二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

河南省二級內(nèi)分泌暨糖尿病醫(yī)院執(zhí)業(yè)評審細(xì)則〔試行〕學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考說明一、依據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕》及《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方法》等有關(guān)規(guī)定制定本細(xì)則，用于內(nèi)分泌暨糖尿病醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記評審驗收。二、本細(xì)則總分值1000分。評審得分在800分以上為合格，低于800分為不合格。目錄一、床位設(shè)置二、科室設(shè)置三、人員配備四、設(shè)備配置五、醫(yī)療管理〔一〕醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系〔二〕臨床科室質(zhì)量管理〔三〕醫(yī)療技術(shù)水平六、護(hù)理管理〔一〕護(hù)理管理組織〔二〕優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施〔三〕護(hù)理人力資源管理〔四〕臨床護(hù)理質(zhì)量管理七、醫(yī)技管理〔一〕臨床實(shí)驗室管理〔二〕臨床輸血管理〔三〕醫(yī)學(xué)影像科管理八、醫(yī)院感染管理〔一〕醫(yī)院感染管理組織建設(shè)〔二〕專職人員繼續(xù)教育〔三〕規(guī)章制度及工作計劃〔四〕日常監(jiān)測工作〔五〕消毒藥械、一次性使用、醫(yī)療器械器具、物品等的管理〔六〕執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)〔七〕主要部位院感控制〔八〕多重耐藥菌醫(yī)院感染控制〔九〕醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理〔十〕重點(diǎn)部門建設(shè)與管理九、醫(yī)院建筑管理十、后勤保障十一、財務(wù)管理十二、法制建設(shè)河南省二級內(nèi)分泌暨糖尿病醫(yī)院執(zhí)業(yè)評審細(xì)則〔試行〕項目評審內(nèi)容分值評審要點(diǎn)及方法得分一、床位規(guī)模〔20分〕醫(yī)院床位數(shù)三100張20現(xiàn)場查看床位數(shù)與申報床位數(shù)是否一致。床位＜100張扣20分。二、科室設(shè)置〔120分〕1.臨床科室：內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、至少設(shè)內(nèi)分泌科、糖尿病科、甲狀腺科、骨質(zhì)疏松科、糖尿病腎病科、糖尿病神經(jīng)病變科、糖尿病眼底病變科、糖尿病足病科、周圍血管病變科、老年代謝病科、急診室。40核查醫(yī)院科室設(shè)置、人員注冊等情況，科室設(shè)置不全或設(shè)置不符合規(guī)定者每項扣2分。2.醫(yī)技科室：至少設(shè)檢驗科、放射科、超聲科、功能科〔肌電圖、血管多普勒、心電圖、〕藥劑U科、輸血科、營養(yǎng)科〔室〕、消毒供給中心、介入治療室。醫(yī)技科室設(shè)置符合規(guī)定和要求。30現(xiàn)場查看醫(yī)技科室設(shè)置、人員情況?？剖也蝗虿荒軡M足臨床需要扣5分。3.職能科室：至少設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理部門、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、病案〔統(tǒng)計〕室、信息科、醫(yī)?？啤?0現(xiàn)場查看相關(guān)職能科室及設(shè)置文件?？剖也蝗宽椏?分。4.按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)。20核查實(shí)際開設(shè)的診療科目或診療活動是否與核準(zhǔn)登記的診療科目相一致。不符合要求每項扣20分。5.按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》規(guī)定命名科室名稱。10查看科室標(biāo)牌及資料。每一處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。三、人員配備〔70分〕★1.衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)的75%以上。病床與衛(wèi)生技術(shù)人員之比三0.8。查閱人員花名冊，統(tǒng)計衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和職工人數(shù)。達(dá)不到比例單項否決。2.病房護(hù)士與病房床位之比三0.4。5查閱人員花名冊，統(tǒng)計護(hù)士人數(shù)。達(dá)不比例扣5分。學(xué)習(xí)文檔僅供參考

3.一級科室和重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人，科主任必須是副主任以上醫(yī)師擔(dān)任；二級科室主任是主治以上醫(yī)師擔(dān)任。10一級科室、重點(diǎn)科室主任不是副主任醫(yī)師以上一科扣1分；二級科室主任不是主治醫(yī)師以上一科扣1分。查看高級職稱的《任職資格證書》及相關(guān)資質(zhì)證明，達(dá)不到要求每項扣1分。4.臨床必設(shè)科室學(xué)科帶頭人具有副高以上職稱，科室三級醫(yī)師構(gòu)成合理，專業(yè)人才形成梯隊，醫(yī)師配置數(shù)量與科室床位數(shù)相適應(yīng)。25查看科室學(xué)科帶頭人專業(yè)資質(zhì)。每個必設(shè)科室無中級職稱以上醫(yī)師扣5分。核查科室三級醫(yī)師配置情況，配備不合理扣5分。5.使用與申請科目相適應(yīng)的技術(shù)人員從事診療活動。15抽查醫(yī)護(hù)人員《醫(yī)師資格證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》和《護(hù)士執(zhí)業(yè)證》等。每發(fā)現(xiàn)一人違規(guī)扣5分。6.特殊崗位人員須取得相應(yīng)的崗位培訓(xùn)合格證書，如：大型醫(yī)療設(shè)備、急診急救、消毒供給等。15檢查相關(guān)人員資質(zhì)及證書每發(fā)現(xiàn)一人不符合規(guī)定扣5分四、設(shè)備配置〔100分〕1.