本科-卵巢腫瘤

卵巢腫瘤概論常見的女性生殖道腫瘤為女性生殖道三大惡性腫瘤之一造成死亡原因最高的女性生殖道腫瘤五年生存率僅25-30%卵巢惡性腫瘤不易早期發(fā)現(xiàn)較低的早期診斷率，2/3以上晚期沒(méi)有破譯卵巢癌的真正發(fā)病原因早期無(wú)特異癥狀無(wú)好的腫瘤標(biāo)記物解剖特點(diǎn)卵巢惡性腫瘤不易早期發(fā)現(xiàn)解剖特點(diǎn)組織類型復(fù)雜,為全身臟器腫瘤類型最多卵巢卵巢宮頸內(nèi)膜

卵巢結(jié)構(gòu)表面：生發(fā)上皮

卵巢白膜皮質(zhì)卵泡：生殖細(xì)胞性索間質(zhì)細(xì)胞結(jié)締組織髓質(zhì)血管神經(jīng)淋巴上皮性腫瘤epithelialovariantumors占卵巢腫瘤的50%-70%良性、交界及惡性benigh、borderline、malignant漿液性囊腺瘤—輸卵管上皮分化粘液性囊腺瘤—宮頸柱狀上皮分化子宮內(nèi)膜樣腫瘤—子宮內(nèi)膜上皮分化透明細(xì)胞瘤:clearcellcancer勃勒納瘤:Brenner’s混合性:mixed未分化:undifferentiated生殖細(xì)胞腫瘤：20%-40%ovariangerm-celltumors畸胎瘤：胚胎結(jié)構(gòu)無(wú)性細(xì)胞瘤：未分化胚胎癌：胚胎多能內(nèi)胚竇瘤絨毛膜癌性索間質(zhì)腫瘤：sexcordstromaltumors占5-8%，來(lái)源于原始體腔的間葉組織兩性分化,內(nèi)分泌功能上皮分化：顆粒細(xì)胞瘤支持細(xì)胞瘤間質(zhì)分化：卵泡膜細(xì)胞瘤間質(zhì)細(xì)胞瘤兩性母細(xì)胞瘤非特異性性索間質(zhì)腫瘤極少見血管瘤、平滑肌瘤、淋巴瘤肉瘤、脂質(zhì)瘤等

轉(zhuǎn)移性腫瘤Krukenbergtumor5~10%來(lái)源：任何部位,多見于乳腺胃腸生殖泌尿雙側(cè),實(shí)性,預(yù)后極差轉(zhuǎn)移性腫瘤上皮性腫瘤epithelialovariantumors占卵巢腫瘤的50%-70%多見于30—60歲良性、交界及惡性benigh、borderline、malignant漿液性囊腺瘤—輸卵管上皮分化粘液性囊腺瘤—宮頸柱狀上皮分化子宮內(nèi)膜樣腫瘤—子宮內(nèi)膜上皮分化透明細(xì)胞瘤:clearcellcancer勃勒納瘤:Brenner’s混合性:mixed未分化:undifferentiated漿液性囊腺瘤serouscystadenoma占良性卵巢腫瘤的25%,單側(cè)，圓球形,大小不等,表面光滑,囊性,壁薄,囊內(nèi)淡黃透明液體中等大小,雙側(cè)多見,乳頭囊外生長(zhǎng)交界性漿液性囊腺瘤borderlineserouscystadenoma漿液性囊腺癌serouscystadenocarcinoma最常見的卵巢惡性腫瘤,占40-50%雙側(cè)囊實(shí)性結(jié)節(jié)樣表面光或乳頭切面：乳頭多房質(zhì)糟脆出血內(nèi)容渾濁CA125升高粘液性囊腺瘤mucinouscystadenoma占良性卵巢腫瘤的20%,單側(cè),光滑,體積大切面:常為多房,內(nèi)容膠凍狀粘液粘液性囊腺癌mucinousCystadenocarcinoma占卵巢惡性腫瘤的10%,單側(cè)多見乳頭多房質(zhì)糟脆出血內(nèi)容渾濁CA199升高交界性粘液性囊腺瘤bordlinemucinouscystadenoma囊壁厚實(shí)質(zhì)或乳頭

