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文檔簡介

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(第二版)出臺背景疫情防控形勢變化與正常診療全面恢復(fù)

2高0科風2或險0傳.人1染2員.作的1為4早—定識點別2醫(yī)0,2院尤1的其.0,是2運.首1行接4普,診遍機我相構(gòu)國對/人困遼員難風寧險、識河別能北力、與預(yù)黑檢龍分診業(yè)構(gòu)成與救治需要匹配性差,對外部支撐體系運轉(zhuǎn)協(xié)同、銜接順暢、保障有問力的題依導(dǎo)賴向性高,概但況實際落點上實往社往會不支盡撐如保人障意責任問題導(dǎo)向(平急轉(zhuǎn)換)2021/4/302

由應(yīng)急轉(zhuǎn)入常態(tài)的醫(yī)療機構(gòu)感控有備而戰(zhàn)——“黑天鵝”變身“灰犀?!彪p線應(yīng)戰(zhàn)——納入常規(guī)感控,融入正常診療局部作戰(zhàn)——不是全局,但影響全局指南架構(gòu)2021/4/30 4總體要求防控策略內(nèi)外同防醫(yī)患同防人物同防三防融合基本要求完善防控制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案聚焦源頭管控,嚴防感染風險輸入醫(yī)療機構(gòu)開展全員培訓,全面提高感染防控意識和水平加強標準預(yù)防和額外預(yù)防,建立行為屏障加強人員管控,減少人群聚集關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員,實施健康監(jiān)測開展風險評估,實施綜合感控加強患者教育,開展健康宣教重點科室、部門技術(shù)要求發(fā)熱門診急診接受診療措施時需患者摘除口罩的科室/部門血液透析中心(室)普通病區(qū)(房)收治新冠感染疑似或確診患者的定點醫(yī)療機構(gòu)及病區(qū)新型冠狀病毒核酸檢測實驗室附錄醫(yī)務(wù)人員進出隔離病區(qū)流線布局流程示意圖醫(yī)務(wù)人員防護用品選用原則及穿脫流程新型冠狀病毒肺炎常態(tài)化疫情防控醫(yī)療器械及環(huán)境物體表面消毒方法推薦方案呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程目錄總體要求防控策略基本要求重點科室、部門技術(shù)要求附錄2021/4/305總體要求6政府部門加強政策資金支持保障組織有關(guān)部門做好協(xié)同配合協(xié)調(diào)專業(yè)機構(gòu)提供技術(shù)支持各級各類醫(yī)療機構(gòu)強化感控底線思維堅守感控底線要求配備培訓專業(yè)性強的人員隊伍組織全體工作人員積極參與主動落實各項感控措施平急兼顧“傳感

”并重目錄總體要求防控策略基本要求重點科室、部門技術(shù)要求附錄2021/4/306醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防控制策略2021/4/307“內(nèi)外同防”:落實以“四早”為基礎(chǔ)的醫(yī)療機構(gòu)感染防控和源頭控制“醫(yī)患同防”:嚴格落實標準預(yù)防和基于傳播途徑的額外預(yù)防措施(接觸、飛沫、空氣傳播預(yù)防措施)“人物同防”:實施感染防控行政控制、環(huán)境和工程控制“三防融合”:實施基于規(guī)范工作人員行為、強化行為管控的“人防”、基于提升感控技能、優(yōu)化診療流程的“技防”、基于科技使用消毒滅菌劑、相關(guān)設(shè)施設(shè)備的“器防”內(nèi)外同防:外部風險向醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳導(dǎo)綜合施策:提高醫(yī)療機構(gòu)感染風險“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”能力把好入口關(guān):加強預(yù)檢分診,測溫、核驗健康碼和流行病學調(diào)查;檢查口罩佩戴情況“應(yīng)檢盡檢”:做好住院患者健康監(jiān)測、出現(xiàn)新冠感染疑似癥狀及時發(fā)現(xiàn)處理兼顧常態(tài)化感控中外部風險輸入防控2021/4/308醫(yī)患同防:標準預(yù)防和額外預(yù)防醫(yī)療機構(gòu)全體工作人員、患者及其陪同人員均應(yīng)當做好個人防護,在嚴格落實標準預(yù)防措施的基礎(chǔ)上,根據(jù)疾病傳播途徑做好額外預(yù)防措施,避免發(fā)生交叉感染2021/4/3010人物同防:遵循清潔消毒的基本原則2021/4/3010要做好醫(yī)患雙方人員防護和感染風險預(yù)警,對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的環(huán)境、物品、外來物資等,也要加強風險防控落實好環(huán)境和物體表面的清潔消毒措施,加強重點部門環(huán)境及重點人群接觸后環(huán)境的清潔消毒加強對外來人員和物品的管理,需要時開展環(huán)境檢測醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T

