川崎病患兒的護(hù)理課件

川崎病患兒的護(hù)理汕頭市中心醫(yī)院耀輝合作醫(yī)院兒科戎安娜.川崎病患兒的護(hù)理汕頭市中心醫(yī)院.1961年發(fā)現(xiàn)全世界的一例1962年下半年報(bào)告了7例1967年3月報(bào)道了50例川崎富作先生非猩紅熱性脫屑性綜合癥1961年發(fā)現(xiàn)全世界的一例川崎富作先生非猩紅熱性脫屑性綜合癥主要內(nèi)容川崎病患兒的護(hù)理概念及概述病因病理變化臨床表現(xiàn)治療護(hù)理要點(diǎn)主要內(nèi)容川崎病患兒的護(hù)理概念及概述病因病理變化臨床表現(xiàn)治療護(hù).4概念川崎病（Kawasakidisease,KD）又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種原因不清的自限性血管炎性綜合征，以發(fā)熱、皮疹、皮膚黏膜病損、淋巴結(jié)腫大為臨床特征，常導(dǎo)致嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變和心臟損害。.4概念川崎病（Kawasakidisease,KD概述1967年，日本人川崎富作首先報(bào)道而得名又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥是一種以全身中、小動(dòng)脈炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病臨床特征：急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大心肌梗塞是主要死因好發(fā)于嬰幼兒（1～2歲多見）＜5歲占80%男:女為1.5:1冬春季節(jié)為高峰期（12－5月發(fā)病較多）有自限性多數(shù)自然康復(fù)，預(yù)后良好約15%～20%未經(jīng)治療的患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害概述1967年，日本人川崎富作首先報(bào)道而得名好發(fā)于嬰幼兒（1我國首次報(bào)道1978年上海俞善昌教授北京地區(qū)的發(fā)病率已從1995年的19/10萬上升到2004年的50/10萬我國首次報(bào)道1978年北京地區(qū)的發(fā)病率病因1.感染學(xué)說：細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體6月以下發(fā)病少，提示存在母體保護(hù)性抗體地方性、流行性、季節(jié)變化，限于兒童家庭中幾乎沒有接觸感染

病因1.感染學(xué)說：細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體病因2.非感染學(xué)說中性洗劑、螨、地毯3.免疫反應(yīng)學(xué)說急性期有超抗原激活機(jī)體免疫系統(tǒng)免疫介導(dǎo)的全身血管炎

病因2.非感染學(xué)說病理改變病理改變基本病變?nèi)珜友苎撞叭韯?dòng)脈，靜脈，毛細(xì)血管的非特異性血管炎癥血管周圍炎血管內(nèi)膜炎病理改變病理改變基全波及全身動(dòng)脈，靜脈，毛細(xì)血管的血血Ⅰ期（急性期）約1～2周Ⅱ期（亞急性期）約2～4周Ⅲ期（恢復(fù)早期）約4～7周Ⅳ期（恢復(fù)晚期）7周或更久按病變過程分為四期特點(diǎn)：①小動(dòng)脈、小靜脈和微血管及其周圍的發(fā)炎②中等和大動(dòng)脈及其周圍的發(fā)炎③淋巴細(xì)胞和其它白細(xì)胞的浸潤及局部水腫特點(diǎn)：①小血管的發(fā)炎減輕；②以中等動(dòng)脈的炎變?yōu)橹?，多見冠狀?dòng)脈瘤及血栓③大動(dòng)脈少見血管性炎變④單核細(xì)胞浸潤或壞死性變化較著

特點(diǎn)：①小血管及微血管炎消退②中等動(dòng)脈發(fā)生肉芽腫

特點(diǎn)：

①急性炎變大多都消失②中等動(dòng)脈的血栓形成、梗阻、內(nèi)膜增厚③出現(xiàn)動(dòng)脈瘤以及瘢痕形成Ⅰ期（急性期）約1～2周按病變過程分為四期特點(diǎn)：特點(diǎn)：特動(dòng)脈病變的分布臟器外的中等或大動(dòng)脈多侵犯冠狀動(dòng)脈、腋、髂動(dòng)脈及頸、胸、腹部其它動(dòng)脈

臟器內(nèi)動(dòng)脈涉及心、腎、肺、胃腸、皮、肝、脾、生殖腺、唾液腺和腦等全身器官動(dòng)脈病變的分布臟器外的中等或大動(dòng)脈臟器內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈病變的嚴(yán)重性動(dòng)脈瘤破裂及心肌炎是Ⅱ、Ⅲ期死亡的重要原因。第Ⅲ、Ⅳ期則常見缺血性心臟病變，心肌梗死可致死亡。動(dòng)脈病變的嚴(yán)重性動(dòng)脈瘤破裂及心肌炎是Ⅱ臨床表現(xiàn)一。主要表現(xiàn)（1，2，3）二。

