社會(huì)保險(xiǎn)課件：第八章工傷保險(xiǎn)

一、工傷的概念

1、概念：工傷，又稱“職業(yè)傷害”“工作傷害”，指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)責(zé)任有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的事故傷害和職業(yè)病傷害。內(nèi)容包括因工意外傷害和職業(yè)病傷害。

第八章工傷社會(huì)保險(xiǎn)第一節(jié)工傷社會(huì)保險(xiǎn)概述一、工傷的概念第八章工傷社會(huì)保險(xiǎn)第一節(jié)工傷社會(huì)保險(xiǎn)概述12、概念的產(chǎn)生和發(fā)展：國際上，關(guān)于工傷的范圍有一個(gè)發(fā)展的過程。1921年國際勞工大會(huì)的公約中提及的工傷不包括職業(yè)病，僅即“由于工作直接或間接引起的傷害事故為工傷”。1964年第48屆國際勞工大會(huì)通過的《工傷事故津貼公約》將職業(yè)病納入工傷的范圍。所謂職業(yè)病，從廣義上說是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他職業(yè)性活動(dòng)中，因接觸職業(yè)性有毒有害環(huán)境而引起的所有疾病。在法律上，職業(yè)病有一定的界限，只有國家主管部門明文規(guī)定了的疾病才能稱為職業(yè)病。2、概念的產(chǎn)生和發(fā)展：2二、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的概念1、工傷社會(huì)保險(xiǎn)(又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn))概念是國家舉辦，由企業(yè)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)形成基金，對(duì)受保人因公負(fù)傷、中毒、致殘、傷亡，提供搶救、治療、康復(fù)服務(wù)、補(bǔ)償工資損失，以及向完全失能殘疾者提供補(bǔ)償，向死者家屬提供恤金和撫育金的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。二、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的概念32、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的類型雇主責(zé)任制：早期的工傷賠償形式。也即政府立法規(guī)定企業(yè)對(duì)職工負(fù)責(zé)工傷賠償?shù)呢?zé)任，可以采用企業(yè)自保辦法，也可以由企業(yè)向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保。主要特征，一是社會(huì)不統(tǒng)籌調(diào)劑保險(xiǎn)金，沒有社會(huì)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的職能；二是一次性支付待遇。但雇主責(zé)任制的主要弊病是對(duì)工人的保障性不強(qiáng)，不能很好解決工傷社會(huì)問題。2、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的類型4社會(huì)保險(xiǎn)制：指勞動(dòng)者因?yàn)楣?，暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，從社會(huì)保險(xiǎn)制度中獲得法定的醫(yī)療、生活保障，以及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫取Ｌ攸c(diǎn)：由政府勞工機(jī)構(gòu)或半官半民的事業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織保險(xiǎn)事業(yè)，在全國或地區(qū)范圍內(nèi)籌集工傷保險(xiǎn)金，統(tǒng)籌調(diào)劑，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)制：指勞動(dòng)者因?yàn)楣?，暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，從社5英國是世界上最早實(shí)行雇主責(zé)任制的國家，最早實(shí)施工傷社會(huì)保險(xiǎn)的是德國，于1884年通過了《工傷事故保險(xiǎn)法》，第二次世界大戰(zhàn)前后工傷社會(huì)保險(xiǎn)方式得到很大發(fā)展。目前世界各國的工傷保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)方式的占絕大多數(shù)?，F(xiàn)代工傷保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)事故即廣義工傷，包括狹義工傷和職業(yè)病。歷史上最早的工傷保險(xiǎn)立法，僅以工傷為保險(xiǎn)事故，而不包括職業(yè)病。把職業(yè)病作為工傷保險(xiǎn)事故的，始于英國1906年的法律。英國是世界上最早實(shí)行雇主責(zé)任制的國家，最早實(shí)施工傷社會(huì)保險(xiǎn)的6

