常見心電圖診斷-實(shí)習(xí)生教案之

常見心電圖診斷知識(shí)

實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生教案五之二

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一、教學(xué)目的：通過此教案使學(xué)生基本掌握臨床最常見的心電圖診斷知識(shí)二、教學(xué)內(nèi)容：常見心電圖包括：各種竇性、房性、交界性及室性心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征，心臟肥大，心肌梗死，電解質(zhì)異常，液氣胸及心包積液等。三、授課時(shí)間：3-4學(xué)時(shí)-入科后第二周1-2天。四、教學(xué)形式：邊工作邊教學(xué)及利用無病人的工作間隙分段教學(xué)。必要時(shí)同批學(xué)生集中一起在電腦上授課。2正常心電圖、竇性心律失常、各種早搏及短陣心動(dòng)過速圖解3正常心電圖：符合竇性心律（aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立）,心率在60~100次/分之間，P波時(shí)限、電壓正常，P-R間期、QRS時(shí)限、電壓、Q-T間期正常，無明顯ST-T等異常改變。

4竇性心律不齊：符合竇性心律，相鄰P-P間期差>0.12s,不相鄰的最大P-P間期差≥0.16s.本圖心率64次/分，相鄰P-P差0.147s,不相鄰P-P間期差為1.021-0.823=0.198s。5竇性心動(dòng)過速：符合竇性心律，心房率>100次/分，稱竇性心動(dòng)過速。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，符合竇性心律，心房率152次/分，大于100次/分，無明顯ST-T等其它異常改變，故診斷竇性心動(dòng)過速。注意右房上部異位節(jié)律點(diǎn)致房速與竇速難區(qū)分。6竇性心動(dòng)過緩；符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，心房率<60次/分。本圖心房率55次/分，P-QRS-T等均無明顯異常改變。（1mV=5mm）7竇房結(jié)內(nèi)游走心律。P-P顯著不整，

P-R間期大于0.12s，

P-P短時(shí)P波稍高，P-P長(zhǎng)時(shí)P波稍矮小，同導(dǎo)聯(lián)P波僅有電壓差異，P波極性未發(fā)生明顯改變。8竇房結(jié)至心房游走心律。P-P不整，P-R大于0.12s，III導(dǎo)聯(lián)

P波由正向逐漸轉(zhuǎn)到正負(fù)向，aVL導(dǎo)聯(lián)由負(fù)正雙向轉(zhuǎn)為正向，P波極性發(fā)生了改變，P-R間期也由0.14s縮短為0.10s。(9歲男孩圖)9竇房結(jié)至交界區(qū)游走心律。即