367-2012目錄總體要求防控策略基本要求重點科室、部門技術(shù)要求附錄2021/4/3011(一)完善防控制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案2021/4/3012根據(jù)新冠病毒病原學特點,結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群以及醫(yī)療機構(gòu)的實際情況,完善感染防控制度和預(yù)警機制,優(yōu)化工作流程,制訂不同情形下的應(yīng)急預(yù)案并實施演練,確保各部門各環(huán)節(jié)步調(diào)協(xié)同、銜接順暢各地要建立既熟悉政策要求又具備較強業(yè)務(wù)能力的專業(yè)隊伍承擔流行病學調(diào)查、感染聚集事件處置和檢查等工作指導(dǎo)疫情防控和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染防控工作(二)聚焦源頭管控,嚴防感染風險輸入醫(yī)療機構(gòu)在排除新冠感染前,醫(yī)療機構(gòu)須將患者就地隔離安置于指定區(qū)域,不得允許其隨意離開門診患者管理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當優(yōu)化體溫檢測、核驗健康(行程)碼和流行病學調(diào)查等預(yù)檢分診內(nèi)容和流程,提升預(yù)檢分診能力落實首診負責制,加強流行病學問診,早期識別新冠感染臨床癥狀對發(fā)熱門診患者、門急診疑似新冠感染患者,要進行核酸檢測,必要時可進行血常規(guī)、胸部CT、抗體檢測等檢驗檢查發(fā)熱門診就診者新冠核酸檢測采樣后在2021/4/3013院內(nèi)公共區(qū)域等待結(jié)果(二)聚焦源頭管控,嚴防感染風險輸入醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)當?shù)匾咔榱餍袘B(tài)勢和防控需要,確定核酸檢測頻次,必要時可選擇開展血常規(guī)、胸部CT、抗體檢測應(yīng)檢盡檢2021/4/3014流調(diào)及隔離管控醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸檢測陽性人員,應(yīng)當及時報告當?shù)丶部夭块T由疾控等部門及時開展流行病學調(diào)查,迅速確定醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)密切接觸者,明確需實施封控管理和消毒處置的范圍,指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)盡快落實,控制可能的感染源,有效阻斷感染傳播(二)聚焦源頭管控,嚴防感染風險輸入醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)登記信息發(fā)現(xiàn)密接人員僅隔離3天且為無效隔離2021/4/3015(三)開展全員培訓,全面提高感染防控意識和水平2021/4/3016醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)當?shù)匾咔榉揽匾蠛捅緳C構(gòu)功能定位,制訂細化本機構(gòu)的感染防控全員培訓方案,進一步強化“人人都是感控實踐者”的意識,將感染防控要求落實到臨床診療活動各環(huán)節(jié)特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社會辦醫(yī)療機構(gòu)、??漆t(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院等,要進一步重視感染防控工作,梳理本機構(gòu)存在的薄弱環(huán)節(jié),持續(xù)開展全員培訓在全員培訓基礎(chǔ)上,對發(fā)熱門診、急診、感染性疾病科、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、重癥醫(yī)學科、內(nèi)鏡室、血透室、CT檢查室、手術(shù)室等高風險科室和部門制訂針對性培訓內(nèi)容,使相關(guān)人員熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能(四)加強標準預(yù)防和額外預(yù)防,建立行為屏障2021/4/3018標準預(yù)防是保護醫(yī)患雙方安全的重要措施,主要包括手衛(wèi)生、正確使用個人防護用品、呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀、診療設(shè)備及環(huán)境清潔消毒、患者安置、安全注射、醫(yī)用織物洗滌和醫(yī)療廢物管理等落實標準預(yù)防的關(guān)鍵措施是醫(yī)務(wù)人員的行為要規(guī)范,建立起行為屏障;同時,也與建筑布局、診療流程、物資保障、人員培訓等因素密切相關(guān)額外預(yù)防是在標準預(yù)防基礎(chǔ)上,針對感染性疾病病原學特點和傳播途徑,以阻斷接觸傳播、飛沫傳播或空氣傳播途徑為目的,而采取的針對性綜合防控措施1.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生如有可見污物,應(yīng)使用流動水和洗手液清洗雙手如無可見污物,宜使用對新冠病毒有效的含乙醇等成分的手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒2021/4/30182.正確使用個人防護設(shè)備-1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強人員防護管理,儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護物資醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)暴露風險和開展的診療操作,正確合理使用醫(yī)用外科或醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、手套、隔離衣或防護服等個人防護用品,確保醫(yī)務(wù)人員個人防護到位應(yīng)指導(dǎo)、監(jiān)督患者及其陪同人員,以及其他進入醫(yī)療機構(gòu)人員做好個人防護2021/4/30192.正確使用個人防護設(shè)備-22021/4/3020區(qū)域(人員)醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護口罩工作帽手套隔離衣防護服護目鏡/防護面屏鞋套/靴套醫(yī)院入口+-±-----預(yù)檢分診+-±±±---引導(dǎo)患者去發(fā)熱門診人員+-±±±---常規(guī)篩查核酸檢測標本采樣人員-++++-+-有流行病學史或疑似患者核酸檢測標本采樣人員-+++±±+±門急診窗口(非侵入性操作)+-±-----門急診窗口(侵入性操作,如采血)+-++±-±-門診患者佩戴口罩+-------患者需摘除口罩或有血液體液暴露+±++±-±±2.正確使用個人防護設(shè)備-32021/4/3021區(qū)域(人員)醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護口罩工作帽手套隔離衣防護服護目鏡/防護面屏鞋套/靴套病區(qū)*普通病區(qū)+-±±±--±過渡病區(qū)(室)+±++±±±±確診病例定點收治隔離病區(qū)-+++-+++手術(shù)室常規(guī)手術(shù)+-++--±±急診、新冠肺炎疑似患者或確診患者手術(shù)-+++-+++發(fā)熱門診診室-+++±±±+檢查-+++±±±+留觀病室-+++-+±+新冠PCR實驗室-+++±±+±新冠肺炎疑似患者或確診患者轉(zhuǎn)運-+++±±+±行政部門+-------醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩不同時佩戴;護目鏡和防護屏不同時佩戴;防護服和隔離衣不同時穿戴;防護服如已有靴套則不需另加穿關(guān)注使用環(huán)境的影響,如氣候、濕度、工作場景,等2.正確使用個人防護設(shè)備-42021/4/30223.

