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——450科兒中醫(yī)臨床路徑錄目TOC\o"1-5"\h\z小兒紫癜(過(guò)敏性紫癜)中醫(yī)臨床路徑451肺炎喘嗽(肺炎)中醫(yī)臨床路徑455小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑………………460小兒哮喘(支氣管哮喘)中醫(yī)臨床路徑464小兒泄瀉(小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑467五遲、五軟、五硬(腦性癱瘓)中醫(yī)臨床路徑471小476兒肌性斜頸中醫(yī)臨床路徑……….兒科中醫(yī)臨床路徑小兒紫癜(過(guò)敏性紫癜)中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為過(guò)敏性紫癜的患兒。一、小兒紫癜(過(guò)敏性紫瘢)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象西醫(yī)診斷:)。TCD編碼:BEZ240中醫(yī)診斷:第一診斷為紫瘢()。ICD-10編碼:D69.004第一診斷為過(guò)敏性紫瘢((二)診斷依據(jù)1.疾病診斷版中國(guó)中醫(yī)藥出參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》(汪受傳主編,1()中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):)。社,2002年民衛(wèi)生(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人2()西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床診療指南——小兒內(nèi)科學(xué)分冊(cè)》。年)2002和《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第七版(胡亞美主編,人民衛(wèi)生出版社,出版社)診(過(guò)敏性紫癜)‘十一五'重點(diǎn)??茀f(xié)作組紫癜2.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局。小兒紫癜(過(guò)敏性紫癜)臨床常見證候:療方案”風(fēng)熱傷絡(luò)證血熱妄行證陰虛火旺證氣不攝血證(過(guò)敏‘十一五'重點(diǎn)??茀f(xié)作組紫癜參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局(三)治療方案的選擇。性紫癜)診療方案”。1.診斷明確,第一診斷為小兒紫癜(過(guò)敏性紫癜).患兒適合,監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。2。18天(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為W(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者。)編碼:D69.004ICD-10和過(guò)敏性紫瘢BEZ240編(第1.一診斷必須符合紫瘢TCD碼:)(2.患兒同時(shí)具有其他疾病,若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。.出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔血、便血、腎臟損傷者,不進(jìn)入本路徑。3.(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血(2)體液免疫、細(xì)胞免疫功能檢測(cè)(3)凝血功能(4)肝功能、腎功能、電解質(zhì)(5)心電圖、胸部X線片2.可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要而定,如24小時(shí)尿蛋白定量、尿放免檢測(cè);過(guò)敏原測(cè)定、C反應(yīng)蛋白(CRP)、尿NAG酶、血沉、ENA抗體譜、血型、肝膽腎臟彩超檢查、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查,如抗核抗體(ANA)、抗雙鏈DNA抗體(ds-DNA);輸血前檢查;發(fā)熱或疑有感染者可選擇病原學(xué)檢查。(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑(1)風(fēng)熱傷絡(luò)證:疏風(fēng)清熱,涼血活血。(2)血熱妄行證:清熱解毒,涼血化瘀。(3)陰虛火旺證:滋陰降火,涼血化瘀。(4)氣不攝血證:益氣攝血,活血止血。2.辨證選擇中成藥注射液及中成藥3.中藥熏蒸療法:根據(jù)臨床辨證分型選擇不同治法方藥。4.兒科基礎(chǔ)治療:主要包括營(yíng)養(yǎng)支持療法等。5.護(hù)理:辨證施護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定,無(wú)大量新出皮膚紫癜。2.關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀消失。3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(十)有無(wú)變異及其原因分析1.病情加重,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。2.治療過(guò)程中由于病情變化,出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥(如嚴(yán)重腹痛、嘔血、便血、尿檢明顯異常、胃腸道穿孔等),需進(jìn)行積極對(duì)癥處理,退出本路徑。.因患兒及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行,退出本路徑。3.二、小兒紫癜(過(guò)敏性紫癜)中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷:紫癜(過(guò)敏性紫癜)(TCD編碼:BEZ240、ICD-10編碼:D69.004)患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):住院號(hào):發(fā)....日日出院日期:年月年月年月病日期:日住院日期:...標(biāo)準(zhǔn)住院日:W18天實(shí)際住院日:天.時(shí)(3(□詢問(wèn)病史與體格檢□采集中醫(yī)四診信主中醫(yī)四診信□完成入院檢□進(jìn)行中醫(yī)證候判□上級(jí)醫(yī)師查房,評(píng)估病情,調(diào)整和補(bǔ)充口完成病歷書寫及病程記療方□初步擬定診療方□完成病歷書寫及病程記□完善輔助檢□注意防治并發(fā)□完成病情評(píng)估簽署相關(guān)告知□密切觀察病情,防治并發(fā)□與家屬交代病情及注意事長(zhǎng)期醫(yī)長(zhǎng)期醫(yī)□兒科護(hù)理?!鮾嚎谱o(hù)理常□分級(jí)護(hù)□分級(jí)護(hù)□辨證膳食指□辨證膳食指□中醫(yī)辨口中醫(yī)辨□口服中藥湯□口服中藥湯□中成藥治□中成藥治重□靜點(diǎn)中成藥注射靜點(diǎn)中成藥注射□中藥熏蒸□中藥熏蒸□基礎(chǔ)治□基礎(chǔ)治臨時(shí)醫(yī):臨時(shí)醫(yī):隱血□完善入院檢□血常規(guī)、尿常規(guī)、便?!躞w液免疫、細(xì)胞免疫功能檢測(cè)□對(duì)癥處□凝血功能時(shí)尿蛋白定量、尿放免檢測(cè)24□肝功能、腎功能、電解□其他檢□對(duì)癥處□制定規(guī)范的護(hù)理措常主□飲食指□入院護(hù)理評(píng)□完成護(hù)理記□密切觀察病情,注意紫癜、腹痛情□觀察并記錄病情變□進(jìn)行入院健康教育及檢查前注意事□飲食、日常護(hù)理指□配合監(jiān)護(hù)和急救治□有,原因病口□有,原因□無(wú)1.1.變異2.