北京市急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案

石景山區(qū)AFP病例和輸入性

脊髓灰質炎野病毒病例監(jiān)測培訓石景山CDC流行病科2021.8主要內(nèi)容脊髓灰質炎現(xiàn)狀AFP病例監(jiān)測的目的、定義及內(nèi)容脊髓灰質炎的流行病學脊髓灰質炎的診斷AFP的報告及調(diào)查處理AFP的主動監(jiān)測工作輸入性脊灰野病毒病例的防控要求全球消滅脊髓灰質炎進程

(1988-2007年)1988年350,000例125個外鄉(xiāng)流行國家2007年

－1,207例

4個本土流行國家

—106例

8個重新輸入國家＋2005年印度尼西亞輸入野毒引起脊灰爆發(fā)根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，印度尼西亞在1995年消滅最后1例脊灰野病毒病例后，自2005年3月13日開始，又出現(xiàn)脊灰野病毒流行，造成349人發(fā)病，疫情涉及全國10個省47個地區(qū)。經(jīng)證實病毒來源于西部非洲流行區(qū)，通過旅行者從沙特阿拉伯和也門，經(jīng)蘇丹傳入印度尼西亞。2000年7月17日，國家證實委員會舉行簽字儀式我國周邊國家2006、2007年的脊灰流行情況印度676、864巴基斯坦40、32阿富汗31、17尼泊爾5、5孟加拉18、0緬甸0、15新疆西藏云南廣西脊灰疫苗重組病毒(VRPV)三價OPV的應用，使不同型別疫苗株間重組；以SⅡ×SⅢ型重組株占絕對優(yōu)勢；VRPV在我國的數(shù)量遠遠大于VDPV脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)在VP1段(900-906個堿基)核苷酸與疫苗株差異1-15%能夠導致人與人之間的傳播；致病性較強；在生物學性狀上難與脊灰野病毒區(qū)分；VDPV在低OPV覆蓋率地區(qū)循環(huán)，可引起脊灰爆發(fā)脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)分類脊髓灰質炎疫苗衍生病毒指單個脊灰疫苗衍生病毒，可來源于免疫力正常的AFP病例、接觸者、健康人群或環(huán)境標本。免疫缺陷脊髓灰質炎疫苗衍生病毒〔iVDPVs來源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其體內(nèi)長期復制和排毒而產(chǎn)生VDPV。循環(huán)脊髓灰質炎疫苗衍生病毒〔cVDPVs〕從2例以上AFP病例中別離到序列相關的VDPV。發(fā)現(xiàn)VDPV病例廣西中國最后一例脊灰野病毒引起病例發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例1例云南

1995年

1994年發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例3例云南

1996年

1999年

2002年

2004年發(fā)現(xiàn)輸入脊灰野病毒引起的病例1例青海發(fā)現(xiàn)聚集脊灰疫苗重組株病毒引起的病例四川發(fā)現(xiàn)聚集cVDPV病例貴州

