醫(yī)院信息管理系統(tǒng)規(guī)范

醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》修訂說明第一章總則第二章數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)字典標(biāo)準(zhǔn)化臨床診療部分第三章門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)功能規(guī)范第四章住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)功能規(guī)范第五章護(hù)士工作站分系統(tǒng)功能規(guī)范第六章臨床檢驗(yàn)分系統(tǒng)功能規(guī)范第七章輸血管理分系統(tǒng)功能規(guī)范第八章醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)功能規(guī)范第九章手術(shù)、麻醉管理系統(tǒng)功能規(guī)范藥品管理部分第十章藥品管理分系統(tǒng)功能規(guī)范經(jīng)濟(jì)管理部分第十一章門急診掛號(hào)分系統(tǒng)功能規(guī)范第十二章門急診劃價(jià)收費(fèi)分系統(tǒng)功能規(guī)范第十三章住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)功能規(guī)范第十四章住院收費(fèi)分系統(tǒng)功能規(guī)范第十五章物資管理分系統(tǒng)功能規(guī)范第十六章設(shè)備管理分系統(tǒng)功能規(guī)范第十七章財(cái)務(wù)管理分系統(tǒng)與經(jīng)濟(jì)核算管理分系統(tǒng)功能規(guī)范綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分第十八章病案管理分系統(tǒng)功能規(guī)范第十九章醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分系統(tǒng)功能規(guī)范第二十章院長綜合查詢與分析分系統(tǒng)功能規(guī)范第二十一章病人咨詢服務(wù)分系統(tǒng)功能規(guī)范外部接口部分第二十二章醫(yī)療保險(xiǎn)接口功能規(guī)范第二十三章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)接口功能規(guī)范第二十四章遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)接口功能規(guī)范第一章總則第一條為加強(qiáng)衛(wèi)生信息化工作的規(guī)范管理,進(jìn)一步加快衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),保證醫(yī)院信息系統(tǒng)的質(zhì)量，減少不必要的重復(fù)研制和浪費(fèi),保護(hù)用戶利益，推動(dòng)和指導(dǎo)醫(yī)院信息化建設(shè)，特制定本《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》。第二條制定本規(guī)范的目的是為衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組評(píng)審醫(yī)院信息系統(tǒng)提供一個(gè)基本依據(jù),亦是現(xiàn)階段商品化醫(yī)院信息系統(tǒng)必須達(dá)到的基本要求。第三條本規(guī)范同時(shí)為各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)的指導(dǎo)性文件,用于評(píng)價(jià)各級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)程度的基本標(biāo)準(zhǔn)。第四條醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義:醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門對(duì)人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。第五條實(shí)用性是評(píng)價(jià)醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要標(biāo)準(zhǔn)。它應(yīng)該符合現(xiàn)行醫(yī)院體系結(jié)構(gòu)、管理模式和運(yùn)作程序，能滿足醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)對(duì)信息的需求。它是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中不可缺少的重要組成部分，并能對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，工作效率，管理水平，為醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益產(chǎn)生積極的作用。第六條醫(yī)院信息系統(tǒng)不是簡單地模擬現(xiàn)行手工管理方法，而是根據(jù)醫(yī)院管理模式采用科學(xué)化、信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化理論設(shè)計(jì)建立的。在建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)前，醫(yī)院必須首先規(guī)范自身的管理制度及運(yùn)行模式.醫(yī)院信息系統(tǒng)建立的過程，應(yīng)是醫(yī)院自身規(guī)范管理模式和管理流程,提高工作效率,不斷完善機(jī)制的過程。第七條醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)綜合性的信息系統(tǒng)，功能涉及到國家有關(guān)部委制定的法律、法規(guī)。包括醫(yī)療、教育、科研、財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、審計(jì)、統(tǒng)計(jì)、病案、人事、藥品、保險(xiǎn)、物資、設(shè)備…等等。因此，評(píng)價(jià)醫(yī)院信息系統(tǒng)首先必須保證與我國現(xiàn)行的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度相一致，并能滿足各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)信息的要求。第八條醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的組織與實(shí)施：建立醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的基礎(chǔ)。因此，在系統(tǒng)建設(shè)中,必須有相應(yīng)的組織落實(shí)與保證，其中院長重視并親自領(lǐng)導(dǎo)是系統(tǒng)建設(shè)的關(guān)鍵,重視培養(yǎng)自己的技術(shù)骨干隊(duì)伍，調(diào)動(dòng)各級(jí)、各類醫(yī)護(hù)人員使用信息的積極性是系統(tǒng)實(shí)施的先決條件。建立醫(yī)院信息系統(tǒng),必須根據(jù)各級(jí)、各類醫(yī)院的具體要求，充分作好需求分析,制定出系統(tǒng)建設(shè)的總體技術(shù)方案，有計(jì)劃、有步驟、分期分批實(shí)施，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的總體目標(biāo)。第九條醫(yī)院在信息系統(tǒng)建設(shè)時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身需求及系統(tǒng)性能／價(jià)格比,保證合理的資金投入，這是保證系統(tǒng)建設(shè)成功的必要條件.第十條醫(yī)院信息分類：醫(yī)院信息應(yīng)該以病人醫(yī)療信息為核心，采集、整理、傳輸、匯總、分析與之相關(guān)的財(cái)務(wù)、管理、統(tǒng)計(jì)、決策等信息。醫(yī)院信息總體可分為臨床信息與管理信息兩大類。第十一條醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行基本要求:操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的選擇要求安全、穩(wěn)定、可靠,開發(fā)單位應(yīng)提供該方面的保證，并提供技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)支持與技術(shù)服務(wù)。?