胎兒及其附屬物異常課件

胎兒及其附屬物異常胎兒及其附屬物異常1（優(yōu)選）胎兒及其附屬物異常（優(yōu)選）胎兒及其附屬物異常2有感染的危險(xiǎn)與陰道流血、胎盤剝離面靠近子宮頸口有關(guān)。焦慮與擔(dān)心胎兒畸形、早產(chǎn)有關(guān)。指征①呼吸暫?；虼雍粑?；頻率為40～60次/分，持續(xù)正壓通氣時(shí)間為30秒，然后再次評估新生兒心率。頻率為40～60次/分，持續(xù)正壓通氣時(shí)間為30秒，然后再次評估新生兒心率。羊水過少合并正常胎兒者，應(yīng)尋找病因并積極治療。超聲多普勒血流測定、胎兒頭皮血血?dú)夥治?、第二?jié)胎兒窘迫及新生兒窒息有母體與胎兒雙方受干擾的危險(xiǎn)與羊水過少、異常分娩等有關(guān)。②心率＜100次/分。胎兒窘迫（fetaldistress）擦干全身，撤掉濕巾，重新擺正體位雙指法右手食指和中指2個(gè)指尖放在胸骨上進(jìn)行按壓，左手支撐背部。有感染的危險(xiǎn)與陰道流血、胎盤剝離面靠近子宮頸口有關(guān)。氣體交換障礙與子宮胎盤的血流改變/血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢有關(guān)。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)

異常胎兒及其附屬物對母兒的影響。異常胎兒及其附屬物的護(hù)理評估、常見護(hù)理問題與護(hù)理措施。難點(diǎn)異常胎兒及其附屬物對母兒的影響。異常胎兒及其附屬物的護(hù)理評估、常見護(hù)理問題與護(hù)理措施。有感染的危險(xiǎn)與陰道流血、胎盤剝離面靠近子宮頸口有關(guān)。重點(diǎn)3第一節(jié)雙胎妊娠第一節(jié)第一節(jié)雙胎妊娠定義一次妊娠子宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)胎兒，稱為雙胎妊娠（twinpregnancy）。分類單卵雙胎由一個(gè)受精卵分裂而形成。雙卵雙胎由兩個(gè)卵子分別受精而形成。第一節(jié)雙胎妊娠定義5第一節(jié)雙胎妊娠對母兒的影響對孕婦的影響妊娠期并發(fā)癥異常分娩產(chǎn)后出血對胎兒的影響雙胎輸血綜合征胎兒畸形選擇性胎兒生長受限臍帶異常等第一節(jié)雙胎妊娠對母兒的影響6第一節(jié)雙胎妊娠處理原則增加產(chǎn)期檢查的次數(shù)和項(xiàng)目。積極防治妊娠期并發(fā)癥。分娩方式的選擇應(yīng)根據(jù)孕婦的健康情況、過去的分娩史、胎兒大小、胎位等綜合判斷。第一節(jié)雙胎妊娠處理原則7第一節(jié)雙胎妊娠護(hù)理評估健康史身心評估了解孕婦的早孕反應(yīng)了解孕婦有無呼吸困難，下肢水腫、靜脈曲張等情況了解孕婦的產(chǎn)檢情況輔助檢查第一節(jié)雙胎妊娠護(hù)理評估8第一節(jié)雙胎妊娠常見護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與營養(yǎng)攝入不足，不能滿足雙胎妊娠需要有關(guān)。有出血的危險(xiǎn)與子宮肌纖維彈力下降或斷裂有關(guān)。第一節(jié)雙胎妊娠常見護(hù)理診斷/問題9第一節(jié)雙胎妊娠護(hù)理措施營養(yǎng)指導(dǎo)病情觀察分娩期護(hù)理嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展預(yù)防產(chǎn)后出血第一節(jié)雙胎妊娠護(hù)理措施10第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息第二節(jié)第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫（fetaldistress）定義是胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命的綜合征。病因母體因素胎兒因素臍帶、胎盤因素第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫（fetaldist12第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫（fetaldistress）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查電子胎兒監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理監(jiān)測、超聲多普勒血流測定、胎兒頭皮血血?dú)夥治?、羊膜鏡檢查、胎盤功能檢查

第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫（fetaldist13第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫常見護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙與子宮胎盤的血流改變/血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢有關(guān)。有生育進(jìn)程無效的危險(xiǎn)與胎兒窘迫未緩解，需要立即終止妊娠有關(guān)。第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫14第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息羊膜鏡檢查、胎盤功能檢查第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息了解孕婦有無呼吸困難，下肢水腫、靜脈曲張等情況潛在并發(fā)癥出血性休克。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placentalabruption）。有母體與胎兒雙方受干擾的危險(xiǎn)與羊水過少、異常分娩等有關(guān)。第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復(fù)蘇（NRP）第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復(fù)蘇（NRP）由于分娩過程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況。②心率＜100次/分。第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫護(hù)理措施改變體位?孕婦吸氧病情觀察協(xié)助治療分娩期護(hù)理第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息15第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒窒息（neonatalasphyxia）定義由于分娩過程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況。