生殖細(xì)胞腫瘤：20%-40%ovariangerm-celltumors好發(fā)于兒童及青少年畸胎瘤：胚胎結(jié)構(gòu)無(wú)性細(xì)胞瘤：未分化胚胎癌：胚胎多能內(nèi)胚竇瘤絨毛膜癌成熟性畸胎瘤matureteratoma

最常見的卵巢良性腫瘤,多胚層組織構(gòu)成良性病理:單側(cè)表面光壁薄單房多油脂毛發(fā)牙骨頭節(jié)惡變率：2-4%頭節(jié)易惡變未成熟畸胎瘤immatureteratoma

多為實(shí)性，其中可有囊性區(qū)域由分化程度不同的

未成熟胚胎組織組成原始神經(jīng)組織多見

血清AFP升高惡性程度與未成熟比例、分化程度、神經(jīng)上皮含量易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移惡性程度逆轉(zhuǎn)出血壞死無(wú)性細(xì)胞瘤dysgerminoma占卵巢惡性腫瘤的5%，中度惡性單側(cè)，圓形，實(shí)性，光滑需與子宮肌瘤鑒別切面淡棕色

5年存活率：90%內(nèi)胚竇瘤endodermalsinustumor少見，高度惡性切面：囊性或海綿區(qū)血清AFP升高預(yù)后差性索間質(zhì)腫瘤：sexcordstromaltumors占5-8%，來(lái)源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，兩性分化,內(nèi)分泌功能上皮分化：顆粒細(xì)胞瘤支持細(xì)胞瘤間質(zhì)分化：卵泡膜細(xì)胞瘤間質(zhì)細(xì)胞瘤兩性母細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤granulosacelltumor低度惡性分泌雌激素子宮出血常合并子宮內(nèi)膜增生甚至癌變圓形，實(shí)性或部分囊光滑，單側(cè)5年存活率：80%以上卵泡膜細(xì)胞瘤thecacelltumor

良性分泌雌激素圓形實(shí)性，黃色,光滑，單側(cè)惡性少見，預(yù)后佳

支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤

sertoli－leydigcelltumor罕見分泌雄激素實(shí)性，光滑，單側(cè)居多,切面黃褐色10-30%惡性卵巢惡性腫瘤的細(xì)胞分級(jí)