3、我國工傷社會(huì)保險(xiǎn)的演變我國的工傷保險(xiǎn)一直就是社會(huì)保障的主要項(xiàng)目，建國初期制定的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》，對(duì)“因工負(fù)傷”的待遇等做了具體規(guī)定；1957年衛(wèi)生部制定和頒布了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，首次在我國將職業(yè)?。?4種）傷害保險(xiǎn)列入工傷保險(xiǎn)的保障范圍；1987年11月5日，衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部、中華全國總工會(huì)印發(fā)了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》（99種職業(yè)病）；3、我國工傷社會(huì)保險(xiǎn)的演變71996年3月14日，國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布了《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（115種職業(yè)?。?；1996年8月12日，勞動(dòng)和社會(huì)保障部印發(fā)了《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》；2003年4月頒布并于2004年1月1日開始實(shí)施現(xiàn)行的《工傷保險(xiǎn)條例》，為職工利益的保障發(fā)揮了重要的作用。1996年3月14日，國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布了《職工工傷與職業(yè)病8三、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的特點(diǎn)1.工傷造成的危害極其嚴(yán)重2.為受保人提供優(yōu)厚補(bǔ)償3.工傷后果靠生活保障等機(jī)構(gòu)聯(lián)手解決4.工傷保險(xiǎn)愈益自成體系5.工傷保險(xiǎn)爭議諸多三、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的特點(diǎn)9一、工傷的界定與工傷、職業(yè)病的鑒定1、工傷成因（1）做工傷害：受保人在企業(yè)從事生產(chǎn)活動(dòng)過程中不幸負(fù)傷、中毒、致殘、傷亡。（2）交通事故傷害：受保人從住地到工作場所往返路程上,不幸發(fā)生車輛翻覆、失火、爆炸等情況而造成的傷亡。第二節(jié)工傷認(rèn)定與工傷預(yù)防一、工傷的界定與工傷、職業(yè)病的鑒定第二節(jié)工傷認(rèn)定與工傷預(yù)防10（3）職業(yè)病傷害：從廣義上說是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他職業(yè)性活動(dòng)中，因接觸職業(yè)性有毒有害環(huán)境而引起的所有疾病。但是在法律上職業(yè)病有一定的界限，通常是國家主管部門明文規(guī)定了的才能稱為職業(yè)病。包括：職業(yè)中毒、塵肺、職業(yè)性皮膚病、熱射病、日射病、熱痙攣、高山病、職業(yè)性難聽、電光性眼炎、振動(dòng)性疾病、放射性疾病。（3）職業(yè)病傷害：從廣義上說是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他職業(yè)性112.工傷認(rèn)定工傷與非工傷的界限：一般有時(shí)間界限、空間界限、職業(yè)界限、主觀過錯(cuò)界限、法定特殊界限。時(shí)間界限：一般只限定于工作時(shí)間之內(nèi)；空間界限：一般只限于工作場所之內(nèi)；職業(yè)界限：即只限于因執(zhí)行職務(wù)所受的傷害，如是因私事受傷，即使發(fā)生在工作時(shí)間、工作場所內(nèi)也不算工傷；但若是因公，即使是發(fā)生在工作時(shí)間、工作場所之外，也算工傷。2.工傷認(rèn)定12主觀過錯(cuò)界限：即除了職工本人故意造成的傷害不屬于工傷以外，一般而言，發(fā)生在職工本人有過失或無過失的主觀心理狀態(tài)下的傷害，只要符合其他工傷條件，都應(yīng)該屬于工傷；法定特殊界限：也即立法上明文規(guī)定，在工傷的一般界限之外應(yīng)屬工傷的特殊情況。工傷范圍的界定，一般是以法律明文規(guī)定為準(zhǔn)。（1）國際勞工組織認(rèn)定范圍（2）各國認(rèn)定范圍的綜合情況主觀過錯(cuò)界限：即除了職工本人故意造成的傷害不屬于工傷13（3）中國的認(rèn)定范圍

職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：①在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；②工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；③在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；④因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；⑤在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；（3）中國的認(rèn)定范圍14職工有下列情形之一的，視同工傷：①在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；②在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；③職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有下列情形之一的，視同工傷：15職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：①因犯罪或者違反治安管理傷亡的；②醉酒導(dǎo)致傷亡的；③自殘或者自殺的。職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷16關(guān)于職業(yè)病的確定。

必須以職工工作的環(huán)境及誘發(fā)職工致病的成因作為依據(jù)。應(yīng)具備4個(gè)條件：一是必須有企業(yè)確認(rèn)是因?yàn)樯a(chǎn)工作中長期接觸職業(yè)病有害因素造成的意見，二是經(jīng)市以上職業(yè)病防治所（小組）診斷，三是屬于國家規(guī)定的115種職業(yè)病名單中的病種，四是報(bào)經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門進(jìn)行審批并認(rèn)定工傷。關(guān)于職業(yè)病的確定。17三、工傷預(yù)防（一）工傷預(yù)防理論1.生物節(jié)律理論2.事故傾向者理論3.生活事件理論4.疲勞理論5.失敗反思理論6.工傷事故規(guī)律理論三、工傷預(yù)防18（二）工傷預(yù)防措施出臺(tái)安全生產(chǎn)法律設(shè)置安全生產(chǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu)建立安全生產(chǎn)制度（三）工傷事故報(bào)告制度報(bào)告→調(diào)查→找出原因→預(yù)防再發(fā)生（二）工傷預(yù)防措施19第三節(jié)工傷康復(fù)一、醫(yī)療康復(fù)：用一切治療和護(hù)理結(jié)合的康復(fù)手段，使負(fù)傷者盡快恢復(fù)。二、職業(yè)康復(fù)：負(fù)傷者在康復(fù)期間受到原有職業(yè)或新職業(yè)的訓(xùn)練，使其能再返工作崗位。三、社會(huì)康復(fù)：為傷殘者提供適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)條件，使其能融入社會(huì)，積極參與社會(huì)社會(huì)。第三節(jié)工傷康復(fù)一、醫(yī)療康復(fù)：用一切治療和護(hù)理結(jié)合的康復(fù)手段20第四節(jié)工傷補(bǔ)償一、失能等級(jí)鑒定制度（一）失能等級(jí)表（二）失能等級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)（三）失能等級(jí)鑒定程序二、補(bǔ)償不究過失原則第四節(jié)工傷補(bǔ)償一、失能等級(jí)鑒定制度21三、工傷補(bǔ)償厘定方法1.工傷醫(yī)療待遇：指職工在工傷醫(yī)療期間所享受的待遇。工傷醫(yī)療期是指職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病需要停止工作接受治療的期間，按照輕傷和重傷的不同，確定為1-24個(gè)月，最長不超過36個(gè)月。工傷醫(yī)療期間的待遇具體分為：三、工傷補(bǔ)償厘定方法22（1）醫(yī)療待遇：治療工傷所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)，連同路費(fèi)一起全額報(bào)銷；需住院治療的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的三分之二發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。（2）工傷津貼：停發(fā)工資，改發(fā)按月發(fā)放工傷津貼，其標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于本人受傷前12個(gè)月的月平均工資。（3）福利待遇：與本單位其他職工享受同等福利待遇。（4）生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。（1）醫(yī)療待遇：治療工傷所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)，23