2005年發(fā)現(xiàn)iVDPV病例安徽

2006年

2007年3例VDPV突發(fā)事件應對8月2/3日采便〔蘇州〕10月14日2型VDPV11月5-6日首輪應急接種12月5-6日次輪應急接種05年7月31日麻痹11月10日2+3型VDPV首例iVDPV死亡〔安徽〕2006年1月起居家隔離、消毒靜滴免疫球蛋白11月18日診斷為iVDPV07年3月31日因嚴重肺部感染死亡縣疾控中心為患兒家庭修建三格式衛(wèi)生廁所縣醫(yī)院隔離治療患兒安徽iVDPV病例－消毒隔離應對輸入脊灰野病毒病例的關鍵“我國國際交往頻繁，因會議、商務、學習不、探親、出入境旅游的人次數(shù)超過1.4億次。脊灰野毒通過旅行者傳入我國的危險性隨時存在。〞客觀存在關鍵在于：AFP監(jiān)測系統(tǒng)是否足夠敏感，在第一時間識別、發(fā)現(xiàn)并采取快速正確的反響阻斷傳播北京市AFP病例監(jiān)測方案北京市AFP監(jiān)測方案AFP病例監(jiān)測的目的及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。及時發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒及其循環(huán)，采取措施控制病毒進一步傳播。評價免疫工作質量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。AFP病例的定義急性緩和性麻痹〔AFP〕病例任何小于15歲出現(xiàn)急性緩和性麻痹病癥的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質炎的病例均作為AFP病例。AFP監(jiān)測是病癥監(jiān)測AFP病例不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。臨床特征是患兒在發(fā)熱或熱退時出現(xiàn)急性緩和性麻痹成人脊灰流行病學傳染源：患者及其帶毒者，無病癥的隱性感染及無麻痹患者因不易發(fā)現(xiàn)，在傳播該病起主要作用。潛伏期：3-35天，一般1-2周。發(fā)病前1周始從糞便排毒,病后1-2周排毒率最高(69%-100%)流行病學傳播途徑：脊灰病毒主要通過糞口途徑傳播，人是自然界唯一宿主。脊灰潛伏期的末期和癱瘓前期傳染性最大，熱退后傳染性減少。約70%患兒糞便中帶有病毒1-2周。少數(shù)患兒帶病毒3-8周。所以人糞是最重要的病毒來源，帶病毒的人是最主要的傳播者。流行病學脊灰1年四季均可發(fā)生，夏秋季流行頂峰，7-9月發(fā)病占全年40%-70%，發(fā)病以小年齡為主，我國資料提示，2歲以下73%，3歲以下占88%。臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床經(jīng)過，脊灰可分為潛伏期，前驅期，麻痹前期，麻痹期，恢復期，及后遺癥期。如病情開展，病毒侵入血液，病情進入前驅期〔約1-4天〕，全身不適、及輕度呼吸道，消化道病癥。頓挫型者即指病情進入前驅期而不再開展。從血液進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可有兩種結果；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥，但無麻痹病癥，此期稱麻痹前期。病毒侵入脊髓前角運動神經(jīng)元，稱麻痹期,臨床多見。臨床表現(xiàn)肢體麻痹以下肢單側多見，近端肌群麻痹程度重于遠端，不對稱性，腱反射減弱或消失。脊髓頸胸段受累時，除肢體麻痹外，尚有呼吸肌〔肋間肌和/或膈肌〕麻痹，嚴重者可危及生命。脊灰常因呼吸衰竭或重癥肺炎導致死亡，及早發(fā)現(xiàn)呼吸肌麻痹，予以正確治療是降低脊灰病死率的關鍵。恢復期及后遺癥期是指麻痹后1-2周病肌開始恢復。局部患兒可形成持久性麻痹，即后遺癥期，受累肌群明顯萎縮，可出現(xiàn)膝反張，足下垂和/或足內(nèi)翻畸形。常見的AFP病例包括以下疾病〔1〕脊髓灰質炎；〔2〕格林巴利綜合征〔感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS〕；〔3〕橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；〔4〕多神經(jīng)病〔藥物性多神經(jīng)病，有毒物質引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病〕；〔5〕神經(jīng)根炎；〔6〕外傷性神經(jīng)炎〔包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎〕；〔7〕單神經(jīng)炎；〔8〕神經(jīng)叢炎；〔9〕周期性麻痹〔包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹〕；〔10〕肌病〔包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌病〕；〔11〕急性多發(fā)性肌炎；〔12〕肉毒中毒；〔13〕四肢癱、截癱和單癱〔原因不明〕；〔14〕短暫性肢體麻痹。高危AFP病例定義高危AFP病例5歲以下、服OPV疫苗少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標本的AFP病例。臨床高度疑心脊灰病例5歲以下，發(fā)熱3天后出現(xiàn)緩和性麻痹，麻痹時伴有發(fā)熱，退熱后出現(xiàn)軀體或四肢肌張力減弱、深部腱反射減弱或消失、不對稱性或雙側緩和性麻痹，重癥伴有呼吸肌麻痹，無感覺障礙，后期肌肉萎縮，臨床不能排除脊灰的AFP病例。AFP病例雙報告制度任何醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)AFP病例后，在12小時內(nèi)報至醫(yī)療機構所屬的區(qū)〔縣〕疾控中心。區(qū)〔縣〕疾控中心接報后立即報告市疾控中心,由市疾控中心橫轉至病例居住地〔暫住地〕疾控中心，填寫“急性緩和性麻痹〔AFP〕病例接報登記表〞。醫(yī)院填寫傳染病疫情卡片，同時進行網(wǎng)絡直報，在網(wǎng)上報告卡的“疾病名稱“中選擇“其他疾病〞，在“備注〞中填寫“AFP〞、病癥簡單描述和在京暫住地址，沒有暫住地的也需注明，其他工程按原疫情報告規(guī)定填寫。疾病名稱：其他疾病北京市市轄區(qū)海淀區(qū)不詳鄉(xiāng)鎮(zhèn)興隆莊中街17號(AFP)現(xiàn)住詳細地址：北京市市轄區(qū)海淀區(qū)不詳鄉(xiāng)鎮(zhèn)興隆莊中街17號(AFP)雙上肢肌力0-1級，四肢肌張力低，肌腱反射無，PICU報告，原籍：保定易縣高村鄉(xiāng)北福地村10號AFP病例的調(diào)查處理麻痹前在北京市居住35天及以上的為北京市AFP病例，其余屬于異地AFP病例。本地病例接報后24小時內(nèi)調(diào)查。由病例居住地所在區(qū)〔縣〕疾控中心做個案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細填寫“急性緩和性麻痹〔AFP〕病例個案調(diào)查表〞。調(diào)查完成后，應3天內(nèi)上報市疾控中心。高度重視AFP病例標本的采集一般AFP病例只采集雙份糞便標本，臨床高度疑似脊灰病例和高危病例，需采集3份糞便標本〔14天內(nèi)〕和腦脊液標本。糞便標本在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集兩份糞便標本〔臨床高度疑似脊灰病例、高危病例和0劑次AFP病例采集3份〕至少間隔24小時，每份標本重量≥5克〔約為標本盒的1/2〕置專用糞便盒內(nèi)，-20℃保存采集齊后3天內(nèi)在冷藏條件下送市疾控中心實驗室，進行腸道病毒別離培養(yǎng)。住院病例由醫(yī)院負責采集病例標本非住院病例由病例屬地醫(yī)院保健科負責采集病例標本標本都要標明姓名、采集日期、采集人、標本序號。腦脊液標本發(fā)現(xiàn)臨床高度疑似脊灰病例和高危病例時，就診醫(yī)院負責采集腦脊液1-2mL標明姓名、采集日期，區(qū)〔縣〕疾控中心于當日冷藏條件下送市疾控中心實驗室(如不能當日送檢，需-20℃保存)進行腦脊液培養(yǎng)和PCR檢測以下情況應采集5名接觸者〔原那么上5歲以下兒童〕糞便標本。未采集到合格糞便標本的AFP病例。根據(jù)臨床或流行病學資料高度疑心為脊灰的AFP病例。死亡的AFP病例。

