導(dǎo)尿術(shù)-教學(xué)講解課件

導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)1導(dǎo)尿術(shù)定義導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)，是在嚴(yán)格的無菌操作下，將無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。導(dǎo)尿術(shù)定義導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)，是在嚴(yán)格2適應(yīng)癥協(xié)助臨床診斷，如收集無菌尿做細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，膀胱或尿道造影等。尿潴留病員導(dǎo)尿以解除腹脹。盆腔器官術(shù)前導(dǎo)尿以排空膀胱，避免誤傷膀胱。泌尿系統(tǒng)術(shù)后留置導(dǎo)尿可促使傷口愈合、恢復(fù)功能?；杳?、尿失禁、外陰傷口，留置導(dǎo)尿以保持局部清潔干燥。對(duì)休克、危重者正確記錄尿量、比重以觀察腎功能。治療作用。如為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療。適應(yīng)癥協(xié)助臨床診斷，如收集無菌尿做細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓3禁忌癥尿道周圍有嚴(yán)重感染急性前列腺炎急性附睪炎等避免行導(dǎo)尿術(shù)患有急性尿道炎女性月經(jīng)期禁忌癥尿道周圍有嚴(yán)重感染4成年男性尿道特點(diǎn)

長(zhǎng)、彎曲、細(xì)，長(zhǎng)15-20CM。全長(zhǎng)可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部。臨床上把前列腺部和膜部稱后尿道，海棉體部稱前尿道。成年男性尿道特點(diǎn)長(zhǎng)、彎曲、細(xì)，長(zhǎng)15-20CM。全長(zhǎng)可分為5

6導(dǎo)尿術(shù)--教學(xué)講解課件7成年女性尿道特點(diǎn)短、直、粗，長(zhǎng)4-6CM。成年女性尿道特點(diǎn)短、直、粗，長(zhǎng)4-6CM。8導(dǎo)尿管分類導(dǎo)尿管分類9

按材質(zhì)橡膠乳膠硅膠按導(dǎo)管類型氣囊導(dǎo)尿管金屬導(dǎo)尿組合導(dǎo)尿管

按材質(zhì)10導(dǎo)尿術(shù)--教學(xué)講解課件11用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備12

操作步驟

1、核對(duì)解釋，以取得病人合作，關(guān)閉門窗。操作者站在病人一邊，幫助病人脫去對(duì)側(cè)褲子，蓋在近側(cè)腿部，對(duì)側(cè)用被遮蓋，近側(cè)蓋上浴巾，協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。2、將小橡膠單和治療巾（或者導(dǎo)尿包外包裝）墊于病人臀下，放治療盤于會(huì)陰部。3、打開一次性導(dǎo)尿包外層包布及內(nèi)層包布（注意無菌操作）。4、術(shù)者左手戴好手套（注意無菌操作），整理用物。

操作步驟

1、核對(duì)解釋，以取得病人合作，關(guān)閉門窗。操作者站135、第一次消毒

男：持血管鉗夾消毒棉球進(jìn)行初步消毒，依次為陰阜（由遠(yuǎn)及近由上至下3次）、陰莖、陰囊。先消毒陰阜，陰莖背側(cè)（中→近→遠(yuǎn)），然后左手用無菌紗布裹住陰莖將陰莖提起,消毒陰莖腹側(cè)（中→近→遠(yuǎn)）及陰囊(由外至內(nèi))。將包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝（3次）。污棉球、手套置彎盤內(nèi)移至床尾。5、第一次消毒

男：持血管鉗夾消毒棉球進(jìn)行初步消毒，依次為陰14女：一手持血管鉗夾消毒棉球消毒消毒順序?yàn)殛幐贰鷮?duì)側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→對(duì)側(cè)大小陰唇溝→近側(cè)大小陰唇溝→（分開）對(duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口→尿道口、肛門，彎盤及治療碗放于床尾從上而下，從外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置彎盤內(nèi)移至床尾。6、戴無菌手套，按順序排列好用物，檢查、潤(rùn)滑導(dǎo)尿管,可備利多卡因、止痛膠7、鋪洞巾8、將彎盤移至洞巾旁。女：一手持血管鉗夾消毒棉球消毒159、第二次消毒及插管