心血管癥狀和體征三。其他系統(tǒng)伴隨癥狀病程多為6～8周有心血管癥狀時(shí)可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年臨床表現(xiàn)一。主要表現(xiàn)（1，2，3）病程多為6～8周主要表現(xiàn)1.發(fā)熱2.皮膚粘膜表現(xiàn)（皮疹、肢端變化、粘膜表現(xiàn)）3.淋巴結(jié)腫大主要表現(xiàn)1.發(fā)熱

1、發(fā)熱（1）

體溫持續(xù)在39℃～40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過1℃，見于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等。

1、發(fā)熱（2）

體溫在39℃以上，但波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)體溫差達(dá)2℃以上，體溫最低時(shí)一般仍高于正常水平，見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核。

二、皮膚粘膜表現(xiàn)1、皮疹：

發(fā)熱同時(shí)或熱后不久向心性，多形性以軀干，四肢為多無色素沉著無結(jié)痂，水皰

二、皮膚粘膜表現(xiàn)1、皮疹：2、肢端變化

為本病特點(diǎn)手足硬性腫脹掌跖紅斑指趾端膜狀脫皮二、皮膚粘膜表現(xiàn)2、肢端變化二、皮膚粘膜表現(xiàn)川崎病患兒的護(hù)理課件3、粘膜表現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血，無分泌物口腔粘膜充血唇紅、皸裂楊梅舌二、皮膚粘膜表現(xiàn)3、粘膜表現(xiàn)二、皮膚粘膜表現(xiàn)川崎病患兒的護(hù)理課件三、淋巴結(jié)腫大發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后3天急性非化膿性單側(cè)或雙側(cè)質(zhì)硬、輕壓痛直徑1.5cm以上一過性腫大（熱退后很快消退）三、淋巴結(jié)腫大發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后3天四、心血管癥狀和體征在發(fā)病1～6周出現(xiàn)急性發(fā)熱期出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，心音遙遠(yuǎn)，心律不齊，心臟擴(kuò)大，提示有冠脈損害包括冠狀動(dòng)脈病變（CAD）、冠狀動(dòng)脈瘤（CAA）心肌炎、心包炎CAA是最嚴(yán)重的定時(shí)炸彈，可致人猝死

KD患兒突然死亡的主要原因：是CAA破裂四、心血管癥狀和體征在發(fā)病1～6周出現(xiàn)五、其他系統(tǒng)伴隨癥狀KD可致多系統(tǒng)多臟器功能損害呼吸系統(tǒng)：咳嗽，間質(zhì)性肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、興奮、哭鬧、抽搐，無菌性腦膜炎，腦脊液壓力輕度↑，白細(xì)胞↑消化系統(tǒng)：腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸其他：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎五、其他系統(tǒng)伴隨癥狀KD可致多系統(tǒng)多臟器功能損害實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查心血管系統(tǒng)檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查血液檢查血象（WBC↑、中性粒C↑，核左移）血沉增快

C-反應(yīng)蛋白增高血小板從2~3周增多免疫球蛋白增高部分肝功（轉(zhuǎn)氨酶↑、血清膽紅素↑）血液檢查血象（WBC↑、中性粒C↑，核左移）心血管系統(tǒng)檢查彩超

冠狀A(yù)擴(kuò)張、冠狀A(yù)瘤、冠狀A(yù)狹窄心電圖

R波和T波下降是預(yù)測冠脈損害的主要線索冠狀動(dòng)脈造影心血管系統(tǒng)檢查彩超冠狀A(yù)擴(kuò)張、冠狀A(yù)瘤、冠狀A(yù)狹窄其他

尿檢：尿沉渣中白細(xì)胞（WBC）數(shù)增多，輕度蛋白尿

胸片：肺紋理增多，心影擴(kuò)大。其他KD治療治療原則：無特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，預(yù)防冠脈損害和心肌梗塞1.一般治療2.阿司匹林3.靜脈丙種球蛋白4.糖皮質(zhì)激素5.其他治療KD治療治療原則：無特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，預(yù)防冠脈1、一般治療休息（急性期和緩解期）營養(yǎng)水分糾正電解質(zhì)紊亂1、一般治療休息（急性期和緩解期）2、阿斯匹林（ASA）抗炎，抗凝

