高警示藥品的安全使用和管理

高警示藥品的安全使用和管理2021/3/29星期一1高警示藥品的定義高警示藥品即通常所說(shuō)的高危藥品，是指若使用不當(dāng)或發(fā)生用藥錯(cuò)誤會(huì)對(duì)患者造成傷害/死亡的藥品。美國(guó)用藥安全研究所（ISMP）的一項(xiàng)研究表明，大多數(shù)致死或造成嚴(yán)重傷害的用藥錯(cuò)誤案例僅涉及少數(shù)較特殊的藥物；高危藥品引起的差錯(cuò)可能不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。中國(guó)高警示藥品目錄遴選項(xiàng)目組進(jìn)行了結(jié)題匯報(bào)。專家組基于遵從英文原文語(yǔ)義、切合管理文化等考慮，對(duì)于在我國(guó)一直以來(lái)沿用的“高危藥品”建議更名為“高警示藥品”。中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員用藥安全專家組組長(zhǎng)張曉樂(lè)說(shuō)，高危藥品（High-AlertMedications）的英文本義就是指高警示藥品，而危害藥品（HazardousDrugs）指可產(chǎn)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)或危害的藥品，主要為細(xì)胞毒性藥品。2021/3/29星期一2高警示藥品的管理為了加強(qiáng)髙警示藥品的管理，根據(jù)髙警示藥品的安全級(jí)別，采用“金字塔”式的分級(jí)管理模式，將髙警示藥品分為A、B、C三級(jí)。A級(jí)髙警示藥品是髙警示藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的髙警示藥品，必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。B級(jí)和C級(jí)髙警示藥品危險(xiǎn)程度相對(duì)較低，亦須采取相應(yīng)管理措施加強(qiáng)管理。一、A級(jí)髙警示藥品管理措施A級(jí)髙警示藥品管理措施1、A級(jí)髙警示藥品應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處粘貼專用標(biāo)示，有專人管理，并定期核查備用情況。2、病區(qū)除搶救車上可存放貼有明顯標(biāo)識(shí)的高濃度氯化鉀注射液和高濃度氯化鉀注射液以外，其他區(qū)域一般不得存放上述藥品。3、病區(qū)調(diào)劑室發(fā)放A級(jí)髙警示藥品須使用髙警示藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)藥單上簽字。4、藥學(xué)及護(hù)理人員調(diào)配和使用靜脈用A級(jí)髙警示藥品時(shí)必須注明“髙警示”，有雙人核對(duì)并簽字。5、臨床科室應(yīng)在藥學(xué)部配合支持下根據(jù)各自用藥特點(diǎn)，制定A級(jí)高警示藥品使用標(biāo)準(zhǔn)濃度和調(diào)配操作規(guī)范；應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。6、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)髙警示藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息；醫(yī)生開(kāi)具A級(jí)髙警示藥品處方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人姓名、病歷號(hào)、藥品名稱、藥品劑量及給藥途徑等五項(xiàng)內(nèi)容、嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)用法用量執(zhí)行，避免給藥途徑和給藥劑量的書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤；字跡應(yīng)清晰，電腦錄入時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)向調(diào)劑室查詢或撥打臨床藥師咨詢電話，必要時(shí)提醒護(hù)士注意。2021/3/29星期一3高警示藥品的管理二、B級(jí)髙警示藥品管理措施1、藥庫(kù)調(diào)劑室和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。2、藥學(xué)及護(hù)理人員調(diào)配和使用靜脈用B級(jí)髙警示藥品時(shí)必須注明“髙警示”，有雙人核對(duì)并簽字。3、B級(jí)髙警示藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生必須簽字。4、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級(jí)髙警示藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。

三、C級(jí)髙警示藥品管理措施

三、C級(jí)髙警示藥品管理措施1、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級(jí)髙警示藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。醫(yī)生開(kāi)具C級(jí)髙警示藥品是，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人姓名、病歷號(hào)、藥品名稱、藥品劑量及給藥途徑等五項(xiàng)內(nèi)容，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)用法用量執(zhí)行，避免給藥途徑和給藥劑量的書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤；字跡應(yīng)清晰，電腦錄入時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)向調(diào)劑室查詢或撥打臨床藥師咨詢電話，必要時(shí)須提醒護(hù)士注意。2、門診調(diào)劑室藥師在核發(fā)髙警示藥品時(shí)應(yīng)向患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確和可靠的用藥信息，必要時(shí)需粘貼警示標(biāo)識(shí)，保證患者安全用藥；治療班護(hù)士核發(fā)C級(jí)髙警示藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。2021/3/29星期一4一、髙警示藥品共包含24類、14種藥品。與國(guó)際上借鑒運(yùn)用較多的美國(guó)用藥安全研究所（ISMP）高警示藥品目錄相比，我國(guó)的目錄增加了對(duì)育齡人群有生殖毒性的藥品（如阿維A等）和靜脈途徑給藥的茶堿類藥品2類藥品，以及高錳酸鉀外用制劑、凝血酶凍干粉、注射用三氧化二砷和阿托品注射液（規(guī)格5mg/ml）4種藥品。二、抗凝血藥、肌松藥、胰島素、濃縮電解質(zhì)、化療藥、麻醉藥這些藥物中錯(cuò)誤可能更常見(jiàn)或者并未常見(jiàn)，但是錯(cuò)誤的后果明顯更加具有破壞性。髙警示藥品的種類2021/3/29星期一5高警示藥物項(xiàng)目的組成1、列出高警示藥物清單2、限定的選擇和使用過(guò)程3、制定降低風(fēng)險(xiǎn)的策略4、連續(xù)檢測(cè)高警示藥物的安全使用2021/3/29星期一6減小風(fēng)險(xiǎn)的策略1、標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程2、改善信息獲取3、限制高警示藥物的獲取4、使用輔助標(biāo)簽和自動(dòng)化警示5、采用冗余6、增加錯(cuò)誤和傷害的識(shí)別7、制定策略減少對(duì)患者的潛在傷害LOREMIPSUMDOLOR2021/3/29星期一7計(jì)劃，選擇也采購(gòu)計(jì)劃評(píng)估檢測(cè)貯存醫(yī)囑及抄錄藥物管理系統(tǒng)配藥及發(fā)藥

安全給藥2021/3/29星期一8管制的內(nèi)容ABDEC2021/3/29星期一9抗凝藥物是威脅患者安全的前五大藥物類別之一在傷害性差錯(cuò)報(bào)告中，肝素排名第三，華法林排名第六，伊諾肝素排名第九。抗凝藥物在給藥時(shí)要選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?，制定并?shí)施最佳的給藥方案，注意個(gè)體差異，適當(dāng)使用實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)檢測(cè)反應(yīng)，預(yù)防藥物的不良事件，還有患者從肝素轉(zhuǎn)換為華法林治療的這種情況?？鼓幬锏陌踩褂?021/3/29星期一10LOREMIPSUMDOLOR胰島素的安全使用1、注意胰島素的名稱過(guò)多，品牌過(guò)多，容易混淆2、注意胰島素的劑量容易出錯(cuò)，使用U代表單位

3、胰島素的輸注要配置正確，胰島素泵的程序設(shè)定正確。

4、正確使用胰島素筆，不能出現(xiàn)胰島素筆共用的情況5、一定限制藥房中庫(kù)存胰島素的多樣6、一定要為患者提供恰當(dāng)?shù)淖⑸淦?/p>

2021/3/29星期一11職業(yè)的暴露途徑：吸入污染的空氣皮膚接觸被污染的物體表面手口接觸意外注射化療藥的安全使用2021/3/29星期一12