基本設(shè)備：至少配備診桌、診椅、治療車、搶救車、病歷車、藥品柜、給氧裝置、呼吸器、呼吸機(jī)、電動吸引器、心電圖機(jī)、心臟除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀、多功能搶救床、X光機(jī)、B超機(jī)、多普勒成像儀、動態(tài)心電圖機(jī)、肌電圖機(jī)、腦血流圖機(jī)、凈化工作臺、顯微鏡、生化分析儀、血?dú)夥治鰞x、紫外線分光光度計、酶標(biāo)分光光度計、自動生化分析儀、酶標(biāo)分析儀、尿分析儀、血凝分析儀、血球計數(shù)儀、分析天平、細(xì)胞自動篩選器、沖洗車、電冰箱、恒溫離心機(jī)、敷料柜、器械柜、高壓滅菌設(shè)備、恒溫培養(yǎng)箱、蒸餾器、紫外線燈、洗衣機(jī)、沖洗工具、下收下送密閉車、常水熱水凈化過濾系統(tǒng)、凈物存放消毒滅菌密閉柜、通風(fēng)降溫烘干設(shè)備、熱源監(jiān)測設(shè)備〔恒溫箱、凈化臺、干燥箱〕。30現(xiàn)場查看設(shè)備，抽查設(shè)備清單、購置票據(jù)或設(shè)備卡片、設(shè)備檔案等。使用先進(jìn)設(shè)備應(yīng)包含基本功能?；驹O(shè)備〔功能〕殘缺單項否決。2.?？圃O(shè)備：配備免散瞳眼底照相儀、眼底激光治療儀、C型臂X線機(jī)、72小時動態(tài)血糖監(jiān)測儀、骨密度儀、便攜式胰島素泵、脈沖氣壓治療儀。20現(xiàn)場查看。每缺一項扣3分。學(xué)習(xí)文檔僅供參考

3.大型醫(yī)用設(shè)備和操作人員手續(xù)完備。20查看《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》和《大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員合格證》。新建醫(yī)院可不查不得分。每缺一證扣10分。4.病房每床單元設(shè)施符合二級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。20現(xiàn)場查看。不符合要求不得分。5.具備良好的信息化管理系統(tǒng)。10查看能否運(yùn)行HIS、LIS、PACS、EMR等信息化系統(tǒng)。每開展一項加2分。五、醫(yī)療管理〔220分〕〔一〕醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系1.建立有醫(yī)院質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長為醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，制定有醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改良規(guī)劃或方案，明確院、科各級質(zhì)量管理崗位職責(zé)。10查有否認(rèn)期開展活動，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、輸血、藥品、病案等部門進(jìn)行質(zhì)量教育，監(jiān)督、檢查、提出持續(xù)改良意見。查相關(guān)文件及記錄。查臨床用血、醫(yī)院感染管理、藥事與藥物治療學(xué)、護(hù)理等管理委員會組織。查醫(yī)療安全管理持續(xù)改良方案。每缺一項扣2分。2.建立有質(zhì)量管理組織，定期研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理問題，為醫(yī)院決策提供支持。10查醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會組織文件及院長查房記錄、會議記錄、活動記錄。無組織扣5分，無活動記錄扣5分3.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、醫(yī)院感染管理科〔辦公室〕、門診辦公室等職能部門組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理和持續(xù)改良方案，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評價工作，如實(shí)施記錄，定期分析，及時反饋，落實(shí)整改。10查閱實(shí)施意見，實(shí)施記錄、督導(dǎo)報告、分析報告等，每項缺陷扣2分；有實(shí)施沒記錄扣2分。4.強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)，落實(shí)診療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)和指南。10查醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)計劃；組織實(shí)施情況和記錄，實(shí)施效果評價等〔新建醫(yī)院可不查〕；有計劃無落實(shí)記錄扣5分；每項不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。學(xué)習(xí)文檔僅供參考

5.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和安全管理核心制度，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。10抽查臨床醫(yī)師對醫(yī)療核心制度的掌握情況；隨機(jī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不少于5人〔新建醫(yī)院不少于10人〕，考查核心制度掌握、落實(shí)情況。檢查運(yùn)行病歷不少于5份〔新建醫(yī)院不查〕一份或一人不合格均扣1分。6.建有病案質(zhì)量管理體系，組織健全；落實(shí)衛(wèi)生部《病歷書寫基本標(biāo)準(zhǔn)》、《電子病歷基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定。10檢查病案質(zhì)量管理委員會名單、醫(yī)療文書檢查、獎懲制度。每一項缺陷扣1分?！捕撑R床科室質(zhì)量管理1.實(shí)行患者病情評估制度，遵循診療標(biāo)準(zhǔn)制定診療計劃，并定期進(jìn)行評估改良。10至少抽查手術(shù)、非手術(shù)科室各1個病區(qū)。查閱制度及落實(shí)情況。查閱運(yùn)行病歷，查看診療計劃、療效評估及診療方案，是否進(jìn)行定期評估并根據(jù)患者病情變化及評估結(jié)果及時調(diào)整診療方案〔新建醫(yī)院可不查〕。每缺一項扣1分2.加強(qiáng)運(yùn)行病歷監(jiān)控與醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)核心制度，提高診療質(zhì)量。10檢查診療質(zhì)量和治療的安全性、及時性、有效性、合理性；是否有診斷延遲、重復(fù)檢查、不合理檢查。檢查疑難病例、死亡病例、交接班紀(jì)錄。