30～50mg/kg/dPotid

熱退后3天逐漸減量至3～5mg/kg/日

療程：1～3月如有冠脈病變時(shí)，應(yīng)延長用藥時(shí)間首選2、阿斯匹林（ASA）抗炎，抗凝首選3、靜脈丙種球蛋白(IVIG)可以縮短熱程，降低冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率常用方案：

1～2g/kg.次8～12h輸完10天內(nèi)應(yīng)用效果更好。效果不好者，可重復(fù)使用。

目前最佳方案：ASA+IVIG3、靜脈丙種球蛋白(IVIG)可以縮短熱程，降低冠狀動(dòng)脈瘤的4、糖皮質(zhì)激素不宜單獨(dú)使用。配合ASA和潘生丁應(yīng)用，2mg/kg/日，2～4周。4、糖皮質(zhì)激素不宜單獨(dú)使用。配合ASA和潘生丁應(yīng)用，2mg/5、其他治療抗血小板聚集除ASA外，加用雙嘧達(dá)莫3-5mg/kg/日ATP、輔酶A冠狀動(dòng)脈閉塞可用主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)有二尖瓣關(guān)閉不全可行瓣膜成形術(shù)5、其他治療抗血小板聚集護(hù)理診斷體溫過高—與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)皮膚完整性受損—與小血管炎有關(guān)口腔粘膜改變—與小血管炎有關(guān)潛在并發(fā)癥：心臟受損—與CAA等有關(guān)

護(hù)理診斷體溫過高—與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān).36護(hù)理措施1.發(fā)熱護(hù)理2.口腔護(hù)理3.飲食護(hù)理4.眼部護(hù)理5.皮膚護(hù)理6.懼怕或焦慮對策7.防范潛在并發(fā)癥8.疾病及健康知識宣傳9.藥物治療的觀察護(hù)理.36護(hù)理措施1.發(fā)熱護(hù)理.37保持病室內(nèi)空氣流通新鮮，每日開窗通風(fēng)2次～3次，維持室溫20℃～22℃，濕度50%～60%。每4小時(shí)監(jiān)測體溫1次，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。密切觀察患兒病情動(dòng)態(tài)變化,必要時(shí)可1次/1h~2h。若體溫高于38.5℃可給予物理降溫，如溫水擦浴、持續(xù)冰枕、額頭冷敷。若高熱持續(xù)不退，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。汗出較多者切忌汗出當(dāng)風(fēng)，隨時(shí)用干毛巾為患兒擦汗。應(yīng)及時(shí)更換衣被，保持皮膚清潔干燥，注意保暖?；純嚎诳拭黠@時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水或果汁,保持水份供給。若汗出較多時(shí)，可讓患兒服淡鹽水。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，以補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。發(fā)熱

護(hù)理.37保持病室內(nèi)空氣流通新鮮，每日開窗通風(fēng)2次～3次，維持室.38患兒有口腔咽部黏膜充血、糜爛、小潰瘍、唇皸裂。每日口腔護(hù)理2次,動(dòng)作輕柔。漱口液選用1%～2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水、鼓勵(lì)多飲水,保持口腔清潔濕潤,增加食欲,評估患兒進(jìn)食能力,防止繼發(fā)感染。唇干裂者可涂液體石蠟油。也可給予銀花、甘草煎水，涼后漱口?？谇蛔o(hù)理時(shí)觀察口腔有無感染、潰瘍等情況，養(yǎng)成餐前餐后漱口的良好習(xí)慣，保證口腔清潔，以防感染，動(dòng)作輕柔?？谇?/p>

護(hù)理.38患兒有口腔咽部黏膜充血、糜爛、小潰瘍、唇皸裂?？谇?/p>

護(hù).39由于患兒發(fā)熱、口腔粘膜充血、糜爛影響其食欲，甚至不肯進(jìn)食，為保證機(jī)體需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，要了解患兒的平時(shí)飲食習(xí)慣，予含各種營養(yǎng)素易消化的半流質(zhì)飲食，避免攝入過熱、過硬、辛辣等刺激性食物，食物宜溫涼，不能自己進(jìn)食的患兒給予耐心喂食，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)，尚未斷奶的患兒則要求其母親多進(jìn)營養(yǎng)豐富的食品，特別要增加每天所進(jìn)液體量（肉湯、雞湯、魚湯等），以求增加奶量和提高奶的質(zhì)量?；純后w溫恢復(fù)正常后，則給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，有利于機(jī)體迅速康復(fù)。飲食

