兒科全部臨床路徑1匯總

——450科兒中醫(yī)臨床路徑錄目TOC\o"1-5"\h\z小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑451肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑455小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑………………460小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑464小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑467五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）中醫(yī)臨床路徑471小476兒肌性斜頸中醫(yī)臨床路徑………．兒科中醫(yī)臨床路徑小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為過(guò)敏性紫癜的患兒。一、小兒紫癜（過(guò)敏性紫瘢）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象西醫(yī)診斷：）。TCD編碼：BEZ240中醫(yī)診斷：第一診斷為紫瘢（）。ICD-10編碼：D69.004第一診斷為過(guò)敏性紫瘢（（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷版中國(guó)中醫(yī)藥出參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》（汪受傳主編，1（）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：）。社，2002年民衛(wèi)生（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人2（）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——小兒內(nèi)科學(xué)分冊(cè)》。年）2002和《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，出版社）診（過(guò)敏性紫癜）‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組紫癜2．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局。小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）臨床常見證候：療方案”風(fēng)熱傷絡(luò)證血熱妄行證陰虛火旺證氣不攝血證（過(guò)敏‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組紫癜參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局（三）治療方案的選擇。性紫癜）診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）．患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。2。18天（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者。）編碼：D69.004ICD-10和過(guò)敏性紫瘢BEZ240編（第1.一診斷必須符合紫瘢TCD碼：）（2．患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。．出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔血、便血、腎臟損傷者，不進(jìn)入本路徑。3．（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血（2）體液免疫、細(xì)胞免疫功能檢測(cè)（3）凝血功能（4）肝功能、腎功能、電解質(zhì)（5）心電圖、胸部X線片2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如24小時(shí)尿蛋白定量、尿放免檢測(cè)；過(guò)敏原測(cè)定、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿NAG酶、血沉、ENA抗體譜、血型、肝膽腎臟彩超檢查、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查，如抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）；輸血前檢查；發(fā)熱或疑有感染者可選擇病原學(xué)檢查。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)熱傷絡(luò)證：疏風(fēng)清熱，涼血活血。（2）血熱妄行證：清熱解毒，涼血化瘀。（3）陰虛火旺證：滋陰降火，涼血化瘀。（4）氣不攝血證：益氣攝血，活血止血。2．辨證選擇中成藥注射液及中成藥3．中藥熏蒸療法：根據(jù)臨床辨證分型選擇不同治法方藥。4．兒科基礎(chǔ)治療：主要包括營(yíng)養(yǎng)支持療法等。5．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，無(wú)大量新出皮膚紫癜。2．關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀消失。3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及其原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．治療過(guò)程中由于病情變化，出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥（如嚴(yán)重腹痛、嘔血、便血、尿檢明顯異常、胃腸道穿孔等），需進(jìn)行積極對(duì)癥處理，退出本路徑。．因患兒及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。3．二、小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷：紫癜（過(guò)敏性紫癜）（TCD編碼：BEZ240、ICD-10編碼：D69.004）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)....日日出院日期：年月年月年月病日期：日住院日期：...標(biāo)準(zhǔn)住院日：W18天實(shí)際住院日：天.時(shí)（3（□詢問(wèn)病史與體格檢□采集中醫(yī)四診信主中醫(yī)四診信□完成入院檢□進(jìn)行中醫(yī)證候判□上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估病情，調(diào)整和補(bǔ)充口完成病歷書寫及病程記療方□初步擬定診療方□完成病歷書寫及病程記□完善輔助檢□注意防治并發(fā)□完成病情評(píng)估簽署相關(guān)告知□密切觀察病情，防治并發(fā)□與家屬交代病情及注意事長(zhǎng)期醫(yī)長(zhǎng)期醫(yī)□兒科護(hù)理?！鮾嚎谱o(hù)理常□分級(jí)護(hù)□分級(jí)護(hù)□辨證膳食指□辨證膳食指□中醫(yī)辨口中醫(yī)辨□口服中藥湯□口服中藥湯□中成藥治□中成藥治重□靜點(diǎn)中成藥注射靜點(diǎn)中成藥注射□中藥熏蒸□中藥熏蒸□基礎(chǔ)治□基礎(chǔ)治臨時(shí)醫(yī):臨時(shí)醫(yī):隱血□完善入院檢□血常規(guī)、尿常規(guī)、便?！躞w液免疫、細(xì)胞免疫功能檢測(cè)□對(duì)癥處□凝血功能時(shí)尿蛋白定量、尿放免檢測(cè)24□肝功能、腎功能、電解□其他檢□對(duì)癥處□制定規(guī)范的護(hù)理措常主□飲食指□入院護(hù)理評(píng)□完成護(hù)理記□密切觀察病情，注意紫癜、腹痛情□觀察并記錄病情變□進(jìn)行入院健康教育及檢查前注意事□飲食、日常護(hù)理指□配合監(jiān)護(hù)和急救治□有，原因病口□有，原因□無(wú)1.1.