檢查治療方案是否科學(xué)、高值耗材和貴重藥品使用是否合理。不符合要求不得分3.落實(shí)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制」，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。10現(xiàn)場查閱運(yùn)行病歷，核查三級醫(yī)師查房記錄〔新建醫(yī)院可不查不得分〕一項不合格扣1分4.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》，正確、合理使用抗菌藥物。10檢查抗菌藥物管理制度。隨機(jī)抽查運(yùn)行病歷，核查抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性〔新建醫(yī)院不查〕每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣2分。5.按照《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等要求，標(biāo)準(zhǔn)特殊藥品管理。10查看調(diào)劑室藥品管理，麻、精、毒性及高危藥品的管理等情況。每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分。學(xué)習(xí)文檔僅供參考

6.按照《處方管理方法》等要求，標(biāo)準(zhǔn)處方管理。10抽查至少10份處方，查看處方書寫〔新建醫(yī)院可不查不得分〕。每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分。7.每病區(qū)均應(yīng)設(shè)置搶救室。搶救室應(yīng)配備監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引裝置、吸氧裝置等設(shè)備設(shè)施。10現(xiàn)場查看，每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分.8.急診室獨(dú)立設(shè)置。20未獨(dú)立設(shè)置急診室單項否決9.落實(shí)衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南》，急診科配置固定急診醫(yī)護(hù)人員與在崗人員數(shù)比例三75%,床位三4張，設(shè)備設(shè)施完備，滿足急診工作需要。5現(xiàn)場查看，標(biāo)志醒目，具有夜間識別功能；急救綠色通道暢通，方便車輛出入；科室設(shè)置齊全，流程合理；急診醫(yī)師、護(hù)士相對固定，配置合理。每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分10.急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，急診值班由三年以上臨床經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，搶救工作由主治醫(yī)師以上〔含主治醫(yī)師〕主持或指導(dǎo)實(shí)施。5現(xiàn)場查看，檢查急診科醫(yī)師排班表，值班醫(yī)師資質(zhì)、資歷，急診專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)情況。每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分。11.急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)。搶救設(shè)備完好率100%。5隨機(jī)抽查急救知識及技能；檢查急救設(shè)備、設(shè)施能否正常使用；常備搶救包、藥物和搶救物品是否齊備、處于應(yīng)急狀態(tài)；每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分。12.急診搶救醫(yī)療文書書寫標(biāo)準(zhǔn)、及時、完整，醫(yī)患溝通充分。5查閱患者的搶救文書，各種救治和搶救記錄符合要求并可以溯源，醫(yī)患溝通及時?！残陆ㄡt(yī)院可不查不得分〕每一處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分13.加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制和急會診制度和留觀病歷的書寫質(zhì)量。5現(xiàn)場考核與考查急診患者到院后5分鐘內(nèi)處置、會診、住院、手術(shù)、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)是否及時、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的落實(shí)情況；病歷書寫的。每一處不符合要求扣1分14.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)崗位培訓(xùn)并考核合格。10現(xiàn)場抽查考核、查看有關(guān)記錄及培訓(xùn)合格證。每一處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。學(xué)習(xí)文檔僅供參考

15.加強(qiáng)運(yùn)行病歷監(jiān)控與醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)核心制度。5現(xiàn)場查閱運(yùn)行病歷，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)制度及救治措施落實(shí)情況。每一處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。16.執(zhí)行臨床路徑管理且有工作方案。10現(xiàn)場查閱臨床路徑病種病例入組率、變異率、出徑率等資料及相關(guān)管理制度。每一處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分?！踩翅t(yī)療技術(shù)水平到達(dá)二級內(nèi)分泌暨糖尿病醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。20查閱病歷、資料、診療科目，現(xiàn)場考核。技術(shù)水平達(dá)標(biāo)得20分。否則不得分。六、護(hù)理管理〔110分〕〔一〕護(hù)理管理組織1.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立了完善的護(hù)理管理組織體系按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理人員，崗位職責(zé)明確。