基本公共衛(wèi)生服務65歲老年人講義課件

基本公共衛(wèi)生服務65歲老年人講義123452.起步晚、速度快?我國是世界上人口老齡化最快的國家之一?65歲以上老年人口系數(shù)從7％上升到14％，法國用了127年，瑞典85年，美國72年，英國47年，日本30年，預計我國需25年我國老齡化的特點63.地區(qū)發(fā)展不平衡由東向西的區(qū)域梯次特征：東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。上?！?979年江蘇——1986年浙江——1990年寧夏——2019年我國老齡化的特點74.老齡化超前于現(xiàn)代化8

經(jīng)濟發(fā)展滯后于人口老齡化發(fā)達國家“先富后老”，我國“先老后富”或“未富先老”

老齡化需求高于經(jīng)濟發(fā)展的承受程度老年人健康保健問題突出人口老化帶來的問題91.社會負擔加重退休人員↑→社會經(jīng)濟負擔↑老年人退休金由在職工作的人負擔贍養(yǎng)系數(shù)=贍養(yǎng)人口/勞動人口人口老化帶來的問題2019年為1：8.22000年為1：62025年為1：2.2（預測）2.對社會福利及保障的影響?政策、法規(guī)：保障老年人的合法權益?用于離退休者的保險福利費用比同期國民經(jīng)濟增長速度快得多。?費用增加將持續(xù)相當長的一段時間人口老化帶來的問題103.家庭養(yǎng)老功能的減弱?“4、2、1”家庭：一對夫妻，四位老人，一個孩子的倒金字塔形家庭。?人口老齡化引起家庭規(guī)模和結構的變化使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能削弱，即家庭養(yǎng)老功能不足。人口老化帶來的問題114.勞動生產(chǎn)率降低、產(chǎn)業(yè)結構老齡化勞動者年齡結構老化，對經(jīng)濟發(fā)展和勞動生產(chǎn)率的提高產(chǎn)生消極影響。考慮老人對衣食住行的各種消費品的需求，必須增加老年人所需的社會服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展125.醫(yī)療衛(wèi)生保健需求增加13衰老是一個多因素、途徑復雜、綜合的生理退行性變化過程老年人患病率明顯高于中青年醫(yī)療費用開支占總醫(yī)療費用一半以上健康老齡化141992年聯(lián)合國第47屆大會通過的“2019年全球解決老齡問題的奮斗目標”提出健康老齡化的概念，就是強調(diào)長壽和健康并重，生存的質(zhì)和量統(tǒng)一，并將此做為全社會的奮斗目標。長壽是人們的愿望，然而只是“長壽”是不夠的。我們不僅要爭取長壽，而且要爭取“健康長壽”，即提高長壽者生命的質(zhì)量。這就是健康老齡化。健康老齡化老年保健概念15指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力，以維持和促進老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復、保健、護理等服務。各級疾控中心慢病所（科）16指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展工作

指導：制定實施方案

培訓：基層公共衛(wèi)生專業(yè)人員

提供：相關資料

檢查：落實情督導考核老年保健管理工作

制定督導考核方案

培訓調(diào)查人員

實施督導考核調(diào)查

評估督導考核結果資料收集與檔案管理：按照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》要求進行資料的收集和管理17鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心18服務對象:轄區(qū)內(nèi)６５歲以上常住居民負責老年人保健項目的具體實施。在項目實施過程中，要接受上級/同級疾控中心慢病所（科）專業(yè)機構的技術指導和考核評估。具體工作內(nèi)容：1、每年進行1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導和干預等。2、生活方式和健康狀況評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情193、體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。4、輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查等以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。205、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。（1）對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。（2）對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復查。（3）告知居民進行下一次健康檢查的時間。216、對所有老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心2223加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。

加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務。預約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康

檢查。24每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。

積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。251、加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心患者線索調(diào)查；2、預約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。做好患者基礎管理，隨訪、督促服藥和復診；263、每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案,協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心做好患者個案管理；4、協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心對老年人緊急情況（如高血壓危象、糖尿病急性并發(fā)癥）的應急處理5、參與對轄區(qū)居民開展健康教育和健康促進，開設健康課堂。加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務。27經(jīng)費補助情況281、補助對象完成工作任務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為項目經(jīng)費的補助對象。各級疾控中心提供老年人保健管理項目服務的，按湖北省促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化實施意見、湖北省基本公共衛(wèi)生服務項目考核辦法（試行）的要求予以補助。2、經(jīng)費補助方法（1）對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的考核評估結果作為各地財政、衛(wèi)生部門核撥基本公共衛(wèi)生補