記錄2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí),出院日8((17口完成出院記□采集中醫(yī)四診信診療工□進(jìn)行中醫(yī)證候判□向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方□通知出□上級(jí)醫(yī)師查房,根據(jù)病情調(diào)整治療方案□開具出院帶確定出院時(shí)□書寫出院小結(jié),預(yù)約復(fù)診日□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄及病程記□防治并發(fā)□復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)出院醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)□出院帶□兒科護(hù)理常□門診隨□分級(jí)護(hù)□辨證膳食指中醫(yī)辨點(diǎn)□口服中藥湯□中成藥治□靜點(diǎn)中成藥注射□中藥熏蒸□基礎(chǔ)治臨時(shí)醫(yī):□復(fù)查異常檢□對(duì)癥處要□交代出院后注意事項(xiàng),進(jìn)行出院宣病情變□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服口指導(dǎo)患者飲食添□指導(dǎo)出院隨□健康宣□協(xié)助辦理出院手口□□有,原因□有,原因1記122責(zé)護(hù)簽醫(yī)簽名肺炎喘嗽(肺炎)中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為肺炎的輕癥患者。一、肺炎喘嗽(肺炎)輕癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象西。碼:BEZ020)第一診斷為肺炎喘嗽中醫(yī)診斷:(TCD編)。編碼:J18.901醫(yī)診斷:第一診斷為肺炎(ICD-10(二)診斷依據(jù).疾病診斷1準(zhǔn)》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)(1)。(ZY/T001.4-94)學(xué)(試行)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南)。2006分會(huì)呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),年參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)??品窝状裕ǚ窝祝?證候診斷2肺炎喘嗽(肺炎)輕癥臨床常見證候:診療方案”。風(fēng)熱閉肺證痰熱閉肺證毒熱閉肺證正虛邪戀證(陰虛肺熱證、肺脾氣虛證)參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)??品窝状ㄈ┲委煼桨傅倪x擇。嗽(肺炎)診療方案”。1.診斷明確,第一診斷為肺炎喘嗽(肺炎)2.患兒適合,監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。天。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn))。ICD-10編碼:BEZ020)和肺炎(編碼:J18.901TCD1.第一診斷為肺炎喘嗽(.符合輕度社區(qū)獲得性肺炎的患者。23.患兒同時(shí)具有其他疾病,若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察注意證候的動(dòng)態(tài)變化。脈特點(diǎn)。次癥、舌、四診合參,收集該病種不同證候的主癥、(七)入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查的項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2)C反應(yīng)蛋白(CRP)(3)肺炎支原體檢測(cè)(4)胸部X線片2.可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)患兒的病情需要而定,如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測(cè)、肺部CT、血?dú)夥治?、血生化檢測(cè)、心肌酶譜、支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖檢查、人型PPD、血液T淋巴細(xì)胞亞群及血清免疫球蛋白等。(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑風(fēng)熱閉肺證:疏風(fēng)清熱,宣肺開閉。痰熱閉肺證:清熱滌痰,泄肺開閉。毒熱閉肺證:清熱解毒,泄肺開閉。陰虛肺熱證:清熱宣肺,養(yǎng)陰益胃。肺脾氣虛證:健脾益氣,宣肺化痰。2.辨證使用中成藥或中藥注射液3.外治法(1)中藥敷胸(2)藥物穴位敷貼療法(3)肺炎貼經(jīng)皮治療(4)霧化吸入療法(5)中藥敷臍(6)中藥灌腸(7)拔罐療法4.護(hù)理:辨證施護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1.咳嗽明顯減輕,無(wú)氣急,無(wú)氣喘,一般狀況良好。連續(xù)3天腋溫V37.5°C。肺部羅音消失,X線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉(zhuǎn)。(十)有無(wú)變異及原因分析。..病情加重,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。12.肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休克、中毒性腦病等重度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加,退出本路徑。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),退出本路徑。.因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行,退出本路徑。4.二、肺炎喘嗽(肺炎)中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷為肺炎喘嗽(肺炎)輕癥(TCD編碼:BEZ020,ICD-10編碼:J18.901)患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):住院號(hào):發(fā).標(biāo)準(zhǔn)日月日出院日期:年月年月日病日期:住院日期:年天住院日:W14天實(shí)際住院日:..時(shí)(3(□詢問(wèn)病史、體格檢查、舌象、指□采集中醫(yī)四診信□采集中醫(yī)四診信□進(jìn)行中醫(yī)證候判□進(jìn)行中醫(yī)證候判□防治并發(fā)□完成病歷書寫和病程記□完成病歷書寫和病程記□初步擬定診療方□上級(jí)醫(yī)師查房:評(píng)估治療效果,調(diào)整或□完善輔助檢充診療方□密切觀察、防治并發(fā)癥,必要時(shí)監(jiān)□完善入院檢查,據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處□與監(jiān)護(hù)人溝通,向其交代病情及注意事□注意病情變長(zhǎng)期醫(yī)長(zhǎng)期醫(yī)□兒科護(hù)理?!鮾嚎谱o(hù)理?!醴旨?jí)護(hù)□分級(jí)護(hù)□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式(母乳喂養(yǎng)、□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式(母乳喂養(yǎng)、質(zhì)、半流質(zhì),乳糖不耐受者為低乳糖奶粉質(zhì)、半流質(zhì),乳糖不耐受者為低乳糖奶粉養(yǎng)養(yǎng)□辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散□辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散□辨證使用中成藥或中藥注射□辨證使用中成藥或中藥注射□外治□外治臨時(shí)醫(yī)臨時(shí)醫(yī)□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□繼續(xù)完善入院檢應(yīng)蛋白CRC口對(duì)癥處□血生化檢測(cè)□肺炎支原體檢測(cè)片□胸□其他檢□對(duì)癥處□制定規(guī)范的護(hù)理措□護(hù)理?!