P波由竇性逐漸轉(zhuǎn)為房性、交界性，反復(fù)出現(xiàn)。本圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波由正向逐漸轉(zhuǎn)為雙向，最后轉(zhuǎn)為倒置，正向P波P-R間期大于0.12s，倒置P波P-R間期小0.12s。10房性早搏：提前出現(xiàn)的P`-QRS波群，P`波與竇性P波不同，P`-R大于0.12s，QRS為室上性，偶見寬大畸形（差傳），代償間歇不完全（配對(duì)時(shí)間+代償間歇<2P-P）。本圖可見2個(gè)提前的P`-QRS-T波群，前一個(gè)QRS為室上性，后一個(gè)寬大畸形（伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)）。提前出現(xiàn)P`波為主要鑒別點(diǎn)。(可見代償間歇完不完全與竇性心律是否整齊有很大關(guān)系)11房性早搏二聯(lián)律伴差傳：本圖每1個(gè)下傳的P-QRS-T波群后有1個(gè)提前的P`-QRS-T波群，前段構(gòu)成典型的房性早搏二聯(lián)律。此外，房性早搏下傳的QRS除倒數(shù)第三個(gè)外，均呈寬大畸形的右束支阻滯圖形。12房性早搏三聯(lián)律：每2個(gè)竇性下的QRS波后有1個(gè)下傳的P`-QRS-T波群構(gòu)成每3個(gè)一組的周期叫房性早搏三聯(lián)律。13受阻性房早搏:提前出現(xiàn)的P`波，其后無QRS波，有代償間歇。本圖每1個(gè)下傳的P-QRS-T波群后有1個(gè)P`波未下傳，接著出現(xiàn)1個(gè)交界逸搏構(gòu)成交界性逸搏、奪獲、受阻性房性早搏三聯(lián)律。14短陣房性心動(dòng)過速2：1傳導(dǎo)：本圖見兩陣頻率為205次/分的連續(xù)的P`波,每2個(gè)P`波有1個(gè)下傳心室，即呈2：1下傳。前1個(gè)P`波由于落在T波頂峰之前（前1心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期上）,故不能下傳。（此圖的房性P波在III導(dǎo)聯(lián)清晰）15短陣多源性房性早搏、短陣房性心動(dòng)過速：II長(zhǎng)條記錄心電圖見頻發(fā)提前的P`-QRS-T波群，P`波配對(duì)時(shí)間不恒定，其形態(tài)有正向頂尖、正向頂切跡、正向電壓較低平及倒置等四種以上形態(tài)，下傳QRS個(gè)別寬大畸形（差傳）。16室性早搏（又稱室性期前收縮）：有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無相關(guān)P波，QRS寬大畸形，時(shí)限多數(shù)大于0.12s，代償間歇完全。本圖可見3個(gè)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無P波，其后有逆性P波，代償完全，QRS在胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。17插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中間，而且每隔一個(gè)正常的R-R發(fā)生一次插入性室性早搏（間位性），早搏后的P-R間期稍延長(zhǎng)（干擾性P-R延長(zhǎng)）。18室性早搏三聯(lián)律。每2個(gè)正常P-QRS波后有1個(gè)室性早搏或每一個(gè)正常P-QRS波后有2個(gè)室性早搏（成對(duì)室早）稱為室性早搏三聯(lián)律。本圖為前者。19成對(duì)室早構(gòu)成的室性早搏三聯(lián)律。本圖為每每一個(gè)正常P-QRS波后出現(xiàn)2個(gè)連發(fā)的室性早搏。20多源性室性早搏：有兩種以上配對(duì)不等、形態(tài)不同的室性早搏，稱多源性室性早搏。本圖有2種形態(tài)不同、配對(duì)不一的室性早搏（分別來自左心室-左后分支型與右心室-右室流出道型），前兩個(gè)連發(fā)室早也分別來源于左右心室。21多形性室性早搏：室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏QRS形態(tài)有兩種以上。本圖室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定為0.47s，II、III導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有Rs、R型兩種形態(tài)，呈R型者電壓高矮也不一致。22短陣室性心動(dòng)過速：此圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無P波，寬大畸形的QRS波連發(fā)4個(gè)構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次/分。23陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：心房率105次/分，平均心室率153次/分，R-R整齊時(shí)P波不清,易與室上速伴差傳混淆,當(dāng)R-R不整時(shí),看到明顯P波,呈房室分離。QRS時(shí)限0.13s。符合分支型室速。（男，23歲）24心室顫動(dòng)、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A細(xì)顫（390次/分），無完整的QRS-T波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓小于0.5mV；B粗顫（350次/分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓大于0.5mV；C室撲（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室顫250~500次/分，室撲150~250次/分）。25尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。一般頻率240~300次/分。特征表現(xiàn)為撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。本圖頻率約330~260次/分，撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。26R-ON-T誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速。撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)，頻率約300次/分，前后可見正常下傳的P-QRS-T波群，引起室速的第一個(gè)室性早搏落在前一個(gè)倒置T波頂點(diǎn)之前（R-ON-T現(xiàn)象）。患者因當(dāng)天多次暈厥在私人門診做的心電圖，診斷不明來我院就診。27交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS-T波群,QRS為室上性（偶伴差傳）,可見其前后無P波（心房與心室同時(shí)除極），也可前后有逆行性P-波，P-波在QRS前時(shí)，P--R間期<0.12s，P-波在QRS后R-P-<0.16s，代償間歇多完全。本圖逆行的P-波在QRS波前面，P--R=0.10s，QRS為室上性。28交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS-T波群,QRS稍畸形，時(shí)限與竇性下傳的QRS無明顯差別（伴差傳）可見QRS后有逆行性P-波，R-P-=0.14s，代償間歇完全。29交界性早搏（QRS后均無逆行性P-波）：本圖提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后均無P波，QRS為室上性，代償間歇不完全。（后一個(gè)呈右束支阻滯圖形為差傳）30交界性早搏三聯(lián)律：31心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及各種室上性心動(dòng)過速32心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn)：P波消失，代以節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)不一的f波，f波頻率約360~600次/分，R-R絕對(duì)不規(guī)則，QRS為室上性。本圖明顯f波，頻率460次/分，R-R絕對(duì)不規(guī)則。平均心室率110次/分，QRS時(shí)限正常，Q-T間期正常，無明顯ST-T改變。擬診：快速型心房纖顫。33心房纖顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)：本圖符合心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn)，第8-10個(gè)QRS波呈連續(xù)寬大畸形（闡聯(lián)現(xiàn)象）

