第五章常用腎臟功能實驗室檢測課件

第五章

常用腎臟功能實驗室檢測

臨床生化教研室第五章

常用腎臟功能實驗室檢測臨床生化教研室1內(nèi)容安排：

第一節(jié)、腎臟的結(jié)構(gòu)和功能第二節(jié)、腎功能實驗室檢測內(nèi)容安排：第一節(jié)、腎臟的結(jié)構(gòu)和功能2第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和功能

一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和功能

一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)3

腎實質(zhì)：

皮質(zhì)：腎小體腎小管

髓質(zhì)：腎錐體（20～28）髓袢集合管

乳頭管

腎實質(zhì)：4腎單位的組成腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊皮質(zhì)髓質(zhì)腎臟的功能單位－－腎單位近端小管髓袢遠端小管腎單位的組成腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊皮質(zhì)髓質(zhì)腎臟的功能51、腎小體的結(jié)構(gòu)入球小動脈出球小動脈近曲小管

壁層臟層囊腔腎小球1、腎小體的結(jié)構(gòu)入球小出球小近曲壁層臟層囊腔腎小球6

腎小管：

近端小管近曲小管髓袢降支粗段

髓袢細段遠端小管髓袢升支粗段遠曲小管

集合管2、腎小管和集合管腎小管：2、腎小管和集合管7尿液的形成第一步，腎小球?qū)ρ旱臑V過：含：各種成分及代謝產(chǎn)物尿液的形成第一步，含：各種成分及代謝產(chǎn)物8形成原尿一部分水無機鹽葡萄糖代謝產(chǎn)物當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時形成原尿當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時9血液與原尿的比較：血液原尿血細胞蛋白質(zhì)葡萄糖無機鹽代謝產(chǎn)物水有有有有有有有有有有無微量比較成分血液與原尿的比較：血液原尿血細胞蛋白質(zhì)葡萄糖無機鹽代謝產(chǎn)物水10形成尿液(終尿)對人體有用的物質(zhì):大部分水全部葡萄糖部分無機鹽當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管時第二步，腎小管對原尿的重吸收剩下的物質(zhì)：水和無機鹽、代謝產(chǎn)物形成尿液(終尿)對人體有用的物質(zhì):當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管時第二步，11

180L腎小球濾液1/3原液(≈60L)18L(10%)集合管(1.5L)髓袢遠曲小管HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸收葡萄糖，氨基酸完全重吸收近曲小管水，鈉重吸收濃縮，稀釋180L腎小球濾液髓袢遠曲小管HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸12二、腎臟基本生理功能

1.泌尿功能：A.排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、尿酸等；B.排泄外來物質(zhì)，如藥物、毒物等；C.排泄過多的體液，以保持水的平衡；D.調(diào)節(jié)體液的電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡。2.內(nèi)分泌功能：如分泌前列腺素、腎素、促紅細胞生成素、羥化的維生素D3及其它一些活性物質(zhì)（內(nèi)皮素、內(nèi)皮細胞源性舒張因子等）。3.保留體內(nèi)所需的物質(zhì)：如蛋白質(zhì)、氨基酸、葡萄糖等，參與氨基酸和葡萄糖代謝。

二、腎臟基本生理功能1.泌尿功能：13第二節(jié)腎功能實驗室檢測

一、腎功能檢查的類型二、腎小球功能檢查三、腎小管功能試驗第二節(jié)腎功能實驗室檢測

一、腎功能檢查的類型14腎功能檢查的目的了解腎臟是否有廣泛性損害，判斷腎臟疾病的嚴重程度，以作為制定治療方案的參考。?動態(tài)觀察腎功能變化，以幫助了解病情、確定療效、調(diào)整藥物劑量和評估預(yù)后腎功能檢查的目的了解腎臟是否有廣泛性損害，15一、腎功能檢查的類型

考查腎功能的好壞，就實驗診斷而言，有三大類型（三大部分）尿液的檢查腎功能檢查腎臟活檢病理檢查

一、腎功能檢查的類型考查腎功能的好壞，就實驗診斷而16

尿液的檢查

尿液的量及質(zhì)變化能客觀地反映腎功能，尿量多少、比重大小、尿液成分的改變都能很好地說明問題。它方法簡便、價格低廉，能達到臨床對疾病的判斷、預(yù)后估計的要求。

尿液的檢查尿液的量及質(zhì)變化能客觀地反17

腎功能檢查

這是目前實驗室診斷腎功能好壞最普及的檢查，它包括：①腎小球濾過功能②腎小管重吸收、分泌、酸化功能腎功能檢查這是目前實驗室診斷腎功能好壞最普及的檢18腎臟活檢病理檢查