跎钆c心理護(hù)□完成護(hù)理記喂養(yǎng)□觀察并記錄病情變化及救治過(guò)工□靜脈抽□有,原因□□有,原因口11記錄2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間月日年4?9天)(第主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房,確定出院時(shí)間?!跎霞?jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□符合出院標(biāo)準(zhǔn)者,交代出院后注意事項(xiàng)和隨□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄訪方案,□采集中醫(yī)四診信息□指導(dǎo)出院后康復(fù),預(yù)約復(fù)診日期?!踹M(jìn)行中醫(yī)證候判斷□通知出院□防治并發(fā)癥□完成出院前的有關(guān)記錄□治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估□健康宣教□據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□注意病情變化

重點(diǎn)醫(yī)囑出院醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□出院帶藥□分級(jí)護(hù)理□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式(母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)等)□口服中藥湯劑或煮散劑□口服中成藥□靜點(diǎn)中藥注射液□外治法臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□對(duì)癥處理要主理護(hù)工作□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□配合治療□出院指導(dǎo)□生活與心理護(hù)理□送患者出院質(zhì)進(jìn)養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)行營(yíng)的根□據(jù)患兒體□配合康復(fù)病情變異□無(wú)□有,原因:□無(wú)1.1.□有,原因:記錄責(zé)任護(hù)士2.2.簽名醫(yī)師簽名14(小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑一、小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程第一診斷為小兒反(一)適用對(duì)象復(fù)呼吸道感染。(二)診斷依據(jù).疾病診斷1年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)修訂的“反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和判斷條2007參照。件”重點(diǎn)??茀f(xié)作組小兒反復(fù)呼吸道感染診‘國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五'.證候診斷參照“2小兒反復(fù)呼吸道感染臨床常見證候:療方案”。肺脾氣虛證氣陰兩虛證肺胃積熱證重點(diǎn)??茀f(xié)作組小兒反復(fù)呼‘十一五'參照(三)治療方案的選擇“國(guó)家中醫(yī)藥管理局。吸道感染診療方案”.診斷明確,第一診斷為小兒反復(fù)呼吸道感染。1.患兒適合,監(jiān)護(hù)人同意患兒接受中醫(yī)治療。2/天療程。(四)標(biāo)準(zhǔn)療程時(shí)間為W60(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合反復(fù)呼吸道感染診斷的患兒。.患兒同時(shí)具有其他疾病,但在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床2路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑。.患兒出現(xiàn)急性呼吸道感染時(shí),不進(jìn)入本路徑。3四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察紋特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)門診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目)血常規(guī)1(.)尿常規(guī)(2(3)大便常規(guī)(4)血微量元素測(cè)定2.可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要而定,如血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、T淋巴細(xì)胞亞群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)、唾液分泌型IgA(sIgA)及鼻、胸部X線檢查等。(八)治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)肺脾氣虛證:補(bǔ)益肺脾。(2)氣陰兩虛證:益氣養(yǎng)陰。(3)肺胃積熱證:清宣肺胃。其他療法(1)捏脊療法。(2)中藥穴位注射。(九)完成路徑標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)和病情符合同年齡組正常標(biāo)準(zhǔn)。異常的免疫功能、血微量元素等得到改善。(十)有無(wú)變異及原因分析在治療期內(nèi),患兒患急性呼吸道感染,因病情需要,針對(duì)性抗感染、對(duì)癥、支持等相應(yīng)治療時(shí)間超過(guò)10天者,退出本路徑。治療期間患兒出現(xiàn)其他意外情況需進(jìn)一步明確診斷時(shí),退出本路徑。.因患兒及家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí),退出本路徑。3.二、小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象:第一診斷為反復(fù)呼吸道感染患者姓名:性別:年齡:身高:cm(脫鞋)體重:Kg門診號(hào):標(biāo)準(zhǔn)療程時(shí)間W日月完成路徑時(shí)間:年進(jìn)入路徑時(shí)間:年月日...天天60實(shí)際治療時(shí)間:時(shí)間日年月(第1天)(第□完成復(fù)診記錄□詢問(wèn)病史、體格檢查日年月日月年)2天?(第)29?60天28□健康宣教

主要□據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□中醫(yī)四診信息采集□注意病情變化□進(jìn)行必要的輔助檢查口根據(jù)病情,調(diào)整治療方案□血常規(guī)□尿常規(guī)常規(guī)便□作診療工□血微量元素□其他檢查□完成初步診斷□復(fù)查異常檢查項(xiàng)目□根據(jù)病情,調(diào)整治療方案□制定隨訪計(jì)劃、門診隨訪病情□中醫(yī)辨證□確定治療方案□辨證口服中藥□有,原因:□無(wú)1.2.變異湯藥/中成藥□捏脊療法□中藥穴位注射記錄□完成首診門診病歷□向家長(zhǎng)交代病情和醫(yī)師注意事項(xiàng)□無(wú)□無(wú)□有,原因:□有,原因:簽名1.1.2.2.情況6月1?治療后隨訪時(shí)間疾病簽名醫(yī)師簽名年年月曰(治后2個(gè)月)(治后內(nèi)呼吸道感染情況2月內(nèi)呼吸道感染情況隨訪4月隨訪改善情況□上呼吸道感染□上呼吸道感染天次平均病程次平均病程日年月日月月)個(gè)6個(gè)月)(治后4內(nèi)呼吸道感染情況月隨訪6□上呼吸道感染天平均病程次天□氣管支氣管炎□氣管支氣管炎天平均病程次平均病程次□肺炎□肺炎天次平均病程次平均病程□氣管支氣管炎天次天平均病程□肺炎天平均病程次天中醫(yī)證候改善情況病情□有,原因:□有,原因:□無(wú)□無(wú)□有,原因:□無(wú)1.