高危孕產婦管理辦法

高危孕產婦分級管理辦法（試行）為提高圍產期保健水平，降低高危孕產婦、圍產兒死亡率，規(guī)范高危孕產婦保健服務及網絡建設，保障母嬰健康，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《婦幼保健機構管理辦法》等國家法律法規(guī)，結合我市實際情況，特制定本辦法。一、高危妊娠的定義、范圍及分類（一）高危妊娠的定義凡妊娠時具有各種危險因素，可能危害孕婦、胎兒及新生兒健康，或導致難產者稱為高危妊娠。（二）高危妊娠的范圍1、基本情況：年齡＜18歲或≥35歲；體重＜40公斤或＞85公斤或過度肥胖（超標準體重20%）；身高＜145公分；先天異?；蜻z傳性疾病家族史。2、不利環(huán)境、社會因素：文盲，經濟困難，無產前檢查，計劃外妊娠，有吸煙（每天10支以上），酗酒等不良習慣。3、異常妊娠及分娩史：不孕癥、流產＞2次、早產、死胎、死產、畸形兒、陰道難產、剖宮產及產后出血史、新生兒死亡、新生兒溶血病。4、孕早期有病毒感染，服用過對胎兒有影響的藥物，有射線接觸史，可疑致畸物質接觸史及職業(yè)毒物接觸史。5、妊娠合并癥：妊娠合并心臟病、肝病、高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下、血液病、嚴重貧血、肺結核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。6、妊娠并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過少或過多、胎兒宮內生長遲緩、先兆早產、胎膜早破、母兒血型不合、過期妊娠等。7、可能發(fā)生分娩異常的因素：胎位異常、巨大胎兒、骨盆異常、軟產道異常、多胎妊娠、多產婦（≥3產次）、盆腔腫瘤等。（三）高危妊娠分類高危妊娠可分為一般高危妊娠與嚴重高危妊娠兩大類。凡有下列情況者屬嚴重高危妊娠：1、異常產史2、畸胎史3、死胎史4、疤痕子宮5、妊娠合并內科疾?。盒呐K病、肝病、慢性高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度貧血、肺結核、胸廓畸形、精神病、性病及其他嚴重感染等。6、妊娠合并婦科腫瘤7、（中）重度妊高征8、產前出血9、≤34周先兆早產10、過期妊娠11、胎兒宮內發(fā)育遲緩12、羊水過少13、羊水過多14、骨盆狹小15、胎位異常16、多胎妊娠二、管理程序（一）篩查與評定1、初篩：孕婦初診由首診單位建孕管冊時，通過詳細詢問病史、體格檢查、常規(guī)化驗等進行高危妊娠評定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。2、復評：對初篩后來各級醫(yī)療保健機構產前檢查的孕婦應進行評定，以后在每次產前檢查時發(fā)現(xiàn)新的高危因素及時評定。一般在孕28周與37周時常規(guī)各復評一次。（二）登記與管理1、標記：初篩時：將評定結果以三角紙板的形式標記在孕管冊的左上角，注明“高危”，并在孕產婦系統(tǒng)掛牌中給予記錄。復評時：每次復評時將復評結果予以標記，“高?！鞭D入“正?！比サ粼泄軆匀菢擞?，“正?！鞭D入“高?！痹黾尤菢擞?，無變化時保持以前標記。2、登記：各級醫(yī)療保健機構無論在初篩或復評中，對新發(fā)現(xiàn)的每例高危妊娠應進行登記，進行專案管理。其中：一級醫(yī)療機構應記錄初篩高危孕婦的發(fā)生、治療、轉診情況，并追蹤和記錄其轉歸與妊娠結局；二、三級醫(yī)療保健機構應記錄其發(fā)生、治療、轉歸的全過程及妊娠結局；接受轉診單位應及時向轉診單位通報轉診結局和轉診評價。（三）監(jiān)護與處理1、監(jiān)護與處理的范圍一級醫(yī)療機構負責接受正常孕產婦分娩和對如下一般高危妊娠進行產檢、監(jiān)護和處理：（1）妊娠合并輕度妊娠高血壓綜合征；（2）妊娠合并輕度貧血（血色素90—110克/升）；（3）經上級醫(yī)療保健機構診治病情緩解，可返回一級醫(yī)療機構進行定期隨訪和監(jiān)護的一般高危妊娠。二級醫(yī)療保健機構（1）負責對一般高危妊娠的產檢、監(jiān)護和處理。（2）負責對下述部分嚴重高危妊娠者的監(jiān)護與處理：①具有固定高危妊娠因素的高危妊娠者；②妊娠合并輕度內科疾患者；③中度妊高征與部分先兆子癇（必須具備眼底檢查和紅血球壓積、纖維蛋白原、凝血酶元等實驗室檢查條件）；④大于34周至小于37周妊娠、胎兒體重預計大于1500克的早產或胎膜早破（必須具備病理新生兒科或病理新生兒室及其相應的新生兒搶救、監(jiān)護和處理的設備與能力）。三級和具備條件的二級醫(yī)療保健機構負責對嚴重高危妊娠的產檢、監(jiān)護和處理。2、監(jiān)護與處理的內容（1）高危孕婦的監(jiān)護包括：各種高危妊娠因素對孕產婦及胎兒健康狀況的影響以及高危妊（7）縣級各醫(yī)療保健機構應掌握每年所收治的高危孕產婦的發(fā)生數(shù)、轉診數(shù)及轉歸情況，統(tǒng)一報縣婦幼保健院匯總。（8）縣婦幼保健院負責收集、整理有關數(shù)據(jù)，將統(tǒng)計分析的情況上報縣衛(wèi)生局和市婦幼保健院。4、四級保健網的職責（市級）（1）同二級保健網（1）至（7）的職責。（2）承擔高危孕產婦的會診、搶救、治療工作，接受各級保健網上轉的高危孕產婦。（3）安康市婦幼保健院婦產科門診負責將高危孕產婦轉診情況每月反饋至基層保健科，基層保健科及時將信息轉至各縣（區(qū)）婦幼保健機構。（4）市婦幼保健院除完成上述任務外，還須對各縣（區(qū)）統(tǒng)計上報的情況進行總結、評估與反饋，提出干預措施，并向市衛(wèi)生局匯報。（三）建立健全制度，規(guī)范高危孕產婦管理。各級醫(yī)療保健機構應按照本規(guī)定管理程序中對篩查評定、登記管理、監(jiān)護處理、轉診隨訪、信息反饋、產后訪視等項工作的要求，建立健全本單位的各項制度，嚴格執(zhí)行各項業(yè)務常規(guī)，以保證高危孕產婦的管理工作得到有效落實。安康市高危孕產婦轉診及反饋通知孕婦姓名年齡民族文化程度住址入院情況（主訴）：親屬姓名、關系聯(lián)系方式入院前診療過程簡介診斷：處理簡要經過：孕婦生命體征：BP：R:P:胎心率：胎兒（死、活、缺氧）宮縮：產科出血情況：已出血多少毫升：已經歷的產程時間：轉診原因途中處理記錄轉出醫(yī)院轉診醫(yī)生簽名轉出時間———年———月———日———時———分護送者姓名、身份轉入醫(yī)院接診醫(yī)生簽名轉入時間———年———月———日———時———分轉