是對腎臟組織的組織學(xué)診斷腎臟活檢病理檢查是對腎臟組織的組織學(xué)診斷19二、腎小球功能檢查

腎小球功能主要是濾過功能，濾過功能的好壞最能評估腎小球的功能。二、腎小球功能檢查腎小球功能主要是濾過功能，濾過功能的好壞20（一）、基本概念1、腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）：a）概念：指在單位時間內(nèi)（min）經(jīng)過腎小球濾出的血漿液體量；b）作用：是反映腎小球濾過功能的客觀指標；c）正常值：120~160ml/min

（一）、基本概念212、腎清除率(renalclearancerateC)：a）概念：指雙腎于單位時間內(nèi)（min）內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除。b）作用：利用清除率可分別測定腎小球濾過率，腎血流量、腎小管對各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用。2、腎清除率(renalclearancerateC)223、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式分為：（1）、全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作為腎小球濾過率測定的理想試劑，能完全反映腎小球濾過率（GFR）。（2）、全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。3、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式分為：（1）、全部由腎小球濾出，腎233、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式分為：（3）、全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率測定。（4）、除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸，可作為腎血流量測定試劑。3、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式分為：（3）、全部由腎小球濾過后24

腎小球濾過功能測定內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)血清肌酐測定(Scr)血清尿素測定(BUN)血清尿酸檢測（UA）血β2-微球蛋白測定腎小球濾過功能測定內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)25

內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水外源性：食物大部分經(jīng)腎小球濾過不被小管重吸收，小管排泄少肌酐來源肌酐排泄內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水肌酐26

內(nèi)生肌酐清除率測定

(endogenenouscreatinineclearancerate,Ccr)定義：腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。內(nèi)生肌酐清除率測定

(endogenenouscrea27內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)

方法（標準24h留尿計算法）：1.低蛋白飲食３天，禁肉類，少動2.第４天開始留尿(24小時)，同步取血、尿測定Cr3.計算:尿肌酐濃度(μmol/L)×每分鐘尿量(ml/min)血漿肌酐濃度（μmol/L）正常值：80～120ml/minCcr(ml/min)＝內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)方法（標準24h留尿計算法）：28由于腎臟的大小不同，每分鐘排尿能力有差異，故可使用矯正清除率：體表面積（m2）＝身高（cm）×0.0061+體重（kg）Ccr＝80-120ml/min由于腎臟的大小不同，每分鐘排尿能力有差異，29內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)

方法（血肌酐計算法）：

根據(jù)血肌酐，體重，年齡，性別計算公式：（140-年齡）×體重（kg）Ccr=

72×Scr(mg/dl)(×85)內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)方法（血肌酐計算法）：30Ccr臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標

AGN(急性腎小球腎炎),ARF(急性腎功能衰竭)

者Ccr降低到正常值的80%以下

Ccr是較早反映腎小球濾過功能的敏感指標初步估計腎功能的損害程度

輕度損害Ccr79～51ml/min中度損害50～31ml/min重度損害＜30ml/min晚期腎衰10～6ml/min終末期＜5ml/minCcr臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標31Ccr臨床意義指導(dǎo)治療

Ccr＜30ml/min應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入＜10ml/min結(jié)合臨床需進行腎替代治療Ccr臨床意義指導(dǎo)治療

Ccr＜30ml/min應(yīng)限制蛋白32

血清肌酐測定

(SerumCreatinine,Scr)原理：肌酐由內(nèi)源性和外源性組成，每天肌酐的生成量是相當(dāng)恒定的。當(dāng)腎實質(zhì)損傷時，Cr的濾過減少，排出少，血中的Cr↑。參考值：88.4～176.8μmol/L（全血）男：53～106μmol/L（血漿）女：44～97μmol/L（血漿）血清肌酐測定

(SerumCreatinine,Scr)33Scr臨床意義AGN(急性腎小球腎炎),CGN時，GFR↓,但Cr正常;只有當(dāng)GFR下降到正常的1/3時，Scr才明顯↑.

