單超血液灌流的操作流程

單超操作流程整理ppt一、概念與原理

單純超濾是通過(guò)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓力控制，通過(guò)透析器或血濾器的半透膜等滲的從全血中去除水分的一種治療方法。在單純超濾治療過(guò)程中，不需要使用透析液或置換液。在整個(gè)治療過(guò)程中，僅超濾水分，不進(jìn)行例子的交換。整理ppt單純超濾的適應(yīng)癥單純超濾的適用范圍已明顯擴(kuò)大，常用于：1.藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴(yán)重水腫：實(shí)踐證明，對(duì)這類患者使用單超治療，不僅水腫得到了控制或消除，而且飲食、睡眠也得到了明顯的改善。2.難治性心力衰竭：由于單超技術(shù)使患者心臟前負(fù)荷減少，容量負(fù)荷減輕，因此單超治療后患者患者心臟收縮力增強(qiáng)，功能改善明顯，且發(fā)生低血壓的機(jī)會(huì)少。整理ppt單純超濾的適應(yīng)癥3.急、慢性肺水腫：?jiǎn)纬峭炀雀鞣N急性、亞急性肺水腫患者一項(xiàng)行之有效且強(qiáng)有力的搶救措施。4.呼吸功能衰竭：對(duì)于造血組織增生引起的呼吸衰竭，使用單超合并低流量吸氧有一定的療效。5.患者腹膜透析脫水不足 整理ppt單純超濾的適應(yīng)癥6.透析相關(guān)性腹水的治療：這類透析患者，幾乎都伴隨著有效循環(huán)血容量不足的表現(xiàn)，因而極易發(fā)生透析相關(guān)性低血壓。應(yīng)用單超治療，不僅在保持血壓的前提下，脫出更多的水分，而且在超濾期間導(dǎo)致血液濃縮，血漿蛋白濃度增加和血漿膠體滲透壓增加，使腹水有所減輕7.治療頭痛：對(duì)透析治療中經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，并且與血壓無(wú)關(guān)的患者，采用單超治療效果穩(wěn)定。整理ppt單純超濾的禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用。1.嚴(yán)重低血壓。2.致命性心律失常。3.存在血栓栓塞疾病高度風(fēng)險(xiǎn)的患者。整理ppt治療前患者病情評(píng)估（一）生命體征的評(píng)估（二）血容量狀態(tài)的評(píng)估全面了解患者容量負(fù)荷狀態(tài)，如水腫程度，心臟負(fù)荷情況，雙肺底部濕啰音及胸肺腔積液情況等。（三）出、凝血功能評(píng)估（四）血液生化指標(biāo)評(píng)估全面了解患者的腎功能、血清蛋白水平電解質(zhì)及酸堿平衡狀態(tài)，為確定治療處方提供依據(jù)整理ppt設(shè)備選擇普通血液透析機(jī)，單純超濾機(jī)或連續(xù)性床旁血濾機(jī)等在單純超濾中，血液透析機(jī)處于旁路狀態(tài)，連續(xù)性床旁血濾機(jī)置換液、透析液處于停止?fàn)顟B(tài)，通過(guò)跨膜壓完成超濾過(guò)程。整理ppt血管通路與透析器臨時(shí)或長(zhǎng)期血管通路對(duì)于透析器或血濾器的選擇，推薦使用中、高通量的透析器或血濾器。整理ppt治療方式和處方（一）選擇單純超濾或是緩慢連續(xù)性超濾（SCUF)應(yīng)從患者病情及設(shè)備條件等方面確定。SCUF是利用對(duì)流原理清除溶質(zhì)和水分的一種特殊治療方式，特點(diǎn)是不補(bǔ)充置換液，也不用透析液，與單純超濾比較，SCUF的超濾率較低，持續(xù)時(shí)間可視并且需要延長(zhǎng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，患者容易耐受。適用于心血管功能狀態(tài)不穩(wěn)定而又需要超濾脫水的患者。（二）單純超濾原則上每次超濾量以不超過(guò)體重的4%~5%為宜。整理ppt操作程序1.打開(kāi)設(shè)備開(kāi)關(guān)，常規(guī)進(jìn)行機(jī)器自檢。2.正確無(wú)菌操作，按順序依次安裝管路，連接透析器或血濾器3.常規(guī)進(jìn)行管路預(yù)沖，對(duì)于臨床上有高凝傾向的患者，推薦使用肝素生理鹽水浸泡管路和濾器30分鐘（生理鹽水500ml加入普通肝素20mg），上機(jī)前應(yīng)給予不少于500ml的生理鹽水沖洗。整理ppt操作程序4.根據(jù)患者病情特點(diǎn)和治療要求設(shè)置超濾量、超濾時(shí)間，通常超濾率設(shè)定為1~2L∕h,首次超濾量原則上不超過(guò)3L。5.嚴(yán)格無(wú)菌操作，建立血管通路，并正確給予抗凝藥物。6.完成目標(biāo)超濾量后，將血流量調(diào)整至80~100ml∕Min,用生理鹽水回血后下機(jī)，結(jié)束治療。整理ppt注意事項(xiàng)對(duì)于血細(xì)胞比容較高的患者，應(yīng)適當(dāng)增高抗凝藥物的劑量。溫度過(guò)低將增加血液粘度，影響超濾效果。因此，單純超濾過(guò)程中應(yīng)注意給患者保溫。選擇高通量濾器，有助于完成目標(biāo)超濾量；但超濾過(guò)程中氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失也會(huì)因此而增多。整理ppt并發(fā)癥及其處理（一）濾器破膜漏血由于濾器質(zhì)量或運(yùn)輸及存放損壞，或跨膜壓過(guò)高可導(dǎo)致濾器破膜，血液進(jìn)入超濾液內(nèi)，此時(shí)必須更換濾器。（二）濾器和管路凝血（三）出血（四）低血壓（五）心律失常、猝死整理ppt