變異2.記錄2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)，出院日8（（17口完成出院記□采集中醫(yī)四診信診療工□進(jìn)行中醫(yī)證候判□向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方□通知出□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□開具出院帶確定出院時(shí)□書寫出院小結(jié)，預(yù)約復(fù)診日□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄及病程記□防治并發(fā)□復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)出院醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)□出院帶□兒科護(hù)理常□門診隨□分級(jí)護(hù)□辨證膳食指中醫(yī)辨點(diǎn)□口服中藥湯□中成藥治□靜點(diǎn)中成藥注射□中藥熏蒸□基礎(chǔ)治臨時(shí)醫(yī):□復(fù)查異常檢□對(duì)癥處要□交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行出院宣病情變□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服口指導(dǎo)患者飲食添□指導(dǎo)出院隨□健康宣□協(xié)助辦理出院手口□□有，原因□有，原因1記122責(zé)護(hù)簽醫(yī)簽名肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肺炎的輕癥患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）輕癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象西。碼：BEZ020）第一診斷為肺炎喘嗽中醫(yī)診斷：（TCD編）。編碼：J18.901醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎（ICD-10（二）診斷依據(jù)．疾病診斷1準(zhǔn)》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)（1）。（ZY/T001.4-94）學(xué)（試行）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南）。2006分會(huì)呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，年參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？品窝状裕ǚ窝祝?證候診斷2肺炎喘嗽（肺炎）輕癥臨床常見證候：診療方案”。風(fēng)熱閉肺證痰熱閉肺證毒熱閉肺證正虛邪戀證（陰虛肺熱證、肺脾氣虛證）參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？品窝状ㄈ┲委煼桨傅倪x擇。嗽（肺炎）診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）2.患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。天。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)）。ICD-10編碼：BEZ020）和肺炎（編碼：J18.901TCD1.第一診斷為肺炎喘嗽（．符合輕度社區(qū)獲得性肺炎的患者。23．患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察注意證候的動(dòng)態(tài)變化。脈特點(diǎn)。次癥、舌、四診合參，收集該病種不同證候的主癥、（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）（3）肺炎支原體檢測(cè)（4）胸部X線片2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測(cè)、肺部CT、血?dú)夥治?、血生化檢測(cè)、心肌酶譜、支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖檢查、人型PPD、血液T淋巴細(xì)胞亞群及血清免疫球蛋白等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑風(fēng)熱閉肺證：疏風(fēng)清熱，宣肺開閉。痰熱閉肺證：清熱滌痰，泄肺開閉。毒熱閉肺證：清熱解毒，泄肺開閉。陰虛肺熱證：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃。肺脾氣虛證：健脾益氣，宣肺化痰。2．辨證使用中成藥或中藥注射液3．外治法（1）中藥敷胸（2）藥物穴位敷貼療法（3）肺炎貼經(jīng)皮治療（4）霧化吸入療法（5）中藥敷臍（6）中藥灌腸（7）拔罐療法4．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．咳嗽明顯減輕，無(wú)氣急，無(wú)氣喘，一般狀況良好。連續(xù)3天腋溫V37.5°C。肺部羅音消失，X線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉(zhuǎn)。（十）有無(wú)變異及原因分析。．．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。12.肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休克、中毒性腦病等重度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加，退出本路徑。3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。．因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。4．二、肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）輕癥（TCD編碼：BEZ020,ICD-10編碼：J18.901）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā).標(biāo)準(zhǔn)日月日出院日期：年月年月日病日期：住院日期：年天住院日：W14天實(shí)際住院日：..時(shí)（3（□詢問(wèn)病史、體格檢查、舌象、指□采集中醫(yī)四診信□采集中醫(yī)四診信□進(jìn)行中醫(yī)證候判□進(jìn)行中醫(yī)證候判□防治并發(fā)□完成病歷書寫和病程記□完成病歷書寫和病程記□初步擬定診療方□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或□完善輔助檢充診療方□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)□完善入院檢查，據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處□與監(jiān)護(hù)人溝通，向其交代病情及注意事□注意病情變長(zhǎng)期醫(yī)長(zhǎng)期醫(yī)□兒科護(hù)理?！鮾嚎谱o(hù)理?！醴旨?jí)護(hù)□分級(jí)護(hù)□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉養(yǎng)養(yǎng)□辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散□辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散□辨證使用中成藥或中藥注射□辨證使用中成藥或中藥注射□外治□外治臨時(shí)醫(yī)臨時(shí)醫(yī)□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□繼續(xù)完善入院檢應(yīng)蛋白CRC口對(duì)癥處□血生化檢測(cè)□肺炎支原體檢測(cè)片□胸□其他檢□對(duì)癥處□制定規(guī)范的護(hù)理措□護(hù)理?！