，無類代償間歇，形態(tài)呈典型的右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型壓低，T波倒置。34心房撲動(dòng)：P波消失，代以節(jié)律整齊、形態(tài)大小一致的F波，F(xiàn)波頻率約250~450/分,QRS為室上性。心室律是否規(guī)則因F波下傳比例不同而不同，常見2：1~4：1規(guī)則或不規(guī)則下傳。本圖F波頻率300次/分,呈1:1~2:1下傳，F(xiàn)-R也不整，使R-R不規(guī)則，心室率145次/分。35心房撲動(dòng)：本圖F波頻率320次/分，稍不規(guī)則，R-R也稍不規(guī)則，心室率160次分（2：1下傳）。36陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速:(診斷標(biāo)準(zhǔn))全圖P波不清，R-R整齊，心室率>160次/分，QRS為室上性。偶見伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。本圖心室率171次/分，符合上述條件。（P波不清原因：可能心房心室同時(shí)除極，或P波可能落在T波正中、QRS起始或終末部，無法分辨）37非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：診斷標(biāo)準(zhǔn)與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速相似，僅心室率小于160次/分。本圖P波不清，QRS為室上性，R-R基本整齊，心率153次/分。38非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速伴干擾性房室脫節(jié)：P-P整,R-R整,P波與QRS無關(guān),心房率稍慢過心室率，平均心室率146次/分。R-R短者應(yīng)屬竇性P波下傳（不完全性干擾脫節(jié)）。

