常見體表腫瘤與腫塊

第22章腫瘤Tumors

1整理ppt2整理ppt腫瘤概論

IntroductionofTumors鄭樹陳益定浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院3整理ppt概論腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物(neoplasm)

。4整理ppt全世界每年約有1010余萬人患惡性腫瘤。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位主要死因。我國每年約新發(fā)病例200萬，死亡約150余萬人，其中60％以上為消化系統(tǒng)癌癥。我國最常見的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌與乳癌。在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。5整理ppt6整理ppt7整理ppt分類

目的在于明確腫瘤性質(zhì)、組織來源，有助于選擇治療方案并能提示預(yù)后。腫瘤性質(zhì)良性腫瘤惡性腫瘤

交界性腫瘤

組織來源癌肉瘤母細(xì)胞瘤細(xì)胞形態(tài)、分化程度鱗狀細(xì)胞腺細(xì)胞低、中、高分化

命名規(guī)則：器官＋分化程度＋細(xì)胞類型＋組織來源8整理ppt上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌(carcinoma），起源組織的名稱后加“癌”，即為腫瘤名稱。

間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤(sarcoma)起源組織的名稱后加“肉瘤”，即為腫瘤名稱。

起源于幼稚組織的腫瘤稱為母細(xì)胞瘤，良性者有肌母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等；惡性者有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。

有些惡性腫瘤則以“人名”命名如霍奇金(Hodgkin)病（惡性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤）。

有些惡性腫瘤以“病”命名如白血病(造血組織的惡性腫瘤)、蕈樣霉菌病（皮膚的T細(xì)胞淋巴瘤）等。

結(jié)腸中分化管狀腺癌轉(zhuǎn)移到肝臟。如何命名？9整理ppt

病因病因尚未完全了解！內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果（環(huán)境因素和機(jī)體因素）80％以上與環(huán)境因素有關(guān)10整理ppt化學(xué)因素

(烷化劑多環(huán)芳香烴類化合物氨基偶氮類亞硝胺類真菌毒素和植物毒素其他)已知的致癌性化學(xué)物質(zhì)1000多種?？煞譃閮深悾褐苯又掳┪锖烷g接致癌物。間接致癌物經(jīng)代謝產(chǎn)生最終致癌物，通過親電子基團(tuán)與DNA共價(jià)結(jié)合，引起基因突變。11整理ppt

物理致癌因素

1.電離輻射，包括x線、γ射線和亞原子微粒(α粒子、β粒子、質(zhì)子和中子)等均能誘發(fā)染色體斷裂、移位、基因突變而增加腫瘤發(fā)病率。2.紫外線作用于DNA，引起嘧啶二聚體形成，長期過度照射與皮膚鱗癌、基底細(xì)胞癌、黑色素瘤有關(guān)。3.其他，慢性潰瘍－皮膚鱗癌，石棉纖維粉塵－肺癌、胸膜間皮瘤。12整理ppt

生物致癌因素

DNA腫瘤病毒目前與人類惡性腫瘤關(guān)系密切的主要有人類乳頭瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。RNA腫瘤病毒人T細(xì)胞白血病病毒(HTLV-1)寄生蟲中華支睪吸蟲埃及血吸蟲日本血吸蟲病細(xì)菌 幽門螺桿菌13整理ppt遺傳因素腫瘤遺傳易感性（hereditarysusceptibility）大腸癌（FAP）、乳腺癌(BRCA-1)、胃癌等14整理ppt

免疫因素

腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)兒童期免疫系統(tǒng)不成熟，老年人免疫功能減退，這兩個(gè)年齡組腫瘤的發(fā)病率均高于其他年齡組。胸腺摘除動(dòng)物和胸腺先天發(fā)育不良患者,由于細(xì)胞免疫缺陷,惡性腫瘤發(fā)病率升高。原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷患者，淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率上升。大劑量化療、放療、免疫抑制劑的使用，可能降低了機(jī)體的免疫監(jiān)視功能，引起腫瘤發(fā)生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴發(fā)Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常見。機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，腫瘤可自行消退，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、惡性黑色素瘤，絨毛膜上皮癌等均有少數(shù)自行消退的報(bào)告。