正確實施呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀社交距離2021/4/30234.加強清潔消毒管理2021/4/3024可重復(fù)使用的醫(yī)療器械:應(yīng)在每次使用后進行規(guī)范清潔消毒,有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜專人專用空氣消毒:診療環(huán)境優(yōu)先選擇自然通風,不具備自然通風條件可選擇機械通風或空氣消毒措施,合理配置新風系統(tǒng)、回風系統(tǒng)和排風系統(tǒng),建立上送風下回風的氣流組織形式物表消毒:使用清水和清潔劑徹底清潔環(huán)境表面,并使用有效消毒劑對環(huán)境物體表面,尤其是高頻接觸部位進行規(guī)范消毒;對患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物進行規(guī)范處理患者出院后規(guī)范實施終末消毒,消毒后按《疫源地消毒總則》(GB

19193-2015)進行消毒效果評價清潔是消毒的基礎(chǔ)2021/4/3026選擇合適的消毒用品及方法2021/4/3026使用消毒濕巾優(yōu)點:清潔-消毒一步完成用后即棄,避免了交叉污染減少復(fù)用環(huán)節(jié),節(jié)省人力使用方便,隨取隨用,可以放在床邊、桌邊、治療車、操作臺等缺點:價格較高一次性用品,處置不當帶來環(huán)境污染2021/4/3027“五要六不”2021/4/3028五要隔離病區(qū)要進行定期消毒和終末消毒醫(yī)院人員密集場所的環(huán)境物體表面要增加消毒頻次高頻接觸的門把手、電梯按鈕等

要加強清潔消毒垃圾、糞便和污水要進行收集和無害化處理要做好個人手衛(wèi)生六不不對室外環(huán)境開展大規(guī)模的消毒不對外環(huán)境進行空氣消毒不直接使用消毒劑對人員進行消毒不在有人條件下對空氣使用化學消毒劑消毒不用戊二醛對環(huán)境進行擦拭和噴霧消毒不使用高濃度的含氯消毒劑進行預(yù)防性消毒《應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治工作方案》聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)[2020]276號5.合理安置患者根據(jù)感染性疾病病原學特點、傳播方式和特定人員感染風險評估結(jié)果,對不同類型感染者、疑似感染者、易感者采取合理的分區(qū)分類安置措施,降低不同風險人員因暴露導(dǎo)致交叉感染的機會方艙醫(yī)院,實現(xiàn)集中隔離2021/4/30296.規(guī)范醫(yī)用織物和醫(yī)療廢物管理新冠感染確診或疑似病例救治過程中使用的醫(yī)用織物,洗滌處置執(zhí)行《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T