主動監(jiān)測主動監(jiān)測醫(yī)院一級及以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)專科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等為主動監(jiān)測醫(yī)院。主動監(jiān)測科室將易發(fā)現(xiàn)AFP病例的科室定為主動監(jiān)測科室，一般為：兒科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、傳染科、急診科等。主動監(jiān)測應覆蓋以上科室的門診和病房。主動監(jiān)測內(nèi)容專人負責，每旬開展1次，監(jiān)測人員主動到監(jiān)測科室，查詢AFP病例，填寫“醫(yī)院AFP主動監(jiān)測旬訪表〞，發(fā)現(xiàn)漏報AFP病例，按要求開展調(diào)查和報告。負責主動監(jiān)測的單位各級CDC選擇轄區(qū)內(nèi)1-2家接診量大的醫(yī)院作為主動監(jiān)測點，專人每旬和醫(yī)院監(jiān)測人員共同完成主動監(jiān)測工作。其余醫(yī)院主動監(jiān)測由醫(yī)院獨立完成。務必做到全員培訓將AFP病例監(jiān)測的培訓納入到醫(yī)院常規(guī)培訓方案或制度之中。同時重點關注：新上崗人員進修人員輪崗人員重點科室人員監(jiān)測的其他內(nèi)容主動搜索與其他監(jiān)測AFP監(jiān)測評價指標及資料分析資料管理與信息反響醫(yī)療機構的職責設專人負責脊灰疫情的報告管理，及時向區(qū)縣CDC進行AFP雙報及旬報；制定本單位監(jiān)測報告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動監(jiān)測；在疾控機構指導下組織開展全員AFP病例監(jiān)測培訓協(xié)助疾控機構進行AFP病例調(diào)查、標本采集、查漏補種工作；收集、補充AFP病例臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機構。輸入性脊灰防控的關鍵點作為臨床和預防工作者，要高度重視脊灰輸入病例的危險性。做到早期發(fā)現(xiàn)，采取措施，防止病毒傳播，保證無脊灰狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)1例輸入性病例，即是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并且要做出強烈的反響早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早處理醫(yī)療機構不漏報、不錯報、不遲報疾病預防控制機構處理及時、措施得當關鍵一：具備敏感的識別能力醫(yī)療機構人員要提高對無脊灰的思想認識，加強全員培訓，讓每一名醫(yī)生具備AFP的報告意識開展全員培訓強化AFP病例快速報告意識熟練掌握AFP病例的定義，熟悉14種疾病提高脊灰病例的診斷與鑒別診斷能力，做好門診病例手冊記錄做好醫(yī)院的主動監(jiān)測保持高度的警惕性成人