2.傷殘待遇：是指企業(yè)職工因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)后經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)評(píng)殘，因喪失勞動(dòng)能力而享有的待遇。共分十個(gè)傷殘等級(jí)。（1）傷殘生活護(hù)理費(fèi)。工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50％、40％或者30％。2.傷殘待遇：24（2）傷殘撫恤金。①從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，不同等級(jí)發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)不同；②不能工作的發(fā)放傷殘津貼，職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，傷殘津貼由工傷保險(xiǎn)基金支付，其它等級(jí)由用人單位支付。實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，要補(bǔ)足差額；③工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。（2）傷殘撫恤金。253.因工死亡待遇：指職工因生產(chǎn)事故或職業(yè)病死亡，舊傷復(fù)發(fā)死亡或者全殘退職后因病死亡而享有的待遇。（1）喪葬補(bǔ)助金。為６個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；3.因工死亡待遇：26（2）供養(yǎng)親屬撫恤金。按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。因工死亡職工供養(yǎng)親屬，是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定；（3）一次性工亡補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為48個(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資(上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍)。（2）供養(yǎng)親屬撫恤金。按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死27第五節(jié)差別費(fèi)率與浮動(dòng)費(fèi)率制一、工傷保險(xiǎn)基金1.社會(huì)統(tǒng)籌方法：即由政府立法規(guī)定企業(yè)必須參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)，按時(shí)、足額地向社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)繳納工傷社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用，并由工傷社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行工傷待遇的給付。除此之外：由政府規(guī)定統(tǒng)一的待遇項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)，由企業(yè)行政自行支付的辦法。第五節(jié)差別費(fèi)率與浮動(dòng)費(fèi)率制一、工傷保險(xiǎn)基金282.工傷保險(xiǎn)基金籌集原則：根據(jù)以支定收，收支平衡的原則確定費(fèi)率。3.費(fèi)率確定的模式：目前通行的主要有三種方式（1）統(tǒng)一費(fèi)率制：特點(diǎn)是可以平均分散工傷風(fēng)險(xiǎn)。2.工傷保險(xiǎn)基金籌集原則：29（2）差別費(fèi)率：體現(xiàn)對(duì)不同工傷事故發(fā)生率的企業(yè)、行業(yè)實(shí)行差別性的負(fù)擔(dān)，以保證該行業(yè)、企業(yè)工作保險(xiǎn)基金的收支平衡。包括行業(yè)之間及同行業(yè)內(nèi)不同企業(yè)之間的差別。差別費(fèi)率確定所依據(jù)的指標(biāo)：包括工傷事故發(fā)生次數(shù)、因工負(fù)傷總?cè)藬?shù)、因工傷殘、死亡人次數(shù)、工傷事故頻率、工傷死亡率、職業(yè)病發(fā)生率、職業(yè)病患病率；職業(yè)病總死亡率等。

（3）浮動(dòng)費(fèi)率：是在差別費(fèi)率的基礎(chǔ)上，每年對(duì)各行業(yè)或企業(yè)的安全衛(wèi)生狀況和工傷社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用支出狀況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，由主管部門決定該行業(yè)或企業(yè)的工作保險(xiǎn)費(fèi)率上浮或下浮。（2）差別費(fèi)率：體現(xiàn)對(duì)不同工傷事故發(fā)生率的企業(yè)、行業(yè)實(shí)行差別30二、差別費(fèi)率制1.差別費(fèi)率制的優(yōu)點(diǎn)（1）節(jié)約管理成本（2）同行業(yè)具有可比性（3）好管理二、差別費(fèi)率制312.我國行業(yè)差別費(fèi)率

我國根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度，參照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》，將行業(yè)劃分為三個(gè)類別：一類為風(fēng)險(xiǎn)較小的行業(yè)，二類為中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)；三類為風(fēng)險(xiǎn)較大的行業(yè)。行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國務(wù)院財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定，報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。2.我國行業(yè)差別費(fèi)率32我國工傷保險(xiǎn)行業(yè)差別費(fèi)率參數(shù)表分類

行業(yè)費(fèi)率(%)

1商業(yè)，貿(mào)易，飲食，郵電通訊業(yè)，