甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理查房-課件

甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理查房

內(nèi)分泌科

甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理查房內(nèi)分泌科

1現(xiàn)病史：

5床：史巧珍性別：女年齡：45歲住院號(hào)：569774患者因心悸、多汗六月余，雙眼突出三月余收住入院。入院后予“甲硫咪唑”抗甲亢、“泮托拉唑”保護(hù)胃黏膜、“甲潑尼龍”沖擊治療，完善相關(guān)檢查。既往史：甲狀腺功能亢進(jìn)半年過敏史：無家族史：無

病史匯報(bào)現(xiàn)病史：病史匯報(bào)2肝功能：白蛋白42.7g/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶14.0u/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶13.0u/L血糖：4.58mmol/l腎功能：尿素氮3.8mmol/l，肌酐54mmol/l，尿酸316mmol/l血常規(guī)：血紅蛋白144g/L,血小板293*109/L，白細(xì)胞6.1*109/Lc-反應(yīng)蛋白1.03mg/L電解質(zhì)：隨機(jī)血糖，，血鉀4.36mmol/l，血鈣2.14mmol/l，磷0.95mmol/l血脂：甘油三酯1.79mmol/L，膽固醇5.26mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.03mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.54mmol/L

輔助檢查肝功能：白蛋白42.7g/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶14.0u/L，谷丙3診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)4體溫：36.3℃，脈搏：88次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/90mmHg身高：157cm，體重60kg，BMI22.4kg/m2，腰圍90cm，臀圍105cm飲食：低碘飲食睡眠：每日7-8小時(shí)排泄：大小便正常雙眼球突出，眼瞼浮腫，結(jié)膜充血，左眼球向下活動(dòng)稍受限甲狀腺Ⅰ。腫大

護(hù)理體檢體溫：36.3℃，脈搏：88次/分，呼吸：18次/分，血壓：5護(hù)理問題1.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力：與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)。3.自我形象紊亂與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大等形體改變有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏甲狀腺眼病及激素治療相關(guān)知識(shí)5.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象。護(hù)理問題1.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與代謝率增高導(dǎo)6

營養(yǎng)失調(diào)高熱量、高蛋白、高維生素及高礦物質(zhì)、低纖維素的飲食，充足水分禁止刺激性的食物及飲料禁食海藻類等含碘量高的海產(chǎn)品護(hù)理措施護(hù)理措施7

活動(dòng)無耐力有計(jì)劃地適量活動(dòng)，減少其活動(dòng)度，增加休息時(shí)間，緩解疲乏。安全護(hù)理生活護(hù)理心理支持護(hù)理措施護(hù)理措施8

自我形象紊亂指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結(jié)膜損傷、感染和潰瘍的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。護(hù)理措施護(hù)理措施9

知識(shí)缺乏配戴有色眼鏡避免過度干燥

睡覺采用高枕臥位，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫限制水、鈉攝入，減少球后水腫不可自行減量或停藥，并密切觀察藥物副作用護(hù)理措施護(hù)理措施10

甲狀腺危象避免感染、嚴(yán)重精神剌激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)危象：原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、發(fā)熱

(體溫

>39℃)、心率達(dá)

140次/分、脫水等護(hù)理措施護(hù)理措施11

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：多種病因使甲狀腺激素（TH）分泌過多，導(dǎo)致代謝率增高的一種自身免疫性疾病特點(diǎn)：甲狀腺腫大，代謝亢進(jìn)和突眼概述

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥（12

典型表現(xiàn)：TH分泌過多所致高代謝癥群甲狀腺腫眼征臨床表現(xiàn)

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)典型表現(xiàn)：TH分13

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)高代謝綜合征：TH升高→促進(jìn)三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠、多語多動(dòng)、手、舌震顫、腱反射活躍。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)14（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)3）心血管系統(tǒng)：A、心動(dòng)過速：多竇速，休息和睡眠時(shí)仍快，本病特征。B、心律失常：期前收縮常見，房性為主，可為房顫，偶有房室傳導(dǎo)阻滯。C、心音和雜音：心尖部S1增強(qiáng)SMⅠ—Ⅱ級(jí)，偶可聞及舒張期雜音。D、心臟肥大和擴(kuò)大，可發(fā)生心衰。E、血壓：脈壓增大，可有周圍血管征。

（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)3）心血管系統(tǒng)：15相關(guān)知識(shí)點(diǎn)甲狀腺腫腫大：彌漫性、對(duì)稱性、腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)）

軟（久病者較韌）、無壓痛，左右葉上下極可有震顫或血管雜音相關(guān)知識(shí)點(diǎn)甲狀腺腫16

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)高代謝綜合征：TH升高→促進(jìn)三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠、多語多動(dòng)、手、舌震顫、腱反射活躍。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)17

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)眼征單純性突眼(良性突眼)：輕，僅有眼征而無眼部癥狀①眼球向前突出，突眼度＜18mm②瞬目減少③上眼險(xiǎn)孿縮，瞼裂增寬④雙眼向下看時(shí)，上眼臉不能隨眼球下落⑤向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起⑥兩眼看近物時(shí),眼球輻輳不良。浸潤性突眼：除眼征(突出＞18mm)外，具有眼部癥狀：怕光、復(fù)視、視力下降、異物感、脹疼、刺疼、流淚、高度突眼→不能閉合→睡不瞑目→感染。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)眼征18

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)甲狀腺危象原因：可能血FT3增高，心臟和神經(jīng)的兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強(qiáng)有關(guān)誘因：①應(yīng)激狀態(tài)如感染②嚴(yán)重軀體疾病如腦血管意外等③口服過量TH制劑④嚴(yán)重精神創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)：高熱，心動(dòng)過速、心律失常、煩躁不安、大汗淋漓、消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水。休克、昏迷、可有心衰及肺水腫。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)甲狀腺危象19

搶救要點(diǎn)臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位，立即給氧及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑觀察生命體征和病情變化，記錄