跎钆c心理護(hù)□完成護(hù)理記喂養(yǎng)□觀察并記錄病情變化及救治過(guò)工□靜脈抽□有，原因□□有，原因口11記錄2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間月日年4?9天）（第主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，確定出院時(shí)間?！跎霞?jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□符合出院標(biāo)準(zhǔn)者，交代出院后注意事項(xiàng)和隨□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄訪方案，□采集中醫(yī)四診信息□指導(dǎo)出院后康復(fù)，預(yù)約復(fù)診日期?！踹M(jìn)行中醫(yī)證候判斷□通知出院□防治并發(fā)癥□完成出院前的有關(guān)記錄□治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估□健康宣教□據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□注意病情變化

重點(diǎn)醫(yī)囑出院醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□出院帶藥□分級(jí)護(hù)理□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)等）□口服中藥湯劑或煮散劑□口服中成藥□靜點(diǎn)中藥注射液□外治法臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□對(duì)癥處理要主理護(hù)工作□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□配合治療□出院指導(dǎo)□生活與心理護(hù)理□送患者出院質(zhì)進(jìn)養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)行營(yíng)的根□據(jù)患兒體□配合康復(fù)病情變異□無(wú)□有，原因：□無(wú)1.1.□有，原因：記錄責(zé)任護(hù)士2.2.簽名醫(yī)師簽名14（小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑一、小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程第一診斷為小兒反（一）適用對(duì)象復(fù)呼吸道感染。（二）診斷依據(jù)．疾病診斷1年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)修訂的“反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和判斷條2007參照。件”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒反復(fù)呼吸道感染診‘國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五'．證候診斷參照“2小兒反復(fù)呼吸道感染臨床常見證候：療方案”。肺脾氣虛證氣陰兩虛證肺胃積熱證重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒反復(fù)呼‘十一五'參照（三）治療方案的選擇“國(guó)家中醫(yī)藥管理局。吸道感染診療方案”．診斷明確，第一診斷為小兒反復(fù)呼吸道感染。1．患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意患兒接受中醫(yī)治療。2/天療程。（四）標(biāo)準(zhǔn)療程時(shí)間為W60（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合反復(fù)呼吸道感染診斷的患兒。．患兒同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床2路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。．患兒出現(xiàn)急性呼吸道感染時(shí)，不進(jìn)入本路徑。3四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察紋特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目）血常規(guī)1（．）尿常規(guī)（2（3）大便常規(guī)（4）血微量元素測(cè)定2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、T淋巴細(xì)胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）、唾液分泌型IgA（sIgA）及鼻、胸部X線檢查等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肺脾氣虛證：補(bǔ)益肺脾。（2）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。（3）肺胃積熱證：清宣肺胃。其他療法（1）捏脊療法。（2）中藥穴位注射。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)和病情符合同年齡組正常標(biāo)準(zhǔn)。異常的免疫功能、血微量元素等得到改善。（十）有無(wú)變異及原因分析在治療期內(nèi)，患兒患急性呼吸道感染，因病情需要，針對(duì)性抗感染、對(duì)癥、支持等相應(yīng)治療時(shí)間超過(guò)10天者，退出本路徑。治療期間患兒出現(xiàn)其他意外情況需進(jìn)一步明確診斷時(shí)，退出本路徑。.因患兒及家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。3.二、小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷為反復(fù)呼吸道感染患者姓名：性別：年齡：身高：cm（脫鞋）體重：Kg門診號(hào)：標(biāo)準(zhǔn)療程時(shí)間W日月完成路徑時(shí)間：年進(jìn)入路徑時(shí)間：年月日...天天60實(shí)際治療時(shí)間:時(shí)間日年月（第1天）（第□完成復(fù)診記錄□詢問(wèn)病史、體格檢查日年月日月年）2天?（第）29?60天28□健康宣教

主要□據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□中醫(yī)四診信息采集□注意病情變化□進(jìn)行必要的輔助檢查口根據(jù)病情，調(diào)整治療方案□血常規(guī)□尿常規(guī)常規(guī)便□作診療工□血微量元素□其他檢查□完成初步診斷□復(fù)查異常檢查項(xiàng)目□根據(jù)病情，調(diào)整治療方案□制定隨訪計(jì)劃、門診隨訪病情□中醫(yī)辨證□確定治療方案□辨證口服中藥□有,原因：□無(wú)1.2.變異湯藥/中成藥□捏脊療法□中藥穴位注射記錄□完成首診門診病歷□向家長(zhǎng)交代病情和醫(yī)師注意事項(xiàng)□無(wú)□無(wú)□有，原因：□有，原因：簽名1.1.2.2.情況6月1?治療后隨訪時(shí)間疾病簽名醫(yī)師簽名年年月曰（治后2個(gè)月）（治后內(nèi)呼吸道感染情況2月內(nèi)呼吸道感染情況隨訪4月隨訪改善情況□上呼吸道感染□上呼吸道感染天次平均病程次平均病程日年月日月月）個(gè)6個(gè)月）（治后4內(nèi)呼吸道感染情況月隨訪6□上呼吸道感染天平均病程次天□氣管支氣管炎□氣管支氣管炎天平均病程次平均病程次□肺炎□肺炎天次平均病程次平均病程□氣管支氣管炎天次天平均病程□肺炎天平均病程次天中醫(yī)證候改善情況病情□有，原因：□有，原因：□無(wú)□無(wú)□有，原因：□無(wú)1.