用藥護理課件：第12章第1節(jié)-激素類藥-腎上腺皮質激素

用藥護理第十二章激素類藥用藥護理第十二章激素類藥用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素學習目標1.掌握糖皮質激素類藥的作用、臨床應用及不良反應。2.熟悉糖皮質激素類藥物的用法。3.了解其他藥物的作用特點及臨床應用。4.學會觀察藥物的療效與不良反應，能夠熟練進行用藥護理，并能正確指導患者合理、安全用藥。

用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素學習目標1.掌握糖皮質激素用藥護理

臨床案例

患者，男，18歲，因全身水腫1月就診。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)有大量蛋白尿，以“腎病綜合征”住院治療。醫(yī)生給予潑尼松口服，劑量最大時為60mg/日。1月后查尿蛋白為陰性?；颊咭蟪鲈?。醫(yī)生囑病人出院后要繼續(xù)服藥，逐漸減量。患者出院后自行停止服用潑尼松。1月后復查尿蛋白為+++。請思考：1.尿蛋白增加，說明原有的疾病加重或復發(fā)，出現(xiàn)的原因是什么？2.大劑量長期應用糖皮質激素，如何減量停藥？用藥護理臨床案例患者，男，18歲，因全身水腫1用藥護理

可的松、潑尼松等必須在肝臟分別轉化為氫化可的松和潑尼松龍才有活性，嚴重肝功能不全者，只宜選用氫化可的松、潑尼松龍。第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理可的松、潑尼松等必須在肝臟分別轉化為氫化可的用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素【糖皮質激素的作用】

防止黏連及瘢痕形成，減少后遺癥抗炎作用

感染擴散和傷口愈合遲緩

使機體免疫力降低抗免疫作用四抗治療自身免疫性和過敏性疾病抗毒作用提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受性

抗休克作用用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素【糖皮質激素的作用】用藥護理

紅細胞、血紅蛋白、血小板

血液和造血系統(tǒng)和中性粒細胞增多

淋巴細胞減少中樞神經(jīng)興奮四系消化系統(tǒng)促進胃酸和胃蛋白酶分泌負反饋調節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)雄激素樣作用第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理紅細用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素?知識鏈接

下丘腦

垂體

ACTH

腎上腺

糖皮質激素鹽皮質激素短負反饋長負反饋+++用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素?知識鏈接用藥護理課件：第12章第1節(jié)-激素類藥-腎上腺皮質激素用藥護理

糖代謝：血糖升高三大蛋白質代謝：促分解、抑合成代謝脂肪代謝：促分抑合，促重新分布二代謝（向心性分布）

水電解質排鉀排鈣代謝水鈉潴留第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理

【臨床應用】1.替代治療用于急、慢性腎上腺皮質功能不全癥2.嚴重感染必須配伍足量有效的抗微生物藥物3.炎癥及防止炎癥后遺癥

4.過敏性疾病、自身免疫性疾病和器官移植排異反應5.休克如感染性休克、過敏性休克6.血液病急淋、再障、過敏性紫癜等7.其他接觸性皮炎等，還可用于局部封閉第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理【臨床應用】第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理【不良反應】1.長期大量應用引起的不良反應(1)藥源性腎上腺皮質功能亢進綜合征(類庫欣綜合征)又稱類腎上腺皮質功能亢進綜合征。(2)誘發(fā)或加重感染(3)誘發(fā)或加重潰瘍(4)傷口愈合減慢和骨質疏松

第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理【不良反應】第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理(5)生長發(fā)育減慢(6)高血糖、高血脂、高血壓、低血鉀(7)中樞興奮(8)致畸：對孕婦偶可引起畸胎。第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理2.停藥反應(1)醫(yī)源性腎上腺皮質功能不全癥(2)反跳現(xiàn)象第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理

【禁忌證】

活動性肺結核、嚴重的精神病和癲癇、活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術、骨折、創(chuàng)傷修復期、角膜潰瘍、腎上腺皮質功能亢進癥、嚴重高血壓、糖尿病、妊娠早期、藥物不能控制的病毒性感染如水痘等、真菌性感染的患者。第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理二、鹽皮質激素類藥醛固酮和去氧皮質酮具有明顯的保鈉排鉀作用。主要用于慢性腎上腺皮質功能減退癥。

第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理三、促皮質素與皮質激素抑制藥（一）促皮質素主要用于診斷腺垂體-腎上腺皮質功能水平，以及防治因長期使用糖皮質激素類藥造成的腎上腺皮質萎縮和功能減退。（二）皮質激素抑制藥美替拉酮

第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理

四、糖皮質激素的用藥護理

1.測血鉀、血鈣、血糖、血脂，注意血壓。

2.飲食以低鈉、低糖、高蛋白、高維生素、含鉀豐富的水果及蔬菜為主。

3.預防骨質疏松、消化性潰瘍。

第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理四、糖皮質激素的用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質用藥護理4.注射混懸液制劑不宜在三角肌進行肌注；臀部肌注應注意交替更換部位；不可作皮下注射給藥；應用糖皮質激素期間不能做免疫接種。5.局部用藥可達到治療目的則不作全身用藥。6.長期用藥的患者停藥時，應逐漸減量至完全停藥。第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理

第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理?小結

腎上腺皮質激素類藥糖皮質激素類藥短效類：氫化可的松、可的松中效類：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍等長效類：地塞米松、倍他米松等其他：氟氫可的松、氟氫松等鹽皮質激素醛固酮去氧皮甾酮促皮質素與皮質激素抑制藥皮質激素抑制藥促皮質素米托坦美替拉酮用藥護理第一節(jié)腎上腺皮質激素用藥護理?小結

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