護(hù)理.39由于患兒發(fā)熱、口腔粘膜充血、糜爛影響其食欲，甚至不肯進(jìn).40每天用生理鹽水清洗雙眼，指導(dǎo)患兒勿揉眼睛，必要時(shí)遵醫(yī)囑予0.3%氧氟沙星眼液滴眼，預(yù)防繼發(fā)感染。眼部

護(hù)理.40每天用生理鹽水清洗雙眼，指導(dǎo)患兒勿揉眼睛，必要時(shí)遵醫(yī)囑.41患兒皮膚出現(xiàn)廣泛硬性水腫、紅斑時(shí),應(yīng)協(xié)助家屬做好患兒的生活護(hù)理,修剪指甲,告之勿搔抓皮膚,每日清潔皮膚2次,每次便后及時(shí)清洗臀部，并擦干外涂鞣酸軟膏,衣褲應(yīng)柔軟，每日更換,保持床單清潔平整。保持皮膚清潔，定期用溫水擦浴，擦?xí)r不要用力過猛，使皮膚破損，不可使用刺激性洗滌用品。衣被宜松軟舒適保持干燥清潔。疹塊瘙癢者，防止患兒抓破皮膚。有脫屑時(shí)，應(yīng)使其自然脫落，防止患兒用手剝皮屑，以免撕破皮膚，引起感染。皮膚護(hù)理.41患兒皮膚出現(xiàn)廣泛硬性水腫、紅斑時(shí),應(yīng)協(xié)助家屬做好患兒的.42向患兒介紹病室環(huán)境及四周小伙伴，鼓勵(lì)患兒與同室病友交往，轉(zhuǎn)移注重力，讓患兒把內(nèi)心害怕的事情講出來，并告訴其這些害怕是正常的。取得患兒家長的合作，共同安慰患兒，做患兒的工作，請患兒父母陪伴，減少或消除引起懼怕的適應(yīng)性相關(guān)因素。懼怕或焦慮對策.42向患兒介紹病室環(huán)境及四周小伙伴，鼓勵(lì)患兒與同室病友交往.43護(hù)理急性期患兒絕對臥床休息，每4h測量體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次。注重心律、心音改變及有無心包摩擦音等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，協(xié)助做好心電圖、超聲心電圖和心肌酶譜等檢查，密切觀察患兒有無乏力、心悸、胸悶、頭暈、出汗或煩躁不安等癥狀，做好觀察記錄。年長兒訴說心前區(qū)疼痛并有懼怕感應(yīng)懷疑心肌梗死的可能，如同時(shí)伴神志障礙、四肢濕冷、心率增快、血壓下降，則提示心源性休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予積極搶救。防范潛在并發(fā)癥.43護(hù)理急性期患兒絕對臥床休息，每4h測量體溫、脈搏、呼吸.441.口服阿司匹林觀察

2.靜脈輸注丙種球蛋白護(hù)理藥物治療的觀察護(hù)理.441.口服阿司匹林觀察藥物治療的觀察護(hù)理.45口服阿司匹林觀察阿斯匹林具有抗炎、抗凝作用，是治療川崎病的主要藥物，應(yīng)保證準(zhǔn)確及時(shí)給藥。阿斯匹林胃腸道反應(yīng)較大，易引起惡心、嘔吐，長期使用可誘發(fā)藥物性潰瘍甚至出血，應(yīng)向家長明確說明。給予腸溶制劑且飯后服藥，亦可將其溶解于少量溫開水中飲服。對嬰幼兒磨碎溶解后服用，如有嘔吐應(yīng)準(zhǔn)確估算藥量，重新補(bǔ)吃，保證藥物劑量。觀察有無胃腸道癥狀如惡心嘔吐、大便的色量及性質(zhì);有無變態(tài)反應(yīng)及中毒反應(yīng)如哮喘、頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀，反應(yīng)嚴(yán)重者及時(shí)通知醫(yī)師處理。.45口服阿司匹林觀察阿斯匹林具有抗炎、抗凝作用，是治療川崎.46靜脈輸注丙種球蛋白護(hù)理丙種球蛋白溶液為血液制品，易被污染。使用前認(rèn)真檢查質(zhì)量，開啟后立即使用，未用完要廢棄，注射時(shí)只能用5%葡萄糖液或藥廠配帶的液體稀釋后單獨(dú)靜脈滴注。輸注過程中，遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格控制液體滴速，一般在開始輸注的0.5h內(nèi)液速為5滴/min～10滴/min，0.5h后液速為15滴/min～20滴