腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2手術(shù)解剖-李國(guó)新

腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2手術(shù)相關(guān)解剖南方醫(yī)科大學(xué)微創(chuàng)外科解剖學(xué)研究所南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院普外科李國(guó)新形態(tài)、位置與毗鄰形態(tài)中等充盈時(shí)，長(zhǎng)25～30cm，容量1500ml

位置大部：左季肋區(qū)，小部：腹上區(qū)。賁門(mén)在T11左側(cè)，幽門(mén)在L1右側(cè)，胃大彎最低點(diǎn)平臍。毗鄰前壁右側(cè)份：肝左葉左側(cè)份：上為膈，下為腹前壁（游離區(qū)）后壁：膈左側(cè)半、脾臟、左腎和腎上腺、胰腺、橫結(jié)腸及其系膜（胃床）Fig.1OverallviewofthestomachFig.2VisceralprojectionsonthegastricwallLiverCostalarchTransversmesocolonDiaphragmSpleenAdrenalglandLeftkidneyPancreas分部2口賁門(mén)：上口，接食管幽門(mén)：下口，通十二指腸2彎胃小彎：胃的右上緣，賁門(mén)——幽門(mén)胃大彎：胃的左緣，賁門(mén)切跡cardiscincisure——第10肋軟骨平面4部賁門(mén)部：賁門(mén)周?chē)牟糠?，因粘膜?nèi)賁門(mén)腺區(qū)別于他部胃底：賁門(mén)切跡平面以上的部分，胃泡胃體：胃底——角切跡（小彎）／水平部（大彎）幽門(mén)部：居胃體下界和幽門(mén)之間。幽門(mén)竇：幽門(mén)的左側(cè)份，較為擴(kuò)大，胃竇幽門(mén)管：右側(cè)份呈長(zhǎng)管狀，管腔變窄，2～3cmFig.3Gastricdistricts胃的動(dòng)脈胃左動(dòng)脈：腹腔干——終支與胃右動(dòng)脈吻合。肝固有動(dòng)脈左支或副肝左動(dòng)脈偶起于胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈：肝固有動(dòng)脈或其左支、肝總動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈，多與胃左動(dòng)脈吻合，形成胃小彎動(dòng)脈弓胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈：胃十二指腸動(dòng)脈，與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻合胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈：脾動(dòng)脈末端或其脾支，與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈吻合胃短動(dòng)脈：脾動(dòng)脈末端胃后動(dòng)脈：72％，脾動(dòng)脈或其上極支，至胃底后壁左隔下動(dòng)脈：可分布于胃底上部和賁門(mén)Fig.4PerfusionsampleofthegastricarteriesFig.53DreconstructionimageoftheperigastricarteriesFig.6Celiactrunkstomachleftgastirca.commonhepatica.rightgastroepiploica.superiormesenterica.celiactrunkspleena.pancreasduodenumFig.7Vesselsofthestomach(anteriorview)Fig.8Vesselsofthestomach(posteriorview)胃的靜脈胃右靜脈：注入門(mén)靜脈，途中收納幽門(mén)前靜脈胃左靜脈（冠狀靜脈）：匯入門(mén)靜脈或牌靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈：注入腸系膜上靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈：注入脾靜脈胃短靜脈：經(jīng)胃脾韌帶注入牌靜脈胃后靜脈：

注入脾靜脈胃的淋巴胃左、右淋巴結(jié)：沿同名血管排列，收納小彎側(cè)淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)：沿同名血管排列，收納大彎側(cè)淋巴。胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)輸出管至脾淋巴結(jié)，胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)至幽門(mén)下淋巴結(jié)賁門(mén)淋巴結(jié)：常歸入胃左淋巴結(jié)內(nèi)，位于賁門(mén)周?chē)占S門(mén)附近的淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)幽門(mén)上、了淋巴結(jié)：在幽門(mén)上、下，收集胃幽門(mén)部的淋巴，幽門(mén)下淋巴結(jié)還收集胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)以及十二指腸上部和胰頭的淋巴。匯入腹腔淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)：在脾門(mén)附近，收納胃底部和胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)的淋巴，通過(guò)沿胰上緣脾動(dòng)脈分布的胰上淋巴結(jié)匯入腹腔淋巴結(jié)Fig.9Lymphaticsofthestomach胃壁漿膜：臟腹膜肌層：外縱、中環(huán)、內(nèi)斜。環(huán)行肌在幽門(mén)處增厚形成幽門(mén)括約肌粘膜下層：疏松結(jié)締組織，富含血管粘膜：胃路、幽門(mén)瓣Fig.10LayersofthegastricwallFig.11Histologyofthegastricmusoca胃的神經(jīng)交感神經(jīng)：T6～10胸節(jié)——交感干——內(nèi)臟神經(jīng)——腹腔神經(jīng)叢內(nèi)腹腔神經(jīng)節(jié)——換元——節(jié)后纖維——腹腔干——胃壁副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)——胃壁神經(jīng)叢——節(jié)后纖維——胃腺、肌層前干肝支：在小網(wǎng)膜內(nèi)有行入肝叢胃前支：發(fā)支至胃前壁，在角切跡附近的鴉爪支分布于幽門(mén)竇及幽門(mén)管的前壁后干腹腔支：腹腔叢胃后支：分布于胃后壁，