婦產(chǎn)科急診及急救課件

婦產(chǎn)科急診及急救婦產(chǎn)科急診及急救與妊娠有關(guān)的疾病

非妊娠疾病

與妊娠有關(guān)的疾病非妊娠疾病正常妊娠:自然流產(chǎn),早產(chǎn)

異位妊娠:輸卵管妊娠及其他部位妊娠(卵巢妊娠.腹腔妊娠.闊韌帶妊娠.宮頸妊娠等)

妊娠晚期出血:胎盤(pán)早剝,前置胎盤(pán)

胎膜早破產(chǎn)后出血

與妊娠有關(guān)的疾病正常妊娠:自然流產(chǎn),早產(chǎn)異位妊娠:輸卵管妊娠及其他部位妊娠非妊娠疾病

黃體破裂

功能失調(diào)性子宮出血

非妊娠疾病黃體破裂功能失調(diào)性子宮出血自然流產(chǎn)

早期流產(chǎn)(發(fā)生在妊娠12前的流產(chǎn))

晚期流產(chǎn)(發(fā)生在妊娠12周或以后者)

按妊娠時(shí)限

自然流產(chǎn)早期流產(chǎn)(發(fā)生在妊娠12前的流產(chǎn))晚期流產(chǎn)(發(fā)生

按發(fā)展的不同階段類(lèi)

不全流產(chǎn):部分妊娠物排出宮腔,還有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排出后胎盤(pán)滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導(dǎo)致大量出血,甚至發(fā)生休克.婦檢宮頸口已擴(kuò)張,宮頸口堵塞有妊娠物及持續(xù)性血液流出,子宮小于停經(jīng)周數(shù)

難免流產(chǎn):指流產(chǎn)不可避免.陰道出血增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂).婦檢宮頸口已擴(kuò)張,有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸內(nèi)口

先兆流產(chǎn):妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道出血,常為暗紅色或血性白帶,無(wú)妊娠物排除,隨后出現(xiàn)下腹痛或腰背痛.婦檢宮頸口未開(kāi),胎膜未破

完全流產(chǎn):妊娠物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失.婦檢宮口關(guān)閉

按發(fā)展的不同階段類(lèi)不全流產(chǎn):部分妊娠物排出宮腔,還有部分流產(chǎn)特殊情況

稽留流產(chǎn):胚胎或胎兒已經(jīng)死亡滯留宮腔內(nèi)未自然排出

復(fù)發(fā)性流產(chǎn):指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)

流產(chǎn)合并感染,一般需入院治療流產(chǎn)特殊情況稽留流產(chǎn):胚胎或胎兒已經(jīng)死亡滯留宮腔內(nèi)未自然排陰道流血和腹痛為主要臨床表現(xiàn)早期流產(chǎn)為先陰道出血,后出現(xiàn)腹痛.晚期流產(chǎn)為先腹痛,后出血

臨床表現(xiàn)

陰道流血和腹痛為主要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)處理

難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn),一旦確診,應(yīng)盡快使胚胎及胎盤(pán)組織完全排除,必要時(shí)行刮宮術(shù).陰道出血多者,靜點(diǎn)催產(chǎn)素.稽留流產(chǎn),如果為晚期流產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)合并凝血功能障礙,導(dǎo)致DIC,需收入院治療

處理難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn),一旦確診,應(yīng)盡快使胚胎及胎盤(pán)組織完妊娠滿(mǎn)28周至不足37周間分娩者

早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)

治療性早產(chǎn)

未足月胎膜早破早產(chǎn)(PPROM)

妊娠滿(mǎn)28周至不足37周間分娩者早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)治療性早產(chǎn)早產(chǎn)原因自發(fā)性早產(chǎn)的高危因素：早產(chǎn)史、妊娠間隔短于18個(gè)月或大于5年、早孕期有先兆流產(chǎn)史，宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道病、牙周病、不良的生活習(xí)慣（每日吸煙≥10支，酗酒）、貧困和低教育人群、孕期高強(qiáng)度體力勞動(dòng)、子宮過(guò)度膨脹（羊水過(guò)多，雙胎等）及胎盤(pán)因素。早產(chǎn)原因自發(fā)性早產(chǎn)的高危因素：早產(chǎn)史、妊娠間隔短于18個(gè)月或早產(chǎn)原因2.未足月胎膜早破早產(chǎn)(PPROM)：PPROM史，體重指數(shù)（BMI）＜19.8kg/㎡、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、宮頸機(jī)能不全、子宮畸形、宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道病、子宮過(guò)度膨脹、輔助生育技術(shù)受孕等。