感謝聆聽(tīng)整理ppt《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）》（2010版）

——血液灌流篇

《血液凈化操作規(guī)程（SOP）》血液灌流篇整理pptPage

17定義及概述1血液灌流規(guī)范操作意義及流程2操作要點(diǎn)及技巧解析3常見(jiàn)問(wèn)題交流討論4提綱整理pptPage

18定義及概述血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS……Page

19適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證

1、急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。（HA130灌流器）3、重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。（HA330-Ⅱ灌流器）4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（HA330灌流器）5、銀屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。禁忌證對(duì)灌流器及相關(guān)材料過(guò)敏者（無(wú)絕對(duì)禁忌證）整理pptPage

20法規(guī)要求《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》要求所有從事血液凈化的單位遵循本規(guī)范執(zhí)行操作。治療要求規(guī)范化操作是保證包括血液灌流在內(nèi)的一切血液凈化順利實(shí)施的必由之路！產(chǎn)品要求各公司血液灌流器材料裝量及吸附性能不同，必須保證充分抗凝才能使治療順利實(shí)施。血液灌流規(guī)范化操作意義整理pptPage

21血液灌流規(guī)范化操作管路連接治療開(kāi)始建立血管通路，靜推首劑肝素建立體外循環(huán)（灌流器串聯(lián)在透析器前面）物品準(zhǔn)備預(yù)沖液準(zhǔn)備預(yù)沖與排氣（含灌流器的預(yù)沖、透析器的預(yù)沖，分開(kāi)進(jìn)行）繼續(xù)透析治療至透析結(jié)束。2-2.5h后推薦采用生理鹽水回血法進(jìn)行回血整理pptPage

22血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)詳解之物品準(zhǔn)備灌流器、生理鹽水、葡萄糖（選用）、透析器或其他濾器（組合型人工腎等使用）、肝素、血管通路耗材（視血管通路情況而定）血液灌流器（視適應(yīng)癥選擇相應(yīng)型號(hào)）其他血液凈化常規(guī)準(zhǔn)備耗材及藥品Page

23血液灌流規(guī)范化操作預(yù)沖肝素鈉1支靜置30分鐘Page

24血液灌流規(guī)范化操作將灌流器以動(dòng)脈端朝下、靜脈端朝上的方向固定于固定支架上。動(dòng)脈端廢液袋廢液袋NS1000整理pptPage

25血液灌流規(guī)范化操作建議透析器和灌流器分開(kāi)沖，最后高濃度肝素鹽水時(shí)串在一起沖，順序：先糖后鹽，先低濃度后高濃度，最后空鹽5（低濃度≤100ml/min）+1（高濃度≤50ml/min）+1（空鹽置換體外循環(huán)系統(tǒng)中的高濃度肝素鹽水）=充分預(yù)沖！足量預(yù)沖+充分預(yù)沖=完整預(yù)沖！Page

