輸血不良反應(yīng)與輸血傳染性疾病

輸血不良反應(yīng)和輸血傳染性疾病小組成員：陳嚴嚴、楊如月、王慧敏、周興艷、周芳芳、阿麗米熱

輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的主要手段之一，但輸血也可引起不良反應(yīng)，甚至是非常嚴重的不良反應(yīng)；也可傳播某些疾病，甚至是危害極其嚴重的傳染病。因此，預(yù)防輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)性疾病，已成為臨床醫(yī)師和輸血工作者的重要研究課題。輸血的地位

輸血不良反應(yīng)

輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。發(fā)病率約為10%。輸血不良反應(yīng)中最常見的是輸血免疫反應(yīng)。

輸血不良反應(yīng)的分類按主要癥狀和體征分：1、發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)2、過敏性輸血反應(yīng)3、溶血性輸血反應(yīng)4、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病5、輸血相關(guān)性急性肺損傷6、大量輸血的并發(fā)癥（枸櫞酸中毒、血鉀改變、低血鈣、高血氨等）7、細菌性輸血反應(yīng)8、含鐵血黃素沉著癥9、其它輸血不良反應(yīng)（異物輸入、血管性靜脈炎、輸血后紫癜、血液輸注無效）10、血液傳染性疾病

過敏性輸血反應(yīng)

過敏反應(yīng)包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)。是常見的輸血反應(yīng)之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應(yīng)率的42.6%。發(fā)生原因：IgA抗體和IgA同種異型抗體（抗-A2m）過敏體質(zhì)被動獲得性抗體IgG同種異體抗體免疫球蛋白多聚體

輸血相關(guān)性移植抗宿主病

輸血相關(guān)性移植抗宿主病，是患者輸入了具有活性的淋巴細胞引起的，其發(fā)病率比較低，死亡率很高，幾乎達到百分之會死亡．其癥狀類似于骨髓移植的抗宿主?。浒l(fā)病機理為患者輸入了含有活性淋巴細胞的血液制品，而患者的免疫系統(tǒng)又沒有把這些淋巴細胞識別出來，這些有活性的淋巴細胞輸入患者體內(nèi)，就會對患者的各組織器官進行攻擊，從而引起患者重要組織器官的嚴重損傷，導致患者死亡．

輸血相關(guān)性急性肺損傷發(fā)生原因：獻血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗-HLA和抗粒細胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)。受血者血漿中已存在抗-HLA和抗特異性粒細胞抗體時，如果輸入濃縮粒細胞，同樣易引起急性肺損傷。發(fā)病機制：輸入含有白細胞凝集素等白細胞抗體的血液（供者）＋白細胞抗原（受者)→受者白細胞凝集（抗原抗體反應(yīng)）→在肺微循環(huán)中聚集滯留→肺浸潤同時激活補體→釋放蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮細胞損傷→通透性↑→肺水腫或呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。

輸血后紫癜（PTP）

輸血后紫癜（PTP）是輸注血小板后發(fā)生的一種同種免疫的不良反應(yīng)，患者在輸注全血、不相容的血小板或多次妊娠，產(chǎn)生抗原-抗體反應(yīng)，破壞同種或自身血小板，引起急性免疫性、暫時性血小板減少綜合癥，本病多見于女性、有輸血史或妊娠史

發(fā)病機制：抗體形成復合物吸附在受血者血小板表面，使獻血者的血小板與受血者的血小板均被單核巨細胞系統(tǒng)破壞。

輸血相關(guān)傳染病

狹義的輸血性傳染病是指受血者輸入含有致病微生物的血液或血制品后引起的傳染病。肝炎艾滋病巨細胞病毒感染梅毒瘧疾敗血癥肝炎乙肝：目前肝炎在受血者中發(fā)生率約為2.4％～7.3％，尤其是血透患者感染HBV較常見。乙肝在上世紀70年代占肝炎的20％～50％，實驗證明注射10﹣7ml含有HBV的血即可發(fā)生HBV感染。丙肝：獻血員中丙型肝炎陽性率美國為0.5％，日本﹤0.1％，德國為0.4％，法國為0.3％，國內(nèi)為0.2％～20％廣東的回顧性調(diào)查結(jié)果顯示在已查明的HCV感染者中，70％有輸血經(jīng)歷。輸血后急性丙型肝炎約85％發(fā)展為慢性肝炎。AIDS感染AIDS的原因：輸入HIV感染的血液HIV既存在于血漿中，也存于細胞中，所以輸入全血、細胞成分、血漿或其制品，均能傳播艾滋病巨細胞病毒感染

CMV感染是人群中最常見的感染，輸血為其重要的傳播途徑。其發(fā)生率與輸血次數(shù)和量成正相關(guān)。感染后