（雙重心律）39順傳型房室折返性心動(dòng)過速：本圖心室率154次/分，QRS時(shí)限正常，I、II、III、aVF、V6導(dǎo)聯(lián)有典型逆行P波，R-Pˉ約0.09s。（左側(cè)旁道）轉(zhuǎn)復(fù)后呈A型預(yù)激綜合征(見后圖)。40順傳型房室折返性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)復(fù)后呈A型預(yù)激綜合征41慢-快型房室結(jié)內(nèi)折返心速：是房室結(jié)內(nèi)存在雙徑路所引發(fā)的折返性心律失常，屬室上性心動(dòng)過速的范疇，診斷依據(jù)為：QRS為室上性，偶見差傳，R-R規(guī)則,QRS后可見逆P波，R-Pˉ間期一般0.08s以內(nèi)(本圖為0.07s)。如看不到P波則籠統(tǒng)診斷陣發(fā)性或非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。42快-慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速（少見）：心電圖特征均為：aVR導(dǎo)P波正向，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，R-P＞P-R(長(zhǎng)R-Pˉ間期的室上速)。常診斷非陣發(fā)性或陣發(fā)性房性心動(dòng)過速。本圖R-Pˉ間期0.25s，P-R間期0.20s，心率133次/分，R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低。由于患者經(jīng)常突然發(fā)作，突然終止，考慮折返性心動(dòng)過速伴急性心肌缺血（見后動(dòng)態(tài)圖條圖）。43室性早搏誘發(fā)快慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速：此圖為前圖動(dòng)態(tài)心電圖記錄的一部分。心動(dòng)過速由室性早搏誘發(fā)，早搏后有逆性P波，R-Pˉ＞P-R，R-Pˉ=0.36s，P-R=0.20s，P-R與其后下傳的P-R間期相等，屬長(zhǎng)R-Pˉ間期性心動(dòng)過速。長(zhǎng)R-Pˉ間期為慢徑路逆?zhèn)鳌?4交界性心律（逆P在QRS前）：P波逆行—aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置,P-R間期0.11s，QRS時(shí)限0.08s，Q-T間期0.33s，心率97次/分。（加速性交界性逸搏心律）注意:竇性P波不能傳出與交界激動(dòng)持續(xù)逆?zhèn)鬟M(jìn)入竇房結(jié)有關(guān),不能診斷竇性停搏。45交界性心律（逆P在QRS之后）：心室率68次/分，QRS時(shí)限0.10s（室上性），P波(箭頭所指處）出現(xiàn)在QRS波之后，呈逆行P波，R-Pˉ間期0.15s，電軸不偏，V3導(dǎo)聯(lián)呈qRs型（逆鐘向位）,Q-T間期0.40s，無ST-T改變。診斷：1、異位心律。2、加速性交界性逸搏心律。3、逆鐘向轉(zhuǎn)位。（大于交界性自主心率時(shí)稱加速性交界性自主心律或加速性交界性逸搏心律）。46病態(tài)竇房結(jié)綜合征。本圖為V1導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄圖。A、明顯心動(dòng)過緩，平均心率29次/分，B、C、D有竇性停搏，B、D的心室停搏長(zhǎng)達(dá)3.47秒，其快心律頻率約75次/分。B、C、D均有交界性逸搏。47病態(tài)竇房結(jié)綜合征。本圖為三通導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖的連續(xù)記錄圖。A、有竇性停搏，心室停搏長(zhǎng)達(dá)3.9秒。B、有交界性逸搏。3、竇性奪獲伴P-R延長(zhǎng)。48病態(tài)竇房結(jié)綜合征—快慢綜合征。竇緩、短陣房速、房顫、竇性停搏。長(zhǎng)R-R前為短陣房速P波，正常竇P間距大于2秒，為竇性停搏。49心臟傳導(dǎo)阻滯50二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯:心電圖特征是竇性P波的P-P間期逐搏縮短直至竇性激動(dòng)傳出受阻，形成長(zhǎng)P-P間歇，長(zhǎng)P-P間期小于最短P-P間期2倍。本圖P-P呈長(zhǎng)短交替（二聯(lián)律），長(zhǎng)P-P與長(zhǎng)P-P等，短P-P與短P-P等，長(zhǎng)P-P小于短P-P兩倍。（右胸大J波+4相差傳）51二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯:是指一系列規(guī)則的竇性P-P間期后出現(xiàn)一次P波脫漏，或有規(guī)律的P波脫漏(二、三聯(lián)律)

，形成長(zhǎng)的P-P間期，其長(zhǎng)P-P間期等于正常P-P間期倍數(shù)。52一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期(也稱P-Q間期)≥0.21s（成人70次/分心率以下），不同心率節(jié)段及不同年齡的兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)為P-R間期≥該心率的最高值0.01s，或短時(shí)內(nèi)P-R間期增加0.04s。過長(zhǎng)的P-R間期要除外房室結(jié)內(nèi)持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)。本圖為低鉀致一度房室傳導(dǎo)阻滯。P-R間期0.26s，心率87次/分，無P波后QRS脫漏。53持續(xù)房室結(jié)內(nèi)慢徑路傳導(dǎo)：心電圖顯示P-R間期明顯延長(zhǎng)（多大于0.30s），而無其它異常表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)心率增加20-30次/分時(shí)，P-R恢復(fù)正常。本圖P-R間期0.634s，起臥運(yùn)動(dòng)20次后P-R間期降至0.21s。54二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率96次/分，心室率80次/分，P-R間期逐搏延長(zhǎng)，每3~4個(gè)P波有1個(gè)P波后QRS波脫漏，呈3：2~4：3下傳。下傳P-R規(guī)律性不強(qiáng)。（本圖長(zhǎng)R-R不等，P-R一致不考慮交界逸搏）55二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，數(shù)個(gè)P波有1個(gè)未下傳心室，下傳的P-R恒定，QRS為室上性。本圖2個(gè)P波有1個(gè)下傳（2：1）,下傳的P-R間期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。56三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分,P波數(shù)多于QRS波數(shù),P波與QRS無關(guān),QRS為0.09s(室上性)。診斷1、竇性心律。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、交界性逸搏心律。57三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，P波數(shù)明顯多于QRS波數(shù)，P波與QRS無關(guān)，QRS可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本圖心房率78次/分，心室率41次/分，QRS寬大畸形（室性逸搏心律）。58完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：診斷依據(jù)為：室上性激動(dòng)下傳的QRS，V1呈rsR`型（或rSR`、RSR`、rR`、RR`型），各導(dǎo)聯(lián)QRS終末部分（主要看I、V5導(dǎo)聯(lián)S波、aVR導(dǎo)聯(lián)的終末R波）明顯增寬挫折，QRS時(shí)間≥0.12s。本圖竇性心動(dòng)過緩伴不齊，P-R間期0.12s，QRS時(shí)限0.16s，QRS形態(tài)符合上述條件（1mV=5mm)

