上呼吸道感染護(hù)理查房

護(hù)理查房

急性上呼吸道感染的護(hù)理查房

精選ppt本次查房的主題上感的相關(guān)知識(shí)高熱驚厥的急救與護(hù)理高熱的護(hù)理精選ppt本次查房的步驟病史及病情匯報(bào)護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題與措施小結(jié)及出院指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)及知識(shí)鏈接精選ppt病史及病情匯報(bào)姓名：姚瑞陽(yáng)性別：男年齡：3歲入院時(shí)間：2018年6月1日18時(shí)零分代主訴：發(fā)熱1天，抽搐1次現(xiàn)病史：患兒于夜間有受涼史，繼而出現(xiàn)流涕、打噴嚏，出現(xiàn)發(fā)熱最高40.1℃，給予退熱劑劑退熱貼治療無(wú)好轉(zhuǎn)，于下午17:30分突然出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)為意識(shí)喪失，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，經(jīng)按壓人中，持續(xù)約10分鐘后緩解。急診120送入我科。家族史：無(wú)既往史：有高熱驚厥史3次精選ppt入院查體：T40.1℃,P130次∕分，R30次∕分，神清，精神差，呼吸稍快，節(jié)律規(guī)整。雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，咽充血明顯，頸軟，無(wú)抵抗。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾未及腫大，腸鳴音正常。四肢末梢溫暖，手足未見(jiàn)皰疹，肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)(2018-06-1,本院）WBC：12.9x10/L,，N：76.2%，L20.6%，診斷：急性上呼吸道感染

復(fù)雜性熱性驚厥？病史及病情匯報(bào)精選ppt病程6月1日患兒仍有發(fā)熱，未再抽搐，無(wú)嗜睡、哭鬧，精神差。6月2日患兒有低熱，精神一般，未出現(xiàn)抽搐，查肝功能提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，飲食欠佳，予抗炎、補(bǔ)液、保肝等治療6月3日——6月5日患兒體溫穩(wěn)定在正常范圍，無(wú)咳嗽、咳痰、無(wú)蒼白大汗、無(wú)嗜睡抽搐等。飲食較前好轉(zhuǎn)，睡眠可，二便正常。病例匯報(bào)及討論精選ppt護(hù)理評(píng)估1、一般資料：姚瑞陽(yáng)，男，3歲。2、個(gè)人史：出生史：第2胎第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，生后因“足月小樣兒低出生體重”在外院治療11天好轉(zhuǎn)出院3、喂養(yǎng)情況：生后混合喂養(yǎng)，按時(shí)添加鈣劑，按時(shí)添加輔食4、生長(zhǎng)發(fā)育史：正常5、疫苗接種情況：按時(shí)預(yù)防接種，已接種：卡介苗、乙肝疫苗、麻疹、百白破、其他。精選ppt護(hù)理評(píng)估

一般情況：神志清，精神差，呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)可、營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，查體不配合。胸廓：胸廓未見(jiàn)異常隆起和凹陷，無(wú)三凹征呼吸動(dòng)度兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。肺部：雙側(cè)語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，兩肺叩診呈清音，兩肺呼吸音粗，右肺可聞及干啰音。腹部：腹平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波。全腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張及包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音可及，不亢。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射可引出，病理反射未引出。專(zhuān)科情況：雙側(cè)語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，兩肺叩診呈清音，兩肺呼吸音粗，右肺可聞及干啰音。精選ppt項(xiàng)目6月1日

兒童

跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估28管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估7兒童

跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥7分為高危人群，啟動(dòng)預(yù)防預(yù)案和護(hù)理措施兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分≦17分為每周評(píng)估1次；評(píng)分≦12分每周評(píng)估2次，啟動(dòng)預(yù)防預(yù)案和措施，責(zé)任護(hù)士動(dòng)態(tài)評(píng)估，直至高危因素解除、專(zhuān)科、出院、死亡管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估≥13分為管道滑脫高危人群，得分越高風(fēng)險(xiǎn)越大，需執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施，評(píng)分＜8分，每3日評(píng)分一次，8-12分或存在Ⅰ類(lèi)導(dǎo)管1次/日評(píng)估，≥13分及危重患者每班一次，需填寫(xiě)上報(bào)單。護(hù)理評(píng)估各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估精選ppt二、護(hù)理評(píng)估6、生命體征及大便（紅色均為預(yù)警值）項(xiàng)目6.16.26.36.46.5

體溫（℃）40.137.536.536.436.8

脈搏（次/分）130110108106108

呼吸（次/分）3025242624

血壓（mmHg）/////大便（次）10110精選ppt護(hù)理評(píng)估生化及血常規(guī)檢查精選ppt護(hù)理問(wèn)題——已解決的護(hù)理問(wèn)題焦慮知識(shí)缺乏精選ppt

1焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6月1日

預(yù)期目標(biāo)：家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理措施：1、講解相關(guān)病例，鼓勵(lì)家長(zhǎng)，樹(shù)立信心。2、向家屬講解本病的病因，治療效果及預(yù)后，囑其配合治療。評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)現(xiàn)情緒穩(wěn)定，能夠配合治療。6月1日精選ppt知識(shí)缺乏預(yù)期目標(biāo)：家長(zhǎng)了解本病的相關(guān)知識(shí)。6.1護(hù)理措施：(1)評(píng)估患兒或家長(zhǎng)文化程度、對(duì)知識(shí)的接受能力，選擇合適的教育方案。

(2針對(duì)患兒或家長(zhǎng)的顧慮給予解釋或指導(dǎo)。

(3)幫主家長(zhǎng)了解病情，取得合作。

(4)向家長(zhǎng)介紹用藥的重要性及患兒所服藥物的作用和不良反應(yīng)

(5)注意休息，減少活動(dòng)，避免勞累。

(6)給予飲食指導(dǎo)，與家長(zhǎng)共同制定患兒的飲食方案，囑患兒少食多餐，并說(shuō)明低鹽飲食的重要性。(7)注意預(yù)防呼吸道感染.。

(8)恢復(fù)期適當(dāng)鍛煉身體，以增加抵抗力。評(píng)價(jià)：患兒家長(zhǎng)了解并可簡(jiǎn)述疾病知識(shí)。6.1精選ppt護(hù)理問(wèn)題——現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題1、體溫過(guò)高與上呼吸道感染關(guān)2、舒適度的改變與上呼吸道感染引起全身癥狀有關(guān)3、體液不足與飲食欠佳及高熱散發(fā)水分有關(guān)4、有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn)與高熱易引起口腔炎及黏膜破潰5、潛在并發(fā)癥熱性驚厥、中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、支氣管肺炎等精選ppt體溫過(guò)高預(yù)期目標(biāo)：住院期間維持正常體溫護(hù)理措施：

高熱的護(hù)理：1)評(píng)估患兒的體溫、熱型及伴隨癥

(2)保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。臥床休息，多飲溫開(kāi)水，以加快毒素排泄和降低體溫。

(3)觀察體溫變化，高熱時(shí)q4h測(cè)體溫，體溫高于38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴、冰袋降溫（冷療的禁忌部位）或遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥，并觀察記錄降溫效果。(4)出汗后及時(shí)給患兒更換被褥、衣服、用溫水擦洗身體，并注意保暖。(5)鼓勵(lì)多飲水或選擇患兒喜歡和的飲料。給予清淡、易消化的高熱量搞蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。(6)協(xié)助口腔護(hù)理，鼓勵(lì)多漱口，口唇干燥時(shí)涂液狀石蠟。評(píng)價(jià)：患兒體溫逐漸下降，恢復(fù)正常（6月3-5日將至正常）精選ppt知識(shí)鏈接----冷療的禁忌部位1.枕后、耳廓、陰囊處：用冷易引起凍傷。2.心前區(qū)：用冷可導(dǎo)致反射性心律減慢、心房纖顫、心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯。3.足底：可導(dǎo)致反射性末稍血管收縮影響散熱或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮。4.腹部：用冷易引起腹瀉。精選ppt不舒服