變異1.1.2.2.記錄2.醫(yī)師簽名情況12月治療后隨訪7?日年月曰月年年月曰時(shí)間月)(治后82個(gè)1(治后(治后月)10個(gè)月)個(gè)□完成隨訪記錄□完成隨訪記錄□完成隨訪記錄主要□評(píng)定療效工作月內(nèi)呼吸道感染情10月內(nèi)呼吸道感染情12隨訪隨訪隨訪月內(nèi)呼吸道感染情況8疾病改善情況況況□上呼吸道感染□上呼吸道感染□上呼吸道感染天平均病程次天次平均病程次平均病程天□氣管支氣管炎□氣管支氣管炎□氣管支氣管炎天次平均病程天天次平均病程平均病程次□肺炎□肺炎□肺炎天平均病程次天次平均病程次平均病程天中醫(yī)證候改善情況□無(wú)□無(wú)□無(wú)病情□有,原因:□有,原因:□有,原因:異變.1..記錄11.2.2.2名醫(yī)師簽小兒哮喘(支氣管哮喘)中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期輕度患兒。一、小兒哮喘(支氣管哮喘)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程(一)適用對(duì)象西醫(yī)診斷:。編碼為:BNF040)中醫(yī)診斷:第一診斷為哮喘(TCD)。編碼為:J45.901第一診斷為支氣管哮喘(TCD-10(二)診斷依據(jù)1.疾病診斷)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)(1。(ZY/T001.4-94)準(zhǔn)》)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘(2。年)2008診斷與防治指南》(.病期診斷:參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與2。年)防治指南》(2008肺兩咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,或原有癥狀急劇加重,突然發(fā)生喘息、急性發(fā)作期:聽診聞及哮鳴音。3.急性發(fā)作期嚴(yán)重度分級(jí):參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣。年(2008)管哮喘診斷與防治指南》可可平臥;講話能成句;意識(shí)清楚,輕度:走路時(shí)可有氣短,說(shuō)話時(shí)及休息時(shí)無(wú)氣短;聞?dòng)薪箲]、煩躁;呼吸頻率輕度增加;常無(wú)輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征;兩肺呼氣末期可及散在哮鳴音。參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組小兒哮喘(支氣.證候診斷4管哮喘)診療急性發(fā)作期臨床常見證候:小兒哮喘(支氣管哮喘)。方案”寒性哮喘證熱性哮喘證外寒里熱證虛實(shí)夾雜證‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組小兒哮參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局(三)治療方案的選擇喘(支氣管哮喘)診療。方案”。1.診斷明確,第一診斷為小兒哮喘(支氣管哮喘)2.患兒適合并接受中醫(yī)治療,且其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人同意者。(四)標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W7天(每個(gè)療程)(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合哮喘(TCD編碼為:BNF040)和支氣管哮喘(TCD-10編碼為:J45.901)。2.急性發(fā)作期的輕度患兒。3.患兒同時(shí)具有其他疾病診斷,但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑。4.患兒處于中度、重度、危重度急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期,不進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指紋特點(diǎn),注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)門診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)。2.可選擇檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要而定,如血?dú)夥治觯喂δ?、胸部X線片等。

八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1)寒性哮喘證1)寒性哮喘證2)熱性哮喘證3)外寒里熱證4)虛實(shí)夾雜證2.針灸療法:取定喘、天突、內(nèi)關(guān)等穴位。九)完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀消失。2.兩肺聽診未聞及明顯哮鳴音。3.沒有需要治療的并發(fā)癥。十)有無(wú)變異及原因分析1.治療期間,患兒出現(xiàn)中、重或危重度哮喘發(fā)作,根據(jù)病情需要,使用抗炎、平喘等相應(yīng)西醫(yī)治療措施,退出本路徑。2.治療期間,患兒合并其他疾病需要其他治療,退出本路徑。.因患兒或其監(jiān)護(hù)人的意愿影響治療依從性,退出本路徑。3.二、小兒哮喘(支氣管哮喘)中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象:第一診斷:小兒哮喘(支氣管哮喘)(TCD編碼為:BNF040、TCD-10編碼為:J45.901)疾病分期:急性發(fā)作期病情程度:輕度患者姓名:日結(jié)束路徑時(shí)性別:年齡:身高:cm體重:Kg患者姓名:日結(jié)束路徑時(shí)間:年月曰進(jìn)入路徑時(shí)間:年月天標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W7天實(shí)際治療時(shí)間:.曰年年月曰曰月年月時(shí)間)(第1(第天)(第7天)4天□詢問(wèn)治療后情況□詢問(wèn)治療后情況□詢問(wèn)病史□體格檢查□體格檢查□體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□復(fù)查項(xiàng)目(根據(jù)需要)□必需的檢查項(xiàng)目□評(píng)估療效情況□血常規(guī)□血常規(guī)□調(diào)整治療方案□血?dú)夥治觥蹩蛇x擇檢查項(xiàng)目主要作診療工□辨證口服中藥湯劑□肺功能氣分析血□□辨證口服中成藥□肺功能線X□胸部片□針灸療法片□其他項(xiàng)目線X□胸部□交代注意事項(xiàng)□評(píng)估療效情況□其他項(xiàng)目□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□交代注意事項(xiàng)□完成初步診斷□制定隨訪方案□確定治療方案□辨證口服中藥湯劑□辨證口服中成藥□針灸療法□交代注意事項(xiàng)病情原因:□無(wú)□有原因:□有□無(wú)原因:□有□無(wú)變異1.1.1.記錄2.2.2.醫(yī)師小兒哮喘(支氣管哮喘)中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的慢性持續(xù)期和臨床緩解期的兒。患一、小兒哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程(一)適用對(duì)象西醫(yī)診斷:。編碼為:BNF040)中醫(yī)診斷:第一診斷為哮喘(TCD)。編碼為:J45.901TCD-10第一診斷為支氣管哮喘((二)診斷依據(jù)1.疾病診斷1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)(。(ZY/T001.4-94)準(zhǔn)》)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘(2。2008年)診斷與防治指南》(.病期診斷:參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與2。