59不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：診斷標(biāo)準(zhǔn)：QRS形態(tài)與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯相似，即V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR`或rSr`型，r`>r，r`>0.04s，I、V5導(dǎo)聯(lián)的S波及aVR導(dǎo)聯(lián)的R波稍增寬挫折，時(shí)限>0.04s。（>0.05s較可靠），QRS時(shí)限一般≧0.10s。本圖V1呈典型rSr`型，r`>r,r`時(shí)限0.06s,I、V5導(dǎo)聯(lián)S波、aVR導(dǎo)聯(lián)的r波時(shí)限達(dá)0.05~0.06s，符合“不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯”。60左前分支傳導(dǎo)阻滯：心電圖特征：電軸在-30°~-90°間，I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型，一般要求SIII>SaVF>SII，RaVL>RI、RaVL>RaVR，QRS時(shí)限正常。本圖符合此特征，電軸-67°。注意；I導(dǎo)聯(lián)S波不應(yīng)大于1毫米以上，可疑時(shí)應(yīng)做心電向量圖確診。心電向量圖額面向量在第四象限應(yīng)占2/3以上。61完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：室上性下傳的QRS，時(shí)限≥0.12s,

V1呈rS型，S波明顯增寬，I、aVL、V5呈寬鈍的R型，無Q波（偶見aVL有小Q波），R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段下斜壓低伴T波改變，S波為主導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型抬高，T波正向。本圖基本符合上述特征，心率65次/分，QRS時(shí)限0.16s。如QRS形態(tài)與此相似，QRS時(shí)限<0.12s為“不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯”。62不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：室上性下傳的QRS，QRS時(shí)限0.116s，V1呈rS型，S波明顯增寬，I、V5、V6呈寬鈍的R型，無Q波，符合不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。63不定型的室內(nèi)阻滯:診斷標(biāo)準(zhǔn)-QRS為室上性下傳，QRS時(shí)限≧0.12s，QRS形態(tài)既不像右束支阻滯，也不符合左束支阻滯圖形。本圖心率78次/分，P-R間期、Q-T間期正常，QRS時(shí)限0.12s，無明顯ST-T改變。64完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左前分支阻滯（雙支阻滯）：本圖V1呈rR`型，SI、SV5明顯增寬挫折，為典型完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形,電軸-60°,I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型，SIII>SaVF>SII,RaVL>RI，符合左前分支阻滯。65心臟肥大心電圖圖解66左房肥大：本圖為風(fēng)濕性心臟病患者心電圖,P波時(shí)限0.13s，在II、III、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)呈典型M型P波（雙峰型）,峰間距≈0.06s。符合左房肥大心電圖改變。67右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波呈高尖形，時(shí)限約0.09s，P波電壓0.25~0.35mV。心電圖尚有順鐘向轉(zhuǎn)位。符合右房肥大、右房負(fù)荷過重心電圖改變。68左心室肥大：患者有高血壓病史15年，V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，V1導(dǎo)聯(lián)S波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.15mV。符合左室肥大心電圖改變。69左心室肥大伴勞損：患者有高血壓病史十多年，RV5=5.6mV，SV1=1.7mV，多數(shù)R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型壓低（壓力負(fù)荷過重）0.05~0.4mV,T波倒置，S波為主導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波正向，P波M型符合二尖瓣P(guān)波,PtfV1=-0.10mm.s。