；（2）重點(diǎn)時(shí)段：中午、夜間、節(jié)假日、雙休日時(shí)段、新護(hù)士入病房3個(gè)月內(nèi)，護(hù)生進(jìn)入病房。（3）重點(diǎn)患者：危重患者、壓瘡、跌倒高危患者、大手術(shù)后病人，特殊治療及特殊要求患者等?！局攸c(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施】（1）針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)做到：新病人入院后加強(qiáng)觀察和交班，監(jiān)測(cè)病情變化，嚴(yán)格遵守危重患者轉(zhuǎn)科交接制度和流程，認(rèn)真評(píng)估患者病情，須由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者轉(zhuǎn)科，并攜帶必要的搶救物品，按要求填寫(xiě)交接記錄單，認(rèn)真做好交接班，轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出科室雙簽名，確保轉(zhuǎn)科病人安全，嚴(yán)格執(zhí)行搶救工作制度和危急值報(bào)告制度，危重病人外出檢查必須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，盡快檢查，密切觀察病情變化，如有異常，及時(shí)就地?fù)尵?。?）針對(duì)重點(diǎn)時(shí)段做到：1）在中午、夜間、雙休日、節(jié)假日時(shí)段建立高層級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，在護(hù)士長(zhǎng)不在崗位時(shí)，由高層級(jí)責(zé)任護(hù)士協(xié)助負(fù)責(zé)病房的管理工作，節(jié)假日、雙休日排班，夜班交接班注意新老搭配，低年資護(hù)士值班時(shí)，有備班和幫班。護(hù)士長(zhǎng)可進(jìn)行夜班督導(dǎo)檢查。2）加強(qiáng)新護(hù)士上崗培訓(xùn)，所有新護(hù)士必須接受預(yù)約護(hù)理部組織的安全教育，進(jìn)入科室必須接受科室的安全教育。3）重視實(shí)習(xí)護(hù)生的管理，專人帶教，落實(shí)安全教育。4）對(duì)于重點(diǎn)患者如危重患者、壓瘡、跌倒高危患者、大手術(shù)后病人，嚴(yán)格執(zhí)行危重患者護(hù)理管理制度、圍手術(shù)期患者護(hù)理管理制度、生活不能自理患者的護(hù)理管理制度?？剖颐恐軝z查?？谱o(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)檢查危重患者的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)每日下病房查看新入院、危重、手術(shù)、特殊檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、臥床病人的護(hù)理措施落實(shí)情況，了解病房動(dòng)態(tài)，解決存在問(wèn)題。對(duì)特殊病人加強(qiáng)溝通改善服務(wù)。15、你是如何落實(shí)危重患者護(hù)理的？（1）按專科的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。（2）病室環(huán)境干凈整潔。（3）根據(jù)病情給予臥位，使病人舒適，便于休息，對(duì)昏迷、意識(shí)不清、煩躁不安的病人，應(yīng)采取保護(hù)性措施，給予床檔、壓瘡防治墊等，經(jīng)家屬知情同意后予以約束具保護(hù)。（4）嚴(yán)密觀察病情，予以心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、CVP、各項(xiàng)生命體征、SP02、尿量、末梢循環(huán)、疼痛、?？瓢Y狀及體征情況，遵醫(yī)囑記錄出入量，觀察排泄物的性狀、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，詳細(xì)記錄。（5）落實(shí)安全護(hù)理：確保儀器設(shè)備正常使用和安全，評(píng)估使用中的儀器設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備報(bào)警設(shè)置合理并處于打開(kāi)狀態(tài)，備好急救藥品和物品，配合醫(yī)生進(jìn)行治療和搶救。（6）保持呼吸通暢，及時(shí)清除口腔、氣道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。有活動(dòng)假牙者應(yīng)取下，有舌后墜時(shí)，可用舌鉗將舌頭固定，必要時(shí)氣管切開(kāi)或氣管插管術(shù)。經(jīng)常為病人翻身、叩背，防止墜積性肺炎。（7）建立有效靜脈通路：保持靜脈通道通暢，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，保證治療、保持水電解質(zhì)平衡，觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。（8）根據(jù)管道?？埔髨?zhí)行管道護(hù)理：保持各管道通暢，妥善固定，防脫落、扭曲、堵塞，同時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)操作，防逆行感染。留置尿管病人保持引流通暢，早晚進(jìn)行會(huì)陰擦洗，消毒尿道口，保持局部清潔干燥。（9）做好危重病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：視病情給予飲食指導(dǎo)，攝入高蛋白、低脂肪、富含維生素的易消化食物，必要時(shí)可用鼻飼，并記錄每次飲食量，做好管飼護(hù)理。（10）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做到病人衛(wèi)生三短、七潔，即頭發(fā)、胡須、趾指甲短；面部、口腔、趾指甲、會(huì)陰、肛門(mén)、皮膚、頭發(fā)清潔。每日為病人清潔口腔2次，清醒病人飯后協(xié)助其漱口，每2小時(shí)翻身一次，注意保暖，評(píng)估壓瘡、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)，管路滑脫、病情變化、生活自理能力，落實(shí)各防范措施，預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡、墜床的發(fā)生。（11）心理護(hù)理：關(guān)心病人，多與病人交流溝通，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，以樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。16、當(dāng)你執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，如何核對(duì)？（1）處理和執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)做到第二人核對(duì)。（2）處理醫(yī)囑及查對(duì)者，均須簽全名。（3）臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。（4）一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑。17、口頭醫(yī)囑你是如何執(zhí)行的？（1）一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑。如危重病人搶救時(shí)，醫(yī)生來(lái)不及書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑；醫(yī)生正在進(jìn)行無(wú)菌操作，不能書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑，而患者又急需處理時(shí)，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須完整復(fù)誦1遍并確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核對(duì)，并保留用過(guò)的空安瓿，兩人核對(duì)后，方可棄去。搶救結(jié)束后，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)師及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，并處理醫(yī)囑，同時(shí)注明執(zhí)行時(shí)間及簽名。執(zhí)行口頭醫(yī)囑流程：護(hù)士復(fù)誦醫(yī)囑f醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤f準(zhǔn)備藥物雙人核對(duì)f用藥f保留空安甑、液體瓶，以備核對(duì)督促醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑f護(hù)士確認(rèn)，注明執(zhí)行時(shí)間f護(hù)理記錄。18、常見(jiàn)的輸液反應(yīng)有哪些？當(dāng)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，該如何處理？常見(jiàn)的輸液反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、靜脈炎、空氣栓塞。出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)：（1）立即停藥，更換液體和輸液器，保留靜脈通路，安慰病人，做好解釋。（2）報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑給藥、吸氧、保暖等處理措施。（3）情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)按病情進(jìn)行心肺復(fù)蘇、人工呼吸、氣管插管等。（4）監(jiān)測(cè)病情變化及生命體征，做好護(hù)理記錄，記錄患者的病情和搶救過(guò)程。（5）保留輸液器和剩余藥液，必要時(shí)送檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。（6）遵醫(yī)囑抽血做血液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。（7）病人家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬锛拜斠浩骶吖餐獯?、送檢。（8）發(fā)生輸液反應(yīng)如考慮為藥物不良反應(yīng)，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告表報(bào)藥劑科。19、你是如何進(jìn)行輸液巡視的？在患者輸液過(guò)程中，按護(hù)理級(jí)別巡視：一級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視一次，二級(jí)護(hù)理每2小時(shí)巡視一次，三級(jí)護(hù)理每3小時(shí)巡視一次，主要查看患者有無(wú)液體外滲、滴數(shù)是否正確、輸入是否通暢、液體余量多少、有無(wú)輸液反應(yīng)、有何生活需求6項(xiàng)內(nèi)容。20、當(dāng)患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，該如何處理？（1）應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。（2）報(bào)告值班醫(yī)生，科主任及病房護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。（3）若為一般性過(guò)敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑抗過(guò)敏（異丙嗪、地塞米松）、吸氧等治療。對(duì)病情緊急的患者及時(shí)備妥搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。（4）應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減輕焦慮情緒。（5）按要求填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)輸血科。（6）懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。（7）病人家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嘌杭拜斞骶吖餐獯?，及時(shí)送檢。21、一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，如何緊急處理？（1）立即停藥，使病人平臥。（2）立即報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)積極搶救。（3）遵醫(yī)囑用0.1鹽酸腎上腺素0.5—1mg肌肉或皮下注射，如癥狀不緩解，可每隔30分鐘再皮下或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期?？冢?）吸氧，呼吸抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并可遵醫(yī)囑使用尼可剎米等呼吸興奮劑，必要時(shí)，立即準(zhǔn)備氣管插管或配合實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)。（5）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予地塞米松、血管活性藥物、抗組胺類、糾正酸中毒等藥物。（6）心跳驟停時(shí)行心肺復(fù)蘇。（7）密切觀察病情變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。（8）做好搶救記錄。22、不良事件的分類【依據(jù)不良事件的種類分為8類】1、病房診治問(wèn)題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。2、不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。3、意外事件：包括跌倒、墜床、非計(jì)劃性拔管、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問(wèn)題:包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。5、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：包括手術(shù)患者、部位、術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、醫(yī)務(wù)人員損傷：安瓿劃傷、針頭刺傷、手術(shù)刀誤傷等。8、其他：非上列導(dǎo)致醫(yī)療（安全）不良后果的事件?！疽罁?jù)嚴(yán)重程度分為4類】1、警告事件，即非預(yù)期的死亡或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。2、不良事件，即在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。3、未造成后果事件，即雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4、隱患事件，即由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并已糾正而未形成事實(shí)。23、當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，你是如何處理的？（1）