系統(tǒng)須設(shè)置初始化及各級(jí)權(quán)限管理。?系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)需要可隨時(shí)調(diào)整設(shè)置各種單據(jù)、報(bào)表等的打印輸出格式.?系統(tǒng)須保證“7天24小時(shí)”安全運(yùn)行，并有冗余備份。?系統(tǒng)具有友好的用戶界面，必須設(shè)置為鼠標(biāo)或鍵盤均可單獨(dú)操作的方式，以便提高操作速度，減少兩者互換帶來的不便。?要求系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理必須準(zhǔn)確無誤，否則為不合格產(chǎn)品。第十二條醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)提供以下技術(shù)文檔：1．總體設(shè)計(jì)報(bào)告2．需求分析說明書3．概要設(shè)計(jì)說明書4．詳細(xì)設(shè)計(jì)說明書5．?dāng)?shù)據(jù)字典6．?dāng)?shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與流程7．測(cè)試報(bào)告8．操作使用說明書9．系統(tǒng)維護(hù)手冊(cè)第十三條系統(tǒng)運(yùn)行的維護(hù)與管理：系統(tǒng)在運(yùn)行過程中，必須建立日志管理、各項(xiàng)管理制度及各種操作規(guī)程.系統(tǒng)維護(hù)應(yīng)包括工作參數(shù)修改、數(shù)據(jù)字典維護(hù)、用戶權(quán)限控制、操作口令或密碼設(shè)置和修改、數(shù)據(jù)安全性操作、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)、故障排除等。醫(yī)院方必須考慮整個(gè)系統(tǒng)每年維護(hù)費(fèi)用的投入。第十四條本規(guī)范所指醫(yī)院信息系統(tǒng)是在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下運(yùn)行的系統(tǒng)，因此各模塊之間要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,互聯(lián)互通，清晰體現(xiàn)內(nèi)在邏輯聯(lián)系，并且數(shù)據(jù)之間必須相互關(guān)聯(lián)，相互制約。第十五條醫(yī)院自身的目標(biāo)、任務(wù)和性質(zhì)決定了醫(yī)院信息系統(tǒng)是各類信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的系統(tǒng)之一。本《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》根據(jù)數(shù)據(jù)流量、流向及處理過程，將整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)劃分為以下五部分：1．臨床診療部分2．藥品管理部分3．經(jīng)濟(jì)管理部分4．綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分5．外部接口部分第十六條各部分功能綜述如下:一、臨床診療部分臨床診療部分主要以病人信息為核心，將整個(gè)病人診療過程作為主線,醫(yī)院中所有科室將沿此主線展開工作.隨著病人在醫(yī)院中每一步診療活動(dòng)的進(jìn)行產(chǎn)生并處理與病人診療有關(guān)的各種診療數(shù)據(jù)與信息。整個(gè)診療活動(dòng)主要由各種與診療有關(guān)的工作站來完成，并將這部分臨床信息進(jìn)行整理、處理、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析等。此部分包括：門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、手術(shù)室麻醉系統(tǒng)等。（見第3至第9章）二、藥品管理部分藥品管理部分主要包括藥品的管理與臨床使用.在醫(yī)院中藥晶從入庫到出庫直到病人的使用，是一個(gè)比較復(fù)雜的流程，它貫穿于病人的整個(gè)診療活動(dòng)中。這部分主要處理的是與藥品有關(guān)的所有數(shù)據(jù)與信息。共分為兩部分,一部分是基本部分,包括：藥庫、藥房及發(fā)藥管理；另一部分是臨床部分，包括:合理用藥的各種審核及用藥咨詢與服務(wù)。（見第10章）三、經(jīng)濟(jì)管理部分經(jīng)濟(jì)管理部分屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)中的最基本部分,它與醫(yī)院中所有發(fā)生費(fèi)用的部門有關(guān)，處理的是整個(gè)醫(yī)院中各有關(guān)部門產(chǎn)生的費(fèi)用數(shù)據(jù),并將這些數(shù)據(jù)整理、匯總、傳輸?shù)礁髯缘南嚓P(guān)部門，供各級(jí)部門分析、使用并為醫(yī)院的財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)收支情況服務(wù)。包括:門急診掛號(hào)，門急診劃價(jià)收費(fèi)，住院病人人、出、轉(zhuǎn)，住院收費(fèi)、物資、設(shè)備，財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)核算等。（見第11至第17章）四、綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分主要包括病案的統(tǒng)計(jì)分析、管理，并將醫(yī)院中的所有數(shù)據(jù)匯總、分析、綜合處理供領(lǐng)導(dǎo)決策使用，包括：病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、院長綜合查詢與分析、病人咨詢服務(wù)。（見第18至第21章）五、外部接口部分隨著社會(huì)的發(fā)展及各項(xiàng)改革的進(jìn)行，醫(yī)院信息系統(tǒng)已不是一個(gè)獨(dú)立存在的系統(tǒng)，它必須考慮與社會(huì)上相關(guān)系統(tǒng)互聯(lián)問題.因此,這部分提供了醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)等接口。（見第22至第24章）第十七條系統(tǒng)中各部分的詳細(xì)功能規(guī)范，詳見各章中的要求。各章中的功能要求屬基本功能，允許系統(tǒng)在此基礎(chǔ)上增加功能。第二章數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)字典編碼標(biāo)準(zhǔn)化第一條醫(yī)院信息系統(tǒng)是為采集、加工、存儲(chǔ)、檢索、傳遞病人醫(yī)療信息及相關(guān)的管理信息而建立的人機(jī)系統(tǒng)。數(shù)據(jù)的管理是醫(yī)院信息系統(tǒng)成功的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)必須準(zhǔn)確、可信、可用、完整、規(guī)范及安全可靠。第二條醫(yī)院數(shù)據(jù)庫是以病人醫(yī)療數(shù)據(jù)為主，并包括相關(guān)的各種經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)以及各類行政管理、物資管理等數(shù)據(jù)的完整集合.數(shù)據(jù)庫應(yīng)包含醫(yī)院全部資源的信息，便于快速查詢,數(shù)據(jù)共享。數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的選擇應(yīng)依據(jù)醫(yī)院數(shù)據(jù)量的大小，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力以及考慮到醫(yī)院今后的發(fā)展來確定。第三條數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)和使用必須確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性、完整性、安全性及保密性。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，需要使用多種技術(shù)手段保護(hù)中心數(shù)據(jù)庫的安全。數(shù)據(jù)的安全性、保密性應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定：1．