508—2016);救治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定集中隔離醫(yī)學觀察場所的醫(yī)用織物洗滌處置和醫(yī)療廢物管理,參照上述規(guī)定執(zhí)行2021/4/3030(五)加強人員管控,減少人群聚集-1醫(yī)療機構(gòu)門急診應(yīng)合理設(shè)置就診及等候區(qū)域,優(yōu)化就診流程,避免人群聚集鼓勵應(yīng)用人工智能、大數(shù)據(jù)分析、遠程醫(yī)療等技術(shù),提供網(wǎng)上預(yù)約和遠程醫(yī)療服務(wù)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似患者或確診患者時,對其本人及密切接觸者及時采取規(guī)范的隔離控制措施降低隔離區(qū)及高風險診療過程中醫(yī)務(wù)人員密集度至關(guān)重要2021/4/3031(五)加強人員管控,減少人群聚集-22021/4/3032加強病區(qū)人員管控,對新入院患者落實“應(yīng)檢盡檢”要求,設(shè)置并合理使用過渡病室,通過采取核酸檢測篩查和隔離安置等措施降低交叉感染風險嚴格陪護及探視管理,定點救治醫(yī)療機構(gòu)原則上不安排探視和陪護,非定點醫(yī)療機構(gòu)非必須不探視、不陪護,確需陪護的,要固定陪護人員,不得隨意進出病區(qū),嚴格限制行進路線和活動范圍。陪護人員在進入病區(qū)前應(yīng)持有核酸檢測陰性報告合理確定病床使用比例,病床間距不小于0.8米,禁止加床。住院患者在病情允許的前提下,應(yīng)當佩戴口罩,陪護人員全程佩戴口罩合理規(guī)劃床位2021/4/3033(六)關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員,實施健康監(jiān)測2021/4/3034醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當合理調(diào)配人力資源和安排班次,優(yōu)先保障隔離病區(qū)和發(fā)熱門診等重點部門的診療需求,醫(yī)務(wù)人員相對固定,縮短可能暴露的時間,避免醫(yī)務(wù)人員過度疲勞提供營養(yǎng)膳食,保障醫(yī)務(wù)人員充分休息做好醫(yī)務(wù)人員疫苗接種工作,落實“應(yīng)接盡接”要求根據(jù)崗位特點和風險評估結(jié)果,合理確定新冠病毒核酸檢測頻次,開展體溫和呼吸道癥狀等主動健康監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)異常及時報告對參與相關(guān)診療工作人員要加強管理,必要時,可集中封閉管理,并根據(jù)疫情流行情況和防控要求進行核酸檢測,需要時可合理開展胸部CT、血常規(guī)、抗體檢測等檢驗檢查(七)開展風險評估,實施綜合感控結(jié)合常態(tài)化疫情防控要求,開展醫(yī)療機構(gòu)感染監(jiān)測工作有針對性地持續(xù)改進感染風險監(jiān)測評估機制,完善本區(qū)域、本機構(gòu)感染信息化監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),建立完善基于臨床癥狀或癥候群的感染病例、感染聚集事件的預(yù)警報告機制發(fā)現(xiàn)確診或疑似新冠感染患者時,應(yīng)按要求及時報告,做好相應(yīng)處置加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)的監(jiān)測預(yù)警,發(fā)現(xiàn)疑似感染暴發(fā)時應(yīng)依據(jù)相關(guān)標準和流程,啟動應(yīng)急預(yù)案,及時規(guī)范報告處置規(guī)范抗微生物藥物的合理使用,嚴格掌握各類抗微生物藥物使用指征提高抗微生物藥物使用前和調(diào)整用藥前病原學檢測標本送檢率醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對接診的發(fā)熱或/和具有呼吸道癥狀的患者在明確病原學診斷前,慎用抗微生物藥物、退熱藥物等,防止不合理用藥掩蓋癥狀2021/4/3036(八)加強患者教育,開展健康宣教醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對患者及陪同人員積極開展健康教育,普及新冠感染防控知識,指導(dǎo)正確實施手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀,保持安全社交距離,避免人群聚集等在病情允許的情況下,鼓勵治療期或康復(fù)期的患者早期運動、合理運動,但應(yīng)避免劇烈或動作幅度過大的運動2021/4/3036目錄總體要求防控策略基本要求重點科室、部門技術(shù)要求附錄2021/4/3037(一)發(fā)熱門診2021/4/3038建筑布局和工作流程應(yīng)當符合規(guī)范要求診區(qū)應(yīng)按照“三區(qū)兩通道”設(shè)置,即污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)和清潔通道(醫(yī)務(wù)人員和清潔物品)、污染通道(患者和污染物品)。