肘外側(cè)小切口結(jié)合外側(cè)平行克氏針治療小兒garman型肱骨上骨折

肘外側(cè)小切口結(jié)合外側(cè)平行克氏針治療小兒garman型肱骨上骨折

上臂骨折是一種常見的骨折類型，通常發(fā)生在兒童身上。該發(fā)生率高，約占所有兒童四肢骨折的40%。針對(duì)肱骨髁上骨折患者選擇不同的治療方式,將對(duì)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及肘內(nèi)翻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有著不同的影響,尤其是GartlandⅢ型肱骨髁上骨折常常會(huì)因治療不當(dāng)而引起骨折畸形愈合及肘內(nèi)翻等的發(fā)生1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組患兒基線資料比較回顧性選取2012年10月至2016年6月衡水市第五人民醫(yī)院骨科收治的245例肱骨髁上骨折患兒,根據(jù)治療方法的不同,將其分為觀察組(125例)和對(duì)照組(120例)。對(duì)照組中男性65例,女性55例;年齡2~13歲,平均年齡(7.02±5.64)歲;受傷時(shí)間(6.69±3.97)h;受傷位置為左側(cè)51例,右側(cè)69例;骨折類型為伸直型骨折105例,屈曲型骨折15例。觀察組中男性67例,女性58例;年齡2~12歲,平均年齡(6.98±5.26)歲;受傷時(shí)間(6.98±5.26)h;受傷位置為左側(cè)55例,右側(cè)70例;骨折類型為伸直型骨折111例,屈曲型骨折14例。兩組患兒基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有受試者監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署同意書。1.2gartman型不穩(wěn)定骨折的治療(1)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患兒受傷1~28h后入院治療;(2)經(jīng)檢查均為GartlandⅢ型不穩(wěn)定骨折;(3)均經(jīng)手法復(fù)位對(duì)位失敗;(4)骨折部位腫脹嚴(yán)重。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并血管和神經(jīng)損傷者;(2)精神異常者。1.3組患兒外固定(1)所有病例入院后評(píng)估病情,完善常規(guī)檢查,對(duì)于無特殊情況,患肢腫脹病情允許的患兒于入院當(dāng)日或第2d即行手術(shù)治療,對(duì)于患肢腫脹嚴(yán)重的患兒先給予必要的消腫等處理,并于傷后1周內(nèi)手術(shù)治療。(2)觀察組患兒采用肘外側(cè)小切口結(jié)合外側(cè)平行克氏針的方式進(jìn)行治療?；純盒斜蹍采窠?jīng)阻滯麻醉,于肱骨外側(cè)髁上0.5cm處做一外側(cè)切口,長約3~4cm,依次切開皮膚和皮下組織并顯露骨折端,清除骨折端血凝塊及軟組織后復(fù)位骨折端;在肘外側(cè)平行克氏針固定,先穿入內(nèi)側(cè)克氏針,再穿入外側(cè)克氏針,第3枚克氏針穿入2枚的中間固定,穿入克氏針時(shí)不應(yīng)穿透肱骨干的前側(cè)皮質(zhì),以免損傷前方的血管和神經(jīng)。沖洗傷口后放置引流管,逐層縫合傷口并用石膏托肘關(guān)節(jié)屈曲60°位進(jìn)行外固定。(3)對(duì)照組患兒采用常規(guī)閉合復(fù)位交叉克氏針固定治療方式進(jìn)行治療,術(shù)后石膏托肘關(guān)節(jié)屈曲60°位進(jìn)行外固定。(4)所有患者均于術(shù)后給予抗生素治療1d,3~4周后去除石膏托和克氏針開始患肢功能鍛煉。1.4肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分析比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率、骨折愈合和并發(fā)癥發(fā)生情況;隨訪6~60個(gè)月,依據(jù)肘關(guān)節(jié)Flynn評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。肘關(guān)節(jié)Flynn評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):(1)優(yōu),肘關(guān)節(jié)伸曲受限范圍在0°~5°,肘內(nèi)翻0°~5°;(2)良,肘關(guān)節(jié)伸曲受限范圍在6°~15°,肘部內(nèi)翻在6°~10°;(3)一般,肘關(guān)節(jié)伸曲受限范圍在16°~20°,肘部內(nèi)翻11°~15°;(4)差,肘關(guān)節(jié)伸曲受限范圍在≥21°,肘部內(nèi)翻≥16°。1.5計(jì)量指標(biāo)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差描述采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所有計(jì)量指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)描述,采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);手術(shù)成功率和骨折類型等計(jì)數(shù)資料比較采用兩組獨(dú)立樣本的x2結(jié)果2.1兩組術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及術(shù)中葉成功率的比較觀察組手術(shù)成功率為98.40%,對(duì)照組為89.17%,兩組手術(shù)成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2.2兩組肘關(guān)節(jié)可及優(yōu)良率比較采用肘關(guān)節(jié)Flynn評(píng)分,觀察組優(yōu)58例,良62例,優(yōu)良率為96.0%,肘關(guān)節(jié)Flynn評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2.3兩組均能復(fù)發(fā)觀察組術(shù)后尺神經(jīng)損傷率、因腫脹導(dǎo)致的筋膜切開率及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x3肘外側(cè)小切口結(jié)合外側(cè)平行克氏針治療gartman型肱骨上骨折的優(yōu)點(diǎn)肱骨髁上骨折系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折,以小兒較為多見,多發(fā)年齡為5~12歲,其病因多為間接暴力所致,常見的為運(yùn)動(dòng)傷、生活傷和交通事故等本研究中,觀察組患兒平均手術(shù)時(shí)間和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組時(shí)間短,術(shù)中出血量也較對(duì)照組更少,提示肘外側(cè)小切口復(fù)位后行外側(cè)平行克氏針固定治療GartlandⅢ型肱骨髁上骨折簡單有效,可明顯縮短手術(shù)時(shí)間,并減少出血量,患兒的恢復(fù)效果更好。本研究中,觀察組在肘外側(cè)作長度為3~4cm的小切口,僅顯露骨折端用于復(fù)位,切口小、出血少;而切開解剖復(fù)位較閉合復(fù)位的效果更好,可避免肘部腫脹等的干擾,患兒的手術(shù)成功率高達(dá)98.40%,明顯高于對(duì)照組。同時(shí),單純外側(cè)平行克氏針固定較交叉固定更為簡便,極大縮短了手術(shù)時(shí)間,但其牢固性仍需作進(jìn)一步的深入研究。Brauer等本研究中,觀察組術(shù)后發(fā)生肘內(nèi)翻畸形、尺神經(jīng)損傷、因腫脹導(dǎo)致的筋膜切開等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,提示肘外側(cè)小切口復(fù)位后行外側(cè)平行克氏針固定治療GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者的安全性更好,其原因可能是切開閉合復(fù)位較閉合復(fù)位效果更好,骨折端復(fù)位更為滿意,降低了多次復(fù)位和肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生率;而單純外側(cè)平行克氏針固定避免了因穿針不當(dāng)導(dǎo)致的尺神經(jīng)損傷的發(fā)生。同時(shí),手術(shù)時(shí)間的縮短也極大降低了因腫脹導(dǎo)致的筋膜切開的發(fā)生率。本研究通過觀察分析肘外側(cè)小切口結(jié)合外側(cè)平行克氏針治療小兒GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的臨床療效,發(fā)現(xiàn)該方式可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間及費(fèi)用,減少肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生,避免二次手術(shù)截骨矯形,不但能減輕患者痛苦及心理負(fù)擔(dān),還可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。但由于本研究限于研