中華人民共和國計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例2．中華人民共和國保密法3．中國計(jì)算機(jī)安全法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)在國家沒有制定電子文檔合法性相關(guān)法律之前，醫(yī)院必須保留紙張文檔作為法律依據(jù).第四條醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)技術(shù)規(guī)范要求：1．?dāng)?shù)據(jù)輸入:提供數(shù)據(jù)輸入準(zhǔn)確、快速、完整性的操作手段，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用系統(tǒng)在數(shù)據(jù)源發(fā)生地一次性輸人數(shù)據(jù)技術(shù)。2．?dāng)?shù)據(jù)共享：必須提供系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享功能。3．?dāng)?shù)據(jù)通信：必須具備通過網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)通信交換數(shù)據(jù)的功能，避免通過介質(zhì)（軟盤、磁帶、光盤……）交換數(shù)據(jù)。4．?dāng)?shù)據(jù)備份：具備數(shù)據(jù)備份功能,包括自動(dòng)定時(shí)數(shù)據(jù)備份，程序操作備份和手工操作備份.為防止不可預(yù)見的事故及災(zāi)害,數(shù)據(jù)必須異地備份。5．?dāng)?shù)據(jù)恢復(fù)：具備數(shù)據(jù)恢復(fù)功能，包括程序操作數(shù)據(jù)恢復(fù)和手工操作數(shù)據(jù)恢復(fù).6．?dāng)?shù)據(jù)字典編碼標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)字典包括國家標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典、地方標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典和用戶數(shù)據(jù)字典.為確保數(shù)據(jù)規(guī)范,信息分類編碼應(yīng)符合我國法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)規(guī)定，對(duì)已有的國標(biāo)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及部標(biāo)的數(shù)據(jù)字典，應(yīng)采用相應(yīng)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（見附錄），不得自定義。使用允許用戶擴(kuò)充的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)嚴(yán)格按照該標(biāo)準(zhǔn)的編碼原則擴(kuò)充。在標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后應(yīng)立即改用標(biāo)準(zhǔn)編碼，如果技術(shù)限制導(dǎo)致已經(jīng)使用的系統(tǒng)不能更換字典，必須建立自定義字典與標(biāo)準(zhǔn)編碼字典的對(duì)照表,并開發(fā)相應(yīng)的檢索和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換程序.第五條醫(yī)院信息系統(tǒng)保密安全防范措施.1．系統(tǒng)必須有嚴(yán)格的權(quán)限設(shè)置功能.為方便用戶，此設(shè)置應(yīng)盡可能靈活。2．?dāng)?shù)據(jù)安全：系統(tǒng)應(yīng)具備保證數(shù)據(jù)安全的功能。重要數(shù)據(jù)，系統(tǒng)只能提供有痕跡的更正功能，預(yù)防利用計(jì)算機(jī)犯罪.3．重要數(shù)據(jù)資料要遵守國家有關(guān)保密制度的規(guī)定.從數(shù)據(jù)輸入、處理、存儲(chǔ)、輸出嚴(yán)格審查和管理，不允許通過醫(yī)院信息系統(tǒng)非法擴(kuò)散。4．重要保密數(shù)據(jù),要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理后再存人機(jī)內(nèi)，對(duì)存貯磁性介質(zhì)或其它介質(zhì)的文件和數(shù)據(jù)，系統(tǒng)必須提供相關(guān)的保護(hù)措施。第三章門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條《門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)》是協(xié)助門診醫(yī)生完成日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序.其主要任務(wù)是處理門診記錄、診斷、處方、檢查、檢驗(yàn)、治療處置、手術(shù)和衛(wèi)生材料等信息。第二條《門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：1．《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》2．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》3．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》4．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》5．《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》6．《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》第三條《門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)》基本功能:1．自動(dòng)獲取或提供如下信息：1）病人基本信息：就診卡號(hào)、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、醫(yī)保費(fèi)用類別等。2）診療相關(guān)信息：病史資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史等。3）醫(yī)生信息:科室、姓名、職稱、診療時(shí)間等。4）費(fèi)用信息:項(xiàng)目名稱、規(guī)格、價(jià)格、、醫(yī)保費(fèi)用類別、數(shù)量等。5）合理用藥信息:常規(guī)用法及劑量、費(fèi)用、功能及適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及禁忌癥等。2．支持醫(yī)生處理門診記錄、檢查、檢驗(yàn)、診斷、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術(shù)、收入院等診療活動(dòng).3．提供處方的自動(dòng)監(jiān)測(cè)和咨詢功能:藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等。4．提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項(xiàng)目字典,醫(yī)囑模板及相應(yīng)編輯功能.5．自動(dòng)審核錄入醫(yī)囑的完整性,記錄醫(yī)生姓名及時(shí)間,一經(jīng)確認(rèn)不得更改，同時(shí)提供醫(yī)囑作廢功能。6．所有醫(yī)囑均提供備注功能,醫(yī)師可以輸入相關(guān)注意事項(xiàng)。7．支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料：歷次就診信息、檢驗(yàn)檢查結(jié)果，并提供比較功能。8．自動(dòng)核算就診費(fèi)用，支持醫(yī)保費(fèi)用管理。9．提供打印功能，如處方、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單等，打印結(jié)果由相關(guān)醫(yī)師簽字生效。10．提供醫(yī)生權(quán)限管理,如部門、等級(jí)、功能等。11．自動(dòng)向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗(yàn)、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、收住院等診療信息，以及相關(guān)的費(fèi)用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。