腦血管疾病(顱內(nèi)出血)ct

二、顱內(nèi)出血CT室cy二、顱內(nèi)出血包括高血壓性腦出血?jiǎng)用}瘤破裂出血腦血管畸形出血出血性腦梗死部位腦實(shí)質(zhì)腦室蛛網(wǎng)膜下腔同時(shí)累及腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔（一）高血壓性腦出血小動(dòng)脈病變，在血壓驟升時(shí)小動(dòng)脈破裂出血。是腦內(nèi)出血的最常見(jiàn)原因。發(fā)病率在腦血管疾病中僅次于腦梗死，占第2位，但死亡率卻占腦血管病的首位。多見(jiàn)于50歲以上成人。臨床與病理部位:基底節(jié)殼核>丘腦>橋腦和小腦病理演變：1.超急性期（＜6h）血腫內(nèi)紅細(xì)胞完整，主要含氧合血紅蛋白出血后3小時(shí)出現(xiàn)灶周水腫2.急性期（7-72h）血腫凝成血塊，氧合血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白，灶周水腫、占位效應(yīng)明顯3.亞急性期（3d-2w）脫氧血紅蛋白變?yōu)檎F血紅蛋白，向細(xì)胞外釋放，水腫、占位效應(yīng)減輕4.慢性期（＞2w）水腫消失，壞死組織被清除，由膠質(zhì)細(xì)胞及膠原纖維形成瘢痕，血腫小可填充，大血腫則遺留囊腔1.急性期和超急性期：圓形或不規(guī)則形高密度灶，50-80HU。灶周水腫出現(xiàn)，血腫大者有占位效應(yīng)。2.亞急性期：血腫密度逐漸減低，可出現(xiàn)融冰征象，占位效應(yīng)及灶周水腫逐步減輕。增強(qiáng)呈環(huán)形強(qiáng)化。3.慢性期：圓形、類(lèi)圓形或裂隙狀低密度，較大者呈囊狀低密度區(qū)，伴有不同程度的腦萎縮。4.其它表現(xiàn)：血液可破入腦室、蛛網(wǎng)膜下腔，也可引起腦積水等出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。CT表現(xiàn)穿支小動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂出血，基底節(jié)區(qū)是典型的形式急性腦出血左側(cè)基底節(jié)區(qū)不規(guī)則高密度灶，病灶周見(jiàn)低密度水帶，腦室少量積血，中心結(jié)構(gòu)移位，占位效應(yīng)明顯與上為同一病人亞急性腦出血血腫密度逐漸降低中央仍呈高密度，出現(xiàn)融冰征左側(cè)頂葉腦出血吸收期：CT增強(qiáng)掃描見(jiàn)左頂葉后部血腫周?chē)h(huán)狀強(qiáng)化（↑）慢性期腦出血：CT平掃示右側(cè)基底節(jié)類(lèi)圓形腦脊液樣低密度區(qū)，邊界清晰銳利同一病人右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫，破入腦室，1631血液破入腦室A丘腦出血B基底節(jié)出血C腦干出血D小腦出血出血性腦梗死高血壓性腦出血臨床特點(diǎn)年齡中青年老年人危險(xiǎn)因素心律失常（房顫）心肌梗死高血壓影像學(xué)特點(diǎn)出血部位梗塞區(qū)內(nèi)基底節(jié)、丘腦出血形態(tài)不