年)防治指南》(2008胸氣促、月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過(guò)喘息、咳嗽、個(gè)慢性持續(xù)期:近3悶等癥狀。并肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,臨床緩解期:無(wú)喘息、月以上。3個(gè)維持參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)??茀f(xié)作組小兒哮喘(支氣3.證候診斷管哮喘)診療(支氣管哮喘)慢性持續(xù)期和臨床緩解期臨床常見證候:。方案”小兒哮喘1)痰瘀內(nèi)伏證()肺氣虧虛證(2)脾氣虧虛證(34)腎氣虧虛證(‘十一五'重點(diǎn)??茀f(xié)作組小兒哮參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局(三)治療方案的選擇喘(支氣管哮喘)診療。方案”。1.診斷明確,第一診斷為小兒哮喘(支氣管哮喘)2.患兒適合、監(jiān)護(hù)人同意患兒接收中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)療程時(shí)間W90天/療程。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合哮喘(TCD編碼為:BNF040)和支氣管哮喘(TCD-10編碼為:J45.901)的患兒。2.患兒同時(shí)具有其他疾病,但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑。3.疾病分期屬于慢性持續(xù)期和臨床緩解期的患兒。4.患兒處于急性發(fā)作期,不進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指紋特點(diǎn),注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)門診檢查項(xiàng)目可選擇的檢查項(xiàng)目:如血常規(guī)、血清特異性IgE、過(guò)敏源,肺功能、胸部X線檢查等。(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)痰瘀內(nèi)伏證:化痰祛瘀。(2)肺氣虧虛證:益肺固表。(3)脾氣虧虛證:健脾化痰。(4)腎氣虧虛證:補(bǔ)腎益氣。2.穴位敷貼3.膏方(冬至?xí)r開展)(九)完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀沒有發(fā)生。2.兩肺聽診未聞及哮鳴音。3.沒有需要治療的并發(fā)癥。(十)有無(wú)變異及原因分析1.治療期間,患兒出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作,退出本路徑。2.治療期間,患兒合并其他疾病需要其他治療,退出本路徑。.因患兒或其監(jiān)護(hù)人的意愿影響治療依從性,退出本路徑。3.二、小兒哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象:第一診斷:小兒哮喘(支氣管哮喘)(TCD編碼為:BNF040、TCD-10編碼為:J45.901)疾病分期:慢性持續(xù)期和臨床緩解期患者姓名:性別:年齡:身高:cm體重:Kg門診號(hào):進(jìn)入路徑時(shí)間:年月曰結(jié)束路徑時(shí)間:年月日..標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W實(shí)際治療時(shí)間:90天天.日年月月日年年月日時(shí)間)(15?30天天31(?天45))(第1□詢問(wèn)病史□詢問(wèn)治療后情況□詢問(wèn)治療后情況□體格檢查□體格檢查□體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)四診信息采集□可選擇的檢查項(xiàng)目□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□血常規(guī)□評(píng)估療效情況□評(píng)估療效情況□調(diào)整治療方案□調(diào)整治療方案IgE口主要工作診療敏源過(guò)□□辨證口服中藥湯劑□辨證口服中藥湯劑□肺功能□辨證口服中成藥□辨證口服中成藥線□穴位敷貼□穴位敷貼X□胸部□其他項(xiàng)目□膏方(冬至?xí)r開展)□膏方(冬至?xí)r開展)□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□交代注意事項(xiàng)□交代注意事項(xiàng)□完成初步診斷□確定治療方案□辨證口服中藥湯劑□辨證口服中成藥□穴位敷貼□膏方(冬至?xí)r開展)□交代注意事項(xiàng)原因:□有□無(wú)病情口無(wú)□有原因:□有原因:□無(wú)1.1.變異1.2.2.2.記錄時(shí)間年月年月日?(4660天)75(61?天日年日月)9076)?天(主□詢問(wèn)治療后情況□詢問(wèn)治療后情況□體格檢查□體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)四診信息采集醫(yī)證候判斷行□進(jìn)中□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷作療要診工□評(píng)估療效情況口評(píng)估療效情況□調(diào)整治療方案□調(diào)整治療方案□辨證口服中藥湯劑□辨證口服中藥湯劑□辨證口服中成藥□辨證口服中成藥□穴位敷貼□穴位敷貼□詢問(wèn)治療后情況□體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□復(fù)查項(xiàng)目(根據(jù)需要)□血常規(guī)IgE口□過(guò)敏源□肺功能線□胸部X病情變異記錄醫(yī)師簽名□膏方(冬至?xí)r開展)□膏方(冬至?xí)r開展)□交代注意事項(xiàng)□交代注意事項(xiàng)原因:原因:□無(wú)□有□有□無(wú)1.1.2.2.□其他項(xiàng)目□評(píng)估療效情況□交代注意事項(xiàng)□制定隨訪方案原因:□無(wú)□有1.2.小兒泄瀉(小兒腹瀉病)中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的輕型腹瀉患者。一、小兒泄瀉(小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程(一)適用對(duì)象西醫(yī)診。編TCD碼:BNP110)中醫(yī)診斷:第一診斷為小兒泄瀉()。ICD-10編碼:K52.904斷:第一診斷為小兒腹瀉?。ǎǘ┰\斷依據(jù)1.疾病診斷1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)()。準(zhǔn)》(ZY/T001.4-94民江載芳主編,人)2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版(胡亞美、(。2002年)衛(wèi)生出版社,.疾病分期2以內(nèi)。周(1)急性期:病程2個(gè)月。至2(2)遷延性期:病程2周月。2個(gè)(3)慢性期:病程大于.疾病分型3)輕型(1)中型(23()重型參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組小兒泄瀉(小兒.證候診斷4腹瀉?。┰\療臨床常見證候:小兒泄瀉(小兒腹瀉病)方案”。風(fēng)寒泄瀉證傷濕熱泄瀉證寒濕食泄瀉證脾虛泄泄瀉證脾腎陽(yáng)虛瀉證泄瀉證.(三)治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組小兒泄瀉(小兒腹瀉?。┰\療方案”。1.診斷明確,第一診斷為小兒泄瀉(小兒腹瀉?。?。2.患兒適合,監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)療程時(shí)間急性泄瀉W5天/療程,遷延性及慢性泄瀉<10天/療程。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合小兒泄瀉(TCD編碼:BNP110)和小兒腹瀉?。↖CD-10編碼:K52.904)。2.輕型腹瀉者。3.患兒同時(shí)具有其他疾病,若在治療期間無(wú)需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)門診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2)大便輪狀病毒檢測(cè)2.可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要而定,如心肌酶、電解質(zhì)、便培養(yǎng)等。(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥(1)中藥湯劑(2)中藥煮散劑(3)中成藥2.小兒推拿療法3.其他療法(1)敷貼療法(2)中藥灌腸法

