患者合法權(quán)益和知情同意培訓(xùn)-【醫(yī)院等級(jí)評(píng)審】-醫(yī)院培訓(xùn)課件

保障患者合法權(quán)益培訓(xùn)

**人民醫(yī)院二乙評(píng)審創(chuàng)建工作***人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部**年**月**日2保障患者合法權(quán)益制度西藏自治區(qū)《醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2017年通用版）》第二章醫(yī)院服務(wù)五、患者的合法權(quán)益2.5.1醫(yī)院有相關(guān)制度保障患方（患者或其近親屬、授權(quán)委托人）充分了解其權(quán)利。2.5.2

應(yīng)向患方說明病情、治療方案、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明的內(nèi)容應(yīng)有記錄。2.5.3保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。2.5.4

有保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施。3保障患者合法權(quán)益制度為何醫(yī)院要建立保障患者合法權(quán)益制度（來源）：《醫(yī)院工作制度》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》等法律、法規(guī)。一、醫(yī)患權(quán)利和義務(wù)二、患者的權(quán)利和義務(wù)三、醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)四、完善知情同意告知主要內(nèi)容5一、醫(yī)患權(quán)利和義務(wù)權(quán)利：是一個(gè)法律概念，一般指法律賦予人們的權(quán)力和利益，即自身擁有的維護(hù)利益之權(quán)。權(quán)益：是指公民受法律保護(hù)的權(quán)利和利益。如我國《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《婦女兒童權(quán)益保護(hù)法》等所說的權(quán)益。權(quán)利和義務(wù)是醫(yī)患關(guān)系最基本的原則，它確定了醫(yī)患雙方交往中彼此之間的地位。其包括醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)和患者的權(quán)利與義務(wù)。6二、患者的權(quán)利與義務(wù)--患者的權(quán)利

患者的權(quán)利主要包括：1.平等醫(yī)療權(quán)2.知情同意權(quán)3.自由選擇和拒絕治療的權(quán)利4.隱私權(quán)5.監(jiān)督權(quán)6.宗教信仰權(quán)7?平等醫(yī)療權(quán)患者享受平等醫(yī)療權(quán)：患者不分性別、國籍、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù)；要求：A質(zhì)量保障：患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)得到與其所付費(fèi)用相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量。B價(jià)格合理：患者付出的價(jià)格是符合國家、省市、自治區(qū)統(tǒng)一制定的價(jià)格。C計(jì)量正確：醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須執(zhí)行國家法定計(jì)量單位，醫(yī)用計(jì)量器具必須準(zhǔn)確。D享受安全有效的診治：患者有權(quán)在安全的醫(yī)療環(huán)境下接受診療照護(hù)。凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護(hù)理?xiàng)l件，都有權(quán)獲得。8?知情同意權(quán)

患者享有知情權(quán)：知情同意權(quán)是指患者在醫(yī)療服務(wù)中，享有知曉自己病情和醫(yī)務(wù)人員所要采取的診治措施，并自主作出接受或拒絕某項(xiàng)醫(yī)療措施決定的權(quán)利。患者有權(quán)了解病情、病因、診斷、治療計(jì)劃和預(yù)后情形；有權(quán)知曉手術(shù)原因、手術(shù)成功率、可能發(fā)生的并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療方案；有權(quán)知曉藥物的療效、副作用和使用方法。要求：醫(yī)生在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查和特殊治療時(shí)必須取得患者同意，并讓患者家屬或關(guān)系人書面簽字。9?自由選擇和拒絕治療的權(quán)利患者享有參與醫(yī)療護(hù)理過程，并且決定接受或拒絕診療或手術(shù)的權(quán)利。A.患者有比較、鑒別和選擇醫(yī)院、就診方式、檢查項(xiàng)目、治療方案、藥品及醫(yī)師的權(quán)利。B.病人在法律允許的范圍內(nèi)(精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍)可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實(shí)驗(yàn)性治療。但醫(yī)生應(yīng)說明拒絕治療的危害。

C.在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動(dòng)出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)生做出對(duì)其出院及后果不負(fù)任何責(zé)任的聲明與簽字。10?隱私權(quán)患者享有隱私權(quán)：指病人享有不公開自己病情、家族史、接觸史、身體隱蔽部位、異常生理特征等個(gè)人生活秘密和自由的權(quán)利。包括：A.病人有權(quán)要求對(duì)其醫(yī)療計(jì)劃，包括病例討論、會(huì)診、檢查和治療都應(yīng)審慎處理，不允許未經(jīng)同意而泄露，不允許任意將病人姓名、身體狀況、私人事務(wù)公開，更不能與其他不相關(guān)的人員討論別的病人的病情和治療，以免侵害公民名譽(yù)權(quán)。

