益氣消瘀湯配合化療治療80例食管癌

益氣消瘀湯配合化療治療80例食管癌

癌癥是中國常見的腫瘤，發(fā)病率為第四。70%80%的患者在診斷后無法手術(shù)。放療中心的生存時(shí)間為6.12個(gè)月，化療中心的生存時(shí)間為5.8個(gè)月。多年臨床觀察認(rèn)為對非手術(shù)或僅作姑息期治療患者,中醫(yī)治療能延長生命,提高生活質(zhì)量,部分還能帶瘤生存,對化療期間的恢復(fù)及減輕毒性和不良反應(yīng),提高患者整體免疫具有良好作用。筆者自2010年6月~2011年6月,用自擬益氣消瘀湯為基本方配合化療治療80例食管癌患者,效果滿意,報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1性別、年齡及病理細(xì)胞學(xué)分類80例均為本院患者,經(jīng)上消化道鋇餐檢查或電子胃鏡檢查明確診斷,且食管內(nèi)窺鏡活檢、病理檢查確診為惡性腫瘤,部分病例行CT或核磁共振檢查。男46例,女34例;年齡最大79歲,最小44歲,平均57歲;病程3~6個(gè)月26例,6個(gè)月~1年30例,1年以上24例;病理細(xì)胞學(xué)分類:鱗癌53例,腺癌27例;X線分型:髓質(zhì)型53例,蕈傘型12例,潰瘍型15例;病變長度:3~5cm43例,5~8cm26例,8cm以上11例。臨床均以吞咽梗塞、咽下困難為主癥,伴隨消瘦、脫水、便秘、虛弱無力、疼痛等惡病質(zhì)癥狀。1.2上消化道餐x線檢查按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)“噎膈”的診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床確診。(1)吞咽食物時(shí),自覺胸骨后有梗噎難下之感。(2)久則飲食難下,甚則食入即吐,夾有痰涎,形體逐漸消瘦。(3)上消化道鋇餐X線檢查可顯示食管或賁門部痙攣、狹窄、腫瘤等病變。(4)食管鏡檢行組織病理活檢,或食管脫落細(xì)胞檢查,可明確病變部位及性質(zhì)。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者。全部病例均無食管穿孔、無試驗(yàn)藥物過敏、無瘺道形成等癥,一般情況中等以上。2土鱉蟲、水張量的篩選西藥治療主要采用聯(lián)合化療:鱗癌選用平陽霉素、甲氨蝶呤、長春新堿、環(huán)磷酰胺,腺癌選用絲裂霉素、氟脲嘧啶、長春新堿、優(yōu)福定。潰瘍型則單用中藥治療,潰瘍好轉(zhuǎn)后再行化療。80例患者均在化療期間服用加減益氣消瘀湯,藥物組成:黃芪18g,西洋參15g,白及15g,法半夏15g,三七5g,土鱉蟲10g,膽南星10g,川貝母15g,守宮粉6g(沖服),焦山楂、焦神曲、焦麥芽各15g,水蛭10g,天花粉15g,石斛15g。加水300mL浸泡30min,文火煎20min取汁留渣,再加水200mL依前法煎,取汁,將2次煎得藥汁混合后約300mL,日1劑,早晚各服1次。癥狀緩解后可連服6~8療程,10療程后可改用散劑用藕粉或蜂蜜調(diào)服。初治時(shí)若嘔吐較甚,可滴少許姜汁于舌面上,再服煎藥。加減:呃逆明顯者加赭石、旋覆花;肝氣犯胃者加柴胡、木香;氣陰兩虛者加太子參、麥冬、枸杞子、生地黃;氣虛陽微者加人參、白術(shù)、茯苓、山藥、附子、干姜;血虛加當(dāng)歸、雞血藤;濕重加蒼術(shù)、厚樸;便秘加生大黃;瘀血重加大土鱉蟲、水蛭的劑量。日1劑,早晚餐后30min溫服。3療效和微效依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解:治療后所有可測病灶完全消失,而且病灶完全消失至少維持4周后復(fù)測證實(shí)者;部分緩解:治療后病灶縮小50%以上,無新病灶出現(xiàn),持續(xù)超過4周;微效:治療后病灶縮小>25%但<50%,無新病灶出現(xiàn),超過4周以上;無效:治療后腫瘤無變化或發(fā)展或有新病灶出現(xiàn)。4組療效微效及死亡情況80例中,完全緩解17例占21.25%,部分緩解39例占48.75%,微效18例占22.50%,無效6例(全部死亡)占7.50%,總有效率92.50%。死亡原因:4例為上消化道大出血,2例為完全性梗阻。有效的患者吞咽困難、消瘦、脫水、虛弱無力、疼痛等惡病質(zhì)癥狀不同程度得到緩解。5擴(kuò)散病毒檢察男,57歲,主訴進(jìn)行性吞咽困難4個(gè)月。經(jīng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診為食管鱗癌后來本科就診。食管鋇餐造影顯示食管中段鋇劑通過受阻,管壁僵硬,黏膜破壞,充盈缺損,狹窄橫徑0.3cm,病變長度5cm,病理學(xué)檢查見鱗癌細(xì)胞,診為食管中段鱗癌。因病程已到中晚期,不能手術(shù)切除,要求住院給予中西藥綜合治療。臨床各項(xiàng)輔助檢查均正常,未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移擴(kuò)散病灶?？淘\:吞咽困難,舌黯紅,苔膩,脈細(xì)澀。