早產(chǎn)原因2.未足月胎膜早破早產(chǎn)(PPROM)：PPROM史，早產(chǎn)原因3.治療性早產(chǎn)：終止妊娠的常見(jiàn)指征：子癇前期、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎盤(pán)早剝、妊娠合并癥（慢性高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、急性闌尾炎、腎臟疾病等）、前置胎盤(pán)、其他不明原因產(chǎn)前出血、血型不合溶血以及胎兒先天缺陷等。

早產(chǎn)原因3.治療性早產(chǎn)：終止妊娠的常見(jiàn)指征：子癇前期、胎兒窘處理

判斷是先兆早產(chǎn)還是早產(chǎn)臨產(chǎn)先兆早產(chǎn)主要臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)律宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮，PROM較足月臨產(chǎn)多。早產(chǎn)臨產(chǎn)：①出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘≥4次），伴有宮頸的進(jìn)行性改變；②宮頸擴(kuò)張1cm以上，③宮頸展平≥80%。

處理判斷是先兆早產(chǎn)還是早產(chǎn)臨產(chǎn)異位妊娠

95%為輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)：典型癥狀為停經(jīng)后腹痛及陰道出血。

異位妊娠95%為輸卵管妊娠1.多有停經(jīng)6~8周病史，仍有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史，而誤把不規(guī)則陰道出血認(rèn)為是月經(jīng)。2.腹痛，多為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹痛。當(dāng)妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣痛，常伴惡心、嘔吐。當(dāng)血液局限于直腸窩時(shí)，可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可有下腹部向全腹部擴(kuò)散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

3.陰道出血，占60%~80%。4.暈厥于休克：與陰道出血量不成正比。5.腹部包塊。1.多有停經(jīng)6~8周病史，仍有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史，而胎盤(pán)早剝

定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離。屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，發(fā)病快，若不及時(shí)處理，可危及母兒生命。

臨床表現(xiàn)：典型癥狀為妊娠中期突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克、DIC。

胎盤(pán)早剝定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩胎盤(pán)早剝分度多見(jiàn)于分娩期，胎盤(pán)剝離面小，常無(wú)腹痛或陰道出血，產(chǎn)后檢查胎盤(pán)發(fā)現(xiàn)

Ⅰ度

胎盤(pán)剝離面積1/3左右，常有突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰痛或腰背痛，疼痛的程度與胎盤(pán)后積血多少成正比。無(wú)陰道出血或出血量不多，貧血程度與陰道出血不成正比。檢查：腹部大于妊娠周數(shù)，宮底增高，胎盤(pán)附著處壓痛明顯。

胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積1/2，伴休克癥狀，檢查子宮硬如板狀，宮縮間歇期不能松弛，胎位不清，胎心消失

Ⅱ度Ⅲ度胎盤(pán)早剝分度多見(jiàn)于分娩期，胎盤(pán)剝離面小，常無(wú)腹痛或陰道出血及時(shí)終止妊娠。處理：胎盤(pán)早剝嚴(yán)重危及母兒生命，母兒的預(yù)后取決于處理是否及時(shí)與恰當(dāng)。糾正休克，建立靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量。及時(shí)終止妊娠。處理：胎盤(pán)早剝嚴(yán)重危及母兒生命，母兒的預(yù)后取決

前置胎盤(pán)定義：妊娠28周后，若胎盤(pán)附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部。

前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn)癥狀：典型癥狀為妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血。完全性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間多在28周左右，邊緣性前置胎盤(pán)初次出血多在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量少，部分性前置胎盤(pán)初次出血介于二者之間，可反復(fù)出血數(shù)次。前置胎盤(pán)出血前一般無(wú)誘因，初次出血量一般不多，但也有初次出血即發(fā)生致命性大出血而導(dǎo)致休克的。臨床表現(xiàn)指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，且胎盤(pán)附著于原子宮瘢痕部位,常伴胎盤(pán)植入.發(fā)生胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)為50%，是無(wú)疤痕子宮胎盤(pán)植入的３５倍．植入發(fā)生率：一次，２４％，二次，４７％，≥三次：６７％．過(guò)去此病的死亡率高達(dá)80%,近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)