變異1.1.2.2.記錄2.醫(yī)師簽名情況12月治療后隨訪7?日年月曰月年年月曰時(shí)間月）（治后82個(gè)1（治后（治后月）10個(gè)月）個(gè)□完成隨訪記錄□完成隨訪記錄□完成隨訪記錄主要□評(píng)定療效工作月內(nèi)呼吸道感染情10月內(nèi)呼吸道感染情12隨訪隨訪隨訪月內(nèi)呼吸道感染情況8疾病改善情況況況□上呼吸道感染□上呼吸道感染□上呼吸道感染天平均病程次天次平均病程次平均病程天□氣管支氣管炎□氣管支氣管炎□氣管支氣管炎天次平均病程天天次平均病程平均病程次□肺炎□肺炎□肺炎天平均病程次天次平均病程次平均病程天中醫(yī)證候改善情況□無(wú)□無(wú)□無(wú)病情□有，原因：□有，原因：□有，原因：異變．1．．記錄11．2．2．2名醫(yī)師簽小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期輕度患兒。一、小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象西醫(yī)診斷：。編碼為：BNF040）中醫(yī)診斷：第一診斷為哮喘（TCD）。編碼為：J45.901第一診斷為支氣管哮喘（TCD-10（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)（1。（ZY/T001.4-94）準(zhǔn)》）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘（2。年）2008診斷與防治指南》（．病期診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與2。年）防治指南》（2008肺兩咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重，突然發(fā)生喘息、急性發(fā)作期：聽診聞及哮鳴音。3．急性發(fā)作期嚴(yán)重度分級(jí)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣。年（2008）管哮喘診斷與防治指南》可可平臥；講話能成句；意識(shí)清楚，輕度：走路時(shí)可有氣短，說(shuō)話時(shí)及休息時(shí)無(wú)氣短；聞?dòng)薪箲]、煩躁；呼吸頻率輕度增加；常無(wú)輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征；兩肺呼氣末期可及散在哮鳴音。參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組小兒哮喘（支氣．證候診斷4管哮喘）診療急性發(fā)作期臨床常見證候：小兒哮喘（支氣管哮喘）。方案”寒性哮喘證熱性哮喘證外寒里熱證虛實(shí)夾雜證‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組小兒哮參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局（三）治療方案的選擇喘（支氣管哮喘）診療。方案”。1．診斷明確，第一診斷為小兒哮喘（支氣管哮喘）2．患兒適合并接受中醫(yī)治療，且其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人同意者。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W7天（每個(gè)療程）（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合哮喘（TCD編碼為：BNF040）和支氣管哮喘（TCD-10編碼為：J45.901）。2．急性發(fā)作期的輕度患兒。3．患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4．患兒處于中度、重度、危重度急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指紋特點(diǎn)，注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)。2．可選擇檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血?dú)夥治觯喂δ?、胸部X線片等。

八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1）寒性哮喘證1）寒性哮喘證2）熱性哮喘證3）外寒里熱證4）虛實(shí)夾雜證2．針灸療法：取定喘、天突、內(nèi)關(guān)等穴位。九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1．喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀消失。2．兩肺聽診未聞及明顯哮鳴音。3．沒有需要治療的并發(fā)癥。十）有無(wú)變異及原因分析1．治療期間，患兒出現(xiàn)中、重或危重度哮喘發(fā)作，根據(jù)病情需要，使用抗炎、平喘等相應(yīng)西醫(yī)治療措施，退出本路徑。2．治療期間，患兒合并其他疾病需要其他治療，退出本路徑。．因患兒或其監(jiān)護(hù)人的意愿影響治療依從性，退出本路徑。3．二、小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷：小兒哮喘（支氣管哮喘）（TCD編碼為：BNF040、TCD-10編碼為：J45.901）疾病分期：急性發(fā)作期病情程度：輕度患者姓名：日結(jié)束路徑時(shí)性別：年齡：身高：cm體重：Kg患者姓名：日結(jié)束路徑時(shí)間：年月曰進(jìn)入路徑時(shí)間：年月天標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W7天實(shí)際治療時(shí)間：.曰年年月曰曰月年月時(shí)間）（第1（第天）（第7天）4天□詢問(wèn)治療后情況□詢問(wèn)治療后情況□詢問(wèn)病史□體格檢查□體格檢查□體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□復(fù)查項(xiàng)目（根據(jù)需要）□必需的檢查項(xiàng)目□評(píng)估療效情況□血常規(guī)□血常規(guī)□調(diào)整治療方案□血?dú)夥治觥蹩蛇x擇檢查項(xiàng)目主要作診療工□辨證口服中藥湯劑□肺功能氣分析血□□辨證口服中成藥□肺功能線X□胸部片□針灸療法片□其他項(xiàng)目線X□胸部□交代注意事項(xiàng)□評(píng)估療效情況□其他項(xiàng)目□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□交代注意事項(xiàng)□完成初步診斷□制定隨訪方案□確定治療方案□辨證口服中藥湯劑□辨證口服中成藥□針灸療法□交代注意事項(xiàng)病情原因：□無(wú)□有原因：□有□無(wú)原因：□有□無(wú)變異1.1.1.記錄2.2.2.醫(yī)師小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的慢性持續(xù)期和臨床緩解期的兒。患一、小兒哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象西醫(yī)診斷：。編碼為：BNF040）中醫(yī)診斷：第一診斷為哮喘（TCD）。編碼為：J45.901TCD-10第一診斷為支氣管哮喘（（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)（。（ZY/T001.4-94）準(zhǔn)》）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘（2。2008年）診斷與防治指南》（．病期診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與2。年）防治指南》（2008胸氣促、月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過(guò)喘息、咳嗽、個(gè)慢性持續(xù)期：近3悶等癥狀。并肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，臨床緩解期：無(wú)喘息、月以上。3個(gè)維持參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒哮喘（支氣3．證候診斷管哮喘）診療（支氣管哮喘）慢性持續(xù)期和臨床緩解期臨床常見證候：。方案”小兒哮喘1）痰瘀內(nèi)伏證（）肺氣虧虛證（2）脾氣虧虛證（34）腎氣虧虛證（‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒哮參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局（三）治療方案的選擇喘（支氣管哮喘）診療。方案”。1．診斷明確，第一診斷為小兒哮喘（支氣管哮喘）2．患兒適合、監(jiān)護(hù)人同意患兒接收中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)療程時(shí)間W90天/療程。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合哮喘（TCD編碼為：BNF040）和支氣管哮喘（TCD-10編碼為：J45.901）的患兒。2．患兒同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3．疾病分期屬于慢性持續(xù)期和臨床緩解期的患兒。4．患兒處于急性發(fā)作期,不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指紋特點(diǎn)，注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目可選擇的檢查項(xiàng)目：如血常規(guī)、血清特異性IgE、過(guò)敏源，肺功能、胸部X線檢查等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）痰瘀內(nèi)伏證：化痰祛瘀。（2）肺氣虧虛證：益肺固表。（3）脾氣虧虛證：健脾化痰。（4）腎氣虧虛證：補(bǔ)腎益氣。2．穴位敷貼3．膏方（冬至?xí)r開展）（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1．喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀沒有發(fā)生。2．兩肺聽診未聞及哮鳴音。3．沒有需要治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1．治療期間，患兒出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，退出本路徑。2．治療期間，患兒合并其他疾病需要其他治療，退出本路徑。．因患兒或其監(jiān)護(hù)人的意愿影響治療依從性，退出本路徑。3．二、小兒哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷：小兒哮喘（支氣管哮喘）（TCD編碼為：BNF040、TCD-10編碼為：J45.901）疾病分期：慢性持續(xù)期和臨床緩解期患者姓名：性別：年齡：身高：cm體重：Kg門診號(hào)：進(jìn)入路徑時(shí)間：年月曰結(jié)束路徑時(shí)間：年月日..標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W實(shí)際治療時(shí)間：90天天.日年月月日年年月日時(shí)間）（15?30天天31（?天45））（第1□詢問(wèn)病史□詢問(wèn)治療后情況□詢問(wèn)治療后情況□體格檢查□體格檢查□體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)四診信息采集□可選擇的檢查項(xiàng)目□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□血常規(guī)□評(píng)估療效情況□評(píng)估療效情況□調(diào)整治療方案□調(diào)整治療方案IgE口主要工作診療敏源過(guò)□□辨證口服中藥湯劑□辨證口服中藥湯劑□肺功能□辨證口服中成藥□辨證口服中成藥線□穴位敷貼□穴位敷貼X□胸部□其他項(xiàng)目□膏方（冬至?xí)r開展）□膏方（冬至?xí)r開展）□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□交代注意事項(xiàng)□交代注意事項(xiàng)□完成初步診斷□確定治療方案□辨證口服中藥湯劑□辨證口服中成藥□穴位敷貼□膏方（冬至?xí)r開展）□交代注意事項(xiàng)原因：□有□無(wú)病情口無(wú)□有原因：□有原因：□無(wú)1.1.變異1.2.2.2.記錄時(shí)間年月年月日?（4660天）75（61?天日年日月）9076）?天（主□詢問(wèn)治療后情況□詢問(wèn)治療后情況□體格檢查□體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)四診信息采集醫(yī)證候判斷行□進(jìn)中□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷作療要診工□評(píng)估療效情況口評(píng)估療效情況□調(diào)整治療方案□調(diào)整治療方案□辨證口服中藥湯劑□辨證口服中藥湯劑□辨證口服中成藥□辨證口服中成藥□穴位敷貼□穴位敷貼□詢問(wèn)治療后情況□體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□復(fù)查項(xiàng)目（根據(jù)需要）□血常規(guī)IgE口□過(guò)敏源□肺功能線□胸部X病情變異記錄醫(yī)師簽名□膏方（冬至?xí)r開展）□膏方（冬至?xí)r開展）□交代注意事項(xiàng)□交代注意事項(xiàng)原因：原因：□無(wú)□有□有□無(wú)1.1.2.2.□其他項(xiàng)目□評(píng)估療效情況□交代注意事項(xiàng)□制定隨訪方案原因：□無(wú)□有1.2.小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的輕型腹瀉患者。一、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象西醫(yī)診。編TCD碼：BNP110）中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（）。ICD-10編碼：K52.904斷：第一診斷為小兒腹瀉?。ǎǘ┰\斷依據(jù)1.疾病診斷1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)（）。準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94民江載芳主編,人）2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版（胡亞美、（。2002年）衛(wèi)生出版社，．疾病分期2以內(nèi)。周（1）急性期：病程2個(gè)月。至2（2）遷延性期：病程2周月。2個(gè)（3）慢性期：病程大于．疾病分型3）輕型（1）中型（23（）重型參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組小兒泄瀉（小兒．證候診斷4腹瀉?。┰\療臨床常見證候：小兒泄瀉（小兒腹瀉病）方案”。風(fēng)寒泄瀉證傷濕熱泄瀉證寒濕食泄瀉證脾虛泄泄瀉證脾腎陽(yáng)虛瀉證泄瀉證．（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。1．診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。?。2．患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)療程時(shí)間急性泄瀉W5天/療程，遷延性及慢性泄瀉＜10天/療程。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合小兒泄瀉（TCD編碼：BNP110）和小兒腹瀉?。↖CD-10編碼：K52.904）。2．輕型腹瀉者。3．患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）大便輪狀病毒檢測(cè)2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如心肌酶、電解質(zhì)、便培養(yǎng)等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥（1）中藥湯劑（2）中藥煮散劑（3）中成藥2．小兒推拿療法3．其他療法（1）敷貼療法（2）中藥灌腸法