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內(nèi)分泌因素

乳腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生發(fā)展可能與雌激素水平過高有關(guān)。切除卵巢或用雄激素治療，可使乳腺癌體積縮小，在治療時(shí)，測定乳腺癌雌激素受體和孕激素受體的水平，以鑒別腫瘤的激素依賴性。營養(yǎng)因素在西方國家，高脂肪、低纖維飲食，大腸癌發(fā)病率高；而在我國和日本，低脂肪、高纖維飲食，大腸癌發(fā)病率低。16整理ppt2001年2月15日和16日，Nature和Science公布了人類基因組草圖的完成，同時(shí)宣告了一個(gè)新的紀(jì)元－“后基因組時(shí)代”的到來,我們的際遇……17整理ppt病理及分子事件惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程癌前期原位癌浸潤癌18整理ppt正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤

癌浸潤轉(zhuǎn)移基因APCMCChMSH2hMLH1hPMS1hPMS2K-rasDCCP53nm23??胃腸腫瘤癌變過程分子事件模式圖19整理ppt腫瘤細(xì)胞的分化高分化鱗癌內(nèi)有大量角化珠，中分化鱗癌有少量角化珠，可見棘細(xì)胞樣細(xì)胞，低分化鱗癌無明顯角化珠和細(xì)胞間橋。

20整理ppt高分化腺癌由腺管構(gòu)成，癌細(xì)胞呈單層柱狀；低分化腺癌大部分形成實(shí)性團(tuán)或條索，少部分形成腺管；

中分化腺癌介于兩者之間。21整理ppt轉(zhuǎn)移直接蔓延種植性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移向周圍組織擴(kuò)散生長在體腔或空腔臟器內(nèi)22整理ppt淋巴道轉(zhuǎn)移大多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌的鎖骨上淋巴結(jié)皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移桔皮樣改變23整理ppt血道轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)成單臟器四肢肉瘤肺癌椎體靜脈系統(tǒng)24整理ppt血道轉(zhuǎn)移分子事件腫瘤細(xì)胞粘附相關(guān)－CD44、整合素、E-鈣粘合素降解酶類－MMPs、TIMP腫瘤細(xì)胞運(yùn)動(dòng)因子－IGF-I/IGF-II血管內(nèi)皮生長因子/血管滲透因子VEGF/VPF25整理ppt腫瘤機(jī)體的免疫學(xué)特征Burnet提出了免疫監(jiān)視學(xué)說，認(rèn)為機(jī)體免疫系統(tǒng)通過細(xì)胞免疫機(jī)制能識(shí)別并特異地殺傷突變細(xì)胞，使突變細(xì)胞在未形成腫瘤之前即被清除。但當(dāng)機(jī)體免疫監(jiān)視功能不能清除突變細(xì)胞時(shí)，則可形成腫瘤。26整理ppt27整理pptT細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答反應(yīng)起重要作用。抗原致敏的T細(xì)胞能特異地殺傷、溶解帶有相應(yīng)抗原的腫瘤細(xì)胞，并受MHC限制。可包括MHCI類抗原限制的CD8+細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL）。和MHCII類抗原限制的CD4+輔助性T細(xì)胞（TH）。28整理ppt臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉(zhuǎn)移癥狀29整理ppt全身癥狀