11?隱私權(quán)B.醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員有依法承擔(dān)為病人病情、隱私進(jìn)行保密的法定義務(wù)。患者的私人信息必須被看作是機(jī)密性的，除法律另有規(guī)定的之外，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須履行保護(hù)患者隱私的義務(wù)，醫(yī)院及其工作人員不得非法泄露。如病人“一覽表”、床頭卡的設(shè)置應(yīng)注意病人病情診斷等隱私的保護(hù)與尊重。12?監(jiān)督權(quán)

患者享有監(jiān)督權(quán)：是指患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、管理、保障、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各方面進(jìn)行監(jiān)督；有權(quán)了解基本的醫(yī)療信息資料，有權(quán)對(duì)醫(yī)療疑義提出解答、鑒定等要求。內(nèi)容：患者有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院對(duì)自己所實(shí)施的醫(yī)療護(hù)理工作，如果患者的正當(dāng)要求沒有得到滿足，或由于醫(yī)護(hù)人員的過失造成患者身心的損害，患者有權(quán)向醫(yī)院提出質(zhì)疑或依法起訴；患者在接受治療的過程中，有權(quán)審查其支付的帳單，并有要求解釋權(quán)。13

?宗教信仰權(quán)

患者享有宗教信仰權(quán)：患者的個(gè)人信仰及意愿，在不損害其他患者及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利下，應(yīng)獲得尊重。要求：如果住院患者是少數(shù)民族，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的風(fēng)俗習(xí)慣，有無忌諱，尊重患者的民族風(fēng)俗和宗教信仰。由于宗教信仰和生活習(xí)慣各有不同，尤其要尊重伊斯蘭教、佛教等患者在飲食方面的習(xí)慣。14?其他的權(quán)利1、生命權(quán)：即患者有權(quán)要求醫(yī)方維護(hù)其人體生命活動(dòng)能夠延續(xù)，并防止人為地將其終止。2、人身權(quán)：即患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，對(duì)其肢體、組織、器官、容貌等擁有支配權(quán)，不經(jīng)患者或其近親屬同意，醫(yī)院一般不得隨意處置。3、姓名權(quán)：即醫(yī)務(wù)人員不得盜用或假冒患者姓名謀取個(gè)人利益。4、肖像權(quán)：即未經(jīng)患者本人同意，不得以營(yíng)利為目的的使用患者的肖像。但作為病例資料、論文插圖等則不屬于侵權(quán)，但應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。155、醫(yī)療文件查閱權(quán)：患者有權(quán)查閱自己的病歷資料，包括復(fù)印、復(fù)制病歷資料的權(quán)利。6、求償權(quán)：如患者因醫(yī)方過失造成身體損害，有權(quán)要求獲得賠償。7、名譽(yù)權(quán)：醫(yī)方應(yīng)尊重患者人格和民族風(fēng)俗習(xí)慣等，不得因患者身體缺陷而嘲諷、污辱或歧視。?其他的權(quán)利16