10查閱護(hù)理管理體系、單位任命文件、護(hù)理管理人員崗位職責(zé)。每一處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分，未執(zhí)行扣3分。2.按照《護(hù)士條例》和《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》等實(shí)施護(hù)理管理工作。制定符合醫(yī)院實(shí)際的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等。10抽查護(hù)理部、病區(qū)相關(guān)文件或手冊每缺1項扣1分3.醫(yī)院有護(hù)理工作長期規(guī)劃、年度計劃；護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。10查閱護(hù)理部護(hù)理工作長期規(guī)劃、年度護(hù)理工作計劃。病區(qū)護(hù)理工作年度計劃、目標(biāo)管理責(zé)任書。每項不符合要求扣1分，未執(zhí)行扣2分。〔二〕優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施1.有年度優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案及目標(biāo)，知曉率三100%。醫(yī)院有推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度及措施。5查閱護(hù)理部、病區(qū)年度優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案、保障制度及措施，每項不符合要求扣1分，未執(zhí)行扣3分。訪談主管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長、不同層級護(hù)理人員，知曉率W80%扣2分，＜60%扣5分。2.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)覆蓋率不低于80%。5實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)名錄、數(shù)量，未達(dá)標(biāo)不得分。3.參照《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級護(hù)理制度，護(hù)理人員掌握分級護(hù)理內(nèi)容。5查閱醫(yī)院分級護(hù)理制度，訪談護(hù)理人員掌握及落實(shí)情況，每項不符合要求扣2分。〔三〕護(hù)理人力資源管理1.有適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)理人員管理規(guī)定和績效考核制度。4查閱護(hù)理部、病區(qū)文字資料，每一處不符合要求扣1分，未執(zhí)行扣2分。2.有護(hù)理人員相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定。4查閱護(hù)理部、病區(qū)文字資料及落實(shí)情況，每一處不符合要求扣1分，未執(zhí)行扣2分。學(xué)習(xí)文檔僅供參考

3.按照醫(yī)院的功能、規(guī)模、任務(wù)合理配置護(hù)理人員。4查閱護(hù)理部全院護(hù)士名冊；現(xiàn)場查看病區(qū)護(hù)理人員配置情況，未達(dá)標(biāo)不得分。4.有護(hù)理人員在職教育培訓(xùn)計劃與考核制度。4查閱護(hù)理部、病區(qū)相關(guān)資料及落實(shí)情況，每項不符合要求扣1分，未執(zhí)行扣2分。5.建立全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。4查閱護(hù)理部全院護(hù)理人員檔案及相關(guān)內(nèi)容，不符合要求扣1分，未執(zhí)行扣2分?！菜摹撑R床護(hù)理質(zhì)量管理1.認(rèn)真貫徹落實(shí)《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理核心制度》，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量追蹤及持續(xù)改良。5現(xiàn)場檢查護(hù)理核心制度落實(shí)情況，未落實(shí)不得分。2.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式，執(zhí)行“護(hù)士包病人”的排班方式。10現(xiàn)場查看病區(qū)護(hù)理人員排班和危重患者分級護(hù)理落實(shí)情況，每項不符合要求扣2分，未執(zhí)行扣3分。3.護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識與操作技能。6現(xiàn)場訪談責(zé)任護(hù)士對危重患者病情掌握情況，隨機(jī)抽考護(hù)理技術(shù)操作，每項不符合要求扣2分，未執(zhí)行扣3分。4.制定符合醫(yī)院實(shí)際的疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。5查閱護(hù)理部、病區(qū)相關(guān)資料，每項不符合要求扣1分，未執(zhí)行扣3分。5.制定醫(yī)囑核對及處理流程。5查閱護(hù)理部、病區(qū)相關(guān)資料，每項不符合要求扣1分，未執(zhí)行扣3分。6.制定患者圍手術(shù)期評估制度。3查閱護(hù)理部、病區(qū)相關(guān)資料，每項不符合要求扣1分，未執(zhí)行扣3分。7.制定護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。5查閱護(hù)理部、病區(qū)相關(guān)資料，每項不符合要求扣1分，未執(zhí)行扣3分。8.建立非懲罰性護(hù)理不良事件報告制度。3查閱護(hù)理部、病區(qū)相關(guān)資料，每項不符合要求扣1分，未執(zhí)行扣3分。9.對住院患者提供標(biāo)準(zhǔn)的用藥、治療服務(wù)。3每一項不符合要求扣1分，用藥治療不標(biāo)準(zhǔn)不得分七、醫(yī)技管理〔80分〕〔一〕臨床實(shí)驗室管理1.按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗室管理方法》規(guī)定，設(shè)置臨床實(shí)驗室，能開展臨床血液學(xué)、體液學(xué)、臨床化學(xué)、免疫學(xué)和臨床微生物學(xué)檢驗等。暫不能獨(dú)立開展的輸血科相關(guān)檢驗項目可與合格實(shí)驗室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)服務(wù)合同，由其提供服務(wù)。10查看相關(guān)資料，提供檢驗項目目錄開展基本常規(guī)檢驗每減少5%扣1分。學(xué)習(xí)文檔僅供參考