預(yù)期目標(biāo)：患兒不哭鬧，能夠安靜休息，精神可。護(hù)理措施：1、做好對(duì)癥護(hù)理，督促小兒多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時(shí)給予物理降溫，清除呼吸道分泌物，鼻塞嚴(yán)重者給予呋麻滴鼻液，增加舒適度。（該患兒有輕度鼻塞）

2、保持室內(nèi)空氣流通新鮮，環(huán)境安靜，整潔，避免呼吸道刺激，注意呼吸道隔離患兒，避免飛沫傳播。室內(nèi)定期空氣消毒。

3、急性期臥床休息，護(hù)理操作集中進(jìn)行，保證患兒充足的休息與睡眠，給予富含蛋白質(zhì)和維生素，易消化，少刺激的食物。多飲水，維持水，電解質(zhì)平衡。

4、保持床單平整，清潔，干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，保持皮膚清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔并發(fā)癥。

評(píng)價(jià)：患兒精神可，全身癥狀逐漸減輕，無(wú)哭鬧.(6月2日)精選ppt體液不足：與飲食欠佳及高熱易散發(fā)水分有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：飲食及體溫恢復(fù)正常護(hù)理措施：給營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食鼓勵(lì)患兒多飲水必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液，嚴(yán)格控制輸液速度評(píng)價(jià)：患兒6月3日飲食逐漸增加，體溫將至正常并維持三天以上（6月3-5日體溫正常）精選ppt有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn)與高熱易引起口腔炎及黏膜破潰預(yù)期目標(biāo)：患兒皮膚及口腔黏膜完整，無(wú)跌倒護(hù)理措施：保持口腔清潔，嬰幼兒飯后喂少量的溫開(kāi)水以清洗口腔，年長(zhǎng)兒飯后漱口，必要時(shí)口腔護(hù)理?？赡馨l(fā)生驚厥的患兒應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察體溫變化，床邊設(shè)置床擋，以防患兒墜床，加強(qiáng)陪護(hù)評(píng)價(jià)：患兒住院期間皮膚及口腔黏膜完整，無(wú)跌倒及墜床（6月1-5日）精選ppt潛在并發(fā)癥：

高熱驚厥、中耳炎、鼻竇炎、咽喉壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、支氣管肺炎

預(yù)期目標(biāo)：患兒在住院期間不發(fā)生并發(fā)癥或即使發(fā)現(xiàn)并處理，減輕患兒的痛苦。護(hù)理措施：觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、精神狀態(tài)、如聽(tīng)力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應(yīng)警惕中耳炎和鼻竇炎。注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況，疑有咽后壁膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意患兒有無(wú)咳嗽，若出現(xiàn)心率加快、呼吸增快、面試蒼白、煩躁不安等心衰的表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。警惕熱性驚厥的發(fā)生，如發(fā)生高熱驚厥，應(yīng)觀察并記錄驚厥發(fā)生的次數(shù)、頻率、持續(xù)和間歇時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆（在體溫上升過(guò)程中，嬰幼兒出現(xiàn)驚跳），并通知醫(yī)生（高熱驚厥的急救與護(hù)理）評(píng)價(jià)：患兒住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥（6月1-5日）精選ppt高熱驚厥是怎么引起的？