第四條《門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)》運(yùn)行要求：1．門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)不能代替醫(yī)生作出決策，也不應(yīng)該限制醫(yī)生的決策行為。2．在門診醫(yī)生工作站產(chǎn)生的各種醫(yī)囑信息是門診藥房、檢驗(yàn)檢查、門診收費(fèi)等系統(tǒng)的基本數(shù)據(jù)來源，在聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行中,要求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，速度快,保密性強(qiáng)，系統(tǒng)要求具有軟、硬件應(yīng)急方案，發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)急方案的啟動(dòng)時(shí)間應(yīng)少于5-10分鐘。第四章住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條《住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)》是協(xié)助醫(yī)生完成病房日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是處理診斷、處方、檢查、檢驗(yàn)、治療處置、手術(shù)、護(hù)理、衛(wèi)生材料以及會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等信息。第二條《住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求:同門診醫(yī)生工作站。第三條《住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)》基本功能：1．自動(dòng)獲取或提供如下信息。1）醫(yī)生主管范圍內(nèi)病人基本信息：姓名、性別、年齡、住院病歷號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、入院診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級(jí)、費(fèi)用情況等。2）診療相關(guān)信息：病史資料、主訴、現(xiàn)病史、診療史、體格檢查等。3）醫(yī)生信息:科室、姓名、職稱、診療時(shí)間等。4）費(fèi)用信息：項(xiàng)目名稱、規(guī)格、價(jià)格、醫(yī)保費(fèi)用類別、數(shù)量等.5）合理用藥信息：常規(guī)用法及劑量、費(fèi)用、功能及適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及禁忌癥等。2．支持醫(yī)生處理醫(yī)囑：檢查、檢驗(yàn)、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術(shù)、護(hù)理、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等.檢驗(yàn)醫(yī)囑須注明檢體，檢查醫(yī)囑須注明檢查部位。3．提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項(xiàng)目字典，醫(yī)囑組套、模板及相應(yīng)編輯功能。4．提供處方的自動(dòng)監(jiān)測(cè)和咨詢功能:藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等。5．提供長期和臨時(shí)醫(yī)囑處理功能,包括醫(yī)囑的開立、停止和作廢。6．支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料：歷次門診、住院信息，檢驗(yàn)檢查結(jié)果,并提供比較功能。提供醫(yī)囑執(zhí)行情況、病床使用情況、處方、患者費(fèi)用明細(xì)等查詢。7．支持醫(yī)生按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)下達(dá)診斷（入院、出院、術(shù)前、術(shù)后、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）；支持疾病編碼、拼音、漢字等多重檢索。8．自動(dòng)審核錄入醫(yī)囑的完整性,提供對(duì)所有醫(yī)囑進(jìn)行審核確認(rèn)功能,根據(jù)確認(rèn)后的醫(yī)囑自動(dòng)定時(shí)產(chǎn)生用藥信息和醫(yī)囑執(zhí)行單，記錄醫(yī)生姓名及時(shí)間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改。9．所有醫(yī)囑均提供備注功能，醫(yī)師可以輸入相關(guān)注意事項(xiàng)。10．支持所有醫(yī)囑和申請(qǐng)單打印功能,符合有關(guān)醫(yī)療文件的格式要求，必須提供醫(yī)生、操作員簽字欄,打印結(jié)果由處方醫(yī)師簽字生效。11．提供醫(yī)生權(quán)限管理，如部門、等級(jí)、功能等。12．自動(dòng)核算各項(xiàng)費(fèi)用，支持醫(yī)保費(fèi)用管理。13．自動(dòng)向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗(yàn)、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院等診療信息，以及相關(guān)的費(fèi)用信息,保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。第四條《住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)》運(yùn)行要求：1．住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)不能代替醫(yī)生做出決策，也不應(yīng)該限制醫(yī)生的決策行為.2．所有醫(yī)囑須經(jīng)護(hù)士核對(duì)后方可傳送到藥房、檢查檢驗(yàn)、手術(shù)等相關(guān)科室的系統(tǒng)中生效執(zhí)行。3．搶救等緊急情況口頭醫(yī)囑事后須及時(shí)審核補(bǔ)錄入，并記錄授權(quán)醫(yī)生姓名或代號(hào)及操作員姓名或代號(hào).4．在住院醫(yī)生工作站產(chǎn)生的各種醫(yī)囑信息是住院藥房、檢驗(yàn)檢查、門診收費(fèi)等系統(tǒng)的基本數(shù)據(jù)來源,在聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行中，要求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，速度快,保密性強(qiáng)。第五章護(hù)士工作站分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條《護(hù)士工作站分系統(tǒng)》是協(xié)助病房護(hù)士對(duì)住院患者完成日常的護(hù)理工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是協(xié)助護(hù)士核對(duì)并處理醫(yī)生下達(dá)的長期和臨時(shí)醫(yī)囑,對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行管理。同時(shí)協(xié)助護(hù)士完成護(hù)理及病區(qū)床位管理等日常工作。第二條《護(hù)士工作站分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求.1．《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》2．其它相關(guān)法律、法規(guī)。第三條《護(hù)士工作站分系統(tǒng)》基本功能:1．床位管理1）病區(qū)床位使用情況一覽表（顯示床號(hào)、病歷號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、病情、護(hù)理等級(jí)、陪護(hù)、飲食情況）。2）病區(qū)一次性衛(wèi)生材料消耗量查詢，衛(wèi)生材料申請(qǐng)單打印。2．醫(yī)囑處理1）醫(yī)囑錄入（同．．．條）2）審核醫(yī)囑（新開立、停止、作費(fèi)）,查詢、打印病區(qū)醫(yī)囑審核處理情況。3）記錄病人生命體征及相關(guān)項(xiàng)目。