（3）針灸療法（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)．大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善。1．．便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。2（十）有無(wú)變異及原因分析1．因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致門診治療時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。2．若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細(xì)菌感染；嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂；合并心、腦、肝、腎、肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。．因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。3．二、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┘毙云谥嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉病）（TCD編碼：BNP110,ICD-10編碼：K52.904）疾病分期為急性期患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：進(jìn).，???■日年月年入路徑時(shí)間：月日結(jié)束路徑時(shí)間：.標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間：W5標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間：W5天天實(shí)際治療時(shí)間:日年月）天1（第□中醫(yī)日年月）天1（第□中醫(yī)四診信息采集年月曰年月日天4）2（第?）天（第1□中醫(yī)四診信息采集日月曰年月年）?（第2天4天）1（第日年月日年月2?4天）（第5天）（第□病情評(píng)估日月年月日年）天85天（第9）?（第□中醫(yī)四診信息采集□病情評(píng)估月日年月日年（第7天（第5）?6天）□復(fù)查異常項(xiàng)目□完善入院檢查□完善入院檢查□復(fù)查異常項(xiàng)目口對(duì)癥處理□血常規(guī)、尿常

規(guī)、口對(duì)癥處理便常規(guī)□大便輪狀病毒檢測(cè))反應(yīng)蛋白(CRP口C—□心肌酶口電解質(zhì)口其他檢查依患者具體情況而定□對(duì)癥處理□中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行必要的輔助檢查主要診療工□完成初步診斷口中醫(yī)辨證□確定治療方法查□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行必要的輔助檢查主要診療□詢問(wèn)病史與體格檢查口進(jìn)行脫水程度評(píng)估、電解質(zhì)及酸堿□注意證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方便常規(guī)尿常規(guī)、□血常規(guī)、案□大便輪狀病毒檢測(cè)□完成復(fù)診記錄心肌酶口作□電解質(zhì)□便培養(yǎng)口注意證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄尿常規(guī)、口血常規(guī)、便常規(guī)輪狀病毒檢便□大作測(cè)工□心肌酶□電解質(zhì)□便培養(yǎng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)予以相應(yīng)處理口上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完成病歷書寫、病程記錄及上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完善入院檢查□判斷治療效果□制定隨訪計(jì)劃□注意證候變化□判斷治療效果□根據(jù)病情變化調(diào)整口制定隨訪計(jì)劃治療方案□完成復(fù)診記錄□上級(jí)醫(yī)師查房，□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷同意其出院□根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)□完成當(dāng)日病程及出院記錄予以相應(yīng)處理□向患兒及家長(zhǎng)交□上級(jí)醫(yī)師查房與診代出院后注意事項(xiàng)療評(píng)估及隨訪方案□開具□完成當(dāng)日病程和上級(jí)醫(yī)師查房記錄出院診斷書□防治并發(fā)癥□開具出院帶藥□指導(dǎo)出院后合理□治療效果和預(yù)后評(píng)估喂養(yǎng)

平衡紊亂主評(píng)估等要□采集中醫(yī)四診信息診□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□初步擬定診療萬(wàn)案療□完成病歷書寫和病程工記錄作□完善輔助檢查口密切觀察病情，防治□完成首診門診病歷□向家長(zhǎng)交代病情和注意事項(xiàng)口無(wú)病情□有，原因：變異記錄醫(yī)師簽名□完成初步診斷口中醫(yī)辨證□確定治療方法口完成首診門診病歷□向家長(zhǎng)交代病情和注意事項(xiàng)□無(wú)病情口有，原因：□中藥內(nèi)服□小兒推拿□其他療法□無(wú)□有，原因：1.2.□中藥內(nèi)服□小兒推拿□其他療法□無(wú)□有，原因：1.2.□防治并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服□小兒推拿療法□其他療法□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□無(wú)□有，原因：□有，原因：1.1.2.2.出院醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□出院帶藥□兒科護(hù)理常規(guī)□門診隨診□分級(jí)護(hù)理□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服口小兒推拿療法□其他療法

