雙相情感障礙的發(fā)病機制及診治

雙相情感障礙的發(fā)病機制及診治

雙相情感障礙是指情感異常，伴有認知、意志和行為障礙的癥候群。這些癥狀的表現(xiàn)為兩極分化，其中沖突感表現(xiàn)為情感高漲、思維活躍、意志行為增強。從中醫(yī)學角度分析,雙相情感障礙的躁狂發(fā)作具有外向、興奮、快速的特性,屬陽;抑郁發(fā)作具有內向、沉靜、緩慢的特性,屬陰;雙相情感障礙中抑郁和躁狂循環(huán)、反復、交替、間歇的發(fā)作形式符合陰陽轉化的特性,故可以從陰陽角度認識雙相情感障礙的發(fā)病。陳久金教授1從五運六氣認識感障礙的病因在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),雙相情感障礙反復發(fā)作的形式、時間、程度具有因人、因時而異的特點,提示我們雙相情感障礙的發(fā)病受到個人體質(內因)和自然氣候(外因)兩方面的綜合影響,這與中醫(yī)學強調的“正氣存內,邪不可干”“風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人”在五運六氣中,體質的形成是由人體在胎兒期感應天地之氣的變化導致臟腑陰陽的偏盛偏衰特征固化于機體中所致此外,五運六氣集中體現(xiàn)為“天人相應”的整體思想2抑郁發(fā)作的次數(shù)《素問·六元正紀大論篇》記載:“寒暑燥濕風火,天之陰陽也,三陰三陽上奉之”,在五運六氣中,六氣的變化體現(xiàn)為自然界三陰三陽的運動。三陰三陽的基本運動形式為“開闔樞”,其中太陽、太陰主開,陽明、厥陰主闔,少陽、少陰主樞,共同調控著陽氣、陰氣升降出入的形式和程度臨床實踐發(fā)現(xiàn),雖然雙相情感障礙患者皆具有抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的記錄,但是不同患者抑郁發(fā)作與躁狂發(fā)作的偏重不同,有些患者抑郁發(fā)作的次數(shù)明顯多于躁狂發(fā)作;而有些患者躁狂發(fā)作的次數(shù)明顯多于抑郁發(fā)作,說明兩類患者體質中的陰陽盛衰不同。但是,兩類患者的發(fā)作皆能實現(xiàn)陰陽兩極性的轉化,而陰陽轉化的途徑為“重陰必陽,重陽必陰”,故抑郁多發(fā)者的體質以“陰盛”為主,陰盛則陽郁,陽氣功能低下,失去溫養(yǎng)、生發(fā)之性,則抑郁多發(fā);躁狂多發(fā)者的體質以“陽盛”為主,陽盛則陰虛,陰不制陽,陽氣亢逆為害,則躁狂多發(fā)。當自然界陽明燥金來臨,表現(xiàn)為清氣大來,燥氣偏盛;或者是太陽寒水來臨,表現(xiàn)為寒氣大來,水之勝也;或者是太陰濕土來臨,表現(xiàn)為濕氣大來,土之勝也,受自然界陰氣偏盛的感應,陰盛體質的患者,陽郁加重,更容易出現(xiàn)抑郁發(fā)作,當陰盛極而化陽,陽郁乃發(fā),可出現(xiàn)陽氣亢逆的躁狂之象;陽盛體質的患者則由于陰氣得助,陽亢得制,躁狂發(fā)作的可能性降低。當自然界少陰君火、少陽相火來臨,表現(xiàn)為熱氣大來,火之勝也;或者是厥陰風木來臨,表現(xiàn)為風氣大來,木之勝也,受自然界陽氣偏盛的感應,陰盛體質的患者,陽氣得助而生發(fā),抑郁發(fā)作的可能性就會降低;陽盛體質的患者,陽氣上逆之象加重,更容易躁狂發(fā)作,當火熱消灼陰液,陽氣生發(fā)無源,虛而不榮,則會出現(xiàn)抑郁發(fā)作。概而言之,雙相情感障礙發(fā)病的病機是自然界陰陽運動打破了自身陰陽平衡的穩(wěn)定狀態(tài)。3從不同有機溶劑治療病情波動的角度來分析雙相情感障礙的發(fā)作受個人體質和自然氣候兩方面的影響,提示我們在疾病的防治中要先從整體的角度認識人體,再認識疾病。雙相情感障礙防治的法則在于維持自身陰陽的動態(tài)平衡,具體手段則是要調整自身陰陽的運動與自然界陰陽相適應。五運六氣兼具推演之功,可以依據(jù)雙相情感障礙患者出生日期推測其運氣稟賦,也可以依據(jù)當下的運氣推測自然界陰陽的運動規(guī)律,在天人相應指導下將兩者結合起來,便可分析出不同運氣稟賦患者在同一時間病情波動的可能性和病情波動的特點,進而做到個體化、精準化的疾病預測在“陽明燥金、太陽寒水、太陰濕土”來臨時,陰盛體質的患者較容易抑郁發(fā)作,家屬和醫(yī)生當密切關注患者的情緒、睡眠情況,采取相應的措施:一是對于病情平穩(wěn)的患者,要謹慎減?？挂钟羲?二是對于病情波動的患者要及時調整藥物,西藥上可適當加用抗抑郁藥,中藥治療當以溫陽開郁、行氣散寒為要,用藥上可選擇仙靈脾、菟絲子以溫腎陽開郁結在“厥陰風木、少陰君火、少陽相火”來臨時,陽盛體質的患者較容易躁狂發(fā)作,此時當注意觀察患者的情緒、睡眠情況,采取相應的措施:一是對于病情平穩(wěn)的患者,要謹慎減停心境穩(wěn)定劑;二是對于病情波動的患者,西藥上可增加心境穩(wěn)定劑的量或聯(lián)合抗精神病藥;中藥治療上當以滋陰潛陽為主,用藥上以生地、珍珠母、石膏、黃連、黃芩滋養(yǎng)潛陽,清熱平肝值得注意的是,自然界六氣的運行具有“有勝則復”的規(guī)律,人體自身陰陽的運動也具有自發(fā)趨向和合的特點,類似現(xiàn)代所說的自身調節(jié)作用。當雙相情感障礙在自然界陰陽運動的影響下出現(xiàn)輕微、短暫的波動時,可能會隨著自然界陰陽的變化或自身陰陽的調整而自行恢復,此時不宜大幅度地調整西藥,以免治療過度,加重人體陰陽紊亂的程度。4運六氣重要理論與雙相情感障礙運用五運六氣從天人相應的角度認識雙相情感障礙的發(fā)生、發(fā)展,強調從整體中把握個體,在動態(tài)中把握平衡,對雙相情感障礙的預防及治療具有一定的啟發(fā)作用。此外,五運六氣作為一種多學科交叉的學說,其理論復雜難懂,尚有諸多未解開的秘密,例如:五行理論同樣是五運六氣重要的理論組成部分,其對雙相情感障礙的發(fā)病有怎樣的影響作用?陰陽、五行之間又是如何相互影響的?《素問·至真要大論篇》記載:“勝復之動,時有常乎?氣有必乎?岐伯曰:時有常位,而