2.按照集中、統(tǒng)一的原則，建立臨床實(shí)驗室各項規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)。3查看規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)及執(zhí)行情況每項不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。3.有臨床檢驗項目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程。3查看相關(guān)sop文件及維護(hù)記錄每項不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。4.開展檢驗項目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不開展淘汰和未經(jīng)批準(zhǔn)的項目。特殊實(shí)驗室取得審批許可。4現(xiàn)場查看每項不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。5.臨床檢驗實(shí)驗室集中設(shè)置，資源共享，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證制。3現(xiàn)場抽查做不到不得分6.臨床檢驗實(shí)驗室制度健全，布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染管理并執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止了職業(yè)暴露。8現(xiàn)場查看布局和流程，安全操作及廢棄物標(biāo)本管理不達(dá)標(biāo)不得分，相關(guān)制度不健全、無生物安全標(biāo)志、設(shè)備和無職業(yè)暴露處置預(yù)案每缺一項扣1分7.臨床檢驗項目滿足臨床需要，提供24小時急診檢驗服務(wù)。3現(xiàn)場查看急診檢驗記錄不能提供24小時急診檢驗服務(wù)不得分8.落實(shí)了質(zhì)量管理與持續(xù)改良制度，開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。未開展質(zhì)控的臨床檢驗項目或科研項目，不得向臨床出具檢驗報告。4查看有質(zhì)量管理小組、方案和全面質(zhì)量管理與改良記錄。每項不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。9.室間質(zhì)評、室內(nèi)質(zhì)控符合要求，檢驗報告及時、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)，有審核制度。2現(xiàn)場檢查實(shí)驗室質(zhì)內(nèi)控制、質(zhì)間控制、報告單及有關(guān)記錄每項不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。10.遵守設(shè)備操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)并及時淘汰不合格的設(shè)備試劑。2查看儀器設(shè)備是否合格，是否有保養(yǎng)操作規(guī)程、校準(zhǔn)、保養(yǎng)記錄。每項不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。11.有傳染病疫情上報制度及流程、有危急值報告制「度與流程，報告記錄及時、標(biāo)準(zhǔn)、完整。4查看制度及報告記錄每項不標(biāo)準(zhǔn)扣1分?！捕?.執(zhí)行《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》的規(guī)定和要求。有合格專業(yè)技術(shù)人員滿足業(yè)務(wù)工作需要。6現(xiàn)場查看，每一項扣缺陷1分。學(xué)習(xí)文檔僅供參考

臨床輸血管理2輸血科血液管理標(biāo)準(zhǔn)，做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理。4現(xiàn)場查看不符合要求不得分對于血庫、微生物檢驗暫不能提供服務(wù)的，可與有合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)委托協(xié)議并由其提供及時服務(wù)，可視為符合。3.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。輸血適應(yīng)癥合格率三95%〔4分〕4查相關(guān)資料，不符合要求不得分?！踩翅t(yī)學(xué)影像管理★1.貫徹落實(shí)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，依法取得《放射診療許可證》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》等。現(xiàn)場查驗《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》，《放射診療許可證》和《輻射安全許可證》等證件等〔新建醫(yī)院可不查〕。未取得許可單項否決。2.專業(yè)設(shè)置、人員配備及設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供24小時急診檢查服務(wù)。5現(xiàn)場查驗醫(yī)學(xué)影像科設(shè)置，相關(guān)醫(yī)師資格、崗位培訓(xùn)記錄和影像設(shè)備24小時標(biāo)準(zhǔn)急診檢查服務(wù)每一項不合格扣1分。3.實(shí)施醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制，影像學(xué)檢查合理，執(zhí)行技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，開展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評價。4現(xiàn)場查看有關(guān)資料每一項不合格扣1分。4.保證醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量，診斷報告及時、標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確，建立上級醫(yī)師審核、臨床隨訪、定期質(zhì)量評價制度。4現(xiàn)場查看醫(yī)學(xué)影像在管理、相關(guān)制度及落實(shí)資料和診斷報告單每一項不合格扣1分5.