二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2013年版)

#二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（201年3版）第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施一、依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院發(fā)展方向， 有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提高中醫(yī)臨床療效。有發(fā)圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施， 并按年度定期評(píng)價(jià)。醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度， 科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。四、積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。第二章隊(duì)伍建設(shè)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求。制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃， 并認(rèn)真組織實(shí)施。認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)師定期考核工作， 積極開(kāi)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。第三章臨床科室建設(shè)一、按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名規(guī)范。按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上， 制定并實(shí)施本科常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。 定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)。五、嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》 ，中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合相關(guān)規(guī)定。六、嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 。七、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、 基本知識(shí)與基本技能，對(duì)本科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。八、按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。九、開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療。十、 研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑； 門(mén)診中藥處方數(shù)、 中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門(mén)診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。第四章重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)一、地市以上中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┻_(dá)到一定數(shù)量，?？拼参?、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。制定并實(shí)施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、 工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。 確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本?？苾?yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種的中醫(yī)診療方案， 定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。開(kāi)展本?？婆R床經(jīng)驗(yàn)整理與應(yīng)用， 加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，培養(yǎng)專科學(xué)術(shù)繼承人。開(kāi)展?？圃\療技術(shù)及特色療法， 研制和使用?？浦兴幹苿?。第五章中藥藥事管理一、醫(yī)院藥事管理組織定期對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、 評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。TOC\o"1-5"\h\z二、中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》 。三、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》 。四、按要求積極使用小包裝中藥飲片。五、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》 。六、嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。七、臨床藥師參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用藥。第六章一、參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）護(hù)理工作。二、執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)施護(hù)。三、護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。第七章一、醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設(shè)。二、醫(yī)院價(jià)值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。建立并不斷完善行為規(guī)范體系，色的服務(wù)文化和管理文化。參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例，象體系建設(shè)。第八章一、為發(fā)展“治未病”服務(wù)提供支撐。二、按照要求，合理設(shè)置和建設(shè)“治未病”服務(wù)平臺(tái)。三、按照要求規(guī)范提供“治未病”服務(wù)。四、積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。中醫(yī)護(hù)理》開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)程》 ，積極開(kāi)展辨證文化建設(shè)形成富含中醫(yī)藥文化特開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形“治未病”服務(wù)第二部分綜合服務(wù)功能2011分析，持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無(wú)傳染病漏報(bào)，無(wú)管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。（二）遵守?guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求， 承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（三）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立應(yīng)急隊(duì)伍，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制。（四）明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。（五）開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。四、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研（一）承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）中醫(yī)藥人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)。（三）有制度保障開(kāi)展衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。（四）有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與中醫(yī)藥科研工作的制度和辦法，開(kāi)展與本區(qū)域常見(jiàn)病、 多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研究， 并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。

第二章患者安全第二章一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。二、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。（不良）建立臨床“危急值”報(bào)告制度， 妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。四、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件和壓瘡發(fā)生。第三章醫(yī)療質(zhì)量一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（一）建立醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。合理設(shè)置醫(yī)院質(zhì)量管理組織， 定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問(wèn)題，記錄質(zhì)量管理活動(dòng)過(guò)程，為院長(zhǎng)決策提供支持。醫(yī)療、護(hù)理等職能部門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二、醫(yī)療技術(shù)管理（一） 依據(jù)法律法規(guī)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，療技術(shù)管理工作， 有完整的管理資料，（二）醫(yī)療技術(shù)管理符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，制定醫(yī)療技術(shù)管理制度，實(shí)行分級(jí)分類管理，監(jiān)督評(píng)價(jià)與檔有統(tǒng)一的審批、有指定部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)管理流程。1234524POCT24CT34四(12345(1234100%2．感染性疾病科或傳3．根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則廢物。4．開(kāi)展對(duì)傳染病的監(jiān)5．定期對(duì)工作人員進(jìn)（四）輸血管理與持續(xù)1．具備為臨床提供242．加強(qiáng)臨床用血過(guò)程3．開(kāi)展血液質(zhì)量管理技術(shù)操作規(guī)范。4．開(kāi)展血液全程管理5(12345678MDRICD-10TCDICD-9-CM-3TCD崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致， 有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施， 有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期評(píng)估。四、實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落