4）打印長期及臨時(shí)醫(yī)囑單（具備續(xù)打功能），重整長期醫(yī)囑。5）打印、查詢病區(qū)對(duì)藥單（領(lǐng)藥單），支持對(duì)藥單分類維護(hù)。6）打印、查詢病區(qū)長期、臨時(shí)醫(yī)囑治療單（口服、注射、輸液、輔治療等），支持治療單分類維護(hù)。打印、查詢輸液記錄卡及瓶簽。7）長期及臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn).8）填寫藥品皮試結(jié)果。9）打印檢查化驗(yàn)申請(qǐng)單。10）打印病案首頁。11）醫(yī)囑記錄查詢。3．護(hù)理管理護(hù)理記錄;護(hù)理計(jì)劃;護(hù)理評(píng)價(jià)單；護(hù)士排班；護(hù)理質(zhì)量控制。4．費(fèi)用管理1）護(hù)士站收費(fèi)（一次性材料、治療費(fèi)等），具備模板功能。2）停止及作廢醫(yī)囑退費(fèi)申請(qǐng)。3）病區(qū)（病人）退費(fèi)情況一覽表。4）住院費(fèi)用清單（含每日費(fèi)用清單）查詢打印。5）查詢病區(qū)欠費(fèi)病人清單，打印催繳通知單。第四條《護(hù)士工作站分系統(tǒng)》運(yùn)行要求：1．護(hù)士工作站的各種信息應(yīng)來自入院登記、醫(yī)生工作站和住院收費(fèi)等多個(gè)分系統(tǒng)，同時(shí)提供直接錄入。護(hù)士工作站產(chǎn)生的信息應(yīng)反饋到醫(yī)生工作站、藥房、住院收費(fèi)、檢驗(yàn)檢查等分系統(tǒng)。2．醫(yī)囑經(jīng)過護(hù)士審核后,方可生效，記入醫(yī)囑單，并將有關(guān)的醫(yī)囑信息傳輸?shù)较鄳?yīng)的執(zhí)行部門.未經(jīng)護(hù)士審核的醫(yī)囑，醫(yī)生可以直接取消，不記入醫(yī)囑單。3．系統(tǒng)應(yīng)提示需要續(xù)打醫(yī)囑單的病人清單，并提醒續(xù)打長期或臨時(shí)醫(yī)囑單的頁數(shù)。系統(tǒng)應(yīng)提供指定頁碼的補(bǔ)印功能，保證患者的長期、臨時(shí)醫(yī)囑單的完整性.打印的長期、臨時(shí)醫(yī)囑單必須由醫(yī)生簽署全名方可生效。4．護(hù)士站各種單據(jù)打印，應(yīng)提供單個(gè)病人或按病區(qū)打印等多種選擇.5．護(hù)士站收費(fèi)時(shí)，應(yīng)提示目前已收的費(fèi)用，避免重復(fù)收費(fèi)。6．護(hù)士站打印病人檢查化驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)提醒目前已打印的申請(qǐng)單，避免重復(fù)。7．護(hù)士填寫的藥品皮試結(jié)果必須在長期、臨時(shí)醫(yī)囑單上反映出來.護(hù)士的每一項(xiàng)操作,一旦確認(rèn)，不允許修改，系統(tǒng)記錄的操作時(shí)間以服務(wù)器為準(zhǔn)。8．網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行:數(shù)據(jù)和信息準(zhǔn)確可靠，速度快。第六章臨床檢驗(yàn)分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條《臨床檢驗(yàn)分系統(tǒng)》是協(xié)助檢驗(yàn)科完成日常檢驗(yàn)工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是協(xié)助檢驗(yàn)師對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單及標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理,檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集或直接錄入,檢驗(yàn)數(shù)據(jù)處理、檢驗(yàn)報(bào)告的審核，檢驗(yàn)報(bào)告的查詢、打印等。系統(tǒng)應(yīng)包括檢驗(yàn)儀器、檢驗(yàn)項(xiàng)目維護(hù)等功能。實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)可減輕檢驗(yàn)人員的工作強(qiáng)度，提高工作效率，并使檢驗(yàn)信息存儲(chǔ)和管理更加簡捷、完善。第二條《臨床檢驗(yàn)分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求。第三條《臨床檢驗(yàn)分系統(tǒng)》基本功能：1．預(yù)約管理：1）預(yù)約處理:預(yù)約時(shí)間,打印預(yù)約單（準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)）2）預(yù)約瀏覽：查詢預(yù)約情況。2．檢驗(yàn)單信息：1）患者基本信息：科室、姓名、性別、年齡、病例號(hào)、病區(qū)、入院診斷、送檢日期等.2）檢驗(yàn)相關(guān)信息:種類、項(xiàng)目、檢體、結(jié)果、日期。3．登錄功能：1）患者基本信息:2）檢驗(yàn)相關(guān)信息：種類、項(xiàng)目、檢體、結(jié)果、日期。3）醫(yī)生相關(guān)信息:申請(qǐng)醫(yī)生姓名、科室;檢驗(yàn)科醫(yī)生姓名，檢驗(yàn)師姓名，一經(jīng)確認(rèn)，不得更改。4．提示查對(duì)1）采取標(biāo)本時(shí)：科別、床號(hào)、姓名、項(xiàng)目、檢體2）收集標(biāo)本時(shí)：科別、姓名、性別、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量3）檢驗(yàn)時(shí)：查對(duì)試劑和項(xiàng)目4）檢驗(yàn)后:查對(duì)目的和結(jié)果5）發(fā)報(bào)告時(shí):查對(duì)科別、化驗(yàn)單完整5．檢驗(yàn)業(yè)務(wù)執(zhí)行：1）鏡檢業(yè)務(wù)2）儀檢業(yè)務(wù)3）結(jié)果錄入4）檢驗(yàn)單生成、核準(zhǔn)、打印6．報(bào)告處理功能:1）生成檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告2）向臨床反饋信息3）既往檢驗(yàn)結(jié)果查詢，提供比較功能7．檢驗(yàn)管理功能：1）檢驗(yàn)儀器錄入2）檢驗(yàn)類型錄入3）鏡檢標(biāo)準(zhǔn)提示4）正常值范圍提示8．檢驗(yàn)質(zhì)量控制功能：1）定期調(diào)試制度2）發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整9．統(tǒng)計(jì)功能:1）工作量：檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)量、時(shí)間2）特殊疾病及時(shí)提示、規(guī)范統(tǒng)計(jì)功能3）費(fèi)用提示4）打印功能第四條《臨床檢驗(yàn)分系統(tǒng)》運(yùn)行要求：1．輸人數(shù)據(jù)和信息:提供多種輸入格式和內(nèi)容，提高錄入速度。2．權(quán)限控制功能：錄入者及審核者具有不同權(quán)限控制.審核者對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核、校對(duì)后才能提供執(zhí)行，并對(duì)審核后醫(yī)囑的正確性承擔(dān)責(zé)任。對(duì)來經(jīng)審核的醫(yī)囑可提供修改和刪除的功能.3．由病歷號(hào)／處方號(hào)自動(dòng)生成檢驗(yàn)單號(hào)，并保證由檢驗(yàn)單號(hào)查詢唯一檢驗(yàn)結(jié)果。4．儀檢儀器能夠提供自動(dòng)數(shù)據(jù)采集的接口，鏡檢儀器能夠提供手工錄入的接口，并對(duì)二者提供相關(guān)的核準(zhǔn)操作手續(xù).5．每次檢查的檢驗(yàn)單號(hào)必須與患者在院資料相對(duì)應(yīng).6．每次檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)都要經(jīng)過嚴(yán)格核準(zhǔn)后方可生效。7．檢驗(yàn)數(shù)據(jù)具備圖形顯示功能.8．查詢和修改：提供多種格式的單項(xiàng)和多項(xiàng)查詢顯示，對(duì)未存檔數(shù)據(jù)可提供修改。9．網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行:提供數(shù)據(jù)和信息快速準(zhǔn)確可靠。第七章輸血管理分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條《輸血管理分系統(tǒng)》是對(duì)醫(yī)院的特殊資源-—血液進(jìn)行管理的計(jì)算機(jī)程序.