超聲診斷在婦科急

常見婦科急腹癥的超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥是病因較多的常見病，特點(diǎn)是發(fā)病急、病變進(jìn)展快、病情重，需要及時(shí)作出病因診斷及治療。超聲檢查能較早期快速作出病因診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。B超對婦產(chǎn)科急腹癥患者可通過直接觀察子宮形態(tài)大小，內(nèi)部回聲及宮旁有無異?；芈暎枨挥袩o積液等，對引起急性腹痛的病因、病變部位、病變性質(zhì)提出可能的診斷。常見婦科急腹癥疾病

宮外孕卵巢濾泡或黃體破裂卵巢巧克力囊腫破裂卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)破裂子宮內(nèi)膜異位癥急性子宮內(nèi)膜炎急性盆腔炎及盆腔膿腫內(nèi)生殖器官畸形出血性輸卵管炎原發(fā)性痛經(jīng)處女膜閉鎖滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病節(jié)育環(huán)異位創(chuàng)傷創(chuàng)傷（包括計(jì)劃生育手術(shù)創(chuàng)傷）子宮破裂1、宮內(nèi)孕流產(chǎn)臨床上，生育年齡婦女，有停經(jīng)史，繼之出現(xiàn)陰道流血。處于流產(chǎn)不同階段的臨床表現(xiàn)有所不同。先兆流產(chǎn)只是少量流血、輕微腹痛，無組織物排出；難免流產(chǎn)時(shí)出血增多，或胎膜已破，腹痛加劇，婦科檢查有時(shí)見宮口擴(kuò)張，有組織物堵在宮頸；不全流產(chǎn)時(shí)已有部分組織物排出，但陰道流血仍然很多，腹痛劇烈，位于中下腹呈陣發(fā)性墜痛，婦科檢查宮口擴(kuò)張，組織物或堵在宮頸口或排出在陰道內(nèi)；組織物排出后，腹痛消失，陰道流血減少，則可能已完全流產(chǎn)。宮內(nèi)孕流產(chǎn)聲像圖表現(xiàn)：（1）先兆流產(chǎn):子宮體積增大與停經(jīng)月份相符，宮內(nèi)顯示孕囊規(guī)則，囊內(nèi)見胚芽與心管搏動(dòng)，表明胚胎存活，可繼續(xù)妊娠，如孕囊規(guī)則但未見胚芽及心管搏動(dòng)且陰道流血較少，可觀察1周后復(fù)查B超檢查，如仍未見胚芽，且孕囊變形，可考慮終止妊娠。（2）難免流產(chǎn):超聲顯示孕囊大小與孕周不符，變形皺縮，邊緣缺落，孕囊位置下移，囊內(nèi)胎心搏動(dòng)消失。（3）不全流產(chǎn):子宮增大或飽滿，宮腔內(nèi)可顯示疏松光團(tuán)、疏松光帶。女性患者，21歲，下腹痛就診2、急性盆腔炎及炎性腫塊盆腔炎包括子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜、輸卵管和卵巢的炎癥。分娩、流產(chǎn)時(shí)所造成的裂傷及胎盤剝離面、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的脫落面，生殖器手術(shù)的創(chuàng)面，都是病原體進(jìn)入內(nèi)生殖器的途徑。2、急性盆腔炎及炎性腫塊聲像圖表現(xiàn)為：盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，常見于子宮直腸陷窩；盆腔有膿腫是在子宮后可見橢圓形無回聲區(qū)，內(nèi)可見雜亂點(diǎn)狀的回聲；一側(cè)或者雙側(cè)輸卵管管壁回聲增強(qiáng)增粗；卵巢可見增大；形成輸卵管積水時(shí)于附件區(qū)可見藕節(jié)狀、長條狀的無回聲區(qū)；所有的腫塊都有觸痛。多數(shù)病人經(jīng)過保守治療以后，發(fā)現(xiàn)腫塊漸漸縮小直至消失女性患者23歲，已婚急性輸卵管炎、輸卵管積膿，一側(cè)或雙側(cè)附件處探及不規(guī)則條索狀中、低回聲區(qū)，邊界模糊，為增粗輸卵管。一旦管腔積膿，或呈不規(guī)則混合性包塊，內(nèi)可見無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，或呈條索狀或不規(guī)則節(jié)段狀，邊界不清。3、異位妊娠臨床表現(xiàn)：在流產(chǎn)或破裂前，往往無明顯癥狀，診斷比較困難，少數(shù)病人停經(jīng)后有早期妊娠反應(yīng)，有時(shí)病人在下腹一側(cè)有隱痛或酸墜感。尿妊娠試驗(yàn)多為陽性。破損后的臨床表現(xiàn)與著床部位和破損程度有關(guān)。腹痛為異位妊娠破損時(shí)的主要癥狀（系腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所引起）。一般腹痛及陰道流血發(fā)生在妊娠6-8周。病人突感下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)樣疼痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心嘔吐。當(dāng)血液積聚在子宮直腸窩處，可引起肛門墜脹和排便感。出血量多時(shí)，可出現(xiàn)昏倒與休克。與內(nèi)出血量及癥狀不成比例。輸卵管妊娠中止后，常有陰道部規(guī)則出血，點(diǎn)滴狀，深褐色，量少，不超過月經(jīng)量。異位妊娠聲像圖特征表現(xiàn)有：1、子宮輕度增大，宮腔空虛宮腔內(nèi)未見妊娠囊，內(nèi)膜較厚。有時(shí)可見宮腔內(nèi)無回聲結(jié)構(gòu)會誤診為宮內(nèi)妊娠；這是假妊娠囊，發(fā)生率高達(dá)10%-12%，假孕囊位于宮腔中央，周圍是子宮內(nèi)膜，形態(tài)呈單環(huán)狀，而真孕囊位于子宮內(nèi)膜內(nèi)，真囊強(qiáng)回聲環(huán)外有低回聲環(huán)狀雙層蛻膜回聲。2、附件包塊子宮外、附件處、卵巢旁見包塊，多數(shù)為混合性包塊。如果異位妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，有時(shí)能見到包塊內(nèi)的妊娠囊，甚至卵黃囊、胚芽及胎心搏動(dòng)。3、盆腹腔游離液體