(3)針灸療法(九)完成路徑標(biāo)準(zhǔn).大便成形,次數(shù)明顯減少,全身癥狀明顯改善。1..便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。2(十)有無(wú)變異及原因分析1.因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查,導(dǎo)致門診治療時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加。2.若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細(xì)菌感染;嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂;合并心、腦、肝、腎、肺及造血系統(tǒng)疾病,退出本路徑。.因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行,退出本路徑。3.二、小兒泄瀉(小兒腹瀉?。┘毙云谥嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象:第一診斷為小兒泄瀉(小兒腹瀉病)(TCD編碼:BNP110,ICD-10編碼:K52.904)疾病分期為急性期患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):進(jìn).,???■日年月年入路徑時(shí)間:月日結(jié)束路徑時(shí)間:.標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間:W5標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間:W5天天實(shí)際治療時(shí)間:日年月)天1(第□中醫(yī)日年月)天1(第□中醫(yī)四診信息采集年月曰年月日天4)2(第?)天(第1□中醫(yī)四診信息采集日月曰年月年)?(第2天4天)1(第日年月日年月2?4天)(第5天)(第□病情評(píng)估日月年月日年)天85天(第9)?(第□中醫(yī)四診信息采集□病情評(píng)估月日年月日年(第7天(第5)?6天)□復(fù)查異常項(xiàng)目□完善入院檢查□完善入院檢查□復(fù)查異常項(xiàng)目口對(duì)癥處理□血常規(guī)、尿常

規(guī)、口對(duì)癥處理便常規(guī)□大便輪狀病毒檢測(cè))反應(yīng)蛋白(CRP口C—□心肌酶口電解質(zhì)口其他檢查依患者具體情況而定□對(duì)癥處理□中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行必要的輔助檢查主要診療工□完成初步診斷口中醫(yī)辨證□確定治療方法查□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行必要的輔助檢查主要診療□詢問(wèn)病史與體格檢查口進(jìn)行脫水程度評(píng)估、電解質(zhì)及酸堿□注意證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方便常規(guī)尿常規(guī)、□血常規(guī)、案□大便輪狀病毒檢測(cè)□完成復(fù)診記錄心肌酶口作□電解質(zhì)□便培養(yǎng)口注意證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄尿常規(guī)、口血常規(guī)、便常規(guī)輪狀病毒檢便□大作測(cè)工□心肌酶□電解質(zhì)□便培養(yǎng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)予以相應(yīng)處理口上級(jí)醫(yī)師查房,評(píng)估治療效果,調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完成病歷書寫、病程記錄及上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完善入院檢查□判斷治療效果□制定隨訪計(jì)劃□注意證候變化□判斷治療效果□根據(jù)病情變化調(diào)整口制定隨訪計(jì)劃治療方案□完成復(fù)診記錄□上級(jí)醫(yī)師查房,□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷同意其出院□根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)□完成當(dāng)日病程及出院記錄予以相應(yīng)處理□向患兒及家長(zhǎng)交□上級(jí)醫(yī)師查房與診代出院后注意事項(xiàng)療評(píng)估及隨訪方案□開具□完成當(dāng)日病程和上級(jí)醫(yī)師查房記錄出院診斷書□防治并發(fā)癥□開具出院帶藥□指導(dǎo)出院后合理□治療效果和預(yù)后評(píng)估喂養(yǎng)

平衡紊亂主評(píng)估等要□采集中醫(yī)四診信息診□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□初步擬定診療萬(wàn)案療□完成病歷書寫和病程工記錄作□完善輔助檢查口密切觀察病情,防治□完成首診門診病歷□向家長(zhǎng)交代病情和注意事項(xiàng)口無(wú)病情□有,原因:變異記錄醫(yī)師簽名□完成初步診斷口中醫(yī)辨證□確定治療方法口完成首診門診病歷□向家長(zhǎng)交代病情和注意事項(xiàng)□無(wú)病情口有,原因:□中藥內(nèi)服□小兒推拿□其他療法□無(wú)□有,原因:1.2.□中藥內(nèi)服□小兒推拿□其他療法□無(wú)□有,原因:1.2.□防治并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服□小兒推拿療法□其他療法□無(wú)□有,原因:1.2.□無(wú)□無(wú)□有,原因:□有,原因:1.1.2.2.出院醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□出院帶藥□兒科護(hù)理常規(guī)□門診隨診□分級(jí)護(hù)理□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服口小兒推拿療法□其他療法

變異1.記錄2.并發(fā)癥,必要時(shí)監(jiān)護(hù)□向家長(zhǎng)交代病情和注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服□小兒推拿療法重□其他療法三、小兒泄瀉(小兒腹瀉病)遷延性及慢性期中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象:第一診斷為小兒泄瀉(小兒腹瀉?。═CD編碼:BNP110,ICD-10編碼:K52.904)疾病分期為遷延性及慢性期患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):進(jìn)入路徑.日月結(jié)束路徑時(shí)間:年年月時(shí)間:日天標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間:W9天實(shí)際治療時(shí)間:..小兒泄瀉(小兒腹瀉病)中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的中型腹瀉患者。一、小兒泄瀉(小兒腹瀉病)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為小兒泄瀉(TCD編碼:BNP110)。西醫(yī)診斷:第一診斷為小兒腹瀉?。