各分區(qū)之間應(yīng)有物理隔斷,各區(qū)域和通道出入口設(shè)有醒目標識門診及留觀病室應(yīng)首選自然通風,如使用機械通風,應(yīng)當控制氣流方向,由清潔側(cè)流向污染側(cè)。發(fā)熱門診空調(diào)通風系統(tǒng)應(yīng)獨立運行。規(guī)范設(shè)置管理通風口醫(yī)務(wù)人員進出發(fā)熱門診和留觀病室,應(yīng)執(zhí)行標準預(yù)防和額外預(yù)防,按照醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品規(guī)范流程正確穿脫防護用品醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將有發(fā)熱或/和呼吸道癥狀且無法明確排除新冠感染的患者分診或引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。接診兒童患者的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在發(fā)熱門診設(shè)置單獨的兒科診室。發(fā)熱門診接診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握新冠感染的病原學特點與臨床表現(xiàn),按照診療規(guī)范進行診療,對新冠感染疑似或確診患者應(yīng)立即規(guī)范隔離并及時報告布局流程:共用進出通道2021/4/3039布局流程設(shè)計:獨立進出通道2021/4/3040(二)急診2021/4/3041落實預(yù)檢分診制度,按規(guī)定路線引導(dǎo)發(fā)熱或/和有呼吸道癥狀且無法明確排除新冠感染的患者至發(fā)熱門診就診。制定并完善重癥患者轉(zhuǎn)診、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴格執(zhí)行合理設(shè)置符合隔離救治要求,可為新冠肺炎疑似患者或確診患者提供就地急救服務(wù)的診療區(qū)域或急救室加強人員管控,規(guī)范設(shè)置等候區(qū)域并加強管理,避免人群聚集(三)接受診療措施時需患者摘除口罩的科室/部門鼻/咽拭子采集、口腔診療、支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療所在地區(qū)發(fā)生多點散發(fā)或聚集性疫情時,應(yīng)嚴格實行一室一醫(yī)一患,必要時可安排一名醫(yī)務(wù)人員輔助開展工作,避免交叉感染診室通風良好,必要時采取機械通風或動態(tài)空氣消毒措施實施易產(chǎn)生氣溶膠的診療操作時,相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好個人防護,診療不同患者應(yīng)合理更換個人防護用品進行支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療時,根據(jù)疫情防控需要和患者實際情況,可先行新冠病毒核酸檢測診治入境但未滿隔離期人員2021/4/3042(四)血液透析中心(室)對血液透析患者及其陪護人員,應(yīng)根據(jù)當?shù)匾咔樾蝿荻ㄆ谶M行新冠病毒核酸檢測,進入診療區(qū)需測溫、查驗健康(行程)碼和流行病學問詢?;颊呓邮芡肝鲋委煏r應(yīng)規(guī)范佩戴口罩。陪護人員應(yīng)相對固定加強預(yù)檢、候診、接診等區(qū)域的管理,采取加強通風、增加候診面積、合理安排功能空間,以及減少人員聚集等感染防控措施2021/4/3043規(guī)范設(shè)置過渡病區(qū)(室),用于臨時收治新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果未出且排除確定和疑似感染的入院患者,或住院期間出現(xiàn)疑似新冠病毒感染癥狀的患者過渡病區(qū)(室)不需按“三區(qū)兩通道”設(shè)置過渡病室應(yīng)設(shè)置獨立衛(wèi)生間,通風良好,標識明確,應(yīng)有防護用品的穿脫空間。收治患者應(yīng)單人單間安置防護要求:護目鏡/面屏、隔離衣、醫(yī)用防護口罩、帽子、手套(五)普通病區(qū)(房)2021/4/3045各地應(yīng)合理確定定點醫(yī)療機構(gòu),優(yōu)先選擇綜合實力好

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