指除顱內(nèi)感染及其他原有的神經(jīng)系統(tǒng)疾病外，由其他原因引起的發(fā)熱超過(guò)38.0℃時(shí)的突發(fā)性驚厥。多發(fā)生于6個(gè)月~5歲的孩子，男孩比女孩多發(fā)。知識(shí)鏈接精選ppt寶寶高熱抽搐的表現(xiàn)突然發(fā)作的全身或局部肌肉抽搐，雙眼往上翻或斜向一側(cè)或頻繁地眨眼，臉色、嘴唇顏色蒼白或發(fā)烏，牙關(guān)緊咬，口吐白沫，四肢僵硬或有節(jié)律地抽動(dòng)。知識(shí)鏈接精選ppt急救及護(hù)理

1、立即止驚2、遵醫(yī)囑給予解痙藥物3、迅速給氧改善組織缺氧4、保持呼吸道通暢5、減少刺激知識(shí)鏈接精選ppt10、注意顱內(nèi)高壓的發(fā)生9、注意安全加強(qiáng)防護(hù)8、做好口腔及皮膚的護(hù)理7、密切注意觀察患兒6、給予降溫,控制體溫知識(shí)鏈接精選ppt急救措施—止驚高熱驚厥起病急驟，屬危重癥。搶救必須爭(zhēng)分奪秒，以避免腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育，因此及時(shí)準(zhǔn)確有效地使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關(guān)鍵。首選安定：開(kāi)通靜脈通道后立即靜注地灑泮0.1~0.3mg/kg，一次總量不超過(guò)10mg，注射速度1~2mg/分鐘，大多1~2分鐘起效，30分鐘后可重復(fù)使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率。按壓止痙是既簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。知識(shí)鏈接精選ppt急救措施—保持呼吸道通暢

及時(shí)清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，去側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時(shí)立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開(kāi)，防止損傷牙齒。吸氧4~6L/min,待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為1~2L/min.知識(shí)鏈接精選ppt護(hù)理

防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舍咬傷；拉好床欄，防止墜床。預(yù)防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。大小便失禁的患兒及時(shí)更換清潔的衣服，保持皮膚的清潔，預(yù)防皮膚感染。清醒的患兒給予流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。知識(shí)鏈接精選ppt小結(jié)1、上呼吸道感染是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的疾病，90%為病毒引起2、上感癥狀與年齡有關(guān)：小年齡兒童鼻塞嚴(yán)重，其他呼吸道局部癥狀較輕，全身癥狀較重；年長(zhǎng)兒全身癥狀較輕，以呼吸道局部癥狀為主3、上感為"萬(wàn)病之源"，注意護(hù)理中的觀察：并發(fā)癥與疾病的發(fā)生發(fā)展4、上感以對(duì)癥治療為主（休息、多飲水、退熱等）5、勿濫用抗生素，勿濫用咳嗽感冒藥物（醫(yī)生指導(dǎo)下用藥）6、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)患兒6月1日高熱驚厥入院，經(jīng)治療和護(hù)理，于6月6日痊愈出院精選ppt出院指導(dǎo)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)

①避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過(guò)度疲勞；在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場(chǎng)所，防止交叉感染。②堅(jiān)持有規(guī)律的、適度的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。③在家患兒高熱驚厥發(fā)生時(shí)，家屬該如何處理。精選ppt家長(zhǎng)應(yīng)該如何處理？