助資金和被考核單位主要領導的年度考核、

任免，人員獎懲及核定績效工資的主要依據(jù)。各縣（市、區(qū)）對考核成績突出的機構予以通報表揚，對成績前三名的單位進行獎勵，對考核成績差的機構予以通報批評。29（2）各縣（市、區(qū)）財政部門按照下列公式計算某機構應撥付的基本公共衛(wèi)生服務補助資金：某機構應獲得的基本公共衛(wèi)生服務補助資金=機構考核得分×?（該縣（市、區(qū)）通過考核后獲得各級財政基本公共服務補助資金總額）/Σ（該縣（市、區(qū)）轄區(qū)內(nèi)所有承擔基本公共衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構考核總得分值）?。某基層衛(wèi)生服務機構的考核得分＝Σ（該項任務完成數(shù)量×單項考核得分×補助標準）×滿意度得分。補助標準健康檢查、健康指導：20元/次；空腹血糖檢查：10元；血常規(guī)檢查：

30元。合計補助標準：60元/人.年。經(jīng)費補助情況30（3）省級財政部門根據(jù)上年度市（州）的復核結果和省級開展的督導考核結果，核撥各縣（市、區(qū)）本年度的基本公共衛(wèi)生服務補助資金。31績效考核要點321、衛(wèi)生行政管理部門采取現(xiàn)場考察、查閱資料對各級衛(wèi)生局、財政等行政管理部門進行考核。具體考核方法及目標參見衛(wèi)生局下發(fā)的考核辦法。2、疾控中心：有進行技術指導和考核評價的的照片、材料、總結等過程資料，具體考核方法及目標參照衛(wèi)生局考核辦法。3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的考核，采取現(xiàn)場考察、查閱資料、社區(qū)居民的電話調(diào)查、社區(qū)居民的問卷調(diào)查等方法進行考核和調(diào)查。具體考核方法及目標參照衛(wèi)生局下發(fā)的考核辦法。3365歲老年人體檢實施辦法34據(jù)國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重大實施方案（2009-2019年）》精神，我縣從2000年開始，逐步為城鄉(xiāng)居民建立統(tǒng)一的居民健康檔案，定期為65歲及以上老年人做健康體檢并實施規(guī)范管理。為切實抓好城鄉(xiāng)65歲及以上老年人健康體檢工作，一、工作目標352000年，全面啟動65歲以上老年人健康體檢工作。通過開展健康體檢，掌握老年人健康狀況及影響的主要危險因素，逐步為老年人建立個人健康檔案，實施老年人健康管理，做到無病早預防，有病早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療，提高健康水平，改善生活質(zhì)量。二、工作內(nèi)容36（一）體檢對象。

每年組織年滿65周歲及以上城鄉(xiāng)居民（含居住滿半年以上的流動人口），開展一次免費健康體檢工作。（二）體檢機構及場所。

以縣（市、區(qū)）為單位，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心為轄區(qū)65歲及以上老年人進行健康體檢，健康體檢以預約集中體檢為主，有條件的地方要開設常年體檢門診。體檢機構應安排具備相應資質(zhì)的醫(yī)務人員和相關的檢測設備，在機構內(nèi)選擇寬敞、明亮的房間進行。對行動不便的居民，可以預約上門服務。（三）健康體檢項目及流程。

1、制定全省基本健康體檢服務包。按照《老年人健康管理服務規(guī)范》，結合我省實際情況，制定我省65歲及以上老年人基本健康體檢項目服務包（見附件1）。各市（州）、縣（市、區(qū)）可根據(jù)地方財力情況，增加免費健康檢查項目。372、工作流程。

