腕舟骨骨折的手術(shù)治療

腕舟骨骨折的手術(shù)治療

臂舟骨是手腕關(guān)節(jié)附近手腕骨中最大的骨塊。骨折的發(fā)生在手臂骨折的第二天，其次是手臂遠端骨折，通常發(fā)生在年輕人身上。1腕舟骨養(yǎng)血工林腕舟骨為不規(guī)則的短骨,兩頭突出、中間狹窄,根據(jù)形態(tài)大體可分為腰部、結(jié)節(jié)部、體部3部分。有研究腕舟骨血供與其骨折不愈合和缺血性壞死密切相關(guān)。腕舟骨滋養(yǎng)動脈分為背側(cè)組和掌側(cè)組,背側(cè)組有3~5支動脈從腕舟骨腰部背側(cè)遠端2/3、橈腕背側(cè)韌帶附著處入骨,為腕舟骨近端提供血供;掌側(cè)組有1~2支動脈從舟骨結(jié)節(jié)外側(cè)和掌側(cè)多經(jīng)腕橈側(cè)副韌帶附著處入骨,為舟骨遠側(cè)提供血供。腕舟骨血供為其腰部2束和結(jié)節(jié)部1束,可見舟骨近端血供缺乏。2固定物2.1單純克氏針內(nèi)固定克氏針作為內(nèi)固定物因價格便宜、操作簡單、安裝與拆卸方便等在臨床應用廣泛,但其應用于腕舟骨骨折仍存在許多爭議。部分學者然而,大部分學者仍對單純克氏針內(nèi)固定腕舟骨骨折持有疑異,認為單純使用克氏針內(nèi)固定治療腕舟骨骨折除無需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物和價格便宜外,無論作為首選方法還是補救措施,術(shù)后康復結(jié)果均較Herbert螺釘及AO螺釘差,且需要較長的外固定時間。對此,有學者開始探索克氏針聯(lián)合石膏、螺釘、外固定架、植骨治療。錢輝等2.2螺釘螺釘內(nèi)固定具有固定時間短、功能鍛煉早、對生活影響小、骨折延遲愈合及骨不連發(fā)生率低等特點,有學者將其用于治療腕舟骨愈合不佳和骨不連2.2.1釘尾螺和釘尾螺治療骨折的力學性能Herbert螺釘是使用較為廣泛的一種螺釘,因具有雙頭結(jié)構(gòu)且釘頭螺距較釘尾螺距大,所以對骨折斷端產(chǎn)生的拉力較大。常青等DTJ空心螺釘在Herbert螺釘基礎(chǔ)上改良而成,它具有自攻絲功能,頭尾端的螺紋和螺距均不等,導針較一般螺釘粗,所以對自體組織損傷小,操作簡單。陳雷等2.2.2ao空心按壓螺釘曲巍等2.2.3紋、全程變距的設(shè)計特點Acutrak無頭加壓空心螺釘具有全螺紋、全程變距螺紋、錐形、無螺釘頭等設(shè)計特點,因此不會對骨與關(guān)節(jié)產(chǎn)生不良刺激,加壓作用較強,與骨質(zhì)貼服性更好。有學者2.2.4可吸收螺釘螺釘固定腕舟骨骨折穩(wěn)定性好,但其不能被吸收而需二次手術(shù)取出,而可吸收螺釘可以避免二次手術(shù)。Wang等2.2.5管吻合網(wǎng)斷裂螺釘固定系統(tǒng)的不足之處有:(1)具有較強的斷端加壓作用,但螺釘貫入勢必導致舟骨內(nèi)部血管吻合網(wǎng)斷裂,對骨折后本已破壞的血管網(wǎng)造成二次損傷;(2)雖然理論上腕舟骨腰部骨折后螺釘會增加斷端的加壓力,但腕舟骨為不規(guī)則骨,其長軸較短,且內(nèi)部為松質(zhì)骨,對螺釘在腕舟骨內(nèi)實際的把持能力影響大;(3)只能固定較大的骨塊,對于腕舟骨粉碎性骨折并不適用。2.3掌側(cè)支撐鋼板的選擇腕舟骨骨折塌陷時,如果其他內(nèi)固定物不能克服骨折產(chǎn)生的剪切力和彎曲力,掌側(cè)支撐鋼板是不錯的選擇。掌側(cè)支撐鋼板可以穩(wěn)定復位的腕舟骨骨折碎片,并起到支撐抗軸向旋轉(zhuǎn)的作用,且符合軸向塌陷的不穩(wěn)定性腕舟骨骨折解剖和生物力學要求。Mirrer等2.4ilizarov固定技術(shù)目前Ilizarov環(huán)式外固定器廣泛用于骨不連和骨與關(guān)節(jié)畸形矯正。由于Ilizarov固定技術(shù)的核心理論為“張力-應力法則”下的骨再生,因此應用該技術(shù)無需進行骨移植,通過牽拉成骨,不僅可使骨再生,而且有利于改善局部微循環(huán)。Bumba2irevic′等2.5醫(yī)學上的應用由于鎳鈦合金對于生物組織具有良好的組織相容性,且該材料具有低比重、耐腐蝕、耐疲勞、高強度、低磁性、生物無害性等優(yōu)點,在醫(yī)學領(lǐng)域廣泛應用。針對掌、指骨骨折,有學者設(shè)計了鎳鈦加壓騎縫釘、鎳鈦U形釘、鎳鈦記憶鋼釘?shù)?但這些固定物都不適合腕舟骨解剖及生物力學要求。有學者3缺乏前瞻性大數(shù)據(jù)的研究目前腕舟骨骨折固定方法眾多,臨床報道結(jié)果不一,學者