26血液灌流規(guī)范化操作上機(jī)前1~10分鐘從靜脈注射首劑肝素，引血上機(jī)組合型人工腎治療示意圖Page

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28要點(diǎn)詳解之回血治療2~2.5h即可回血，推薦生理鹽水回血法

一般以180～200ml/min的血液流速灌流治療時(shí)間120分鐘基本可達(dá)到吸附平衡。當(dāng)灌流器內(nèi)的吸附劑達(dá)到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流時(shí)間再延長(zhǎng)，需增加抗凝劑的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的風(fēng)險(xiǎn)。血液灌流規(guī)范化操作整理pptPage

29要點(diǎn)詳解之抗凝SOP抗凝方案：普通肝素一般首劑量0.5～1.0mg/kg，追加劑量10～20mg/h，間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注（常用）；預(yù)期結(jié)束前30分鐘停止追加。肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整。低分子肝素60IU~80IU/Kg(討論和詳解）。灌流治療時(shí)宜以100ml/min的速度引血，如病人病情平穩(wěn)應(yīng)盡快將血液速度調(diào)至180-200ml/min為宜。治療中提醒操作者注意觀察體外循環(huán)情況，防止凝血，有條件者最好在上機(jī)后15分鐘內(nèi)查APTT、PT值，調(diào)整維持量肝素用量。血液灌流規(guī)范化操作整理pptPage

30要點(diǎn)詳解之抗凝患者凝血狀況評(píng)估指標(biāo)：1．PLT：PLT低于50000/mm3時(shí)，即可有“出血”傾向，但僅說(shuō)明數(shù)量是否足夠，而并不能說(shuō)明其質(zhì)量和功能。2．BT：正常值為3-8min，反映血小板的質(zhì)量及數(shù)量。3．活動(dòng)凝血時(shí)間（ACT）：正常值為90-120s，常以之估計(jì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的異常。以肝素治療者，均應(yīng)監(jiān)測(cè)之。4．活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）:正常值35-45s，常以之估計(jì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否異常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%時(shí)，APTT即可明顯延長(zhǎng)。血液灌流規(guī)范化操作整理pptPage

31血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析操作要點(diǎn)解析1、充分預(yù)沖的目的何在？①肝素是人體內(nèi)的重要抗凝物質(zhì)，充分預(yù)沖灌流器后，灌流治療中樹(shù)脂則不會(huì)吸附患者血液中的肝素，可減少治療時(shí)輸入患者體內(nèi)的抗凝劑用量，并有利于防止治療中凝血的發(fā)生。②灌流器在出廠檢驗(yàn)時(shí)對(duì)微粒進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，但是考慮到在產(chǎn)品運(yùn)輸和貯存過(guò)程中過(guò)分的顛簸及野蠻裝卸等可能新增的微粒風(fēng)險(xiǎn)，故需充分預(yù)沖來(lái)進(jìn)一步控制。③充分預(yù)沖有利于排盡灌流器內(nèi)的氣泡，以達(dá)到最優(yōu)的治療效果。④灌流器內(nèi)的保存液是無(wú)菌注射用水，預(yù)沖前用動(dòng)力的方法將灌流器內(nèi)的保存液排掉，并充分的預(yù)沖可使無(wú)菌注射用水被完全置換出來(lái)，避免無(wú)菌注射用水進(jìn)入血液中引起溶血反應(yīng)。整理pptPage

322、預(yù)沖血液灌流器時(shí)必須要使用7瓶鹽水嗎？答：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，血液灌流預(yù)沖鹽水總量控制在2000~5000ml，而根據(jù)實(shí)際臨床操作和健帆公司研發(fā)部提供的數(shù)據(jù)證明，采用6瓶肝素鹽水預(yù)沖的方式可保證HA樹(shù)脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用來(lái)沖掉高濃度肝素生理鹽水，保證引血上機(jī)的安全性。7瓶鹽水的預(yù)沖量3500ml符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程和產(chǎn)品肝素化要求，故是必須的。血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析整理pptPage