（1）宣傳。各級衛(wèi)生行政部門和健康檢查單位要開展多種形式的宣傳活動，讓老年居

民了解健康體檢的惠民政策，主動積極參與。38（2）登記與告知。由健康檢查單位會同村委會或社區(qū)居委會，對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年居民進行登記造冊，并發(fā)放《65歲以上老年人健康檢查通知單》和《65歲以上老年人健康檢查表》（見附件2），憑通知單、身份證（戶口本）和填好基本內(nèi)容的健康檢查表，按規(guī)定時間到相應的單位進行健康檢查?？捎纱逍l(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站負責登記和發(fā)放相關表格，填寫基本信息欄目及相關內(nèi)容，完成體檢前期準備工作，并動員符合條件的老年人參加健康檢查。接受健康體檢的老年人，建議由家人陪同前往.39（3）健康體檢。健康檢查單位核對接受檢查人員身份后，收取通知單和健康體檢表，按要求實施健康體檢。對需要進一步檢查和治療的老年人，需征得本人自愿。（4）建檔。社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結合老年人健康體檢結果，按照衛(wèi)生部《居民健康檔案管理服務規(guī)范》和《老年人健康管理服務規(guī)范》要求，建立65歲及以上老年人的健康檔案，并逐步實現(xiàn)信息化管理。40（5）反饋。健康體檢結束后，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主檢醫(yī)師出具健康檢查報告單，反饋體檢結果，并進行相應的健康教育和健康指導。

（6）匯總。各健康檢查單位要按照有關要求，將健康檢查工作的進度及結果等情況及時匯總上報至縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要將結果匯總上報市州衛(wèi)生局，市州匯總后上報省衛(wèi)生廳，為全省健康檢查工作的進一步開展提供決策依據(jù)。41（四）體檢管理。42

1、65歲及以上老年人憑身份證（戶口簿）到轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行免費體檢。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責免費為其建立健康檔案，并進行規(guī)范管理。

2、健康體檢機構在體檢結束后，應分別向居民和當?shù)匦l(wèi)生局反饋個體健康體檢結果與群體健康評價結果。個體健康評價結果應于健康檢查后兩周內(nèi)反饋。群體健康評價結果每年10月30日前逐級上報衛(wèi)生行政部門。個體健康評價結果應包括個體體檢項目的客觀結果、對體檢結果的綜合評價以及健康指導建議；群體健康評價結果應包括轄區(qū)老年人總體健康狀況分析以及健康指導意見。同時將居民健康體檢結果匯總表一并上報至縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局。433、健康檔案的管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用衛(wèi)生部門統(tǒng)一制定的年度體檢表。健康體檢資料納入居民健康檔案的管理內(nèi)容。根據(jù)體檢分析報告研究制訂健康促進措施，有針對性地開展健康教育、健康促進工作。根據(jù)受檢者健康情況對重點人群、特殊人群進行跟蹤隨訪觀察治療，宣傳衛(wèi)生防病治病知識，并對不良衛(wèi)生行為進行干預。各項跟蹤隨訪及觀察治療記錄定期歸入個人健康檔案。4445三、工作要求46（一）省衛(wèi)生廳負責全省65歲及以上老年人健康體檢工作的規(guī)劃、部署及指導、監(jiān)督。

（二）市州衛(wèi)生局負責制定轄區(qū)內(nèi)的65歲及以上老年人健康體檢管理辦法和宣傳工作方案，指導、監(jiān)督和考核各縣（市、區(qū)）的實施情況。（三）縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負責制定65歲及以上老年人健康檢查組織實施方案，根據(jù)地方實際制定基本健康檢查項目服務包，統(tǒng)一印制健康檢查表和健康檔案，加強對參與健康檢查人員的業(yè)務技術培訓，提高健康檢查工作質(zhì)量與水平，督導各健康檢查單位規(guī)范開展健康體檢工作。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備、人員不能滿足健康檢查要求的，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決。47（四）各健康檢查單位要嚴格按照要求，規(guī)范開展健康檢查

工作。要合理設計告知程序，合理安排體檢流程，優(yōu)化體檢

環(huán)境，統(tǒng)一體檢方法、標準和要求，高效、優(yōu)質(zhì)開展健康體

檢工作。各健康檢查單位要組織相關人員對健康檢查結果進

行審核，出具健康檢查評估報告，及時反饋給被健康檢查者，并有針對性的進行健康教育。對發(fā)現(xiàn)的高危人群、慢性病患

者，要納入相應病種的規(guī)范化管理。對可疑的慢性疾病、傳

染病、腫瘤等疾病患者，要及時轉(zhuǎn)上級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院

確診，并跟蹤隨訪掌握診斷結果；對已出現(xiàn)明顯癥狀的，須

及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院治療。各健康檢查單位要按季度匯總上

報65歲以上老年居民健康健康檢查結果，及時分析評估轄區(qū)老年人群健康狀況以及影響老年人健康的相關因素，有針對

性的制定轄區(qū)老年人群疾病干預工作方案。48四、經(jīng)費來源49為65歲以上老年人開展健康體檢工作是國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務項目的一項基本內(nèi)容，實施免費體檢所需經(jīng)費納入財政提供的公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費，根據(jù)績效考核統(tǒng)