70舒張期負(fù)荷過重型左心室肥大：該患者為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，有顯著的舒張期返流，致左心室明顯擴(kuò)大、舒張期負(fù)荷過重。表現(xiàn)為顯著左室高電壓，RV6>RV5，ST段凹面上抬，T波正向。71右房右室大：男5歲（房缺）。心電圖特征：心率96次/分，P-R間期124ms，QRS109ms，Q-Tc466ms，電軸右偏107°，V1導(dǎo)P波尖窄，電壓達(dá)0.4mV(先心性P波),V1呈qRS型R=2.2mV,V5導(dǎo)R/S稍大于1,SV5=0.4mV，RV2>RV3>RV4>RV5。72S1S2S3綜合征:是指I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS均以S波為主，額面電軸在+180°~-90°間。該征尚有順鐘向轉(zhuǎn)位，aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q>1,RaVR>0.5mV。本圖I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS均以S波為主，I導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的代數(shù)和為-3，III導(dǎo)聯(lián)為-5，查出電軸為+248°(-112°)。V1-V6導(dǎo)聯(lián)均以S波為主(順鐘向轉(zhuǎn)位)。aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q>1,RaVR=1.3mV。S1S2S3征提示右心室肥大可能。73慢阻肺致右心室肥大常見心電圖特征為：1）電軸右偏。2）顯著順鐘向轉(zhuǎn)位。3）肺型P波（低電壓時(shí)P波≥0.2mV）。4）aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q＞1。本圖無肺型P波，電軸+170°，V1-V6均S波為主。74預(yù)激綜合征心電圖75A型預(yù)激綜合征：本圖P-R間期0.10s、寬的QRS時(shí)限0.12s、QRS起始部有典型的δ波或叫預(yù)激波（稱預(yù)激三聯(lián)征）+伴有ST-T改變(V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型或水平型壓低0.05-0.2mV、P-J間期0.25s(≤0.27s)（預(yù)激五聯(lián)征）,胸導(dǎo)聯(lián)δ波及QRS主波均向上,故符合A型預(yù)激綜合征。76B型預(yù)激綜合征：本圖平均心率92次/分，P-R間期0.09秒，QRS時(shí)限0.16秒，QRS起始處有δ波，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下，V4-V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上，R波為主的I、II、AVL、V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型壓低0.10~0.15mV。部分可伴T波倒置或雙向。77馬海氏型預(yù)激綜合征：馬海氏型預(yù)激是指P-R間期正常，QRS起始處有δ波。本圖P-R間期0.20s，II、III、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)QRS起始處有正向δ波、I、aVL、aVR導(dǎo)聯(lián)QRS起始處有負(fù)向δ波，其中aVL導(dǎo)構(gòu)成的寬鈍Q波，符合異常Q波標(biāo)準(zhǔn)，但屬位置性Q波。同時(shí)有室性早搏。78心肌梗死、心包積液、胸腔積液及氣胸心電圖79急性廣泛前壁心肌梗死：患者胸悶2小時(shí)就診。心電表現(xiàn)為：V1-V5及I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,對(duì)應(yīng)面II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型異常Q波。80急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5導(dǎo)ST段壓低0.15-1.10mV。81急性心包炎心電圖：未產(chǎn)生心包積液前一般表現(xiàn)為面向心外膜面的導(dǎo)聯(lián)ST段呈凹面向上抬高，而面對(duì)心室腔的aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。其中aVL、V1導(dǎo)ST抬高不明顯。有心包積液后常表現(xiàn)為竇速、低電壓，T波改變。本圖基本符合此急性改變特征。應(yīng)與早期復(fù)極綜合征、急性心肌梗死、急性心肌炎鑒別。82大量心包積液心電圖：男，58歲。因縱隔腫瘤轉(zhuǎn)移致大量心包積液。心電圖示：竇性心率，頻率102次/分，P-R間期、QRS時(shí)限、Q-T間期均在正常范圍內(nèi)。