333、預(yù)沖時(shí)流速可以快一些嗎？答：流速和吸附效果成反比，故為了達(dá)到充分肝素化，規(guī)范要求的流速是必須的，過(guò)快無(wú)法保證樹(shù)脂充分肝素化。且以我院實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，40分鐘左右是完全可以完成預(yù)沖的。血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析整理pptPage

34血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析4、為什么要排掉灌流器預(yù)存液，排氣不是麻煩了嗎？答：灌流器預(yù)存液是無(wú)菌注射用水，為防止進(jìn)入患者體內(nèi)引起溶血，從護(hù)理安全的角度考慮是必須先排除掉的。排氣步驟如下：①、旋開(kāi)灌流器兩端的端帽連接動(dòng)脈管，利用泵的動(dòng)力作用排出灌流器內(nèi)的保存液，然后使血液回路的動(dòng)脈管充滿預(yù)沖液后，再使預(yù)沖液充滿灌流器后，把灌流器靜脈端與血液回路的靜脈管相連。②、將灌流器動(dòng)脈端朝下、靜脈端向上垂直固定于支架上。按說(shuō)明書(shū)的方法依次預(yù)沖前五瓶預(yù)沖液，不需主動(dòng)排氣。灌流器及管路內(nèi)的氣體是從下往上浮的，氣體會(huì)自動(dòng)隨著預(yù)沖液逐漸被排出。③、用高濃度肝素鹽水按說(shuō)明書(shū)的要求預(yù)沖，此時(shí)可旋轉(zhuǎn)輕拍灌流器，使氣泡排出。必要時(shí)，夾閉靜脈管路再松開(kāi)，加壓排氣。④、最后用無(wú)肝素的生理鹽水預(yù)沖時(shí)，此過(guò)程應(yīng)盡量排盡氣泡。如果仍留有一個(gè)大氣泡在濾網(wǎng)處無(wú)法排出，對(duì)整個(gè)治療過(guò)程不會(huì)造成影響，可以通過(guò)靜脈壺處多留些捕氣的余地解決。Page

355、最后用無(wú)肝素的生理鹽水500mL預(yù)沖管路的目的何在？答：高濃度的肝素鹽水為偏酸性，人體血液的PH值為7.35~7.45，因此要避免高濃度的肝素鹽水和血液直接接觸引起蛋白沉淀，故應(yīng)在高濃度肝素鹽水預(yù)沖后用一瓶不含肝素的生理鹽水沖管后再引血上機(jī)。血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析整理pptPage

36血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析6、早晨做灌流提高上機(jī)速度的技巧？答：以我院的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，建議把配液、預(yù)沖和穿刺分工，專門(mén)安排1~2名護(hù)士配液并送到床旁，每位預(yù)沖護(hù)士負(fù)責(zé)自己管的3~5張床位的預(yù)沖，快上機(jī)時(shí)可安排配液護(hù)士協(xié)助穿刺，通常是比較節(jié)約時(shí)間的。Page

377、在進(jìn)行組合型人工腎時(shí)為什么建議前兩個(gè)小時(shí)上灌流？答：①透析前2小時(shí)行灌流，可使后面的單獨(dú)透析能更有效控制和調(diào)節(jié)患者的水電解質(zhì)平衡；②在透析前2小時(shí)行灌流可以不脫水或少脫水以降低抗凝劑的用量，并可降低凝血的風(fēng)險(xiǎn)；③先透析2小時(shí)再灌流操作可能更容易，減少中途拆卸灌流器的麻煩，但需要多用一套血管路來(lái)預(yù)沖灌流器，增加耗材的使用和轉(zhuǎn)換管路可能帶來(lái)感染的風(fēng)險(xiǎn)；④先透析2小時(shí)再灌流時(shí)因前2小時(shí)的透析脫水造成血液相對(duì)粘度增高，灌流吸附效率降低，抗凝劑用量增加對(duì)病人不利或抗凝不夠?qū)е履娘L(fēng)險(xiǎn)大大增加；⑤透析聯(lián)合灌流時(shí)應(yīng)用的抗凝劑較單獨(dú)透析量多，先用較大量