男：一手用無菌紗布裹住陰莖，將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次，最后一個(gè)棉球稍做停留。污棉球置床尾彎盤內(nèi)。一手用無菌紗布固定陰莖，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持導(dǎo)尿管前端，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約20-22cm，（有阻力后，將陰莖向上提起，使之與腹壁成60°角）見尿液流出再插入3-5cm，將尿液引流入治療碗或彎盤內(nèi)。9、第二次消毒及插管

男：一手用無菌紗布裹住陰莖，將包皮向后16

女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分開并固定小陰唇，右手用鑷子夾棉球自上而下，由外向內(nèi)分別消毒兩側(cè)小陰唇，再次消毒尿道口，尿道口須消毒2次。每只棉球只用一次。由內(nèi)→外→內(nèi)，自上而下。污棉球置床尾彎盤內(nèi)。一手繼續(xù)固定小陰唇，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持已潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約4-6cm，見尿液流出再插入3-5cm，左手固定尿管，引出尿液。

女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分開并固定小陰唇，右手用17

10、根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量的生理鹽水（約10-20ML），輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。接上尿袋，固定。11、如需作尿培養(yǎng)，用無菌試管接取中段尿液5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處。12、導(dǎo)尿完畢，撤出病人臀下的小橡膠單和治療巾。協(xié)助病人穿好褲子，整理床單位。13、拔管：抽盡導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)生理鹽水，輕輕拔出導(dǎo)尿管，擦凈外陰。

10、根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量的生理鹽水18

一般成人宜使用16號(hào)或18號(hào)導(dǎo)尿管，小兒宜使用8號(hào)或10號(hào)導(dǎo)尿管。初次留置導(dǎo)尿管者，不宜選用過粗的導(dǎo)尿管，尤其心梗病人，應(yīng)選擇較細(xì)的導(dǎo)尿管前列腺增生、尿道狹窄病人選彎頭導(dǎo)尿管全身麻醉后陰莖及尿道口肌肉松弛，陰莖大于正常狀態(tài)，選用的導(dǎo)尿管偏粗老年人尿道肌較為松弛，收縮力差，尤其是腦卒中病人，存在神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，宜選擇較粗的導(dǎo)尿管，一般為20-22號(hào)，以防漏尿。

一般成人宜使用16號(hào)或18號(hào)導(dǎo)尿管，小兒宜使用8號(hào)或10號(hào)19氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入量的選擇

正常成年男性注水10-15ml前列腺增生注水8-10ml正常成年女性注水15-20ml孕婦注水3-5ml重度凹陷性水腫的病人，氣囊內(nèi)注水量不宜過多，以5-9ml為宜氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入量的選擇

正常成年男性注水10-120注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)21留置導(dǎo)尿的護(hù)理向患者及家屬說明留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法，使其主動(dòng)參與護(hù)理預(yù)防尿路感染、尿結(jié)石，保證充足攝入量保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超過恥骨聯(lián)合（膀胱高度），保持尿道口清潔，每日消毒外陰1-2次。訓(xùn)練膀胱功能，間歇性夾管，每4小時(shí)開放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空。一旦尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶，應(yīng)作膀胱沖洗、尿常規(guī)檢查。留置導(dǎo)尿的護(hù)理向患者及家屬說明留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法，使其主動(dòng)22導(dǎo)尿管更換時(shí)間的選擇技巧橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次乳膠導(dǎo)尿管每2周更換1次硅膠導(dǎo)尿管每個(gè)月更換1次硅膠氣囊留置導(dǎo)尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更換導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間是2周，非堵塞危險(xiǎn)病人（尿液PH值＜6.7）更換導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間是4周導(dǎo)尿管更換時(shí)間的選擇技巧橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次23

膀胱沖洗目的：防止尿管內(nèi)尿結(jié)石形成，保持尿液引流通暢，清除膀胱內(nèi)血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤提倡鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿量﹥2000ml，達(dá)到生理性膀胱沖洗的目的沖洗頻率：長(zhǎng)期留置尿管導(dǎo)尿的患者每周1-2次為宜膀胱沖洗目的：防止尿管內(nèi)尿結(jié)石形成24灌腸法學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握:排便異常的護(hù)理措施;灌腸法的操作程序和注意事項(xiàng)。掌握:不同灌腸液的選擇；掌握:灌腸的適應(yīng)癥和禁忌癥；灌腸法學(xué)習(xí)目標(biāo)25灌腸法