Scr不能代表Ccr測定，不能反映腎早期損害的程度。鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿腎前性少尿如心衰時，Scr＜200μmol/L器質(zhì)性腎衰時,Scr>200μmol/LScr臨床意義AGN(急性腎小球腎炎),CGN時，GFR↓34Ccr敏感性早于Scr，Ccr↓50-60ml/min，血肌酐才上升≥132μmol/LCcr與Scr值關(guān)系：

Ccr80-120ml/minScr<100μmol/LCcr50-60ml/minScr≥156μmol/LCcr20ml/minScr≥450μmol/LCcr<10ml/minScr>704μmol/L

Ccr敏感性早于Scr，Ccr↓50-60ml/min，35

血清尿素氮測定

(BloodUreaNitrogen,BUN)原理：BUN經(jīng)腎小球濾過后隨尿排出，腎實質(zhì)受損害時，GFR↓，血中BUN濃度↑，可以觀察腎小球的濾過功能。參考值：成人：3.2～7.1mmol/L兒童：1.8～6.5mmol/L血清尿素氮測定

(BloodUreaNitrogen,36BUN臨床意義

BUN↑腎臟疾?。築UN＞正常：有效腎單位受損＞60～70%，不能作為腎臟疾病的早期功能測定的指標，但腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有其特殊價值---增高的程度與病情嚴重性成正比，對病情判斷和預(yù)后的估計有重要意義。BUN臨床意義BUN↑37BUN臨床意義BUN↑腎前因素引起少尿體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多或攝入過多可用作透析充分性指標的計算BUN臨床意義BUN↑38BUN和Cr同時測定更有意義BUN↑,Cr↑腎功能嚴重受損BUN↑,Cr正常腎外因素引起。BUN和Cr同時測定更有意義BUN↑,Cr↑39根據(jù)BUN,Scr值，可分為腎功能衰竭代償期：Ccr↓,但＞50ml/min,Scr正常，BUN可輕度↑氮質(zhì)血癥：Ccr≤50ml/min,Scr＞176.8μmol/L,BUN＞9mmol/L尿毒癥期：Ccr＜20ml/min,Scr＞445μmol/L,BUN＞20mmol/L根據(jù)BUN,Scr值，可分為腎功能衰竭代償期：Ccr↓,但＞40血尿酸（UA）的測定原理UA是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大部分經(jīng)腎小球濾過，在近端腎小管中98-100%被重吸收，故正常情況下UA的清除率較低。參考值：男性：150-416umol/L女性：89-357umol/L血尿酸（UA）的測定原理41臨床意義：嚴格控制飲食3天，空腹采血。1、血尿酸濃度升高：（1）腎小球濾過功能受損（2）體內(nèi)尿酸生成異常增多2、血尿酸濃度降低腎小管重吸收功能損害臨床意義：42血β2-微球蛋白（β2-m）測定：β2-m是一種分子量僅為11800的蛋白質(zhì)，主要由淋巴細胞產(chǎn)生，腫瘤細胞合成β2-m的能力非常強。由于β2-m分子量小，可從腎小球自由濾過，約99.9％被近端小管重吸收降解，僅0.1％由終尿排出體外。目前主要用酶聯(lián)免疫抑制試驗測定。

【臨床意義】：當(dāng)腎小球濾過功能下降時,血β2-m增加,血β2-m測定為腎小球濾過功能減退的一個標志.血β2-微球蛋白（β2-m）測定：β2-m是一種分子量僅為43

腎小管功能試驗遠端腎單位功能試驗

濃縮稀釋試驗?zāi)驖B透壓測定近端腎小管功能試驗α1-MGβ2-MG 腎小管酸中毒試驗

氯化胺負荷試驗碳酸氫離子重吸收排泄試驗?zāi)I小管功能試驗遠端腎單位功能試驗44遠端腎單位功能試驗

濃縮稀釋試驗

在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化，借以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法，稱為濃縮稀釋試驗(concentrationdilutiontest).

遠端腎單位功能試驗濃縮稀釋試驗45

在缺水、禁水16h后，出汗多或脫水時血容量降低，腎小管集合管重吸收水增加，尿濃縮，尿比重上升至1.020以上。反之尿比重降低到1.010以下，因此觀察病人的尿比重和尿量變化可判斷腎濃縮稀釋功能。

在缺水、禁水16h后，出汗多或脫水時血容46腎損害時，遠端小管和集合管受損，影響其濃縮，稀釋功能。因此，此試驗為判斷遠端小管功能的敏感指標。腎損害時，遠端小管和集合管受損，影響其濃47晝夜尿比重試驗（莫氏試驗）方法：正常飲食，少飲水，上午8時棄尿后，每2h留尿一次，白天6次，晚上8時至次日晨8時，共7個標本，測比重和尿量。參考值：尿量：1000～2000ml/d，日/夜3～4:1比重：最高≥1.020最高比重-最低比重≥0.009濃縮稀釋試驗晝夜尿比重試驗（莫氏試驗）濃縮稀釋試驗481.少尿加高比重尿見于血容量不足引起腎前性少尿。2.多尿（＞2500ml/24h）、低比重、夜尿增多，表明腎小管濃縮功能差，見于慢性腎炎、慢性腎衰、慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、急性腎衰少尿期等。