各肢側(cè)導(dǎo)聯(lián)QRS電壓＜0.5mV,胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓相對(duì)較低，增量小，ST-T正常。83胸腔積液心電圖：（左胸腔大量積液心電圖）。男，56歲。因膽囊炎伴左胸大量積液住院。心電圖示：竇性心率，頻率101次/分，P-R、QRS、Q-T時(shí)限正常。左側(cè)導(dǎo)聯(lián)（I、aVL、V5、V6）低電壓及V2~V6導(dǎo)聯(lián)顯著低電壓，ST-T正常。84左側(cè)氣胸心電圖(左肺壓縮90%）。左側(cè)氣胸心電圖的典型表現(xiàn)為：(1)胸導(dǎo)聯(lián)R波丟失（遞減）(2)左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓。(3)順鐘向轉(zhuǎn)位。(4無明顯ST-T等改變。本圖RV1>RV2>RV3>RV4>RV5,V5、V6低電壓。本患者為自發(fā)性氣胸，因胸悶就診。診斷左側(cè)氣胸尚要除外懸垂位心、右旋心等其它有胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減的疾病。85電解質(zhì)紊亂心電圖86低血鉀心電圖：本圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)U波0.1~0.2mV，胸導(dǎo)聯(lián)V2~V6導(dǎo)聯(lián)U波增高0.4~0.55mV。大部分呈T-U融合狀態(tài)。本圖尚有左室高電壓，R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下垂型壓低，T波低平（低血鉀所致）。U波增高、T-U融合主要見于低血鉀患者的心電圖，偶見于腦血管以外。但要注意腦血管以外時(shí)，過分使用脫水劑時(shí)，會(huì)造成低血鉀而出現(xiàn)U波增高于T-U融合。87典型高血鉀心電圖。血鉀6.74mmol/L。竇性心律，127次/分，P-R、QRS均正常。Q-T間期0.32s。S波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型抬高0.1~0.35mV，各導(dǎo)聯(lián)T波尖窄，兩肢對(duì)稱。V2~V4導(dǎo)聯(lián)T波高達(dá)2.2mV~2.8mV。88小兒腹瀉脫水血濃縮致高血鉀（6.35mmol/L)心電圖：小兒腹瀉易致脫水、低鉀等水電解質(zhì)混亂。但血液濃縮可出現(xiàn)相對(duì)高鉀。89新生兒低鈣低血鉀心電圖：產(chǎn)后15分鐘發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過緩做心電圖。心房率152次/分，心室率76次/分（生理性二度II型AVB）。ST段平直延長(zhǎng)0.24~0.34s，Q-T間期0.52s。ST段及Q-T間期均明顯延長(zhǎng)。查電解質(zhì)：血鉀2.8mmol/L，血鈣0.5mmol/L。經(jīng)治療1天恢復(fù)正常。90其它常見心電圖91短P-R征。即P-R間期＜0.12s（成人），QRS時(shí)限正常，QRS起始處無δ。以前單純短P-R間期被認(rèn)為全是經(jīng)James束傳導(dǎo)引起，診斷為L(zhǎng)-G-L綜合征。近年來經(jīng)電生理研究證實(shí)所謂的L-G-L綜合征并無預(yù)激現(xiàn)象，屬房室結(jié)內(nèi)雙徑路中快徑路的極端表現(xiàn)、James束傳導(dǎo)或短小房室結(jié)等多種因素所致。之所以引起折返性心動(dòng)過速，與同時(shí)合并有旁路或結(jié)內(nèi)雙徑路造成的折返有關(guān)，James束并未參與折返。92室上嵴?qǐng)D形：本圖V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rSr`或RSR`型，一般診斷為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，但I(xiàn)、V5導(dǎo)聯(lián)無S波，aVR導(dǎo)聯(lián)r波也無增寬挫折，不符合不完全性右束支阻滯。此外，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高0.05-0.2mV，V3-V6有典型J波，符合早期復(fù)極綜合征診斷。93早期復(fù)極綜合征：有兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段凹面上抬0.05mV以上,有明確J波。其它特征有：多呈逆鐘向轉(zhuǎn)位，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)R波降支根部粗鈍,T波相對(duì)高大。早期復(fù)極綜合征的實(shí)質(zhì)是心室基底除極延緩產(chǎn)生一個(gè)指向左前、左前上或左前下的終末向量所形成。“早復(fù)征”意義主要是要與急性心包炎及急性心肌梗死鑒別,其自身無明顯意義。94謝謝各位95第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.9