鞏膜疾病課件

鞏膜疾病1.鞏膜疾病1.教學(xué)目標(biāo)鞏膜病的類型鞏膜炎的治療鞏膜炎的護(hù)理2.教學(xué)目標(biāo)鞏膜病的類型2.3.3.一、概述鞏膜主要由膠原纖維和彈性纖維組成，其前面有球結(jié)膜和球筋膜覆蓋，不與外界直接接觸，故很少發(fā)病。鞏膜病變以炎癥為多。病因多為全身性疾病，尤其是結(jié)締組織疾病。病理特點(diǎn)為肉芽腫性改變，治療主要是去除病因，局部和全身應(yīng)用激素。4.一、概述鞏膜主要由膠原纖維和彈性纖維組成，其前面有球結(jié)鞏膜炎的病因內(nèi)源性因素：結(jié)核麻風(fēng)梅毒外源性感染：創(chuàng)面感染較少見結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病鄰近組織炎癥的蔓延：結(jié)膜、角膜、葡萄膜眼眶內(nèi)組織炎癥直接蔓延代謝性疾?。和达L(fēng)多伴有全身免疫性疾病，應(yīng)做系統(tǒng)性檢查5.鞏膜炎的病因內(nèi)源性因素：結(jié)核麻風(fēng)梅毒5.鞏膜病的類型表層鞏膜炎（鞏膜外層炎）

深層鞏膜炎（簡(jiǎn)稱鞏膜炎）

其他類型鞏膜病

6.鞏膜病的類型表層鞏膜炎（鞏膜外層炎）6.（一）表層鞏膜炎（鞏膜外層炎）

是一種復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性、自限性鞏膜表層組織的非特異性炎癥，以無(wú)明顯刺激癥狀的眼紅為特征。發(fā)病年齡多在20-50歲之間，有周期性發(fā)作的病史。女性較男性發(fā)病率高。根根據(jù)體征臨床上分為單純性表層鞏膜炎和結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎兩種。7.（一）表層鞏膜炎（鞏膜外層炎）是一種復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性、1.單純性表層鞏膜炎

臨床表現(xiàn)①發(fā)生于青年人，女性多見。②常單眼發(fā)病，亦可雙眼發(fā)病。急性發(fā)作時(shí)眼部有不同程度畏光、流淚，局部有疼痛及壓痛。淺層鞏膜有節(jié)段或彌漫充血、水腫，結(jié)膜可以推動(dòng)。8.1.單純性表層鞏膜炎臨床表現(xiàn)8.1.單純性表層鞏膜炎治療病程常自限，2～4周消退，但易復(fù)發(fā)。9.1.單純性表層鞏膜炎治療9.2.結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎

臨床表現(xiàn)①與單純者相似，唯有疼痛更為明顯且多以夜間為甚②鞏膜表面有局限性結(jié)節(jié)樣隆起，結(jié)節(jié)及其上的結(jié)膜可推動(dòng)，并有觸痛，不化膿亦不形成潰瘍③病程約4～6周自限，但可在其他處繼發(fā)，視力一般不受影響10.2.結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎臨床表現(xiàn)10.2.結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎

治療①輕癥一般不需治療，癥狀較重者可局部滴用強(qiáng)的松龍眼藥水，每日3～4次②復(fù)發(fā)病例可口服消炎痛或羥保泰松③必要時(shí)口服腎上腺皮質(zhì)激素11.2.結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎治療11.（二）深層鞏膜炎（簡(jiǎn)稱鞏膜炎）

鞏膜炎是鞏膜基質(zhì)層的炎癥，較表層鞏膜炎少見，但病情及預(yù)后嚴(yán)重。與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，發(fā)病較急，常伴有角膜和葡萄膜炎癥，預(yù)后不佳。鞏膜炎多發(fā)于青年或成年人，女性多于男性，雙眼可先后或同時(shí)發(fā)病。根據(jù)發(fā)病部位分前鞏膜炎、后鞏膜炎和壞死性鞏膜炎三種類型。12.（二）深層鞏膜炎（簡(jiǎn)稱鞏膜炎）鞏膜炎是鞏膜基質(zhì)層的1.前鞏膜炎臨床表現(xiàn)指發(fā)生在赤道前部的鞏膜炎。癥狀常見眼紅眼痛及視力減退。眼痛常向眉弓或眶周放射，于夜間加劇?？煞譃榻Y(jié)節(jié)性、彌漫性、和壞死性三類。13.1.前鞏膜炎臨床表現(xiàn)13.14.14.15.15.16.16.17.17.2.后鞏膜炎臨床表現(xiàn)指發(fā)生在赤道后部及視神經(jīng)周圍的鞏膜炎癥癥狀自覺癥狀不突出，可有輕度眼痛、眼脹、視力減退。有時(shí)可累及眼底，此時(shí)可伴有嚴(yán)重的視力障礙。如炎癥擴(kuò)散到眼外肌或眶筋膜，可以產(chǎn)生眼球轉(zhuǎn)動(dòng)疼痛或復(fù)視。18.2.后鞏膜炎臨床表現(xiàn)18.3.壞死性鞏膜炎（炎癥壞死性鞏膜炎）

