健康管理是醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的新要素

健康管理是醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的新要素“發(fā)展健康管理服務應該成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分?，F(xiàn)代醫(yī)院要把發(fā)展健康管理作為醫(yī)院管理的要點之一?！?月27日，中南大學湘雅醫(yī)院院長孫虹在“海峽兩岸醫(yī)院院長論壇2013”上如是說。本次論壇由浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院、臺灣醫(yī)療產業(yè)管理發(fā)展學會聯(lián)合主辦，中南大學醫(yī)院管理研究所協(xié)辦，健康界傳媒承辦。孫虹在其題為“以湘雅系統(tǒng)為技術和管理核心的湖南省健康管理體系建設”的演講中表示，健康管理，在許多公立醫(yī)院院長的傳統(tǒng)概念里，只是辦個體檢中心、做做體檢，它對公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略而言并無太大價值和意義。但在他看來，在健康管理需求日益增長的新形勢下，健康管理市場發(fā)展的前景十分巨大，其市場總額定會超過醫(yī)療市場總額。同時，目前健康管理行業(yè)的準入門檻較低，健康管理服務提供者的資質良莠不齊，這需要服務規(guī)范的大型醫(yī)院將健康管理行業(yè)引入高水平健康發(fā)展的軌道。孫虹表示，在未來，健康管理將是現(xiàn)代醫(yī)院服務的新領域、新專業(yè)、新責任、新市場和新空間，醫(yī)院的管理者應該將其作為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的新要素和重點，對之予以高度重視。同時，他期望大型公立醫(yī)院發(fā)揮的技術優(yōu)勢和責任，能夠在健康行業(yè)的初創(chuàng)階段積極促進其發(fā)展。在演講中，孫虹從五個方面對健康管理的背景、現(xiàn)狀和發(fā)展意義進行了系統(tǒng)的闡述，包括：健康管理是醫(yī)院戰(zhàn)略的新要素、健康管理的定義、健康管理行業(yè)的起源、我國健康管理行業(yè)的發(fā)展背景與現(xiàn)狀、健康管理行業(yè)的發(fā)展原則。以下內容是孫虹的精彩發(fā)言：健康管理是醫(yī)院發(fā)展的新要素在未來，健康管理是現(xiàn)代醫(yī)院服務的新領域、新專業(yè)、新責任、新市場和新空間。首先，在傳統(tǒng)概念里，許多醫(yī)院院長認為健康管理只是個別有興趣的醫(yī)生出來辦個體檢中心、搞搞體檢，沒有什么太重要的意義，也是醫(yī)院常常忽視的服務領域。因此很顯然，健康管理是大型公立醫(yī)院的新的業(yè)務領域。其次，健康管理是醫(yī)院服務的一個新專業(yè)，一個新的學科體系。在我擔任湘雅三附院院長時，我把健康管理中心定位為臨床學科，其內部的績效評估與其他臨床學科也是一樣。只有健康管理當作學科來建設，它才能真正地做好。再者，健康管理是醫(yī)院服務的新責任。為什么這么說？眾所周知，健康管理這個市場很大，利潤太豐厚，準入門口相對比較低，所以現(xiàn)在各種熱錢都往這里跑，健康管理的服務提供者良莠不齊，什么樣的都有。在這個時候，我們這些服務較規(guī)范、規(guī)模較大的公立醫(yī)院有一個新的責任，讓這個行業(yè)從一開始就走在一個高水平、規(guī)范、健康發(fā)展的道路上。此外，除了發(fā)揮社會責任，發(fā)展健康管理對醫(yī)院的發(fā)展來說，是一個報酬豐厚的領域。因為健康管理是醫(yī)院服務的新市場，它擁有一群數(shù)量巨大的潛在顧客。