環(huán)境保護(hù)、操作人員與患者個人防護(hù)到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求，防護(hù)措施符合標(biāo)準(zhǔn)，射線有害標(biāo)識明顯，患者影像檢查過程中有放射防護(hù)，提供有保護(hù)患者隱私的措施。5現(xiàn)場查看每一項不合格扣1分。6.B超室管理標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)到位。2現(xiàn)場查看患者檢查流程和隨訪患者每一項不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。八、醫(yī)院感染管理〔170分〕〔一〕醫(yī)院感染管理組織建設(shè)1.成立醫(yī)院感染管理委員會，由院長〔或主管醫(yī)療的副院長〕擔(dān)任主任委員，醫(yī)院感染管理委員會成員符合要求。5查閱醫(yī)院文件、資料，符合要求得本項相應(yīng)分值每一項不符合扣1分，無不得分。2.醫(yī)院感染管理委員會建立會議制度，主任委員參加會議。定期研究、協(xié)調(diào)和解決本院有關(guān)醫(yī)院感染管理工作的具體問題〔＞2次/年〕。4查閱醫(yī)院文件、資料，符合要求得本項相應(yīng)分值每一項不符合扣1分，無不得分。學(xué)習(xí)文檔僅供參考

3.健全醫(yī)院感染管理組織體系和落實(shí)醫(yī)院感染管理責(zé)任制。4查閱醫(yī)院文件、資料，符合要求得本項相應(yīng)分值每一項不符合扣1分，無不得分。4.設(shè)立由醫(yī)院院長〔或主管醫(yī)療工作的副院長〕直接領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科獨(dú)立設(shè)置、定位明確。3查閱醫(yī)院文件、資料，符合要求得本項相應(yīng)分值每一項不符合扣1分，無不得分?！捕硨Ｂ毴藛T繼續(xù)教育醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)持有省級以上衛(wèi)生行政部門醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)合格證。5核查專業(yè)崗位培訓(xùn)證無專職人員或?qū)Ｂ毴藛T無證書不得分。〔三〕規(guī)章制度及工作計劃1.依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法釋義及使用指南》要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際及時修訂完善醫(yī)院感染管理、消毒隔離等各項規(guī)章制度。4查看各項規(guī)章制度和年度工作計劃，每一項不符合扣1分，無不得分。2、醫(yī)院感染管理科有年度工作計劃，并依據(jù)計劃開展各項工作，有實(shí)施、有評價、有總結(jié)、有分析、有反饋。4查看各項規(guī)章制度和年度工作計劃，每一項不符合要求扣1分，無不得分?！菜摹橙粘１O(jiān)測工作1.開展有效的前瞻性全面綜合性監(jiān)測；有監(jiān)測、分析、總結(jié)及反饋。5查相關(guān)科室資料，每一項不合格扣1分。2.每年至少進(jìn)行一次患病率調(diào)查；有計劃、實(shí)施、總結(jié)、反饋。5查相關(guān)科室資料，每一項不合格扣1分。3.開展目標(biāo)性監(jiān)測；定期進(jìn)行分析、反饋、效果評價，有階段總結(jié)和終結(jié)報告。5查相關(guān)科室資料，符合要求得本項相應(yīng)分值，每一項不合格扣1分。4.醫(yī)院感染病例上報及醫(yī)院感染爆發(fā)報告。3查相關(guān)科室制度及上報資料，每一項不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。5.按要求開展各項環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測。3查相關(guān)科室制度及檢測資料，每一項不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。〔五〕消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具、物品等的管理1.醫(yī)院感染管理科須對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械和器具的相關(guān)證件進(jìn)行審核。一次性使用醫(yī)療器械、器具、物品等須具備衛(wèi)生許可批件、注冊證、衛(wèi)生許可證、經(jīng)營許可證。5查醫(yī)院感染管理科參與消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具、物品等管理活動的相關(guān)記錄，未參與管理不得分，每一項不符合要求扣1分。2.醫(yī)院使用的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械和器具等應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定.一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用。5查醫(yī)院感染管理科參與消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具、物品等管理活動的相關(guān)記錄，未參與管理不得分，每一項不符合要求扣1分。學(xué)習(xí)文檔僅供參考

〔六〕執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.按照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求配備有效、齊全、使用便捷的手衛(wèi)生設(shè)施及用品〔包括非手觸式流動水洗手、干手設(shè)施、醫(yī)用洗手液、手消毒劑等〕。5現(xiàn)場查看，每一處不符合要求扣1分。2.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生要求，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率>95%o7現(xiàn)場提問醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉情況，一人答復(fù)不完全扣2分；符合手衛(wèi)生指征時一人未按要求實(shí)施手衛(wèi)生扣2分?！财摺持饕课辉焊锌刂朴袑ο潞粑?、胃管、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管、尿路、血管、引流管等主要部位醫(yī)院感染預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施。