包括血液的入庫、儲(chǔ)存、供應(yīng)以及輸血科（血庫）等方面的管理。其主要目的是，為醫(yī)院有關(guān)工作人員提供準(zhǔn)確、方便的工作手段和環(huán)境,以便保質(zhì)、保量的滿足醫(yī)院各部門對(duì)血液的需求，保證病人用血安全.第二條《輸血管理分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求:1．《中華人民共和國獻(xiàn)血法》2．衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》3．衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》4．《血站管理辦法》（中心血庫）5．《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》（中心血庫）第三條《輸血管理分系統(tǒng)》基本功能:1．入庫管理：錄入血液制品入庫信息，包括：儲(chǔ)血號(hào)、品名（如：全血、成分血等）、血型、來源、采血日期、采血單位、獻(xiàn)血者、包裝、數(shù)量等。2．配血管理：自動(dòng)獲得臨床輸血申請(qǐng)單并完成配血信息處理，并提供備血信息提示；3．發(fā)血管理：根據(jù)臨床輸血申請(qǐng)單和配血信息進(jìn)行核實(shí)，按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的附錄八打印輸血記錄單，完成發(fā)血操作。4．報(bào)廢管理：提供報(bào)廢血液制品名稱、數(shù)量、經(jīng)手人、審批人、報(bào)廢原因報(bào)廢日期等信息.5．自備血管理：自備血入庫、發(fā)血、查詢,打印袋簽等;6．有效期管理：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第五章第二十二條的規(guī)定提供有效期報(bào)警,并有庫存量提示；7．費(fèi)用管理：完成入庫、血化驗(yàn)（定血型、Rho檢驗(yàn)、配血型等）、發(fā)血等過程中的費(fèi)用記錄，并與住院處聯(lián)機(jī)自動(dòng)計(jì)費(fèi)。8．查詢與統(tǒng)計(jì)：入、出庫情況查詢、科室用血情況查詢；費(fèi)用情況查詢；科室工作量統(tǒng)計(jì)與查詢等.打印日?qǐng)?bào)、月報(bào)、年報(bào)及上級(jí)所需報(bào)表等；第四條《輸血管理分系統(tǒng)》運(yùn)行要求：1．能夠?qū)崟r(shí)讀取其他分系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)；2．運(yùn)行速度快，顯示信息直觀，操作方便；第八章醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條《醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)》是處理各種醫(yī)學(xué)影像信息的采集、存儲(chǔ)、報(bào)告、輸出、管理、查詢的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。第二條《醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：1．符合DICOM3.0國際標(biāo)準(zhǔn)。2．符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。第三條《醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)》基本功能：影像處理部分:1數(shù)據(jù)接收功能:接收、獲取影像設(shè)備的DIC0M3。0和非DICOM3.0格式的影像數(shù)據(jù)，支持非DICOM影像設(shè)備的影像轉(zhuǎn)化為DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù).2．圖像處理功能：自定義顯示圖像的相關(guān)信息，如姓名、年齡、設(shè)備型號(hào)等參數(shù)。提供縮放、移動(dòng)、鏡像、反相、旋轉(zhuǎn)、濾波、銳化、偽彩、播放、窗寬窗位調(diào)節(jié)等功能。3．測(cè)量功能：提供ROI值、長度、角度、面積等數(shù)據(jù)的測(cè)量;以及標(biāo)注、注釋功能。4?保存功能:支持,IPG、BMP、TIFF等多種格式存儲(chǔ)，以及轉(zhuǎn)化成DIC0M3。0格式功能。5．管理功能：支持設(shè)備間影像的傳遞，提供同時(shí)調(diào)閱病人不同時(shí)期、不同影像設(shè)備的影像及報(bào)告功能。支持DIC0M3。0的打印輸出，支持海量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、遷移管理.6．遠(yuǎn)程醫(yī)療功能：支持影像數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程發(fā)送和接收。7．系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置功能:支持用戶自定義窗寬窗位值、顯示文字的大小、放大鏡的放大比例等參數(shù).報(bào)告管理部分：預(yù)約登記功能。分診功能：病人基本信息、檢查設(shè)備、檢查部位、檢查方法、劃價(jià)收費(fèi).3。診斷報(bào)告功能:生成檢查報(bào)告，支持二級(jí)醫(yī)生審核。支持典型病例管理。4。模板功能：用戶可以方便靈活的定義模板，提高報(bào)告生成速度。5。查詢功能：支持姓名、影像號(hào)等多種形式的組合查詢。統(tǒng)計(jì)功能：可以統(tǒng)計(jì)用戶工作量、門診量、膠片量以及費(fèi)用信息第四條《醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)》運(yùn)行要求：1．共享醫(yī)院信息系統(tǒng)中患者信息。2．網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行：數(shù)據(jù)和信息準(zhǔn)確可靠，速度快。3．安全管理：設(shè)置訪問權(quán)限，保證數(shù)據(jù)的安全陛.4．建立可靠的存儲(chǔ)體系及備份方案，實(shí)現(xiàn)病人信息的長期保存。5．報(bào)告系統(tǒng)支持國內(nèi)外通用醫(yī)學(xué)術(shù)語集。第九章手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條《手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)》是指專用于住院病人手術(shù)與麻醉的申請(qǐng)、審批、安排以及術(shù)后有關(guān)信息的記錄和跟蹤等功能的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序.醫(yī)院手術(shù)、麻醉的安排是一個(gè)復(fù)雜的過程，合理、有效、安全的手術(shù)、麻醉管理能有效保證醫(yī)院手術(shù)的正常進(jìn)行。第二條《手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求:1．《麻醉藥品管理辦法》2．其它相關(guān)法律、法規(guī)。第三條《手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)》基本功能：1．手術(shù)前1）手術(shù)、麻醉申請(qǐng)與審批：根據(jù)有關(guān)規(guī)定完成手術(shù)、麻醉的申請(qǐng)和審批信息2）提供患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院病例號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、人院診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級(jí)、費(fèi)用情況等。3）術(shù)前準(zhǔn)備完畢信息:各項(xiàng)檢查完成；診斷明確;符合手術(shù)指征;手術(shù)同意書已簽好；麻醉簽字單已簽好。4）術(shù)前討論和術(shù)前總結(jié)信息:書面記錄。5）記錄按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排手術(shù)者和第一助手。6）麻醉科會(huì)診記錄：術(shù)前一天進(jìn)行并填好，麻醉前簽字。7）記錄確認(rèn)麻醉方案：術(shù)前科內(nèi)討論確定。8）記錄手術(shù)前用藥：麻醉科醫(yī)生會(huì)診決定。9）記錄手術(shù)醫(yī)囑。10）記錄手術(shù)通知單：術(shù)前一日上午送交麻醉科;急診手術(shù)隨時(shí)送交。