最后，健康管理是醫(yī)院發(fā)展的新空間。這個空間不光是市場，也不光是學科，而是醫(yī)院整個戰(zhàn)略發(fā)展的新要素。目前，我們醫(yī)院的中心是以醫(yī)療為主，我們教學醫(yī)院是醫(yī)教研三個齊頭并進，但是不要忘了預防保健健康管理。健康管理是很重要的一點。所以，我認為院長們應該把健康管理服務當成是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分，納入到發(fā)展戰(zhàn)略里去。健康管理是公立醫(yī)院內部管理的一個很大的要素。健康管理學應是新興醫(yī)學學科目前，國內對健康管理比較完整和最新的定義來自于2009年的《健康管理概念與學科體系》。它對健康管理的定義是“以現(xiàn)代健康的概念和新的醫(yī)學模式以及中醫(yī)治未病為指導，通過采用現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代管理學的理論、技術、方法和手段，對個人或群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面檢測、評估、有效干預與連續(xù)跟蹤服務的醫(yī)學行為及過程”。根據(jù)我的理解，如果把健康管理作為一個學科來介紹，將其成為健康管理學的話，我認為，“健康管理學是研究人的健康與影響健康的因素，健康管理相關理論、方法和技術，以及與健康管理相關的行業(yè)規(guī)范的新興醫(yī)學學科?！边@不一定對，這是我本人的體會。它依賴于基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學的理論與技術，是對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的進一步補充和完善。我相信總有一天，可以把它完完全全做到醫(yī)療衛(wèi)生服務體系里面去。健康管理學的學科范疇，我個人認為應該包括這些要素：健康管理的概念與內涵、健康體檢與評估、健康干預方法與手段，包括對不利于健康的不良生活方式和行為的干預、慢病管理等等，還有一些也應該納入健康管理范圍，比如健康管理服務模式與業(yè)務流程、對個人和群體的健康危險因素監(jiān)測與控制、健康教育與咨詢，甚至以后還會冒出新的理念、觀念，應該歸入健康管理學的范疇。跟健康管理學的發(fā)展相關的有不少東西，作為院長，要發(fā)展醫(yī)院的健康管理學，還要關注這些相關的領域，我這里列了幾個：健康管理機構的組織機構、運行模式和人員資質；健康管理機構的學科體系、工程流程和行業(yè)標準；健康管理信息技術；健康管理服務價格及付費方式；政府對健康管理機構的政策和制度建設/改革；政府/民間組織健康促進計劃；醫(yī)療/健康保險制度建設/改革等等。這些對健康管理的發(fā)展會起到很大的影響，我們要建立健康管理學，這都是要關注的地方。健康管理行業(yè)的起源從發(fā)展背景來看，健康管理行業(yè)最早來源于美國。美國最早出現(xiàn)現(xiàn)代意義上的健康管理，源自醫(yī)療保險公司的興起和無法遏制的醫(yī)療費用增長?！敖】倒芾怼币殉蔀樘岣呷祟惤】邓降闹匾侄魏托屡d產業(yè)。上圖用一個非常粗線條的形式來概括了健康管理的歷程。健康管理最初就是全科醫(yī)生做做體檢，讓病人在未發(fā)病時發(fā)現(xiàn)病、減少診療費用，然后加入健康體檢，之后又加入了醫(yī)療、保險、健康評估、干預、健康教育等服務，這些對健康管理的發(fā)展起到了非常重要的作用。同時，因為其他服務的加入，注入了資金，增加了信息管理。所以在這個過程中，健康管理逐步就形成了一個比較完整的體系了，這就是一個粗線條的健康管理。對大家理解整個健康管理管理形成有幫助。