臨床表現(xiàn)是一種破壞性較強(qiáng)的鞏膜炎，是全身嚴(yán)重膠原病的最先表現(xiàn)癥狀早期局限性炎癥浸潤(rùn)；鞏膜出現(xiàn)壞死；鞏膜出現(xiàn)軟化，可最終導(dǎo)致穿孔。19.3.壞死性鞏膜炎（炎癥壞死性鞏膜炎）臨床表現(xiàn)19.（二）深層鞏膜炎（簡(jiǎn)稱鞏膜炎）治療（1）查明原因，進(jìn)行病因治療（2）糖皮質(zhì)類固醇制劑局部或全身用藥（3）免疫抑制劑可用于重癥病例。常用有環(huán)磷酰胺（4）對(duì)于嚴(yán)重的壞死性鞏膜炎病例可考慮手術(shù)清除病灶壞死組織，同時(shí)行鞏膜修補(bǔ)術(shù)（5）禁用結(jié)膜下注射，以防造成鞏膜穿孔（6）如并發(fā)虹膜睫狀體炎，應(yīng)以阿托品散瞳20.（二）深層鞏膜炎（簡(jiǎn)稱鞏膜炎）治療20.三、其他類型鞏膜病

1.藍(lán)色鞏膜2.鞏膜黑病變3.先天性鞏膜擴(kuò)張4.鞏膜膨出5.鞏膜葡萄腫

21.三、其他類型鞏膜病1.藍(lán)色鞏膜21.1.藍(lán)色鞏膜3歲以上的患者，如鞏膜表現(xiàn)為亮藍(lán)色或藍(lán)灰色，即為藍(lán)色鞏膜。此病為鞏膜先天發(fā)育異常，其厚度未發(fā)育成熟而較正常者薄，鞏膜透明度增加，能透見鞏膜的色調(diào)。此病單獨(dú)出現(xiàn)較少，多伴發(fā)其他全身發(fā)育異常。22.1.藍(lán)色鞏膜3歲以上的患者，如鞏膜表現(xiàn)為亮藍(lán)色或藍(lán)灰23.23.2.鞏膜黑病變鞏膜黑病變又稱鞏膜色素斑。指在鞏膜前表面據(jù)角膜緣約3-4mm，前部鞏膜表面可見邊界清楚、不規(guī)則的片狀棕色或藍(lán)灰色斑，無(wú)臨床意義。多為單眼發(fā)病。此病部分有遺傳傾向，為常染色體顯性遺傳，亦有隱性遺傳者。單純鞏膜黑病變無(wú)臨床意義，不需治療。但應(yīng)注意繼發(fā)青光眼、眼底色素紊亂等其他病變。24.2.鞏膜黑病變鞏膜黑病變又稱鞏膜色素斑。指在鞏膜前表3.先天性鞏膜擴(kuò)張此病在胚胎發(fā)育期，中胚葉在形成后極部的致密鞏膜層時(shí)，因某些原因發(fā)生延遲，以至視盤周圍鞏膜擴(kuò)張，眼球后極部向深部凹陷。凹陷區(qū)邊緣清楚，可見一萎縮的脈絡(luò)膜暈環(huán)，環(huán)內(nèi)有時(shí)可見透露的白色鞏膜，病變處無(wú)眼組織缺損。25.3.先天性鞏膜擴(kuò)張此病在胚胎發(fā)育期，中胚葉在形成后4.鞏膜膨出鞏膜膨出和鞏膜葡萄腫均屬于鞏膜擴(kuò)張性改變，當(dāng)擴(kuò)張部分的鞏膜不能透見葡萄膜組織時(shí)，病變處呈現(xiàn)為鞏膜的白色，稱為鞏膜膨出。26.4.鞏膜膨出鞏膜膨出和鞏膜葡萄腫均屬于鞏膜擴(kuò)張性改變5.鞏膜葡萄腫當(dāng)病變處透過(guò)透明薄弱的鞏膜隱約可見色素膜的青紫色時(shí)稱為鞏膜葡萄腫。鞏膜葡萄腫臨床上可分四種類型①前鞏膜葡萄腫②赤道部葡萄腫③后鞏膜葡萄腫④全鞏膜葡萄腫27.5.鞏膜葡萄腫當(dāng)病變處透過(guò)透明薄弱的鞏膜隱約可見色素28.28.二、鞏膜疾病護(hù)理要點(diǎn)1.疼痛護(hù)理2.觀察和預(yù)防并發(fā)癥3.飲食用藥護(hù)理29.二、鞏膜疾病護(hù)理要點(diǎn)1.疼痛護(hù)理29.1.疼痛護(hù)理觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，了解眼痛的程度，及時(shí)向患者解釋疼痛的原因，給與安慰與支持，疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，如口服芬必得緩釋膠囊或肌肉注射氯諾昔康。30.1.疼痛護(hù)理觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，了解眼痛的程度，及2.觀察和預(yù)防并發(fā)癥觀察患者鞏膜有無(wú)明顯變薄、穿孔的危險(xiǎn)。護(hù)士執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，不可用力加壓眼球。對(duì)伴有全身免疫性疾病的患者，要注意皮膚、關(guān)節(jié)、心血管和呼吸系統(tǒng)情況的變化。31.