第一步：患兒側(cè)臥或頭偏向一側(cè)。

第二步：保持呼吸道通暢。第三步：控制驚厥。解開(kāi)衣領(lǐng)，用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上、下磨牙之間，防止咬傷舌頭。同時(shí)用手絹或紗布及時(shí)清除患兒口、鼻中的分泌物。用手指捏、按壓患兒的人中、合谷等穴位兩三分鐘，并保持周?chē)h(huán)境的安靜，盡量少搬動(dòng)患兒，減少不必要的刺激。精選ppt第四步：降溫冷敷———在患兒前額、腋窩、腹股溝放置冷毛巾或使用退熱貼。溫水擦浴———用溫水毛巾反復(fù)輕輕擦拭大靜脈走行處如頸部、兩側(cè)腋下、肘窩、腹股溝等處，使之皮膚發(fā)紅，以利散熱。溫水浴———水溫32~36℃，水量以沒(méi)至軀干為宜，托起患兒頭肩部，身體臥于盆中，時(shí)間以5~10分鐘為宜，要多擦洗皮膚，幫助汗腺分泌。藥物降溫———口服退燒藥，或?qū)殞毻藷崴ㄈ礁亻T(mén)。精選ppt第五步：及時(shí)就醫(yī)。1、當(dāng)小孩意識(shí)喪失，全身性對(duì)稱(chēng)性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣或抽搐時(shí)，家長(zhǎng)不要急著把孩子抱往醫(yī)院，而是應(yīng)該等孩子恢復(fù)意識(shí)后前往醫(yī)院。2、經(jīng)處理，即使患兒驚厥已經(jīng)停止，也要到醫(yī)院進(jìn)一步查明驚厥的真正原因。注意！精選ppt3、患兒持續(xù)抽搐5-10分鐘以上不能緩解，或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，預(yù)示病情較重，必須急送醫(yī)院。4、就醫(yī)途中，將患兒暴露在外，伸直頸部保持氣道通暢。切勿將患兒包裹太緊，以免患兒口鼻受堵，造成呼吸道不通暢，甚至窒息死亡。精選ppt上呼吸道感染相關(guān)知識(shí)急性上呼吸道感染，簡(jiǎn)稱(chēng)上感，俗稱(chēng)"感冒"，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的疾病，以冬、春季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)。多為散發(fā)，偶見(jiàn)流行，主要是空氣飛沫傳播，患兒可反復(fù)患病精選ppt上感特點(diǎn)一年四季均可發(fā)病，冬春季多見(jiàn)，一年可多次發(fā)病癥狀輕重與患兒年齡、體質(zhì)、病原體及病變部位有關(guān)炎癥局限于某局部時(shí)可單獨(dú)命名，如鼻炎、咽炎、扁桃體炎上呼吸道感染相關(guān)知識(shí)精選ppt病因#各種病毒和細(xì)菌均可引起，但90%以上為病毒所致，主要有鼻病毒、呼吸通合胞病毒、流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等腺病毒

#由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特點(diǎn)，嬰幼兒易患上呼吸道感染。若患有維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等疾病、或兒童生活的環(huán)境不良如居室擁擠、通風(fēng)不良、陽(yáng)光不足、空氣嚴(yán)重污染、被動(dòng)吸煙、護(hù)理不當(dāng)致冷暖失宜等，則易患上呼吸道感染。

#護(hù)理不當(dāng)：受寒上呼吸道感染相關(guān)知識(shí)精選ppt臨床表現(xiàn)1、一般類(lèi)型上感全身癥狀（嬰幼兒）發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。嬰幼兒起病急，多有高熱，體溫可高達(dá)39-40℃，常持續(xù)2-3天至1周左右，常伴有嘔吐、腹瀉、煩躁不安，甚至高熱驚厥。局部癥狀和體征主要是鼻咽部癥狀，如鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽癢、咽痛等，多于3-4天自然痊愈。（年長(zhǎng)兒）新生兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸或拒乳。上呼吸道感染相關(guān)知識(shí)精選ppt

上呼吸道感染相關(guān)知識(shí)體征：咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。肺部聽(tīng)診一般正常。流行性感冒由流感病毒、副流感病毒引起，潛伏期一般1-3天，起病初期傳染性最強(qiáng)。典型流感可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等，有的可引起支管炎、中耳炎、肺炎等并發(fā)癥及惡心、嘔吐等呼吸道外的各種病癥。精選ppt

兩種特殊類(lèi)型上感皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季。起病急，高熱、咽痛、流涎、拒食、嘔吐等。體檢可見(jiàn)咽部充血，咽腭弓等處有直徑2-4mm的皰疹，周?chē)屑t暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。咽-結(jié)合膜熱由腺病毒