↖CD-10編碼:K52.904)。(二)診斷依據(jù)1.疾病診斷(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.4-94)。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版(胡亞美、江載芳主編,人民衛(wèi)生出版社,2002年)。2.疾病分期(1)急性期:病程2周以內(nèi)。(2)遷延性期:病程2周至2個(gè)月。(3)慢性期:病程大于2個(gè)月。3.疾病分型(1)輕型(2)中型(3)重型4.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)??茀f(xié)作組小兒泄瀉(小兒腹瀉?。┰\療方案”。小兒泄瀉(小兒腹瀉?。┡R床常見證候:風(fēng)寒泄瀉證濕熱泄瀉證傷食泄瀉證寒濕泄瀉證脾虛泄瀉證.脾腎陽(yáng)虛泄瀉證(三)治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)??茀f(xié)作組小兒泄瀉(小兒腹瀉病)診療1.診斷明確,第一診斷為小兒泄瀉(小兒腹瀉?。?。2.患兒適合,監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為:急性泄瀉W7天/療程,遷延性及慢性泄瀉<14天/療程。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合小兒泄瀉(TCD編碼:BNP110)和小兒腹瀉?。↖CD-10編碼:K52.904)的患兒。中型腹瀉者?;純和瑫r(shí)具有其他疾病,若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2)大便輪狀病毒檢測(cè),夏季需檢查大便培養(yǎng)(3)C-反應(yīng)蛋白(CRP)(4)電解質(zhì)2.可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要而定,如心肌酶、大便培養(yǎng)等。(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥(1)中藥湯劑風(fēng)寒泄瀉證:疏風(fēng)散寒,化濕和中。濕熱泄瀉證:清腸解熱,化濕止瀉。傷食泄瀉證:運(yùn)脾和胃,消食化滯。寒濕泄瀉證:溫脾燥濕、滲濕止瀉。脾虛泄瀉證:健脾益氣,助運(yùn)止瀉。固澀止瀉。,⑥脾腎陽(yáng)虛泄瀉證:溫補(bǔ)脾腎)中藥煮散劑(2(3)中成藥2.小兒推拿療法3.其他療法(1)敷貼療法(2)中藥灌腸法(3)針灸療法(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1.大便成形,次數(shù)明顯減少,全身癥狀明顯改善。2.便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。(十)有無(wú)變異及原因分析1.因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),增加住院費(fèi)用。2.若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細(xì)菌感染;嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂;合并心、腦、肝、腎、肺及造血系統(tǒng)疾病,退出本路徑。.因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行,退出本路徑。3.二、小兒泄瀉(小兒腹瀉病)急性期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷:小兒泄瀉(小兒腹瀉?。═CD編碼:BNP110,ICD-10編碼:K52.904)疾病分期為急性期患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):住院號(hào):年月日住院日期:年月曰出院日期:發(fā)病時(shí)間:年月…天實(shí)際住院日:日標(biāo)準(zhǔn)住院日:W7天..□護(hù)理常規(guī)□配合急救及治療□配合治療□保持肛周清□協(xié)助辦理出院手□完成護(hù)理記錄□制定規(guī)范的護(hù)潔,觀理措

主要護(hù)理工作情病變異記錄責(zé)任護(hù)士簽名□觀察并記錄病情變化施口配合監(jiān)護(hù)□保持肛周清潔,觀察便色、便次并記錄□注意腹脹及排氣情況□飲食指導(dǎo),健康宣教□無(wú)□無(wú)□有,原因:□有,原因:1.1.2.2.察便色、便次并記錄□注意腹脹及排氣情況□飲食指導(dǎo),健康宣教□無(wú)□有,原因:1.2.續(xù)□交代出院后注意事項(xiàng),進(jìn)行衛(wèi)生宣教□指導(dǎo)出院帶藥的煎服方法口送病人出院□無(wú)□有,原因:1.2.醫(yī)師簽名三、小兒泄瀉(小兒腹瀉病)遷延性及慢性期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷為小兒泄瀉(小兒腹瀉?。═CD編碼:BNP110,ICD-10編碼:K52.904)疾病分期為遷延性及慢性期患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):住院號(hào):月月曰出院日期:年年發(fā)病時(shí)間:年月曰住院日期:…14天標(biāo)準(zhǔn)治療日:W日實(shí)際住院日:天時(shí)間病情變異記錄時(shí)間年月年日(第天(第1)□有,原因:原因:□有,1.1.月年日日月年月)5天2(第6?13天?□有,原因:1.日年日月41天))(第□有,原因:1.日年月)3-7天(第主責(zé)任護(hù)士主□病重患兒繼續(xù)監(jiān)護(hù)□詢問(wèn)病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行脫水程度評(píng)估、□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂2.2.□詢問(wèn)病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)2.□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房,同意其出院□完成當(dāng)日病程及2.要診療工作簽名醫(yī)師簽名要診療工作□根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)評(píng)估等予以相應(yīng)處理,并向□采集中醫(yī)四診信息上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房,評(píng)□初步擬定診療方案估治療效果,調(diào)整或□完成病歷書寫和病程補(bǔ)充診療方案記錄□完成病歷書寫、病□完善輔助檢查程記錄及上級(jí)醫(yī)師查□密切觀察病情,防治房記錄并發(fā)癥,必要時(shí)予以相應(yīng)處理□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成當(dāng)日病程和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□繼續(xù)完善必要檢查□防治并發(fā)癥□治療效果和預(yù)后評(píng)估長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食,半流質(zhì)飲食,□流質(zhì)、乳糖不耐受者為低乳□完善入院檢查□上級(jí)醫(yī)師查房:評(píng)估出院記錄□向患者交代出院后注意事項(xiàng)及隨訪方案□開具出院診斷書口開具出院帶藥□指導(dǎo)出院后合理喂養(yǎng)出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診