11）術(shù)前護(hù)理工作落實(shí)信息。12）病人方面準(zhǔn)備信息。13）手術(shù)器械準(zhǔn)備記錄：手術(shù)器械、麻醉器械、藥品準(zhǔn)備等.2．手術(shù)1）提供患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院病例號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、入院、診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級(jí)等。2）提供手術(shù)相關(guān)信息：手術(shù)編號(hào)、日期、時(shí)間、手術(shù)室及手術(shù)臺(tái)；手術(shù)分類、規(guī)模、部位、切口類型等。3）提供醫(yī)生信息:手術(shù)醫(yī)生和助手姓名、科室、職稱；麻醉師姓名、職稱。4）提供護(hù)士信息：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士，器械師姓名.5）提供麻醉信息:麻醉方法、用藥名稱、劑量、給藥途徑。6）核查手術(shù)名稱及配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥敏試驗(yàn)結(jié)果。7）核查無菌包內(nèi)滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全，并予記錄。8）以上信息術(shù)前錄入,術(shù)后進(jìn)行修改；急診手術(shù)術(shù)后及時(shí)錄入，并記人醫(yī)生及操作員姓名、代號(hào)。9）核對(duì)紗墊、紗布、縫針器械數(shù)目。10）填寫麻醉記錄單.11）記錄麻醉器械數(shù)量。3．手術(shù)后1）提供手術(shù)情況:手術(shù)記錄、麻醉記錄。2）提供患者情況:血壓、脈搏、呼吸等。3）隨訪信息：一般手術(shù)隨訪一天，全麻及重患者隨訪三天，隨訪結(jié)果記錄,有關(guān)并發(fā)癥記錄。4）提供全部打印功能5）提供匯總功能.6）提供費(fèi)用信息。第四條《手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)》運(yùn)行要求：1．手術(shù)、麻醉的實(shí)施事關(guān)病人健康，必須保證相關(guān)信息在錄入及傳輸過程中的真實(shí)性,并在手術(shù)即將實(shí)施前仔細(xì)核實(shí)。2．系統(tǒng)應(yīng)設(shè)操作權(quán)限：手術(shù)及麻醉的申請(qǐng)和審批必須由不同權(quán)限的醫(yī)師進(jìn)行操作,必須保證操作的合法性及安全性,不允許越權(quán)操作。手術(shù)前后登記的有關(guān)信息一經(jīng)確認(rèn)，不得更改。3．特殊情況手術(shù)、麻醉的安排手續(xù)要快捷、簡單，讓手術(shù)能盡快進(jìn)行。4．疾病診斷及其編碼庫、手術(shù)名稱及其編碼庫應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)疾病分類編碼和國家的有關(guān)要求。5．手術(shù)及手術(shù)相關(guān)物品的批價(jià)必須遵守國家的有關(guān)規(guī)定。6．與其他子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口:能將與其它子系統(tǒng)相關(guān)的信息以合適的數(shù)據(jù)格式傳人或傳出。7．在急癥手術(shù)、搶救手術(shù)以及其它特殊情況的手術(shù)導(dǎo)致手術(shù)相關(guān)資料在手術(shù)前無法及時(shí)錄入時(shí)，必須在手術(shù)后盡快補(bǔ)錄。第十章藥品管理分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條《藥品管理分系統(tǒng)》是用于協(xié)助整個(gè)醫(yī)院完成對(duì)藥品管理的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，其主要任務(wù)是對(duì)藥庫、制劑、門診藥房、住院藥房、藥品價(jià)格、藥品會(huì)計(jì)核算等信息的管理以及輔助臨床合理用藥,包括處方或醫(yī)囑的合理用藥審查、藥物信息咨詢、用藥咨詢等。第二條《藥品管理分系統(tǒng)》必須符合國家、地方的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：1．財(cái)政部、衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中第二十六條藥品管理；2．國家對(duì)醫(yī)院藥品管理的法律、法規(guī);3．國家和地方物價(jià)部門的關(guān)于物價(jià)管理的有關(guān)規(guī)定；4．國家醫(yī)療保險(xiǎn)部門有關(guān)藥品使用的規(guī)定。第三條《藥品管理分系統(tǒng)》基本功能1．藥品庫房管理功能：1）錄入或自動(dòng)獲取藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、供貨商、包裝單位、發(fā)藥單位等藥品信息以及醫(yī)療保險(xiǎn)信息中的醫(yī)療保險(xiǎn)類別和處方藥標(biāo)志等。2）具有自動(dòng)生成采購計(jì)劃及采購單功能.3）提供藥品入庫、出庫、調(diào)價(jià)、調(diào)撥、盤點(diǎn)、報(bào)損丟失、退藥等功能。4）提供特殊藥品入庫、出庫管理功能（如：贈(zèng)送、實(shí)驗(yàn)藥品等）.5）提供藥品庫存的日結(jié)、月結(jié)、年結(jié)功能，并能校對(duì)帳目及庫存的平衡關(guān)系.6）可隨時(shí)生成各種藥品的入庫明細(xì)、出庫明細(xì)、盤點(diǎn)明細(xì)、調(diào)價(jià)明細(xì)、調(diào)撥明細(xì)、報(bào)損明細(xì)、退藥明細(xì)以及上面各項(xiàng)的匯總數(shù)據(jù).7）可追蹤各個(gè)藥品的明細(xì)流水帳，可隨時(shí)查驗(yàn)任一品種的庫存變化入、出、存明細(xì)信息。8）自動(dòng)接收科室領(lǐng)藥單功能。9）提供藥品的核算功能，可統(tǒng)計(jì)分析各藥房的消耗、庫存。10）可自動(dòng)調(diào)整各種單據(jù)的輸出內(nèi)容和格式，并有操作員簽字欄。11）提供藥品字典庫維護(hù)功能（如品種、價(jià)格、單位、計(jì)量、特殊標(biāo)志等）,支持一藥多名操作，判斷識(shí)別，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)范藥品名稱.12）提供藥品的有效期管理、可自動(dòng)報(bào)警和統(tǒng)計(jì)過期藥品的品種數(shù)和金額，并有庫存量提示功能。13）對(duì)毒麻藥品、精神藥品的種類、貴重藥品、院內(nèi)制劑、進(jìn)口藥品、自費(fèi)藥等均有特定的判斷識(shí)別處理。14）支持藥品批次管理。15）支持藥品的多級(jí)管理。2．門診藥房管理功能:1）可自動(dòng)獲取藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、藥品來源、藥品劑型、藥品屬性、藥品類別、醫(yī)保編碼、領(lǐng)藥人、開方醫(yī)生和門診患者等藥品基本信息。2）提供對(duì)門診患者的處方執(zhí)行劃價(jià)功能。3）提供對(duì)門診收費(fèi)的藥品明細(xì)執(zhí)行發(fā)藥核對(duì)確認(rèn),消減庫存的功能，并統(tǒng)計(jì)日處方量和各類別的處方量。4）可實(shí)現(xiàn)為住院患者劃價(jià)、記帳和按醫(yī)囑執(zhí)行發(fā)藥。5）為門診收費(fèi)設(shè)置包裝數(shù)、低限報(bào)警值、控制藥品以及藥品別名等功能。6）門診收費(fèi)的藥品金額和藥房的發(fā)藥金額執(zhí)行對(duì)帳。7）可自動(dòng)生成藥品進(jìn)藥計(jì)劃申請(qǐng)單，并發(fā)往藥庫.8）提供對(duì)藥庫發(fā)到本藥房的藥品的出庫單進(jìn)行入庫確認(rèn)。9）提供本藥房藥品的調(diào)撥、盤點(diǎn)、報(bào)損、調(diào)換和退藥功能.10）具有藥房藥品的日結(jié)、月結(jié)和年結(jié)算功能，并自動(dòng)比較會(huì)計(jì)帳及實(shí)物帳的平衡關(guān)系。11）可隨時(shí)查詢某日和任意時(shí)間段的入庫藥品消耗，以及任意某一藥品的入、出、存明細(xì)帳。12）藥品有效期管理及毒麻藥品等的管理同藥品庫房管理中的第12、13條。13）支持多個(gè)門診藥房管理。14）同藥品庫房管理第14條。15）支持二級(jí)審核發(fā)藥。3．