美國現(xiàn)在還在廣泛應用的、非常出名的藍十字和藍盾計劃，其實起源于上世紀30年代。另外就是美國的凱撒健康計劃，到現(xiàn)在還是美國最大的健康維護組織。它們很早就有“醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理”的理念，強調預防和健康維護、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，這應該健康管理的早期的雛形。正式明確提出健康管理的概念是密執(zhí)安大學健康管理研究中心。這個中心成立于1978年，研究生活方式和行為對人一生健康、生活質量、生命活力和醫(yī)療衛(wèi)生資源使用情況。1969年，美國聯(lián)邦政府出臺了將健康管理納入國家醫(yī)療保健計劃的政策。經過幾十年的發(fā)展，現(xiàn)在美國的健康管理已經證明能夠有效地改善人們的健康狀況。日本也是做的很早，上世紀60年代就開始做了，對人均壽命的延長起到了很好的作用。我國健康管理的背景與現(xiàn)狀1.發(fā)展原因我們國家和全世界一樣，在最近十幾年，健康管理發(fā)展特別快。其發(fā)展的主要原因和醫(yī)學背景是：全球城鎮(zhèn)化速度加快、人口老齡化加速、疾病譜發(fā)生變化、感染性疾病與母嬰疾病減少、慢性非傳染性疾病占總死亡比例持續(xù)上升，成為威脅人類健康的主要問題。慢性非傳染性疾病與不健康的行為和生活方式密切相關，健康管理對于降低發(fā)病率比傳統(tǒng)臨床治療更加重要。如果說我們用一部分精力來做健康管理，讓更多人少得病，早期能夠得到康復和干預，我們的貢獻實際更大，特別是對慢性病人。改革開放以來，我們國家的健康管理發(fā)展更快，特別是最近幾年。診療技術進步，我認為這是促進健康管理發(fā)展的一個非常重要的因素。各種生化檢查等來了以后，基本上在規(guī)模以上的醫(yī)院是很難得有一個病搞不明白的，所以對于高水平的健康管理很有幫助。美國著名經濟學保羅·皮爾澤在《財富第五波》中將健康產業(yè)稱為繼IT產業(yè)之后的全球“財富第五波”。2.發(fā)展背景我們國家的健康管理服務最早出現(xiàn)在20世紀90年代中期左右，那時候我在湘雅三醫(yī)院做主任，那時候正好開始搞體檢中心。我國第一家健康管理公司注冊于2001年，2002我們政府允許注冊成立了3家健康體檢公司。2004年，成立了第一家健康管理保險公司。2005年后，有關學會、協(xié)會相繼醞釀成立健康管理分支機構。2007年，中華醫(yī)學會健康管理分會成立、《中華健康管理學雜志》創(chuàng)刊，這是健康管理行業(yè)唯一的行業(yè)期刊。2008年初，明確提出了健康管理的概念。2008年，科技部實施第一個健康管理支撐計劃課題“中國人個人健康管理信息系統(tǒng)的構建與應用”。2009年，衛(wèi)生部出臺《健康體檢管理暫行規(guī)定》。我們國家的健康管理機構可以說起步比較晚，但是發(fā)展非?？?。2000年以后，都是兩位數(shù)的增長。到了2008年上半年，全國自報的健康管理相關服務機構已有5000多家，2009年達到近7000家，據(jù)我們了解，現(xiàn)在已經超過10000家。3.發(fā)展現(xiàn)狀在這個背景下，我們再看看健康管理的發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題。目前我國健康管理發(fā)展的現(xiàn)狀是社會資本和公立醫(yī)院齊頭并進，機構數(shù)量猛增，但是理念、資質和管理水平良莠不齊，政府監(jiān)管不到位。當然，我并不是說衛(wèi)生部監(jiān)管不到位，但是每個省、每個市，越到下面監(jiān)管越不到位。正是因為這樣，所以大醫(yī)院不能袖手旁觀，不能讓這個行業(yè)被一些不良的機構去污染這個行業(yè)。另外就是服務不到位。