20依據(jù)衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕》〔衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號〕等文件要求檢查制度不健全每一項扣3分；現(xiàn)場查看防控措施每一項落實(shí)不到位扣3分?！舶恕扯嘀啬退幘t(yī)院感染控制1.有預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計劃并落實(shí)。2無培訓(xùn)計劃扣1分，未開展培訓(xùn)扣2分；2.針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。4查閱管理文件，每處缺陷扣1分；3.有對多重耐藥菌控制、落實(shí)的有效措施，包括手衛(wèi)生、隔離、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒等。4現(xiàn)場查看防控措施每項落實(shí)不到位扣1分。4.有多部門〔臨床科室、微生物實(shí)驗室、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部等〕共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。5現(xiàn)場查看每一處缺陷扣1分，未標(biāo)準(zhǔn)建立多重耐藥菌多部門合作機(jī)制扣3分；方案落實(shí)不到位扣5分?！簿拧翅t(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理1.有根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時的危險性程度采取分級防護(hù)的規(guī)定，防護(hù)措施適宜。4查醫(yī)務(wù)人員防護(hù)制度及防護(hù)措施每少1項扣1分。2.醫(yī)務(wù)人員使用的消毒與防護(hù)用品符合國家醫(yī)用級別標(biāo)準(zhǔn)，配置完整、充足，便于醫(yī)務(wù)人員獲取和使用。3核查防護(hù)用品配備情況每一項不合格扣1分。3.有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，并組織了演練。3查應(yīng)急預(yù)案、演練記錄及照片每一項不合格扣1分。4.有職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并根據(jù)案例或階段分析改良職業(yè)防護(hù)工作。3查相關(guān)資料，每一項不合格扣1分。1.消毒供給中心：〔1〕建筑布局合理，區(qū)域劃分明確，潔、污物品流向符合要求。4現(xiàn)場查看，每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。學(xué)習(xí)文檔僅供參考

〔2〕根據(jù)醫(yī)院規(guī)模與工作量，配置必須的設(shè)備、設(shè)施及符合要求的耗材。4現(xiàn)場查看，每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分?！?〕建立健全規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程等，管理標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)。4現(xiàn)場查看，每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分?！?〕可循環(huán)使用器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌操作流程標(biāo)準(zhǔn)。4現(xiàn)場查看，每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分?！?〕消毒供給中心統(tǒng)一回收處理所有可循環(huán)使用診療器械、器具和物品，科室不得在不具備條件下自行處理。4現(xiàn)場查看，每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分?！?〕各項質(zhì)量監(jiān)測，項目齊全、記錄詳實(shí)。4現(xiàn)場查看，每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。〔7〕供給各科室包裝標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)識齊全、有效期內(nèi)的非一次性消毒、滅菌器械、器具和物品。消毒、滅菌合格率100%。4現(xiàn)場查看，每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分?！?〕壓力蒸汽滅菌、低溫滅菌的手術(shù)器械包、敷料包及消毒的器具、物品須分類、分室、分柜存放，有效期內(nèi)使用。4現(xiàn)場查看，每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分?！?〕使用醫(yī)院統(tǒng)一采購的一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械。一次性使用醫(yī)療用品無重復(fù)使用。4現(xiàn)場查看，每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。〔10〕定期進(jìn)行了滅菌器物理、化學(xué)、生物監(jiān)測消毒、滅菌效果及必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。4現(xiàn)場查看，每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分?！锵竟┙o中心應(yīng)經(jīng)過省衛(wèi)生廳或省轄市衛(wèi)生局驗收合格。未經(jīng)驗收單項否決。2.營養(yǎng)科室管理：〔1〕醫(yī)院應(yīng)設(shè)置營養(yǎng)科，配備足夠的專職人員從事營養(yǎng)科工作?！?〕營養(yǎng)膳食工作能滿足臨床及病種需求?！?〕臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情需要，開展?fàn)I養(yǎng)膳食，并記錄病歷，抽查現(xiàn)住病歷，詢問病人。〔1〕提供適宜患者及臨床醫(yī)療需要的食物。處于營養(yǎng)風(fēng)險狀態(tài)的患者應(yīng)接受營養(yǎng)療法，患者對營養(yǎng)療法的反應(yīng)記入病歷。2〔2〕所有患者的食物醫(yī)囑或其他營養(yǎng)醫(yī)囑應(yīng)患者營養(yǎng)需要為依據(jù)，根據(jù)糖尿病人營養(yǎng)需要配備糖尿病特殊飲食。2〔3〕飲食服務(wù)應(yīng)與患者的文化、宗教、偏好及其他傳統(tǒng)習(xí)俗相一致。患者及家屬可參與食物的選擇和飲食計劃。2〔4〕醫(yī)、護(hù)、技應(yīng)多方配合，為患者提供營養(yǎng)療法。2〔4〕考核要點(diǎn)一項達(dá)不到」要求扣0.5分，扣完為止。〔5〕嚴(yán)格執(zhí)行食品管理規(guī)定確保食品安全，食物的準(zhǔn)備、處理、儲存和派送，要保證安全。2學(xué)習(xí)文檔僅供參考