患者的義務(wù)包括：1、自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)：保持醫(yī)院的安靜與清潔；自覺維護(hù)醫(yī)院秩序；不損壞醫(yī)院的公共設(shè)施不和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)；自覺交納醫(yī)療費(fèi)用；正常出院；配合尸體常規(guī)處置的義務(wù)。2、積極配合醫(yī)療護(hù)理的義務(wù)：要與醫(yī)務(wù)人員合作，共同治療疾病，恢復(fù)健康。如對(duì)病史不隱瞞、在同意治療方案后，要遵循醫(yī)囑等。有責(zé)任選擇合理的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持和促進(jìn)健康。3、尊重醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)：包括對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人格、人身、職業(yè)行為、勞動(dòng)結(jié)果的尊重。二、患者的權(quán)利與義務(wù)--患者的義務(wù)三、醫(yī)師的權(quán)利和義務(wù)醫(yī)師的權(quán)利包括：1、診斷權(quán)：在注冊(cè)的職業(yè)范圍內(nèi)，醫(yī)師可以根據(jù)患者的病情表現(xiàn)，下達(dá)為了明確診斷而必須實(shí)施的各種醫(yī)學(xué)檢查、操作的醫(yī)囑。2、疾病調(diào)查權(quán)：醫(yī)師有權(quán)向患者詢問病史，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史。3、醫(yī)學(xué)處置權(quán)：醫(yī)師在明確患者診斷后，可根據(jù)病情選擇、建議相應(yīng)的治療措施和處置方式（診療方案選擇權(quán)和處方權(quán)）。4、醫(yī)學(xué)研究權(quán)：包括病史資料使用權(quán)。醫(yī)師為了研究某種疾病或某種病理、生理現(xiàn)象而需要大量臨床第一手資料的，患者應(yīng)予以配合。18醫(yī)師的義務(wù)包括：1、遵守法律法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；2、盡職盡責(zé)，包括告知的義務(wù)；3、關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者；4、鉆研業(yè)務(wù)、提高專業(yè)技術(shù)水平；5、進(jìn)行衛(wèi)生保健宣教。三、醫(yī)師的權(quán)利和義務(wù)相關(guān)規(guī)定1982年衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》：“醫(yī)療知情同意權(quán)的萌芽”。1994年《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，第一次從立法上規(guī)定了知情權(quán)。1994年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則，第一次在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)使用了“知情權(quán)利”這個(gè)概念，并作了相關(guān)具體規(guī)定。1998年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條，上升到法律層面。2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條2010年《病歷書寫基本規(guī)范》第10條2010年《侵權(quán)責(zé)任法》第55條，未盡到醫(yī)療告知義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，進(jìn)一步明確了未盡到醫(yī)療告知義務(wù)的民事責(zé)任。法理基礎(chǔ)身體權(quán)神圣不可侵犯、信息不對(duì)稱四、完善知情同意告知四、完善知情同意告知醫(yī)療告知：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等有關(guān)診療信息，向患者或其親屬如實(shí)告知的行為過程。知情同意權(quán)：是指患方知悉有關(guān)診療信息，并作出是否同意接受醫(yī)方提出的診療措施的權(quán)利。主要內(nèi)容：法定義務(wù)與權(quán)利適用范圍：手術(shù)、特殊檢查、特殊治療告知對(duì)象（知情同意權(quán)主體）特殊情況的告知違反醫(yī)療告知義務(wù)的法律責(zé)任21四、完善知情同意告知內(nèi)容提要：1.我國醫(yī)療知情、同意及告知方面存在的問題2.我院知情同意執(zhí)行流程3.醫(yī)療告知中的矛盾化解221、我國醫(yī)療知情、同意及告知方面存在的問題1.1知情同意告知主體不明確有些病情應(yīng)該由高年資醫(yī)生告知，但實(shí)際上出于各種原因都是低年資醫(yī)生去實(shí)施告知，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)的限制，可能會(huì)造成告知不及時(shí)、告知不充分、告知錯(cuò)誤和告知不可信的情況發(fā)生。231.2告知方式不明確醫(yī)療知情同意告知一般分為口頭告知和書面告知。哪些內(nèi)容是可以口頭告知的？哪些是屬于書面告知的？哪些又是不需要告知的？患者對(duì)于醫(yī)療知識(shí)懂得不多，有時(shí)，患者把自己決定的權(quán)利就直接交給醫(yī)生，醫(yī)生也不經(jīng)過患者的同意，就直接作出處理。1、我國醫(yī)療知情、同意及告知方面存在的問題241.3醫(yī)患雙方對(duì)知情同意的認(rèn)識(shí)存在差異

有些醫(yī)生認(rèn)為只要患者方在知情同意書上簽字，一旦出現(xiàn)知情同意書上所列的情況，也不會(huì)承擔(dān)責(zé)任。而縱觀法院的審判案例，患者對(duì)于醫(yī)院侵犯知情同意權(quán)的訴訟正在逐漸增多，說明患者方對(duì)醫(yī)院在履行知情同意告知方面相當(dāng)不滿意。1、我國醫(yī)療知情、同意及告知方面存在的問題252、落實(shí)知情同意制度執(zhí)行流程患者門診就診醫(yī)師有創(chuàng)檢查前溝通告知門診醫(yī)師進(jìn)行病情溝通告知醫(yī)護(hù)人員就住院事項(xiàng)進(jìn)行溝通告知入院262、落實(shí)知