肩部運動損傷

人體各部位運動損傷1整理ppt第一節(jié)肩部運動損傷一、解剖概要二、肩部運動損傷的檢查方法三、肩袖損傷2整理ppt一、發(fā)生情況

肩部運動創(chuàng)傷約占8.4％。多見于體操、排球及舉重運動員。其中肩袖損傷最多占60.9％，肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎次之占18.3％。二.肩部的解剖：1.肩帶關節(jié)及運動：盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、肩胂胸壁間關節(jié)等2.肩帶肌肉（按起止點分為四類）：連接肩胛骨與軀干的肌肉、連接肩胛骨與肱骨的肌肉、連接軀干與肱骨的肌肉等3整理ppt3.肩關節(jié)的韌帶：喙肱韌帶、喙肩韌帶、盂肱韌帶、肩鎖韌帶及喙鎖韌帶等4.肩部滑囊：肩峰下滑囊與三角肌下滑囊4整理ppt肩部運動損傷的檢查方法（一）杜格(Dugas)征

患側手掌置于健側肩前（患肩呈內收旋位），正常時肘內側能觸及胸壁。若患肘內側不能貼于胸壁都為陽性，提示患側肩關節(jié)脫位。5整理ppt（二）痛弧試驗肩關節(jié)外展上舉時，正常者無疼痛。若外展60o～120o的弧度內出現(xiàn)疼痛，超過120o則疼痛消失；上臂從上舉位沿原路放下時，又在120o～60o之間出現(xiàn)疼痛則為陽性，即出現(xiàn)“弧痛”，提示有肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷的重要體征。6整理ppt（三）反弓試驗患側上肢上舉再后伸呈現(xiàn)反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎。（四）肩關節(jié)內旋試驗患者主動做肩極度內旋動作，即在屈肘位，前臂置于背后，若出現(xiàn)疼痛者為陽性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌腱腱鞘炎。7整理ppt三、肩袖損傷肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見。8整理ppt(一)病因及損傷機制主要是于肩關節(jié)反復旋轉或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。9整理ppt（二）癥狀及體征1.臨床表現(xiàn)

(1)外傷史：急性損傷史，以及重復性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。

(2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結節(jié)近側，或肩峰下間隙部位。

(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動活動范圍無明顯受限。

(4)肌肉萎縮：病史超過3

周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。

(5)關節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3

個月者，肩關節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。

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2.特殊體征

(1)肩墜落試驗(arm

drop

sign)：被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。

(2)撞擊試驗(impingement

test)：向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。

(3)疼痛弧征(pain

arc

syndrome)：患臂上舉60°～120°范圍內出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即為陽性，對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。

(4)盂肱關節(jié)內摩擦音：即盂肱關節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。11整理ppt（三）處理/治療

治療方法的選擇取決于肩袖損傷的類型及損傷時間。肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術療法。1.肩袖挫傷的治療

包括休息、三角巾懸吊、制動2~3

周，同時局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛。對疼痛劇烈者可采用1%利多卡因加皮質激素做肩峰下滑囊或盂肱關節(jié)腔內注射。疼痛緩解之后即開始做肩關節(jié)功能康復訓練。

2.肩袖斷裂急性期

仰臥位，上肢零位(zero

position)牽引，即在上肢處于外展及前上舉各155°位做皮膚牽引，持續(xù)時間3

周。牽引的同時做床旁物理治療，2

周后，每天間斷解除牽引2～3

次，做肩、肘部功能練習，防止關節(jié)僵硬。也可在臥床牽引1

周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活動。零位牽引有助于肩袖肌腱在低張力下得到修復和愈合，在去除牽引之后也有利于利用肢體重力促進盂肱關節(jié)功能的康復。12整理ppt

3.手術治療適應證

肩袖大型撕裂，非手術治療無效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞擊因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影響自行愈合的因素是：

(1)斷端分離、缺損。

(2)殘端缺血。

(3)關節(jié)液漏。

(4)存在肩峰下撞擊因素。

經4～6

周的非手術治療，肩袖急性炎癥及水腫消退，未能愈合的肌腱殘端形成了較堅硬的瘢痕組織，有利于進行肌腱修復和止點重建。肩袖修復的方法很多，常用的方法是Mclaughlin

法，即在肩袖原止點部位大結節(jié)近側制一骨槽，于患臂外展位將肩袖近側斷端植入該骨槽內。13整理ppt

此方法適應證廣泛，適用于大型、廣泛型的肩袖撕裂。為防止術后肩峰下間隙的粘連和撞擊，在肩袖修復的同時應切斷喙肩韌帶，并做肩峰前外側部分切除成形術。對存在肩峰下撞擊征的患者，肩峰成形術是其適應證。

對于岡上肌腱和岡下肌腱廣泛撕裂造成的肩袖缺損，也可把肩胛下肌上2/3自小結節(jié)附著部位游離，形成肩胛下肌肌瓣向上轉移，覆蓋固定于岡上肌腱和岡下肌腱的聯(lián)合缺損部位。此外，Debeyre

的岡上肌推移修復法對岡上肌腱巨大缺損也是一種手術治療方法。即在岡上窩游離岡上肌，保留肩胛上神經岡上肌支及伴行血管束，將整塊岡上肌向外側推移，覆蓋肌腱缺損部位，并使岡上肌重新固定在岡上窩內。對大型肩袖缺損還可以利用合成織物移植進行修復。肩袖修復患者經過術后物理療法和康復訓練，肩關節(jié)功能可以達到大部分恢復，疼痛能得到緩解，日常生活活動能夠得到滿足。14整理ppt（四）預防要做好準備活動；合理安排訓練和改進訓練方法，避免肩部負荷過度；正確掌握技術要領，注意糾正錯誤動作；加強肩部肌肉力量訓練，提高肌肉力量和協(xié)調性；運動后采用按摩等方法，促進局部疲勞的消除。15整理ppt1.患側上肢上舉再后伸呈現(xiàn)反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為（），提示有肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎。A陽性B陰性C陰陽性2.肩帶由盂肱、肩鎖、胸鎖、肩胛胸壁和肩峰肱骨間關節(jié)等5個關節(jié)組成。（

）3.肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰上滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變。（

）4.簡答肩袖損傷的原因及機制？主要是于肩關節(jié)反復旋轉或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