病因第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒窒息（neonatal16第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒窒息（neonatalasphyxia）臨床表現(xiàn)輕度（青紫）窒息重度（蒼白）窒息處理原則

立即實(shí)施新生兒復(fù)蘇（neonatalresuscitationprogram，NRP）。第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒窒息（neonatal17潛在并發(fā)癥出血性休克。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與營養(yǎng)攝入不足，不能滿足雙胎妊娠需要有關(guān)。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placentalabruption）。羊水過少合并正常胎兒者，應(yīng)尋找病因并積極治療。一次妊娠子宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)胎兒，稱為雙胎妊娠（twinpregnancy）。第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息氣體交換障礙與子宮胎盤的血流改變/血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢有關(guān)。第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息有心臟組織灌注不足的危險(xiǎn)與胎盤剝離導(dǎo)致子宮胎盤循環(huán)血量下降有關(guān)。羊膜鏡檢查、胎盤功能檢查雙指法右手食指和中指2個(gè)指尖放在胸骨上進(jìn)行按壓，左手支撐背部。第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息

新生兒復(fù)蘇（NRP）快速評估足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？如4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則需進(jìn)行初步復(fù)蘇。潛在并發(fā)癥出血性休克。第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息18第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復(fù)蘇（NRP）

初步復(fù)蘇保暖（減少氧耗）擺正體位（打開氣道）清理呼吸道（通暢氣道）擦干全身，撤掉濕巾，重新擺正體位觸覺刺激誘發(fā)呼吸第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復(fù)蘇（NRP）19妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placentalabruption）。一次妊娠子宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)胎兒，稱為雙胎妊娠（twinpregnancy）。②心率＜100次/分。方法在氣囊面罩、T組合復(fù)蘇器或氣管插管下進(jìn)行。羊水過多合并正常胎兒者，應(yīng)尋找病因并積極治療。②心率＜100次/分。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克征象，子宮呈板狀，壓痛明顯，胎位觸不清楚。新生兒復(fù)蘇（NRP）羊水過多合并正常胎兒者，應(yīng)尋找病因并積極治療。羊水過少合并胎兒畸形者，確診后應(yīng)盡早終止妊娠。新生兒窒息（neonatalasphyxia）擦干全身，撤掉濕巾，重新擺正體位第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復(fù)蘇（NRP）正壓通氣指征①呼吸暫?；虼雍粑?；②心率＜100次/分。方法在氣囊面罩、T組合復(fù)蘇器或氣管插管下進(jìn)行。頻率為40～60次/分，持續(xù)正壓通氣時(shí)間為30秒，然后再次評估新生兒心率。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從20第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復(fù)蘇（NRP）胸外按壓拇指法雙手拇指的指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。雙指法右手食指和中指2個(gè)指尖放在胸骨上進(jìn)行按壓，左手支撐背部。第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復(fù)蘇（NRP）21第三節(jié)胎盤早剝第三節(jié)第三節(jié)胎盤早剝定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placentalabruption）。病因第三節(jié)胎盤早剝定義23第三節(jié)胎盤早剝對母兒的影響對孕婦的影響凝血功能障礙羊水栓塞急性腎功能衰竭產(chǎn)后出血對胎兒的影響胎兒窘迫早產(chǎn)新生兒窒息新生兒死亡第三節(jié)胎盤早剝對母兒的影響24第三節(jié)胎盤早剝護(hù)理評估健康史身心狀況典型癥狀是陰道出血、腹痛、子宮收縮和子宮壓痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克征象，子宮呈板狀，壓痛明顯，胎位觸不清楚。輔助檢查第三節(jié)胎盤早剝護(hù)理評估25第三節(jié)胎盤早剝常見護(hù)理診斷/問題有心臟組織灌注不足的危險(xiǎn)與胎盤剝離導(dǎo)致子宮胎盤循環(huán)血量下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血性休克。母乳喂養(yǎng)中斷與早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)至NICU治療有關(guān)。第三節(jié)胎盤早剝常見護(hù)理診斷/問題26第三節(jié)胎盤早剝護(hù)理措施糾正休克心理護(hù)理病情觀察分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理第三節(jié)胎盤早剝護(hù)理措施27第四節(jié)前置胎盤

