賁門癌圍術(shù)期護(hù)理查房

1賁門癌圍手術(shù)期護(hù)理查房整理ppt2概述定義

賁門癌是原發(fā)于胃部的一種常見的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬人死于賁門癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。日本、丹麥等國發(fā)病率高，而美國、澳洲則較低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。賁門癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期確診尚不到10%。整理ppt3整理ppt4概述

流行病學(xué)賁門癌的發(fā)病年齡符合于癌腫的一般規(guī)律，即大多數(shù)發(fā)生在中年以后，多見于40-60歲之間，平均年齡約為50歲，僅5%的患者年齡是在30歲以下。以性別而論，男性高于女性，男性約為女性的2倍。整理ppt5整理ppt6整理ppt7病因和發(fā)病機(jī)制1．環(huán)境和飲食因素2．幽門螺桿菌感染3.遺傳因素4．免疫因素

5．癌前期變整理ppt8臨床表現(xiàn)體征：早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓痛，晚期上腹部可捫及腫塊。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)體征。出血和黑便：小量出血僅有大便潛血（隱血）陽性，當(dāng)出血量較大時(shí)可以有嘔血及黑便。整理ppt9輔助檢查＊糞便隱血試驗(yàn)多持續(xù)陽性＊胃液檢查胃液可混有血液或呈咖啡色樣沉渣胃酸缺乏乳酸濃度多增高＊X線鋇餐檢查為重要的診斷方法之一＊纖維食管鏡、胃鏡檢查+活組織檢查＊血液檢查常有不同程度的貧血，血沉增快整理ppt10整理ppt11治療原則以手術(shù)為主的綜合治療一、手術(shù)治療手術(shù)切除仍是目前根治早期賁門癌的唯一方案，對早期胃體、竇部癌施行遠(yuǎn)端根治性胃次全切除，對胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化學(xué)治療最常用的胃癌輔助治療方法三、其他治療包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療整理ppt12簡要病史：

基本信息：胡潤喜，男，漢族，62歲。入院日期：2017.7.26主訴：納差10天，間斷嘔血、黑便6天?，F(xiàn)病史：患者10天前無誘因出現(xiàn)納差，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，未予重視，未予治療?；颊?天坐車過程中突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為暗紅色物質(zhì)，約為200ml。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胃鏡考慮食管癌，為進(jìn)一步治療就診我院。以“嘔吐待查”收治入院，病程中無發(fā)熱、咳嗽、無痰、無胸悶。無腹瀉、腹痛，精神尚可，食欲差，小便正常，大便黑。1個(gè)月體重減輕7.5公斤。既往史：疾病史：肺氣腫10余年；否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史；傳染病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。整理ppt13輔助檢查整理ppt14整理ppt15整理ppt16護(hù)理問題

術(shù)前護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題整理ppt17術(shù)前護(hù)理診斷P1

知識缺乏與食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的有關(guān)知識。P2

焦慮與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。整理ppt18P1

知識缺乏與缺乏食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識有關(guān)目標(biāo)：患者能知曉相關(guān)知識（7.26）1、應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；2、注意口腔衛(wèi)生；3、呼吸訓(xùn)練：深呼吸和有效咳嗽:病人進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。4、完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項(xiàng)，并協(xié)助其完成檢查。5、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前給予生理鹽水灌腸；術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。效果評價(jià):1患者知曉相關(guān)知識并能自行做深呼吸和有效咳嗽。評價(jià)時(shí)間：8.5整理ppt19P2恐懼與不明原因的嘔血、黑便有關(guān)目標(biāo)：減輕患者恐懼（7.26）I2：介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；介紹住院章制度、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長、管床醫(yī)生及科主任；用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項(xiàng)；4.經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

效果評價(jià)

：患者恐懼減輕評價(jià)時(shí)間：7.30整理ppt20術(shù)后護(hù)理診斷P3有窒息的危險(xiǎn)與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關(guān)；P4睡眠障礙與手術(shù)后疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；P5

低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(guān)；P6

有引流管失效的危險(xiǎn)與管道脫出、堵塞有關(guān)；P7

有皮膚完整性受損的可能與長期臥床有關(guān)；P8

疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；P9

營養(yǎng)失調(diào)與不能進(jìn)食有關(guān)；P10

有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)整理ppt21

P3有窒息的危險(xiǎn)與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫有關(guān)

目標(biāo):患者不發(fā)生窒息（8.7）I3:術(shù)后松解衣領(lǐng)、頭偏向一側(cè)，以便口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物容易流出。及時(shí)清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑術(shù)后給氧。術(shù)后隨時(shí)觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平穩(wěn)。觀察有無紫紺的情況。效果評價(jià):口腔分泌物能及時(shí)清除，患者未發(fā)生窒息評價(jià)時(shí)間：8.9整理ppt22

