替加環(huán)素聯(lián)合碳青霉烯類藥物治療感染的醫(yī)院內(nèi)感染80例

替加環(huán)素聯(lián)合碳青霉烯類藥物治療感染的醫(yī)院內(nèi)感染80例

肺炎克雷伯菌是一種陰性革蘭氏菌。作為一種條件菌，它經(jīng)常導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)院感染，尤其是呼吸道感染。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究對象的選擇選取自2014年1月至2018年12月于北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院診斷符合CRKP的HAP的80例患者為研究對象。其中，男性59例，女性21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合HAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2細(xì)菌耐藥性鑒定應(yīng)用VITEK-2Compact全自動微生物系統(tǒng)(梅里埃公司)鑒定肺炎克雷伯菌，應(yīng)用最低抑菌濃度法判定細(xì)菌藥物敏感性，并根據(jù)2016年臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會相關(guān)檢驗標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范判定，肺炎克雷伯桿菌對任何一種碳青霉烯類藥物耐藥即判定為CRKP。1.3治療組采用2.2次重復(fù)肌肉注射和4.氨基糖苷組：采用替加環(huán)素聯(lián)合氨基糖苷類藥物的治療方案。替加環(huán)素(浙江海正藥業(yè)有限公司)首劑100mg,維持劑量50mg,靜脈滴注(每12h1次)。同時聯(lián)合硫酸異帕米星注射液(日本旭化成)200～400mg/d,靜脈滴注；或同時聯(lián)合硫酸阿米卡星注射液(山東方明)200～800mg/d,靜脈滴注；或同時聯(lián)合硫酸依替米星注射液(無錫濟民)200mg/d,靜脈滴注。碳青霉烯組：采用替加環(huán)素聯(lián)合碳青霉烯類藥物的治療方案。替加環(huán)素(浙江海正藥業(yè)有限公司)首劑100mg,維持劑量50mg,靜脈滴注(每12h1次);同時，聯(lián)合注射用厄他培南(默沙東)1g,靜脈滴注，每天1次；或同時聯(lián)合美羅培南(日本住友)0.5g(每8h1次)或1.0g(每6h1次),靜脈滴注；或同時聯(lián)合注射用亞胺培南西司他丁鈉(默沙東)500mg靜脈滴注(每6～12h1次)。1.4化療藥物的相關(guān)病例治療比較兩組患者治療前、后的炎性指標(biāo)[白細(xì)胞計數(shù)(whitebloodcellcount,WBC)、C反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein,CRP)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)],以及病死率、細(xì)菌清除率、臨床治療效果。對兩組患者的用藥安全性進行分析，觀察其腹瀉、腎功能異常、凝血異常、惡心嘔吐及皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。1.5細(xì)菌清除率測定療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2015年版)治療有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%細(xì)菌清除率=治療后培養(yǎng)陰性例數(shù)/治療前培養(yǎng)陽性例數(shù)×100%1.6統(tǒng)計方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析及處理。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差2結(jié)果2.1兩組均可忽略炎癥指標(biāo)治療前，兩組患者WBC、CRP、PCT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(2.2兩組之間的細(xì)菌發(fā)病率和死亡率的比較氨基糖苷組的細(xì)菌清除率為36.4%(12/33),高于碳青霉烯組的17.0%(8/47),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2.3碳青霉烯組臨床治療效果氨基糖苷組痊愈6例、顯效8例、進步8例、無效11例，臨床治療有效率為42.4%(14/33)。碳青霉烯組中痊愈2例、顯效16例、進步8例、無效21例，臨床治療有效率為38.3%(18/47)。氨基糖苷組的治療有效率高于碳青霉烯組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2.4生長量生率氨基糖苷組發(fā)生腹瀉1例、腎功能異常5例、惡心嘔吐1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.2%(8/33)。碳青霉烯組發(fā)生腹瀉4例、腎功能異常7例、凝血異常1例、惡心嘔吐1例、皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.9%(15/47)。氨基糖苷組的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于碳青霉烯組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(3兩組不良反應(yīng)比較本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氨基糖苷組的臨床治療有效率為42.4%,略高于碳青霉烯組的38.3%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(本研究結(jié)果顯示，替加環(huán)素聯(lián)合氨基糖苷與聯(lián)合碳青霉烯兩組的總不良反應(yīng)發(fā)生率分別為24.2%和31.9%,且以腎功能異常與腹瀉較為常見，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(本研究中調(diào)取長達(dá)5年的CRKP感染的住院患者，但最終僅有80例可納入本研究中。雖然，目前CRKP耐藥形式嚴(yán)峻、治療難度大、檢出率逐年呈現(xiàn)持續(xù)上升，但本研究機構(gòu)總體的感染率仍低于國內(nèi)平均