公立醫(yī)院實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效考核管理辦法探討

公立醫(yī)院實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效考核管理辦法探討刁保平摘要：醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，建立比較完善的績(jī)效考核體系，將成為提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。發(fā)揮獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的激勵(lì)作用，充分調(diào)動(dòng)全員的工作積極性，增強(qiáng)全員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和成本意識(shí)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。關(guān)鍵詞：績(jī)效考核綜合目標(biāo)成本核算隨著醫(yī)院保障制度的建立和完善，在提升醫(yī)院醫(yī)療水平的同時(shí)，也為患者提供了較為充分的選擇空間，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)，加強(qiáng)成本核算，強(qiáng)化以績(jī)效管理為基礎(chǔ)的內(nèi)部管理，將成為提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。醫(yī)院績(jī)效管理是醫(yī)院管理的重要組成部分[1]，是醫(yī)院生存發(fā)展的保證，而績(jī)效考核又是績(jī)效管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國(guó)醫(yī)院自開(kāi)展績(jī)效考核研究與評(píng)估以來(lái)，已取得了豐碩的成果[2]?？?jī)效考核是通過(guò)系統(tǒng)的方法、原理來(lái)評(píng)價(jià)員工的工作行為與工作結(jié)果，績(jī)效考核是醫(yī)院管理層與員工進(jìn)行有效溝通的重要行式，醫(yī)護(hù)員工是支撐醫(yī)院發(fā)展的最寶貴的資源，建立完善的績(jī)效考核體系，可以發(fā)揮績(jī)效管理的激勵(lì)作用，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。1醫(yī)院績(jī)效考核應(yīng)堅(jiān)持的實(shí)施原則新一輪醫(yī)療體制改革形勢(shì)要求公立醫(yī)院必須在堅(jiān)持“公益性”的前提下進(jìn)行內(nèi)部管理體制改革[3]，強(qiáng)化以績(jī)效核算為核心的績(jī)效管理，激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部活力，形成良性運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理進(jìn)行新探索。一方面堅(jiān)持“獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”的原則，建立有效的績(jī)效核算體系，充分發(fā)揮薪酬分配的激勵(lì)和約束作用，進(jìn)一步完善分配機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員的待遇水平，使職工充分享受到醫(yī)院改革的發(fā)展的成果；另一方面要針對(duì)醫(yī)院是知識(shí)技術(shù)密集型單位，醫(yī)務(wù)人員從事的是技術(shù)性強(qiáng)、責(zé)任大的救死扶傷工作的特點(diǎn)，在公立醫(yī)院建立的實(shí)施考核體系應(yīng)遵循以下原則：1.1綜合目標(biāo)考核，突出社會(huì)效益原則。建立服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、工作效率、職業(yè)道德綜合目標(biāo)考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)突出社會(huì)效益，切實(shí)減輕病人負(fù)擔(dān)，滿(mǎn)足廣大人民群眾基本醫(yī)療和保健需求，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，以降低醫(yī)療成本費(fèi)用為重點(diǎn)，實(shí)行綜合量化考核。1.2按質(zhì)按勞分配，體現(xiàn)激勵(lì)機(jī)制原則。根據(jù)不同崗位的責(zé)任大小、技術(shù)含量高低、承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)程度、工作量的大小等不同情況確定不同的分配檔次，把工作業(yè)績(jī)、服務(wù)質(zhì)量緊密掛鉤，作者單位：223800宿遷市傳染病防治中心職稱(chēng)：副研究員出生年月：1963-06通信作者：刁保平，Email:sqdiaobaoping@163.com向業(yè)績(jī)優(yōu)、貢獻(xiàn)大、效率高、高風(fēng)險(xiǎn)的崗位傾斜，醫(yī)師是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最為重要的一項(xiàng)基礎(chǔ)人力資源[4]，充分調(diào)動(dòng)全員的工作積極性，真正發(fā)揮獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的激勵(lì)機(jī)制作用。1.3成本核算管理，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗原則。實(shí)行成本核算，使全員參與成本管理，真正增強(qiáng)全員的成本意識(shí)，嚴(yán)格成本費(fèi)用控制，開(kāi)源節(jié)流，增收節(jié)支，降低成本，提高醫(yī)院含金量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理目標(biāo)。2獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的核算與分配辦法2.1全院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配總額的核定全院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配總額根據(jù)主管部門(mén)核定的績(jī)效工資總量扣除本單位已發(fā)放的基礎(chǔ)性績(jī)效工資總量即是全院的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總額。2.2獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的分配模式獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配統(tǒng)一采用考核計(jì)分的辦法實(shí)行院科兩級(jí)核算分配模式。2.2.1一級(jí)核算分配。一級(jí)核算分配即由醫(yī)院核算分配到科室。醫(yī)院按照當(dāng)季核定的全院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總額除以全院各科室當(dāng)季綜合目標(biāo)考核總分，計(jì)算出全院平均分值獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，然后將全院平均分值獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資乘以科室當(dāng)季考核得分為該科室當(dāng)季的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資額分配到科室。計(jì)算方式及步驟如下：a.