第四節(jié)有心臟組織灌注不足的危險(xiǎn)與胎盤剝離導(dǎo)致子宮胎盤循環(huán)血量下降有關(guān)。羊水過少合并正常胎兒者，應(yīng)尋找病因并積極治療。雙指法右手食指和中指2個(gè)指尖放在胸骨上進(jìn)行按壓，左手支撐背部。單卵雙胎由一個(gè)受精卵分裂而形成。自主呼吸障礙與子宮過度膨脹導(dǎo)致呼吸困難等有關(guān)。一般護(hù)理、病情觀察、配合治療、心理護(hù)理。如4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則需進(jìn)行初步復(fù)蘇。指征①呼吸暫?；虼雍粑?；羊膜鏡檢查、胎盤功能檢查頻率為40～60次/分，持續(xù)正壓通氣時(shí)間為30秒，然后再次評估新生兒心率。新生兒復(fù)蘇（NRP）定義是胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命的綜合征。第四節(jié)前置胎盤定義妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。病因有心臟組織灌注不足的危險(xiǎn)與胎盤剝離導(dǎo)致子宮胎盤循環(huán)血量下29第四節(jié)前置胎盤對母兒的影響對孕婦的影響植入性胎盤產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染對胎兒的影響胎兒宮內(nèi)缺氧胎死宮內(nèi)早產(chǎn)新生兒死亡第四節(jié)前置胎盤對母兒的影響30第四節(jié)前置胎盤護(hù)理評估健康史身心狀況典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血。輔助檢查第四節(jié)前置胎盤護(hù)理評估31第四節(jié)前置胎盤常見護(hù)理診斷/問題有心臟組織灌注不足的危險(xiǎn)與引導(dǎo)反復(fù)流血導(dǎo)致循環(huán)血量下降有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與陰道流血、胎盤剝離面靠近子宮頸口有關(guān)。舒適度減弱與絕對臥床休息，活動無耐力有關(guān)。第四節(jié)前置胎盤常見護(hù)理診斷/問題32第四節(jié)前置胎盤護(hù)理措施飲食指導(dǎo)病情觀察協(xié)助治療預(yù)防感染協(xié)助自理第四節(jié)前置胎盤護(hù)理措施33第五節(jié)羊水量異常

第五節(jié)第五節(jié)羊水量異常羊水過多定義妊娠期間羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多（polyhydramnios）。病因胎兒疾病雙胎妊娠

妊娠合并癥胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多第五節(jié)羊水量異常羊水過多35胎兒窘迫（fetaldistress）如4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則需進(jìn)行初步復(fù)蘇。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與營養(yǎng)攝入不足，不能滿足雙胎妊娠需要有關(guān)。羊水過少合并正常胎兒者，應(yīng)尋找病因并積極治療。羊水過多合并胎兒畸形者，確診后應(yīng)盡早終止妊娠。焦慮與擔(dān)心胎兒畸形、早產(chǎn)有關(guān)。擦干全身，撤掉濕巾，重新擺正體位有心臟組織灌注不足的危險(xiǎn)與胎盤剝離導(dǎo)致子宮胎盤循環(huán)血量下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血性休克。有心臟組織灌注不足的危險(xiǎn)與胎盤剝離導(dǎo)致子宮胎盤循環(huán)血量下降有關(guān)。超聲多普勒血流測定、胎兒頭皮血血?dú)夥治?、一般護(hù)理、病情觀察、增加舒適度、配合治療。第五節(jié)羊水量異常羊水過多臨床表現(xiàn)急性羊水過多慢性羊水過多對母兒的影響對孕婦的影響對胎兒的影響胎兒窘迫（fetaldistress）第五節(jié)羊水量異常36第五節(jié)羊水量異常羊水過多處理原則羊水過多合并胎兒畸形者，確診后應(yīng)盡早終止妊娠。羊水過多合并正常胎兒者，應(yīng)尋找病因并積極治療。護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查B型超聲檢查測AFV、AFI。第五節(jié)羊水量異常羊水過多37第五節(jié)羊水量異常羊水過多常見護(hù)理診斷/問題有受傷的危險(xiǎn)與宮腔壓力增加導(dǎo)致早產(chǎn)、胎盤早破、臍帶脫垂等有關(guān)。自主呼吸障礙與子宮過度膨脹導(dǎo)致呼吸困難等有關(guān)。護(hù)理措施一般護(hù)理、病情觀察、增加舒適度、配合治療。第五節(jié)羊水量異常羊水過多38第五節(jié)羊水量異常羊水過少定義妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少（oligohydramnios）。病因胎兒畸形胎盤功能減退母體因素羊膜病變第五節(jié)羊水量異常羊水過少39第五節(jié)羊水量異常羊水過少臨床表現(xiàn)對母兒的影響對孕婦的影響手術(shù)分娩率和引產(chǎn)率均增加。對胎兒的影響圍產(chǎn)兒病死率明顯增高。第五節(jié)羊水量異常羊水過少40輔助檢查B型超聲檢查測AFV、AFI。第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placentalabruption）。新生兒窒息（neonatalasphyxia）第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息立即實(shí)施新生兒復(fù)蘇（neonatalresuscitationprogram，NRP）。妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少（oligohydramnios）。方法在氣囊面罩、T組合復(fù)蘇器或氣管插管下進(jìn)行。焦慮與擔(dān)心胎兒畸形、早產(chǎn)有關(guān)。第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息頻率為40～60次/分，持續(xù)正壓通氣時(shí)間為30秒，然后再次評估新生兒心率。新生兒窒息（neonatalasphyxia）②心率＜100次/分。定義是胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命的綜合征。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placentalabruption）。母乳喂養(yǎng)中斷與早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)至NICU治療有關(guān)。頻率為