總的來說，健康管理的學科理論與技術體系不夠完善，完整的健康管理服務模式尚未形成，這個行業(yè)處于初創(chuàng)階段。因此，我們現(xiàn)在的健康管理存在一些問題，比如管理規(guī)范缺乏；政府監(jiān)管不到位；人員資質和準入制度尚在探索過程中；服務范圍和業(yè)務工作流程不夠規(guī)范；服務提供者良莠不齊；市場秩序有待整頓；大眾對健康管理的認識還較膚淺、主動性不強（比如，有的人認為不舒服才看病，健康要看什么?。?；價格標準和付費體系尚為建立等。下面有一段話也概括我國的健康管理存在的問題：“相對于新興學科和巨大的市場前景，健康管理的學術理論研究、學科體系建設和行業(yè)管理明顯滯后，亟待跟上?！边@幾年我們一直想做的是，希望發(fā)揮大型公立醫(yī)院的技術優(yōu)勢和責任，能夠在行業(yè)初創(chuàng)階段能夠為社會做點事，為政府做點事，也為老百姓做點事。一個患者發(fā)病的比例，與一個患者需要做健康檢查、或者進行健康管理比例之間，存在大約四五倍以上的差距，這個差距其實就是一個潛在的市場。其市場需求量是非常巨大的。我們看到的市場需求似乎沒有那么大，是因為我們還沒有把健康管理做起來。在這種背景下，高水平的醫(yī)療機構介入，并作為行業(yè)技術和管理系統(tǒng)的核心力量，對于新興行業(yè)的良性快速發(fā)展有決定性的作用。4.以湘雅系統(tǒng)為技術和管理核心的湖南省健康管理行業(yè)與學會活動我作為一個耳鼻喉科的教授和湘雅醫(yī)院的院長，對健康管理行業(yè)非常關注。同時，我們湖南的健康管理工作也得到了中華醫(yī)學會健康管理分會領導們的高度認同的。下面我把湖南的進展跟大家分享一下。湖南省健康管理行業(yè)有兩個行業(yè)協(xié)會：中華醫(yī)學會湖南省健康管理學專業(yè)委員會、湖南省健康管理學會，前一個是以學術研究、學科發(fā)展和行業(yè)規(guī)范為主旨，掛靠湘雅醫(yī)院；后一個由民政廳主管，掛靠湘雅醫(yī)學院，企業(yè)化運作，促進行業(yè)發(fā)展。這也是湖南健康管理發(fā)展的特點。其實這兩個協(xié)會，這些人基本上是一套人馬兩塊牌子，我也是后一個學會的副主席。這兩個學會配合的非常好，甚至年會都是一起開的。我們逐步形成了一個以湘雅三甲附屬醫(yī)院為核心的健康管理體系。三甲醫(yī)院健康管理中心平均日體檢量將近400人次。湘雅醫(yī)院以強大的各?？茖嵙橐劳?，學術化、信息化、人性化，形成學術型和服務型健康管理平臺，并已開始為外籍人員體檢，并出具英文體檢報告。健康管理機構既然作用一個臨床學科，就應該是有高水平的醫(yī)生。湘雅醫(yī)院健康管理中心的主任為留美博士。湘雅二醫(yī)院原來面積小一點，最近買了一個小區(qū)的一棟房作健康管理。湘雅三院現(xiàn)在在國內有一定影響，以慢病三級管理標準體系建設和體檢管理信息系統(tǒng)為特色。2011年5月份，成立了專業(yè)委員會，幾年之內發(fā)展很快，現(xiàn)在湖南全省專委會的委員單位有35家。其中令人感到比較欣慰的是，在大家的引導下，湖南的健康管理中心，主任里面有60%多是醫(yī)生，只有30%多是護士?，F(xiàn)在湖南省內的健康管理中心已經超過300家。健康管理行業(yè)的發(fā)展原則健康管理行業(yè)發(fā)展的原則，首先應該是規(guī)范化。健康管理機構的名稱業(yè)規(guī)范；建立健康管理服務的基本，建立健康管理學科體系，統(tǒng)一健康管理的基本理論框架；建立從業(yè)人員的培訓體系、準入標準及分工規(guī)范；建立健康管理的價格和付費體系。第二是效益化。目前全國每年約有1億人進行體檢，市場規(guī)模在100億左右，并以每年2位數(shù)的速度增長。有人預測，不久的將來，醫(yī)療、器械、健康管理將成為醫(yī)院三足鼎立的收入來源，未來健康管理的