及轉(zhuǎn)移特點(diǎn)卵巢惡性腫瘤的細(xì)胞分級(jí)：高分化中分化低分化卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：廣泛種植為主淋巴轉(zhuǎn)移血性轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的臨床分期原發(fā)性卵巢惡性腫瘤分期I期：腫瘤局限于卵巢II期：一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散III期：一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤盆腔外有腹膜種植和（或）腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)陽(yáng)性，肝表面轉(zhuǎn)移IV期：一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)良性無(wú)癥狀，且非特異性壓迫癥狀內(nèi)分泌紊亂癥狀惡性早期：無(wú)癥狀晚期：腹脹，腫塊，腹水，壓迫癥狀：尿頻,便秘內(nèi)分泌癥狀：月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后出血等惡液質(zhì)卵巢腫瘤的并發(fā)癥1、蒂扭轉(zhuǎn)：約10%2、破裂：約3%3、感染：少見4、惡變：少見診斷癥狀體征：大小質(zhì)地邊界表面活動(dòng)度壓痛輔助檢查：腫瘤標(biāo)記物，B超：部位大小形態(tài)性狀良惡性血流X線，CT，MRI腹腔鏡早期診斷困難腫瘤標(biāo)記物CA125：非粘液性上皮性AFP：惡性畸胎瘤,內(nèi)胚竇瘤HCG：絨毛膜癌雌激素:顆粒細(xì)胞瘤,卵泡膜細(xì)胞瘤雄激素:支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤良惡性卵巢腫瘤的鑒別1、病史2、體征3、一般情況4、輔助檢查5、腫瘤標(biāo)記物良惡性卵巢腫瘤的鑒別良性惡性病史病程長(zhǎng)，逐漸長(zhǎng)大病程短，迅速長(zhǎng)大體征單側(cè)，活動(dòng)，囊性，雙側(cè)，固定，實(shí)性光滑，無(wú)腹水結(jié)節(jié)不平，腹水一般情況良好逐漸出現(xiàn)惡液質(zhì)B超液性暗區(qū)，邊緣清晰液性暗區(qū)有雜亂光團(tuán)邊緣不清晰腫瘤標(biāo)記物不升高升高卵巢良性腫瘤鑒別診斷卵巢瘤樣病，如生理性囊腫卵巢冠囊腫子宮肌瘤妊娠子宮腹水充盈的膀胱CASECASE1:38歲,體檢發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊腫4cm,活動(dòng)，無(wú)壓痛，無(wú)癥狀,B超提示右卵巢囊腫，壁薄，內(nèi)為無(wú)回聲CASE2:子宮右側(cè)實(shí)性包塊6cm,表面光滑，活動(dòng)，無(wú)壓痛，超聲提示有包膜的低回聲結(jié)節(jié)，有血流信號(hào)，RI0.52卵巢惡性腫瘤鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥盆腔結(jié)締組織炎結(jié)核性腹膜炎生殖道以外的腫瘤轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤CASE CASE3:26歲，痛經(jīng)，體檢發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)直徑7cm囊實(shí)性腫物，不活動(dòng)，與子宮后壁有粘連，后陷凹有觸痛結(jié)節(jié)，超聲提示左附件區(qū)囊腫，內(nèi)為多房及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，血CA125為125u/mlCASE4:37歲,腹痛一個(gè)月,加重7天，發(fā)熱，T37.2-39.3度，WBC總數(shù)1萬(wàn)5千，帶環(huán)3年，查體發(fā)現(xiàn)右附件囊實(shí)性包塊7cm,壓痛,不活動(dòng),邊界清,B超:右卵巢2.7*2.6cm,其上方邊界清迂曲無(wú)回聲5.2*2.8cm，CA125:278u/mlCASE CASE5:52歲，自觸及下腹部包塊一個(gè)月，查體發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)直徑13cm腫物，囊實(shí)性，不活動(dòng)，表面結(jié)節(jié)不平，無(wú)壓痛。B超:右附件區(qū)囊腫,外形不規(guī)則，內(nèi)有分隔，囊性內(nèi)有乳頭,血流豐富。血CA125為1066u/ml.右附件區(qū)囊實(shí)性腫物,表面糟脆組織,病理:右卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌治療

良性--手術(shù)治療：去除病灶交界型--手術(shù)治療：附件切除+多點(diǎn)活檢,或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),化療?惡性--腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)＋化療（及時(shí)足量）盡最大努力切除原發(fā)灶及一切轉(zhuǎn)移瘤，使殘余癌灶＜2cm

放療：無(wú)性細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤預(yù)后和追蹤預(yù)后預(yù)后與組織類型、細(xì)胞分化、ＤＮＡ倍體、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)徹底性、化療方案、化療時(shí)間、機(jī)體免疫狀態(tài)、生活質(zhì)量等相關(guān)追蹤 隨訪時(shí)間：術(shù)后一年，每月一次；術(shù)后兩年，每三月一次；術(shù)后三年，半年一次；三年以上，一年一次；隨訪內(nèi)容：臨床癥狀、體癥、盆腔檢查、Ｂ超檢查（ＣＴＭＲＩ）、腫瘤標(biāo)記物等思考題婦科的三大惡性腫瘤都有哪些？為什么卵巢腫瘤不易被發(fā)現(xiàn)？良惡性腫瘤的鑒別點(diǎn)有那些？卵巢腫瘤的常見并發(fā)癥有那些？卵巢腫瘤以那種轉(zhuǎn)移方式為主？卵巢腫瘤的治療以那種方式為主?謝謝!第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問(wèn)世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒(méi)有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來(lái)衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過(guò)的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)