處方益氣消瘀湯加減:黨參15g,白及20g,茯苓15g,薏苡仁12g,清半夏15g,三七5g,土鱉蟲10g,膽南星10g,威靈仙15g,守宮粉6g(沖服),焦山楂、焦神曲、焦麥芽各15g,水蛭10g,黃芪18g。大便干時(shí)加大黃6g。日1劑,水煎300mL,分2次小口吞服,服畢勿飲水。順鉑60mg/m2靜脈滴注,3周重復(fù)一次,至少2周期。6個(gè)月后食管X線鋇餐造影示鋇劑通過稍有停留,黏膜無破壞,充盈良好,無狹窄,病變范圍難以分辨。經(jīng)胃鏡、食管鋇餐復(fù)查,原發(fā)病灶消失,臨床治愈。服藥2年,復(fù)查X線,食管癌仍無明顯變化,患者至今一直服用中藥。6益氣養(yǎng)陰、消瘀化瘀湯中醫(yī)學(xué)無食管癌的病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于噎膈范疇。噎膈為胃與食管的病變,屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛為氣虛、津虧、血耗;標(biāo)實(shí)為氣郁、痰阻、血瘀?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏小帮嬍巢幌?膈咽不通,食則吐”論述?！吨T病源候論》有“噎膈者,饑欲得食,但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間。在胃口之上,未曾入胃即帶痰涎而出”的描述,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)食管癌的臨床表現(xiàn)基本相符。張景岳認(rèn)為:“噎膈一證為傷陰而成,傷陰則陰血枯涸,氣不行則噎膈病于上,精血枯涸則燥結(jié)病于下”,證實(shí)精血津虧與噎膈形成密切相關(guān)。明·李中梓提出:“憂思悲恚則脾胃受傷,津液漸耗,郁氣生痰,痰塞不通,氣則上而不下,妨礙道路,飲食難進(jìn),噎塞所由成也?！敝赋鎏凳且醯闹匾±硪蛩??！杜R證指南醫(yī)案·噎膈反胃》徐靈胎評(píng)注:“噎膈之證,必有瘀血、頑痰、逆氣阻隔胃氣”,指出除頑痰以外,瘀血與噎膈也密切相關(guān)。益氣消瘀湯重用黃芪益氣健脾,增進(jìn)飲食,改善機(jī)體代謝功能,調(diào)節(jié)人體陰陽氣血,為祛邪創(chuàng)造必要條件?，F(xiàn)代研究,黃芪多糖(APS)可提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能,加速損傷的修復(fù),促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。與化療同時(shí)應(yīng)用可保護(hù)骨髓造血功能,防止化療所致的白細(xì)胞下降,增強(qiáng)化療耐受性。川貝母、法半夏、膽南星為化痰要藥,具有除濕化痰、消痞散結(jié)功效。西洋參、天花粉、石斛養(yǎng)陰潤燥、滋養(yǎng)陰血,又可防化痰藥之燥烈,傷津耗液。三七、土鱉蟲、守宮粉、水蛭通絡(luò)軟堅(jiān)、化瘀退腫,具有蠕動(dòng)走竄、搜剔脈絡(luò)、松透病根、攻堅(jiān)破瘀之功,現(xiàn)代藥理研究證實(shí)還可抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞。王明艷等研究顯示,滌痰化瘀湯含藥血清對人食管癌Eca-109細(xì)胞生長有明顯的抑制作用,且對rasp21、突變型p53基因表達(dá)有影響。方中守宮粉、水蛭因有破血作用,宜從小劑量開始使用,5~10g較為安全。守宮、三七合用化瘀破血散結(jié)力量增強(qiáng),加工成粉劑吞服有利于增加藥與腫瘤的接觸時(shí)間,增強(qiáng)抗腫瘤作用。全方配合,共奏益氣養(yǎng)陰、消瘀化結(jié)之功。如早期病灶小,放療反應(yīng)輕、體質(zhì)尚好,守宮粉、水蛭等劑量宜大,盡除其邪;中晚期病灶大,放療反應(yīng)重、體質(zhì)較差,則加重益氣滋陰藥物,扶正祛邪。腫瘤外侵累及鄰近臟器,或區(qū)域外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,選加夏枯草、玄參、川貝母,或天仙膠囊等,軟堅(jiān)散結(jié)、縮小腫瘤。鱗癌,選加山豆根、半枝蓮、牛蒡子,重用天冬、麥冬。腺癌,選加前胡、苦參,重用山慈菇。食管癌發(fā)病的病因病機(jī)不盡相同,在辨證論治的同時(shí),需要考慮到食管癌患者的個(gè)體病因,雖然經(jīng)過放化療、其他治療,證型暫時(shí)發(fā)生變化,但患者或由于長期情志不遂,或嗜好飲酒、吸煙及辛辣刺激食物,治療的同時(shí)需要適當(dāng)側(cè)重消除誘因。若因情志因素如思慮、郁怒等過度氣結(jié),傷損肝脾,絡(luò)脈澀滯,氣血津液不能周流,導(dǎo)致郁阻痰結(jié)而發(fā)病者,應(yīng)避免精神刺激,保持愉快進(jìn)食,防治病情惡化并適度體育活動(dòng),以增強(qiáng)體質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,