變異1.記錄2.并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□向家長(zhǎng)交代病情和注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服□小兒推拿療法重□其他療法三、小兒泄瀉（小兒腹瀉病）遷延性及慢性期中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。═CD編碼：BNP110,ICD-10編碼：K52.904）疾病分期為遷延性及慢性期患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：進(jìn)入路徑.日月結(jié)束路徑時(shí)間：年年月時(shí)間：日天標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間：W9天實(shí)際治療時(shí)間：..小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的中型腹瀉患者。一、小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（TCD編碼：BNP110）。西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉?。↖CD-10編碼：K52.904）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版（胡亞美、江載芳主編,人民衛(wèi)生出版社，2002年）。2．疾病分期（1）急性期：病程2周以內(nèi)。（2）遷延性期：病程2周至2個(gè)月。（3）慢性期：病程大于2個(gè)月。3．疾病分型（1）輕型（2）中型（3）重型4．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┡R床常見證候：風(fēng)寒泄瀉證濕熱泄瀉證傷食泄瀉證寒濕泄瀉證脾虛泄瀉證．脾腎陽(yáng)虛泄瀉證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉病）診療1．診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。?。2．患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為：急性泄瀉W7天/療程，遷延性及慢性泄瀉＜14天/療程。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合小兒泄瀉（TCD編碼：BNP110）和小兒腹瀉?。↖CD-10編碼：K52.904）的患兒。中型腹瀉者?；純和瑫r(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）大便輪狀病毒檢測(cè)，夏季需檢查大便培養(yǎng)（3）C-反應(yīng)蛋白（CRP）（4）電解質(zhì)2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如心肌酶、大便培養(yǎng)等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥（1）中藥湯劑風(fēng)寒泄瀉證：疏風(fēng)散寒，化濕和中。濕熱泄瀉證：清腸解熱，化濕止瀉。傷食泄瀉證：運(yùn)脾和胃，消食化滯。寒濕泄瀉證：溫脾燥濕、滲濕止瀉。脾虛泄瀉證：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。固澀止瀉。，⑥脾腎陽(yáng)虛泄瀉證：溫補(bǔ)脾腎）中藥煮散劑（2（3）中成藥2．小兒推拿療法3．其他療法（1）敷貼療法（2）中藥灌腸法（3）針灸療法（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善。2．便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。（十）有無(wú)變異及原因分析1．因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用。2．若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細(xì)菌感染；嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂；合并心、腦、肝、腎、肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。．因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。3．二、小兒泄瀉（小兒腹瀉病）急性期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷：小兒泄瀉（小兒腹瀉?。═CD編碼：BNP110,ICD-10編碼：K52.904）疾病分期為急性期患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：年月日住院日期：年月曰出院日期：發(fā)病時(shí)間：年月…天實(shí)際住院日：日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W7天..□護(hù)理常規(guī)□配合急救及治療□配合治療□保持肛周清□協(xié)助辦理出院手□完成護(hù)理記錄□制定規(guī)范的護(hù)潔，觀理措

主要護(hù)理工作情病變異記錄責(zé)任護(hù)士簽名□觀察并記錄病情變化施口配合監(jiān)護(hù)□保持肛周清潔，觀察便色、便次并記錄□注意腹脹及排氣情況□飲食指導(dǎo)，健康宣教□無(wú)□無(wú)□有，原因：□有，原因：1.1.2.2.察便色、便次并記錄□注意腹脹及排氣情況□飲食指導(dǎo)，健康宣教□無(wú)□有，原因：1.2.續(xù)□交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教□指導(dǎo)出院帶藥的煎服方法口送病人出院□無(wú)□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名三、小兒泄瀉（小兒腹瀉病）遷延性及慢性期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。═CD編碼：BNP110,ICD-10編碼：K52.904）疾病分期為遷延性及慢性期患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：月月曰出院日期：年年發(fā)病時(shí)間：年月曰住院日期：…14天標(biāo)準(zhǔn)治療日：W日實(shí)際住院日：天時(shí)間病情變異記錄時(shí)間年月年日（第天（第1）□有，原因：原因：□有，1.1.月年日日月年月）5天2（第6?13天?□有，原因：1.日年日月41天））（第□有，原因：1.日年月）3-7天（第主責(zé)任護(hù)士主□病重患兒繼續(xù)監(jiān)護(hù)□詢問(wèn)病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行脫水程度評(píng)估、□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂2.2.□詢問(wèn)病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)2.□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院□完成當(dāng)日病程及2.要診療工作簽名醫(yī)師簽名要診療工作□根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)評(píng)估等予以相應(yīng)處理，并向□采集中醫(yī)四診信息上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)□初步擬定診療方案估治療效果，調(diào)整或□完成病歷書寫和病程補(bǔ)充診療方案記錄□完成病歷書寫、病□完善輔助檢查程記錄及上級(jí)醫(yī)師查□密切觀察病情，防治房記錄并發(fā)癥，必要時(shí)予以相應(yīng)處理□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成當(dāng)日病程和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□繼續(xù)完善必要檢查□防治并發(fā)癥□治療效果和預(yù)后評(píng)估長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食，□流質(zhì)、乳糖不耐受者為低乳□完善入院檢查□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估出院記錄□向患者交代出院后注意事項(xiàng)及隨訪方案□開具出院診斷書口開具出院帶藥□指導(dǎo)出院后合理喂養(yǎng)出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診