4、子宮內(nèi)膜異位癥臨床主要癥狀有：經(jīng)血量增多和經(jīng)期延長，繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加劇。經(jīng)期壓痛尤為明顯。子宮內(nèi)膜異位有內(nèi)在性和外在性兩種。內(nèi)在性即子宮內(nèi)膜位于子宮肌層內(nèi)，又稱子宮腺肌病外在性是指發(fā)生在子宮肌層以外的其他部位（卵巢多見、膀胱）的子宮內(nèi)膜異位，統(tǒng)稱為外在性子宮內(nèi)膜異位癥（卵巢內(nèi)巧克力囊腫）其聲像圖各表現(xiàn)為：卵巢巧克力囊腫表現(xiàn)為附件壁厚不光滑，腔內(nèi)可見細(xì)小的光點(diǎn)。子宮腺肌病表現(xiàn)為子宮呈均勻性增大，前后徑增大尤其明顯，多數(shù)腺肌病發(fā)生于后壁，后壁增厚較明顯，宮腔線稍偏前。

5、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)本病常見于青年婦女，由于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可引起動(dòng)脈供血不足，靜脈回流受阻，導(dǎo)致腫瘤廣泛水腫，甚至出血壞死。聲像圖表現(xiàn)為：超聲顯示患側(cè)卵巢消失，宮旁見實(shí)性、囊性或混合性腫塊，以混合性為多見，壁厚且內(nèi)回聲不均勻，可見密集光斑或者不規(guī)則光團(tuán)。為什么畸胎瘤會發(fā)生扭轉(zhuǎn)？囊性畸胎瘤多位于子宮底部，常帶蒂，且密度大，有一定重量。故易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起急腹癥。發(fā)生率為9%-17%。卵巢的惡性腫瘤

6、黃體破裂

臨床表現(xiàn)：

無閉經(jīng)史，無不孕史，腹痛多發(fā)生在月經(jīng)前，尿妊娠試驗(yàn)呈陰性，不一定有陰道流血。妊娠黃體也增大形成囊腫，一般在妊娠3個(gè)月可自然消失。

黃體破裂聲像圖表現(xiàn)：子宮大小如常，宮內(nèi)無妊娠囊，盆腔多數(shù)亦不能探及腫塊，但子宮直腸腺窩可探及液性暗區(qū)，一般可作出鑒別。

超聲診斷婦科急腹癥的價(jià)值臨床上需要對以下幾種常見疾病進(jìn)行鑒別：1、陳舊性異位妊娠和炎性包塊鑒別：陳舊性異位妊娠的臨床表現(xiàn)，不容易和盆腔炎性包塊相鑒別，要結(jié)合具體的治療情況進(jìn)行觀察。2、急性盆腔炎性包塊和卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)鑒別：急性盆腔炎通常會有發(fā)熱癥狀，且白細(xì)胞會升高，子宮可以沒有改變或者增大。后者會出現(xiàn)局灶性的急性腹痛，腫塊可見包膜，扭轉(zhuǎn)部位呈現(xiàn)實(shí)性非均質(zhì)的回聲。3、異位妊娠與黃體破裂鑒別：異位妊娠通常有停經(jīng)史和不規(guī)則的陰道流血史，子宮可以稍微增大。黃體破裂癥狀一般沒有停經(jīng)史，大多出現(xiàn)在月經(jīng)的中晚期，患側(cè)的卵巢增大。4、要注意婦科急腹癥和其他疾病相鑒別：比如泌尿系結(jié)石、急性腸梗阻和急性闌尾炎等。謝謝大家第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機(jī)單級活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計(jì)算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機(jī)軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機(jī)械