九、醫(yī)院建筑管理〔20分〕★1.每床建筑面積叁45平方米。查圖紙或固定資產(chǎn)帳。計算范圍包括醫(yī)、教、研、防、后勤用房。抽樣測量核實(shí)。不符合要求單項否決★2.病房每床凈使用面積叁5平方米。此標(biāo)準(zhǔn)只限于普通病房。計算公式：凈使用面積=建筑面積X75%。不符合要求單項否決★3.日平均每診人次占門診建筑面積叁3平方米。查圖紙或固定資產(chǎn)帳不符合要求單項否決★4.醫(yī)院建筑經(jīng)消防管理部門驗收合格。未通過消防驗收單項否決5.醫(yī)院基本建設(shè)符合《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求。5現(xiàn)場查看，每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。6.有方便病人就診需要的停車場。2查看圖紙、現(xiàn)場；查看房屋建筑、改造審批文件，每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。7.醫(yī)療用房應(yīng)滿足安全使用要求。3現(xiàn)場查看，每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。8.病房床間距不少于0.8米，病房門寬不少于1.2米，全院實(shí)行無障礙通行。10現(xiàn)場查看，每項達(dá)不到要求扣1分。十、后勤保障〔30分〕1.有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。3現(xiàn)場查看后勤保障管理組織是否健全，規(guī)章制度崗位職責(zé)服務(wù)流程每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。2.水、電、氣、物資供給等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要，有相關(guān)措施并到達(dá)相應(yīng)指標(biāo)。3現(xiàn)場逐項查看，每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。。3.嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》等有關(guān)規(guī)定，有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊和操作人員職業(yè)防護(hù)等符合標(biāo)準(zhǔn)。3現(xiàn)場查看醫(yī)療廢物暫存處及科室醫(yī)療廢物管理情況，查看醫(yī)療廢物收集、交接臺帳，考核工作人員對醫(yī)療廢物管理制度、職責(zé)及應(yīng)急預(yù)案的知曉情況每處不標(biāo)準(zhǔn)扣2分。學(xué)習(xí)文檔僅供參考

4.醫(yī)院供電系統(tǒng)應(yīng)滿足《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》要求，鍋爐、壓力容器、電梯、發(fā)電機(jī)等重要設(shè)備應(yīng)建立專項設(shè)備檔案，管理和維修人員職責(zé)明確，必須做到持證上崗。按照技術(shù)操作規(guī)程工作。3現(xiàn)場查看，每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。5.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運(yùn)動和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求，美化、硬化、綠化到達(dá)醫(yī)院環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求，院區(qū)道路平整、通暢、人車分流清晰。為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。3查看院容、衛(wèi)生、綠化、休息椅配置、車輛管理、保潔；診療場所采光、照明、通風(fēng)、防寒、降溫、給排水等是否符合要求；衛(wèi)生間衛(wèi)生、無味、防滑及專供行動不便患者使用的設(shè)施等每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。6.為職工提供餐飲服務(wù)，為患者提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者治療需要，營養(yǎng)食堂建筑符合操作流程和衛(wèi)生學(xué)要求；有衛(wèi)生許可證和健康證；保障食品原料、制作和儲存的安全、可靠。保證飲食衛(wèi)生安全。醫(yī)院應(yīng)具有方便患者的飲水設(shè)施，飲用水必須滿足國家飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。3查看相關(guān)要求、制度、規(guī)定和實(shí)施記錄；現(xiàn)場查看操作情況，服務(wù)措施及狀況每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。7.污水管理和處置符合規(guī)定。有?！布妗陈毴藛T管理，職責(zé)履行到位，操作記錄完善，年度環(huán)保部門檢測達(dá)標(biāo)。3查污水處理工作記錄，上一年度污水監(jiān)測報告每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。8.安全保衛(wèi)組織機(jī)構(gòu)健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施滿足要求。3現(xiàn)場查看，每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。9.重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3現(xiàn)場查看，每處不標(biāo)準(zhǔn)扣1分。10.醫(yī)院消防系統(tǒng)和消防設(shè)施管理符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，定期培訓(xùn)和演練；醫(yī)院有高層建筑或消防控制室時，值班人員持證上崗，并能做到“雙崗雙配”。3查驗設(shè)備配備情況和消防部門驗收合格證明原件和電梯效驗證明原件每缺一項扣2分十一、