定義

將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，以達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。灌腸法定義將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患26灌腸種類保留灌腸清潔灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸反復(fù)灌腸種類保留灌腸清潔灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌27大量不保留灌腸操作要點(diǎn)目的解除便秘、腸積氣術(shù)前、檢查、分娩前準(zhǔn)備稀釋并消除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒降溫評(píng)估病情及治療情況意識(shí)、生命體征、排便情況和自理能力心理狀況、合作程度肛周皮膚、粘膜情況大量不保留灌腸操作要點(diǎn)目的28用物

0.1%-0.2%肥皂水生理鹽水量500-1000ml/成人200--500ml/小兒一般39-41℃降溫28-32℃中暑4℃溫度灌腸液用物0.1%-0.2%肥皂水量500-1000ml/成29

正確選用溶液、溫度、濃度和量避免差錯(cuò)事故發(fā)生利于液體流入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸保持一定的灌注壓力和速度防止氣體進(jìn)入直腸避免空氣進(jìn)入和液體流出有足夠的作用時(shí)間，利于軟化糞便灌腸后解便一次記為1/E，灌腸后無排便記為0/E備齊用物解釋查對(duì)左側(cè)臥，屈膝、移臀，墊巾，置彎盤掛筒，液面高于肛門40-60CM連肛管

潤(rùn)滑

排氣

夾管

分開肛門

插入（7-10CM）

固定，開夾觀察液面下降和患者情況夾管

拔管

擦凈肛門保留5-10MIN，降溫30MIN觀察性狀

必要時(shí)送檢

清理用物洗手

記錄操作步驟正確選用溶液、溫度、濃度和量備齊用物操30操作要點(diǎn)：1、臥位：左側(cè)臥位2、壓力：40－60cm3、插入深度：7－10cm操作要點(diǎn)：1、臥位：左側(cè)臥位31評(píng)價(jià)灌后一般保留5-10min，降溫保留３０min遵醫(yī)囑備溶液，掌握量、溫度、濃度、流速壓力等肝昏迷—禁肥皂水心衰/鈉儲(chǔ)—禁NS傷寒—量﹤500ml;壓力﹤30cm禁忌癥：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病評(píng)價(jià)灌后一般保留5-10min，降溫保留３０min32小量不保留灌腸目的

解除便秘、排除腸道積氣、減輕腹脹。適用于腹部/盆腔手術(shù)后以及危重、老幼病人用物灌腸液：

“1、2、3液”（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml溫開水90ml）

油劑（甘油/石蠟油50ml）加等量溫開水溫度：38℃保留時(shí)間：10-20min

小量不保留灌腸目的33操作方法①備齊用物攜至病人床邊，其它準(zhǔn)備工作同大量不保留灌腸。②潤(rùn)滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，連接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸內(nèi)10－15cm，松開止血鉗，將溶液緩緩注入，灌畢，注入溫開水5－10ml，后將肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤內(nèi)。③囑病人平臥盡可能保留10－20分鐘后排便。操作方法①備齊用物攜至病人床邊，其它準(zhǔn)備工作同大量不保留灌腸34

小量不保留灌腸法小量不保留灌腸法35清潔灌腸或結(jié)腸灌腸目的徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便，為直腸、結(jié)腸X線術(shù)前腸道準(zhǔn)備。方法第一次—

肥皂水以后—0.9%NS結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)—排出液無糞質(zhì)液面距肛門小于４０厘米清潔灌腸或結(jié)腸灌腸目的36口服高滲溶液清潔腸道甘露醇法1.術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食2.術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食3.術(shù)前1d2pm～4pm4.口服甘露醇溶液1500ml（20％甘露醇500ml＋5％葡萄糖1000ml混勻）硫酸鎂法1.術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食2.每晚口服50％硫酸鎂10～30ml3.術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，4.術(shù)前1d2pm～4pm口服25％硫酸鎂200ml（50％硫酸鎂100ml+5％葡萄糖鹽水100ml）5.然后再口服溫開水1000ml口服高滲溶液清潔腸道甘露醇法硫酸鎂法37

保留灌腸目的將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達(dá)到治療的目的。用物常用藥液：10%水化氯醛、0.5-1%新霉素量：﹤200ML

溫度：39-41℃保留灌腸目的用物38

慢性菌痢---乙狀結(jié)腸/直腸，左側(cè)臥位阿米巴痢疾---回盲部，右側(cè)臥位