貧血、低熱、消瘦、乏力等

惡病質(zhì)30整理ppt診斷病史、體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查病理形態(tài)學(xué)檢查31整理ppt腫瘤分期T是指原發(fā)腫瘤，按腫瘤的狀況又分為Tis一原位癌(浸潤前期癌)T0－未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1-4－按腫瘤大小和(或)局部侵犯的范圍分類Tx—不能估計(jì)的任何癌腫N代表區(qū)域性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)N1-3一根據(jù)淋巴結(jié)大小和受累范圍而定Nx一指區(qū)域淋巴結(jié)受累與否未能作出估計(jì)M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0－末發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移32整理ppt預(yù)防一級(jí)預(yù)防：約80％以上的人類癌癥由環(huán)境因素所引起二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療三級(jí)預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對(duì)癥性治療33整理ppt治療治療腫瘤:手術(shù)、放射線、抗癌藥、中醫(yī)藥及生物治療等各種療法。根據(jù)腫瘤性質(zhì)、發(fā)展程度和全身狀態(tài)而選擇。首次治療是關(guān)鍵。重視個(gè)體化綜合治療34整理ppt手術(shù)治療根治手術(shù)擴(kuò)大根治術(shù)對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)其他：激光手術(shù)超聲手術(shù)冷凍手術(shù)35整理ppt化學(xué)療法（chemotherapy）已能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等?？色@得長期緩解：如顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等?；熕幬镏荒軞缫欢ò俜直鹊哪[瘤細(xì)胞。36整理ppt放射療法（radiotherapy）高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤。中度敏感：鱗狀上皮癌及一部分未分化癌，如基底細(xì)癌、宮頸鱗癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上皮癌)、食管癌,乳癌,肺癌等。低度敏感：胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等。37整理ppt生物治療免疫治療基因治療38整理ppt常見體表腫瘤與腫塊

鄭樹葉俊陳益定

浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院39整理ppt皮膚乳頭狀瘤

系表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生并向表皮下乳頭狀伸延，易惡變。乳頭狀疣非真性腫瘤，表面外突乳頭狀。老年性色素疣非真性腫瘤，多見于額部常伴有色素，基底平，增大可惡變。40整理ppt老年性色素疣

41整理ppt皮膚基底細(xì)胞癌來源于基底細(xì)胞，發(fā)展慢伴色素者稱色素性基底細(xì)胞癌外觀易誤認(rèn)為惡性黑色素瘤外觀可為潰瘍形狀,稱惡性潰瘍42整理ppt皮膚基底細(xì)胞癌43整理ppt皮膚基底細(xì)胞癌44整理ppt鱗狀細(xì)胞癌早期即可呈潰瘍，易轉(zhuǎn)移，切除不徹底易復(fù)發(fā)。45整理ppt鱗狀細(xì)胞癌46整理ppt

鱗狀細(xì)胞癌

47整理ppt痣與黑色素瘤黑痣為色素斑，可分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣。當(dāng)黑痣色素加深、變大、或有搔癢、疼痛時(shí)，為惡變可能。48整理ppt黑痣49整理ppt黑色素瘤為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速。手術(shù)治療為局部擴(kuò)大切除術(shù)，4～6周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。50整理ppt黑色素瘤51整理ppt黑色素瘤52整理ppt脂肪瘤為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢軀干皮下。深部者易惡變，應(yīng)及時(shí)切除。53整理ppt脂肪瘤54整理ppt纖維瘤及纖維瘤樣病變纖維黃色瘤

位于真皮層及皮下。常由不明原因的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展所致。隆突性皮纖維肉瘤

多見于軀干。來源于皮膚真皮層，故表面皮膚光薄。低度惡性，具假包膜，手術(shù)切除應(yīng)徹底。

帶狀纖維瘤

位于腹壁，非真性腫瘤，為腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤。

55整理ppt纖維黃色瘤56整理ppt隆突性皮纖維肉瘤

57整理ppt神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤分為中央型和邊緣型。神經(jīng)纖維瘤為多發(fā)性，大多無癥狀。本病可伴有智力低下，或原因不明頭痛、頭暈，可有家族聚集性。58整理ppt神經(jīng)纖維瘤59整理ppt神經(jīng)纖維瘤60整理ppt血管瘤毛細(xì)血管瘤多見于嬰兒。瘤體境界分明，壓之可稍退色，釋手后恢復(fù)紅色。海綿狀血管瘤一般由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。蔓狀血管瘤由較粗的迂曲血管構(gòu)成，大多數(shù)為靜