濃縮稀釋試驗的臨床意義1.少尿加高比重尿見于血容量不足引起腎前性49尿滲透壓測定滲量代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量，與微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)。滲量相同則滲透壓相同。尿比重和尿滲透壓都能反應(yīng)尿中溶質(zhì)的含量，但尿比重易受溶質(zhì)微粒的大小和分子量大小的影響,而尿滲量受溶質(zhì)的離子數(shù)影響，故尿滲透壓更能真正反映腎濃縮和稀釋功能。尿滲透壓測定滲量代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量，與微50方法：晚8時后，禁水8小時，第2天晨留尿，留血標本，測血滲透壓。參考值：尿：600～1000mOsm/kgH2O血：300mOsm/kgH2O尿/血：3～4.5:1尿滲透壓測定方法：晚8時后，禁水8小時，第2天晨留尿滲透壓測定51判斷腎濃縮功能

禁飲水尿滲量＝血滲量（300Osm）為等滲尿；低滲尿：低于300mOsm/kgH2O。正常人禁水8h后尿滲量＜600，加上尿滲量/血滲量≤1，均表明腎濃縮功能障礙。見于慢性腎盂腎炎，多囊腎、尿酸性腎間質(zhì)病或急、慢性腎衰累及腎小管間質(zhì)。

臨床意義判斷腎濃縮功能禁飲水尿滲量＝血滲量（300Osm）為等滲52一次性尿滲量檢測用于鑒別腎前性、腎性少尿；腎前性少尿時腎小管濃縮功能好，故尿滲量較高，常大于450，腎小管壞死時，尿滲量常＜350mOsm/kgH2O。

一次性尿滲量檢測用于鑒別腎前性、腎性少尿53(二)尿β2-MG檢測：體內(nèi)有核細胞產(chǎn)生并包括淋巴、血小板、中性細胞小分子球蛋白，與同種白細胞抗原HCA亞單位是同一物質(zhì)，分子量118000，分布于體內(nèi)血漿、腦積液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小，可能自由經(jīng)腎小球濾過98%，近端緊小管99%重吸收。(二)尿β2-MG檢測：54

【臨床意義】：當(dāng)腎小球濾過功能下降時,血β2-m增加,血β2-m測定為腎小球濾過功能減退的一個標志.尿液β2-m升高是反應(yīng)近端小管受損的非常靈敏和特異的指標

55(三)α1-MG

α1-MG肝細胞,淋巴細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，分子量26000以兩種形式存在，游離和蛋白結(jié)合，游離的α1-MG才能經(jīng)腎小球濾過，濾過后原尿中α1-MG99%由近端小管重吸收分解，而尿中微量。(三)α1-MG56正常值：血清10-30mg/L 尿α1-MG<15mg/24h

臨床意義：同于β2-MG

比Scr，β2-MG更敏感

α1-MG↓，提示肝功能受損正常值：血清10-30mg/L57腎小管酸中毒診斷試驗

腎小管酸中毒是由腎小管分泌氫離子或重吸碳酸氫根離子功能減退，而產(chǎn)生的一種慢性酸中毒。

目前常用的鑒別診斷試驗：㈠氯化銨負荷試驗

㈡

碳酸氫離子重吸收排泄試驗

腎小管酸中毒診斷試驗?zāi)I小管酸中毒是由腎小管分泌氫離子或重58方法：停堿性藥物2天，然后氯化銨0.1g/kg/d，分三次服3天，第3天收集尿液，每1小時1次尿測pH，共5次。臨床意義：如尿pH＞5.5可診斷為遠曲腎小管酸中毒

氯化銨負荷試驗（酸負荷試驗）方法：停堿性藥物2天，然后氯化銨0.1g/kg/d，氯化銨59方法：口服NaHCO31～2mmol/L/kg/d×3天，然后測血NaHCO3含量，當(dāng)達到26mmol/L時，留尿測尿液中HCO3-和肌酐量，并測定血肌酐和血HCO3-量，計算出部分HCO3-排泄率。臨床意義：HCO3-＞15％可診斷為近曲腎小管酸中毒

碳酸氫離子重吸收排泄試驗（堿負荷試驗）方法：口服NaHCO31～2mmol/L/kg/d×3天，60腎功能