住院藥房管理功能:1）可自動(dòng)獲取藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、藥品來源、藥品劑型、屬性、類別和住院患者等藥品基本信息.2）具有分別按患者的臨時(shí)醫(yī)囑和長期醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)上帳功能，并自動(dòng)生成針劑、片劑、輸液、毒麻和其它等類型的擺藥單和統(tǒng)領(lǐng)單，同時(shí)追蹤各藥品的庫存及患者的押金等，打印中草藥處方單，并實(shí)現(xiàn)對(duì)特殊醫(yī)囑、隔日醫(yī)囑等的處理.3）提供科室、病房基數(shù)藥管理與核算統(tǒng)計(jì)分析功能。4）提供查詢和打印藥品的出庫明細(xì)功能。5）本藥房管理中的庫存管理同門診藥房管理中的第7、8、9、10條.6）藥品有效期管理及毒麻藥品等的管理同藥品庫房管理中的第12、13條。7）支持多個(gè)住院藥房管理。8）同藥品庫房管理第14條.4．藥品會(huì)計(jì)核算及藥品價(jià)格管理功能：1）藥品從采購到發(fā)放給病人有進(jìn)價(jià)、零售價(jià)以及設(shè)置扣率和加成率參數(shù)，這二種價(jià)格應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，根據(jù)物價(jià)部門的現(xiàn)行調(diào)價(jià)文件實(shí)現(xiàn)全院統(tǒng)一調(diào)價(jià)，提供自動(dòng)調(diào)價(jià)確認(rèn)和手動(dòng)調(diào)價(jià)確認(rèn)兩種方式。2）要記錄調(diào)價(jià)的明細(xì)、時(shí)間及調(diào)價(jià)原因,并記錄調(diào)價(jià)的盈虧等信息,傳送到藥品會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì).3）提供藥品會(huì)計(jì)帳目、藥品庫管帳目及與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的接口，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享.按會(huì)計(jì)制度規(guī)定，提供自動(dòng)報(bào)帳和手工報(bào)帳核算功能。4）藥品會(huì)計(jì)帳務(wù)處理須實(shí)現(xiàn)計(jì)算進(jìn)出藥品庫房和藥房處方等的銷售額與藥品的收款額核對(duì)，做到帳物相符，并統(tǒng)計(jì)全院庫房和藥房的合計(jì)庫存金額、消耗金額以及購人成本等信息，計(jì)算出各月的實(shí)際綜合加成率.5）藥品會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表應(yīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)月、季、年進(jìn)行準(zhǔn)確可靠的統(tǒng)計(jì)，為“定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)"提供依據(jù)。6）提供醫(yī)院各科室藥品消耗統(tǒng)計(jì)核算功能。7）打印功能:對(duì)藥品會(huì)計(jì)處理需要的帳簿、報(bào)表按統(tǒng)一規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行打印和輸出。5．制劑管理基本功能：1）制劑庫房管理，包括原輔料、包裝材料的入庫、出庫、盤點(diǎn)、領(lǐng)用、報(bào)廢、消耗、銷售等的管理。2）制劑的半成品、成品管理，包括半成品、成品的入庫、出庫、銷售、報(bào)廢、盤點(diǎn)等的管理。3）制劑的財(cái)務(wù)帳目及報(bào)表分析，包括月收支報(bào)表、月發(fā)出成品統(tǒng)計(jì)表、原輔料出入庫明細(xì)表、原輔料、衛(wèi)生材料及包裝材料月消耗統(tǒng)計(jì)表、部門領(lǐng)用清單等.4）提供制劑的,成本核算，并能自動(dòng)生成記帳憑證.5）提供各種單據(jù)和報(bào)表的打印功能，如入出庫單等.6）提供各種質(zhì)控信息管理功能：包括原輔料入庫質(zhì)量檢查、制劑產(chǎn)品（外用，內(nèi)服）衛(wèi)生學(xué)檢驗(yàn)、成品檢驗(yàn)等。7）提供計(jì)劃、采購、應(yīng)付款和付款的管理.8）提供各種標(biāo)準(zhǔn)定額的管理:包括工時(shí)定額、產(chǎn)量定額、水電氣的消耗定額等.9）提供制劑生產(chǎn)過程、生產(chǎn)工序的管理.6．合理用藥咨詢功能：1）提供處方或醫(yī)囑潛在的不合理用藥審查和警告功能：a）藥物過敏史審查：審查處方或醫(yī)囑中是否有病人曾經(jīng)過敏的藥物或同類藥物。b）藥物相互作用審查：審查處方或醫(yī)囑中兩種或兩種以上藥物的配伍禁忌。C）藥物劑量提示：對(duì)處方或醫(yī)囑中的藥物進(jìn)行劑量分析，給出標(biāo)準(zhǔn)劑量范圍,提示低于或超過有效劑量的情況.d）禁忌癥提示：提示處方或醫(yī)囑中的藥物對(duì)各種病癥的禁忌.e）適應(yīng)癥提示:提示處方或醫(yī)囑中的藥物是否符合適應(yīng)癥。f）重復(fù)用藥提示:對(duì)處方或醫(yī)囑中可能存在的同物異名藥物或不同藥物中可能含有的相同成分進(jìn)行審查。2）藥物信息查詢功能：用藥指南；最新不良反應(yīng)信息，單一藥品對(duì)其它藥品的相互作用信息,正確用藥信息等。3）簡要用藥提示功能：提供藥品最主要的用法、用量和其它注意事項(xiàng)。第四條《藥品管理分系統(tǒng)》運(yùn)行要求：1．應(yīng)保證藥品數(shù)據(jù)和相應(yīng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在全院各有關(guān)科室發(fā)生時(shí)相互保持一致，準(zhǔn)確無誤。2．運(yùn)行速度：藥品劃價(jià)/門診收費(fèi)/門診藥房發(fā)藥三處窗口體現(xiàn)協(xié)調(diào)快速、準(zhǔn)確運(yùn)行、減少病人等待時(shí)間,這是評(píng)價(jià)該功能的重要標(biāo)志。3．按規(guī)定時(shí)間及時(shí)提供降價(jià)以及銷售藥品的信息。4．按政府規(guī)定的價(jià)格或差價(jià)率及時(shí)調(diào)整藥品價(jià)格信息.5．所有領(lǐng)藥發(fā)藥單據(jù)必須核對(duì)簽字。第十一章門急診掛號(hào)分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條《門急診掛號(hào)分系統(tǒng)》是用于醫(yī)院門急診掛號(hào)處工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序,包括預(yù)約掛號(hào)、窗口掛號(hào)、處理號(hào)表、統(tǒng)計(jì)和門診病歷處理等基本功能。門急診掛號(hào)系統(tǒng)是直接為門急診病人服務(wù)的，建立病人標(biāo)識(shí)碼，減少病人排隊(duì)時(shí)間，提高掛號(hào)工作效率和服務(wù)質(zhì)量是其主要目標(biāo)。第二條《門急診掛號(hào)分系統(tǒng)》必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章,制度的要求。第三條《門急診掛號(hào)分系統(tǒng)》基本功能1．初始化功能：包括建立醫(yī)院工作環(huán)境參數(shù)、診別、時(shí)間、科室名稱及代號(hào)、號(hào)別、號(hào)類字典、專家名單、合同單位和醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)等名稱；2．號(hào)表處理功能：號(hào)表建立、錄入、修改和查詢等功能；3．掛號(hào)處理功能:1）支持醫(yī)保、公費(fèi)、自費(fèi)等多種身份的病人掛號(hào);2）支持現(xiàn)金、刷卡等多種收費(fèi)方式；3）支持窗口掛號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、電話掛號(hào)、自動(dòng)掛號(hào)功能。掛號(hào)員根據(jù)病人請(qǐng)求快速選擇診別、科室、號(hào)別、醫(yī)生，生成掛號(hào)信息，打印掛號(hào)單,并產(chǎn)生就診病人基本信息等功能；4．退號(hào)處理功能：能完成病人退號(hào)，并正確處理病人看病日期、午別、診別、類別、號(hào)別以及應(yīng)退費(fèi)用和相關(guān)統(tǒng)計(jì)等；5．查詢功能：能完成預(yù)約號(hào)、退號(hào)、病人、科室、醫(yī)師的掛號(hào)狀況、醫(yī)師出診時(shí)間、科室掛號(hào)現(xiàn)狀等查詢;6．門診病案管理功能:1）