全院平均分值獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資=全院當(dāng)季獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資核定總額÷全院當(dāng)季考核總分。b.科室當(dāng)季核算獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資額=全院平均分值獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資×科室當(dāng)季考核總分。2.2.2二級(jí)核算分配。二級(jí)核算分配即將醫(yī)院一級(jí)核算的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資由科室核算分配到個(gè)人。科室將醫(yī)院一級(jí)分配的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資額，根據(jù)科室內(nèi)部各人職務(wù)職稱(chēng)崗位能力、完成工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律等考核計(jì)分法[5]，具體計(jì)算分配到個(gè)人。2.3獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資考核計(jì)分辦法2.3.1業(yè)務(wù)科室一級(jí)核算的考核計(jì)分辦法。業(yè)務(wù)科室一級(jí)核算考核計(jì)分主要采用每季考核科室工作數(shù)量、工作質(zhì)量（包括醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院內(nèi)感染控制等）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、全成本費(fèi)用控制、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)共五個(gè)方面的計(jì)分指標(biāo)。.3二級(jí)核算分配（即科室考核分配到個(gè)人）也采用考核計(jì)分辦法，根據(jù)個(gè)人職務(wù)職稱(chēng)崗位工作能力、完成工作數(shù)量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律及出勤考核計(jì)算分值后進(jìn)行分配。3績(jī)效獎(jiǎng)金核算分配中應(yīng)處理好的問(wèn)題3.1解決科室收支分配比問(wèn)題，保證成本核算與科室績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性：高值耗材管理模式呈現(xiàn)“入出庫(kù)滯后”模式，醫(yī)院耗材管理部門(mén)根據(jù)科室確認(rèn)的使用數(shù)量，辦理入出庫(kù)手續(xù)，月底生成月報(bào)表報(bào)財(cái)務(wù)部門(mén)，財(cái)務(wù)部門(mén)將其列入科室支出，但是由于科室確認(rèn)使用數(shù)量的時(shí)點(diǎn)滯后，使得當(dāng)月實(shí)際使用的耗材數(shù)量與當(dāng)月計(jì)入科室支出的耗材數(shù)量不一致，造成財(cái)務(wù)核算違反了權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。并由于當(dāng)月列入科室支出與收入不配比。影響了科室績(jī)效評(píng)價(jià)，可將衛(wèi)生材料分為可收費(fèi)衛(wèi)生材料與為可收費(fèi)衛(wèi)生材料，不可收費(fèi)衛(wèi)生材料中臨床科室可以直接掌控的，將可直接掌控的成本交給臨床科室管理，并與工作量所產(chǎn)生的績(jī)效獎(jiǎng)金直接掛鉤，既能充分體現(xiàn)權(quán)責(zé)利相符的原則，又能起到較好的節(jié)能降耗效果。3.2處理好超勞獎(jiǎng)與平均獎(jiǎng)的關(guān)系：拿平均獎(jiǎng)的單位都是沒(méi)有收益，無(wú)法進(jìn)行成本核算的單位，對(duì)發(fā)放的范圍嚴(yán)格控制。首先要控制平均人數(shù)，其次是平均獎(jiǎng)金額。一般大部分醫(yī)院控制在理論計(jì)算平均獎(jiǎng)的80%，拿超勞獎(jiǎng)的科室于平均獎(jiǎng)的不宜太多，最好控制在20%以下，只有建立合理的醫(yī)院獎(jiǎng)金分配機(jī)制，才能調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體人員的積極性，使其達(dá)到最佳狀態(tài)，充分發(fā)揮工作潛能，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其最優(yōu)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，進(jìn)而不斷增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。3.3處理好核算單元中的人員頻繁流動(dòng)問(wèn)題：坐吃山空頻繁活動(dòng)問(wèn)題處理不好會(huì)影響員工的績(jī)效工資和積極性。為此當(dāng)科室人員或相應(yīng)的崗位和醫(yī)療小組發(fā)生變動(dòng)，當(dāng)事人和相關(guān)科室及時(shí)書(shū)面通知核算科進(jìn)行人員管理系統(tǒng)的變更。3.4建立審計(jì)約束機(jī)制：獎(jiǎng)金與收入掛鉤，實(shí)行經(jīng)濟(jì)成本核算，需要建立審計(jì)的約束機(jī)制有審計(jì)部門(mén)隨機(jī)抽查各科室的收支情況，違反規(guī)定者，無(wú)論收多收少都應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰，以嚴(yán)肅物價(jià)紀(jì)律和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步培養(yǎng)法規(guī)意識(shí)，杜絕科室亂收費(fèi)現(xiàn)象[6]?？傊F(xiàn)代化醫(yī)院的激烈競(jìng)爭(zhēng)是技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)、人才的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院只有加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，建立比較完善的績(jī)效考核體系，提升醫(yī)院全員工作績(jī)效，使每個(gè)職工積極性和創(chuàng)造性盡可能地得到最大發(fā)揮，齊心協(xié)力，努力營(yíng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)、和諧、開(kāi)拓創(chuàng)新、積極進(jìn)取的文化氛圍，以強(qiáng)有力的團(tuán)隊(duì)，使醫(yī)院得到長(zhǎng)足的發(fā)展。參考文獻(xiàn)：[1]何惠宇，陳校云，董立友，等.建立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)的理論與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（6）：311-313.[2]吳正虎，程小平.關(guān)于我國(guó)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)研究綜述[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009（5）：297.[3]中華人民共和國(guó)中央人民政府.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)[EB/OL].[2009-04-08]./test/2009-04/08/content_1280069.htm.[4]