監(jiān)護(hù)□完善入院檢查□向家長(zhǎng)交代病情和注□防治并發(fā)癥意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□流質(zhì)、□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳乳糖不耐受者為低乳糖□進(jìn)行康復(fù)初次評(píng)估□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑□腦癱護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□嬰（幼）兒飲食□中醫(yī)辨證□推拿□針刺治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案防治并發(fā)癥□防治并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑□腦癱護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理□嬰（幼）兒飲食口中醫(yī)辨證□推拿□針刺重重點(diǎn)奶粉喂養(yǎng)糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服□中藥內(nèi)服□小兒推拿療法□小兒推拿療法□灸療□中藥熏洗□中藥口服□其他療法糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服□小兒推拿療法□灸療□中藥熏洗□中藥口服□其他療法點(diǎn)醫(yī)囑醫(yī)囑□其他療法□其他療法□兒科基礎(chǔ)治療□兒科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□繼續(xù)完善入院檢查□康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□尿常規(guī)□其他療法□兒科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常項(xiàng)目□康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對(duì)癥處理□復(fù)查異常項(xiàng)目□血常規(guī)、便常規(guī)□對(duì)癥處理□大便輪狀病毒檢測(cè)）CRPC-□反應(yīng)蛋白（□心肌酶□電解質(zhì)□其他檢查依患者具體情況而定□對(duì)癥處理□對(duì)癥處理□便常規(guī)□血常規(guī)□乙肝兩對(duì)半）MRI□頭顱影像學(xué)檢查（片線X□髖關(guān)節(jié)□腦電圖□聽力篩查□協(xié)助辦理出院手□配合急救及治療□護(hù)理常規(guī)□配合治療□協(xié)助辦理出院手□配合急救及治療□護(hù)理常規(guī)□配合治療續(xù)□制定規(guī)范的護(hù)理措□完成護(hù)理記錄□保持肛周清潔，觀□交代出院后注意施□觀察并記錄病情變化察便色、便次并記錄要主事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣□保持肛周清潔，觀□注意腹脹及排氣情□配合監(jiān)護(hù)護(hù)理教況察便色、便次并記錄工作□指導(dǎo)出院帶藥的□注意腹脹及排氣情□飲食指導(dǎo)，健康宣煎服方法況教□送病人出院□飲食指導(dǎo)，健康宣教□無(wú)□無(wú)□無(wú)□無(wú)五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦性癱瘓的患兒。一、五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為五遲、五軟、五硬（TCD編碼：BEZ180、BEZ160）。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦性癱瘓（ICD-10編碼：G80.901）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》第六版（王萍芬主編，上?？萍汲霭嫔纾?007年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用兒科學(xué)》第七版（諸福棠主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年）及新世紀(jì)全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》第一版（王雪峰主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005年）。2．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）診療方案”。五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）臨床常見證候：脾腎兩虧證肝腎虧虛證肝強(qiáng)脾弱證痰瘀阻絡(luò)證心脾兩虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）。2．患兒適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜90天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合五遲、五軟、五硬（TCD編碼：BEZ180、BEZ160）和腦性癱瘓（ICD-10編碼：G80.901）的患兒。．患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床2．路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈（指紋）特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）乙肝病毒表面標(biāo)志物。可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患兒病情需要而定，如頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）、腦電圖檢查、髖關(guān)節(jié)X線檢查、聽力篩查等。（八）治療方法1．推拿療法2．針刺療法3．灸療4．中藥熏洗5．其他療法：根據(jù)病情需要，選擇穴位注射、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平等療法6．辨證選擇口服中藥湯劑（1）脾腎兩虧證：健脾補(bǔ)腎，生肌壯骨。（2）肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋健骨。（3）肝強(qiáng)脾弱證：柔肝健脾，益氣養(yǎng)血。（4）痰瘀阻絡(luò)證：滌痰開竅，活血通絡(luò)。（5）心脾兩虛證：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。7．康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患兒病情選擇運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、吞咽功能障礙的訓(xùn)練、益智療法等多方面內(nèi)容。8．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1?粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)價(jià)治療后比治療前總分?jǐn)?shù)提高三5分。2．異常姿勢(shì)減輕。（十）有無(wú)變異及原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重其他系統(tǒng)并發(fā)癥，退出本路徑。．因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。3．二、五遲、五軟、五硬（小兒腦性癱瘓）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為五遲、五軟、五硬（小兒腦性癱瘓）（TCD編碼：BEZ180、BEZ160；ICD-10編碼：G80.901）患者姓名：性別：標(biāo)準(zhǔn)月年日月年齡：門診號(hào)：日住院日期：年月住院號(hào)：日出院日期：發(fā)病