監(jiān)護(hù)□完善入院檢查□向家長(zhǎng)交代病情和注□防治并發(fā)癥意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□流質(zhì)、□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,乳糖不耐受者為低乳乳糖不耐受者為低乳糖□進(jìn)行康復(fù)初次評(píng)估□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥,必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與家屬溝通,交代病情及注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑□腦癱護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□嬰(幼)兒飲食□中醫(yī)辨證□推拿□針刺治療效果,調(diào)整或補(bǔ)充診療方案防治并發(fā)癥□防治并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑□腦癱護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理□嬰(幼)兒飲食口中醫(yī)辨證□推拿□針刺重重點(diǎn)奶粉喂養(yǎng)糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服□中藥內(nèi)服□小兒推拿療法□小兒推拿療法□灸療□中藥熏洗□中藥口服□其他療法糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服□小兒推拿療法□灸療□中藥熏洗□中藥口服□其他療法點(diǎn)醫(yī)囑醫(yī)囑□其他療法□其他療法□兒科基礎(chǔ)治療□兒科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□繼續(xù)完善入院檢查□康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□尿常規(guī)□其他療法□兒科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常項(xiàng)目□康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對(duì)癥處理□復(fù)查異常項(xiàng)目□血常規(guī)、便常規(guī)□對(duì)癥處理□大便輪狀病毒檢測(cè))CRPC-□反應(yīng)蛋白(□心肌酶□電解質(zhì)□其他檢查依患者具體情況而定□對(duì)癥處理□對(duì)癥處理□便常規(guī)□血常規(guī)□乙肝兩對(duì)半)MRI□頭顱影像學(xué)檢查(片線X□髖關(guān)節(jié)□腦電圖□聽力篩查□協(xié)助辦理出院手□配合急救及治療□護(hù)理常規(guī)□配合治療□協(xié)助辦理出院手□配合急救及治療□護(hù)理常規(guī)□配合治療續(xù)□制定規(guī)范的護(hù)理措□完成護(hù)理記錄□保持肛周清潔,觀□交代出院后注意施□觀察并記錄病情變化察便色、便次并記錄要主事項(xiàng),進(jìn)行衛(wèi)生宣□保持肛周清潔,觀□注意腹脹及排氣情□配合監(jiān)護(hù)護(hù)理教況察便色、便次并記錄工作□指導(dǎo)出院帶藥的□注意腹脹及排氣情□飲食指導(dǎo),健康宣煎服方法況教□送病人出院□飲食指導(dǎo),健康宣教□無(wú)□無(wú)□無(wú)□無(wú)五遲、五軟、五硬(腦性癱瘓)中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦性癱瘓的患兒。一、五遲、五軟、五硬(腦性癱瘓)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為五遲、五軟、五硬(TCD編碼:BEZ180、BEZ160)。西醫(yī)診斷:第一診斷為腦性癱瘓(ICD-10編碼:G80.901)。(二)診斷依據(jù)1.疾病診斷(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》第六版(王萍芬主編,上??萍汲霭嫔纾?007年)。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《實(shí)用兒科學(xué)》第七版(諸福棠主編,人民衛(wèi)生出版社,2005年)及新世紀(jì)全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》第一版(王雪峰主編,中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005年)。2.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)??茀f(xié)作組五遲、五軟、五硬(腦性癱瘓)診療方案”。五遲、五軟、五硬(腦性癱瘓)臨床常見證候:脾腎兩虧證肝腎虧虛證肝強(qiáng)脾弱證痰瘀阻絡(luò)證心脾兩虛證(三)治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組五遲、五軟、五硬(腦性癱瘓)診療方案”。1.診斷明確,第一診斷為五遲、五軟、五硬(腦性癱瘓)。2.患兒適合并接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為<90天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合五遲、五軟、五硬(TCD編碼:BEZ180、BEZ160)和腦性癱瘓(ICD-10編碼:G80.901)的患兒。.患兒同時(shí)具有其他疾病,若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床2.路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈(指紋)特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。(2)乙肝病毒表面標(biāo)志物。可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)患兒病情需要而定,如頭顱影像學(xué)檢查(CT或MRI)、腦電圖檢查、髖關(guān)節(jié)X線檢查、聽力篩查等。(八)治療方法1.推拿療法2.針刺療法3.灸療4.中藥熏洗5.其他療法:根據(jù)病情需要,選擇穴位注射、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平等療法6.辨證選擇口服中藥湯劑(1)脾腎兩虧證:健脾補(bǔ)腎,生肌壯骨。(2)肝腎虧虛證:滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋健骨。(3)肝強(qiáng)脾弱證:柔肝健脾,益氣養(yǎng)血。(4)痰瘀阻絡(luò)證:滌痰開竅,活血通絡(luò)。(5)心脾兩虛證:健脾養(yǎng)心,補(bǔ)益氣血。7.康復(fù)訓(xùn)練:根據(jù)患兒病情選擇運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、吞咽功能障礙的訓(xùn)練、益智療法等多方面內(nèi)容。8.護(hù)理:辨證施護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1?粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)價(jià)治療后比治療前總分?jǐn)?shù)提高三5分。2.異常姿勢(shì)減輕。(十)有無(wú)變異及原因分析1.病情加重,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。2.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化,出現(xiàn)嚴(yán)重其他系統(tǒng)并發(fā)癥,退出本路徑。.因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí),退出本路徑。3.二、五遲、五軟、五硬(小兒腦性癱瘓)中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷為五遲、五軟、五硬(小兒腦性癱瘓)(TCD編碼:BEZ180、BEZ160;ICD-10編碼:G80.901)患者姓名:性別:標(biāo)準(zhǔn)月年日月年齡:門診號(hào):日住院日期:年月住院號(hào):日出院日期:發(fā)病

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