P4睡眠障礙與手術(shù)后疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

目標(biāo)：保證患者良好睡眠（8.7）I4：滿足患者身體的需要減輕患者的心理壓力創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境合理使用藥物，如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥建立良好的睡眠習(xí)慣做好晚間護(hù)理效果評價(jià):患者生命體征平穩(wěn)，睡眠尚可評價(jià)時(shí)間：8.9整理ppt23

P5

低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(guān)

目標(biāo)：患者能及時(shí)清除呼吸道分泌物（8.8）I5：麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽；遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物；術(shù)后第二天予霧化吸入，霧化吸入時(shí)取半臥位，結(jié)束后鼓勵患者咳嗽咳痰；保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥；協(xié)助患者拍背咳痰。效果評價(jià)：患者能及時(shí)清除呼吸道分泌物評價(jià)時(shí)間：8.10整理ppt24P6

有引流管失效的危險(xiǎn)與管道脫出、堵塞有關(guān)目標(biāo)：管道不出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象（8.7）I6：保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負(fù)壓吸引器；引流瓶處在低于床面的位置；外出檢查時(shí)，必須夾閉引流管；管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請旁人匯報(bào)醫(yī)生，防止空氣進(jìn)入胸腔引起氣胸；翻身時(shí)必須妥善固定引流管。效果評價(jià):管道未出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象（8.11）整理ppt25

P7

有皮膚完整性受損的可能與長期臥床有關(guān)

目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生壓瘡（8.8）I7：術(shù)后予氣圈墊于臀部下面；術(shù)后六小時(shí)后指導(dǎo)患者可以翻身，活動四肢；每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔干燥；保持床單位清潔無屑，及時(shí)更換床單位。效果評價(jià)：患者未出現(xiàn)壓瘡評價(jià)時(shí)間：8.15整理ppt26P8疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；目標(biāo)：減輕疼痛（8.7）I8：觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。觀察患者生命體征的變化、有無伴隨癥狀等。指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：1）疼痛時(shí)盡量深呼吸，以腹式呼吸為主；2）取舒適的體位，減輕疼痛；3）保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深；4）轉(zhuǎn)移注意力，可看電視，聽音樂等分散注意力。保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。效果評價(jià)：患者疼痛減輕評價(jià)時(shí)間：8.11整理ppt27P9

營養(yǎng)失調(diào)與不能進(jìn)食有關(guān)

目標(biāo):患者營養(yǎng)得到改善（8.10）I9：1、術(shù)后第二天遵醫(yī)囑經(jīng)空腸營養(yǎng)管注入流質(zhì)，每兩小時(shí)一次，夜間十點(diǎn)后可以停止；2、可以加入水果汁、蔬菜汁，魚湯，保證營養(yǎng)的全面攝入；3、遵醫(yī)囑靜脈輸入脂肪乳及氨基酸。效果評價(jià)：患者體重?zé)o明顯減輕評價(jià)時(shí)間：8.19整理ppt28P10

有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)

目標(biāo)：患者不發(fā)生下肢深靜脈血栓（8.13）I10：目標(biāo)：患者不發(fā)生下肢深靜脈血栓I10：1、術(shù)后6小時(shí)后，指導(dǎo)患者床上活動四肢；2、給予雙下肢氣壓治療；3、遵醫(yī)囑下床活動，活動量逐漸增加；效果評價(jià)：患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓評價(jià)時(shí)間：8.20整理ppt29潛在并發(fā)癥：出血

P：潛在并發(fā)癥：出血

（8.7）I：1.保持負(fù)壓引流（胃管及腹腔引流管）持續(xù)通暢，術(shù)后24-48H內(nèi)尤其要注意引流液的色、質(zhì)、量，如短時(shí)間（1-2H）內(nèi)引出鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體征變化（血壓降低、心率加快，面色蒼白），提示有活動性出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。2.密切觀察生命體征變化，測BP、P、R每0.5-1h1次至平穩(wěn)，注意腹部傷口情況，有無較多血性滲出，注意腹部體征及胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹部膨隆等。3.保持合適的體位，盡量減少搬動病人。4.根據(jù)病情需要給予止血藥.效果評價(jià)：患者無出血。評價(jià)時(shí)間:8.11

整理ppt30健康教育1.保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動，不悲觀、不憂郁，加強(qiáng)自我情緒調(diào)整。2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，不貪睡、不熬夜，