休寧縣人民醫(yī)院2012年度急診急救應急救治演練方案

休寧縣人民醫(yī)院2012年度急診急救應急救治演練方案為加強我院醫(yī)務人員急診急救意識，提高處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力，在緊急情況下，能做到調度有方，出診及時，救治有力，措施得當。根據(jù)《國務院關于全面加強應急管理工作的意見》、衛(wèi)生部辦公廳《關于在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展衛(wèi)生應急大練兵活動的通知》和省衛(wèi)生廳《安徽省衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生應急大練兵活動方案》，特制定本方案。一、演練目的（一）檢驗我院行政部門的應急組織協(xié)調能力。（二）檢驗急診、各相關臨床、醫(yī)技科室的現(xiàn)場應急處置能力。（三）檢驗我院的醫(yī)療救治能力。（四）及時發(fā)現(xiàn)應急工作中存在的缺陷，并盡快進行完善。二、組織領導總指揮：寧衛(wèi)華院長副總指揮：汪嘉駒副院長成員：（1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合醫(yī)療急救隊（2）突發(fā)公共衛(wèi)生護理急救隊（3）食物中毒醫(yī)療急救隊（4）傳染病暴發(fā)流行醫(yī)療急救隊（5）重大創(chuàng)傷事故醫(yī)療急救隊醫(yī)務科負責組織指揮，組織協(xié)調演練的步驟與進度。三、演練的時間及地點2012年*月*日至*月*日，下午15:00，院內(nèi)（門診部、急診科、相關臨床科室、會議室）。四、演練內(nèi)容（一）院前急診的反應能力。（二）院內(nèi)急診的救治能力。（三）個人防護。（四）傳染病上報及處置。五、演練的過程方案一：人感染高致病性禽流感演練【總用時：110分鐘（15：00～16：50）】【背景設置】下午15：00,發(fā)熱門診電話報告急診科：王某，男性，26歲（實習同學扮演），訴高熱（38℃～39℃）已6天，伴有咳嗽、咽痛、頭痛、胸痛，并伴隨有眼睛發(fā)紅、腹瀉、嘔吐以及全身酸痛等癥狀。5天前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，查體體溫38.6℃左右，左下肺聞及濕羅音，血象4.7×109/L,X線檢查發(fā)現(xiàn)左下肺呈片狀陰影。患者發(fā)病后在該院住院治療3天，未見好轉，自動出院。回家后自服用抗生素2天，現(xiàn)在病情嚴重，呼吸困難，初步考慮H1N1，請求救治。演練步驟1【用時：20分鐘（15：00～15：20）】：①、電話通知急診科要求出診，告知高度懷疑為“H1N1”②、記錄急診科到達門診部接診時間。③、檢查急診科出診設備及準備措施。④、檢查相關人員自我防護情況。演練步驟2【用時：30分鐘（15：20～15：50）】：①、到達急診科搶救室，通知內(nèi)科、放射科、檢驗科、感染科、預防保健科等急會診。②、檢查急診科搶救設備、藥品準備等搶救準備情況。③、檢查記錄相關科室急會診到達時間。④、患者此時出現(xiàn)呼吸衰竭，考問急診醫(yī)師搶救流程及心肺復蘇、插管技術操作等，經(jīng)搶救后患者生命體征平穩(wěn)。⑤、結合院外輔查，患者初步診斷為“H1N1”⑥、收住我院傳染科單人隔離觀察室。⑦、檢查傳染科緊急收治安排措施、預防保健科報告措施、急診科消毒措施。演練步驟3【用時：30分鐘（15：50～16：20）】①、傳染科會診室內(nèi)（或二樓會議室），查問相關科室會診意見及處理措施。②、查看預防保健科報告、防控措施。③、查看傳染科醫(yī)療救治處置程序。④、傳染科單人隔離觀察病房內(nèi)，查看醫(yī)護人員在二級防護下為病人采集早期咽拭子標標本。演練步驟4【四樓會議室】【用時：30分鐘（16：20～16：50）】：①、各步驟負責人向指揮部報告：現(xiàn)場調查、治療、評估等工作情況。②、應急演練總結。③、指揮部宣布演練結束，并要求急診科寫出應急演練書面總結。方案二：急性食物中毒事件【總用時：110分鐘（15：00～16：50）】【背景設置】模擬某工廠或某賓館發(fā)生群體性食物中毒事件。事故等級為較大急性食物中毒事件(Ⅲ級)演練步驟1【急救反應】：【用時：15分鐘（15：00～15：15）】：①、通訊、聯(lián)絡暢通。接到指令，即時響應，迅速集結，趕赴中毒事件現(xiàn)場。②、途中能與現(xiàn)場指揮部保持聯(lián)系，到達現(xiàn)場后，接受指揮，實施救治。③、在迅速開展現(xiàn)場救治的同時，立即將人員傷亡、搶救等情況報告現(xiàn)場指揮部或衛(wèi)生行政部門。演練步驟2【用時：30分鐘（15：20～15：50）】：①、進入現(xiàn)場后能迅速、正確開展救治工作，在不間斷搶救的狀態(tài)中，科學搬運、合理分流病人。②、轉運前，駕駛員通知中心調度，讓接受醫(yī)院做好準備。③、相關職能部門做好收治病室、人員與物資準備，通知轉運病人車輛?？康攸c。安排醫(yī)護人員負責與轉送人員交接，必要時同時做好個人防護。演練步驟3【用時：30分鐘（15：50～16：20）】①、患者到達后立即進入搶救室或救治病區(qū)與病室，迅速完成交接。②、根據(jù)指令，召集和外派急性中毒現(xiàn)場應急救援小組。及時啟動院內(nèi)群體性食物中毒事件應急救援預案，組織收治到院的患者。組織專業(yè)組和相關人員迅速開展救治；根據(jù)不同種類的中毒和不同數(shù)量的患者及時做出救治決策；對醫(yī)院醫(yī)療資源進行調整，盡最大可能滿足急救的需要。布置病區(qū)對急診處置后的重癥患者進行收治；安排輕癥患者進行醫(yī)學觀察。演練步驟4【四樓會議室】【用時：30分鐘（16：20～16：50）】：①、各步驟負責人向指揮部報告：現(xiàn)場調查、治療、評估等工作情況。②、應急演練總結。③、指揮部宣布演練結束，并要求急診科寫出應急演練書面總結。方案三：聯(lián)合傷演練【總用時：110分鐘（15：00～16：50）】【背景設置】演練步驟1【急救反應】：【用時：15分鐘（15：00～15：15）】：①、通訊、聯(lián)絡暢通。接到指令，即時響應，迅速集結，趕赴事件現(xiàn)場。②、途中能與現(xiàn)場指揮部保持聯(lián)系，到達現(xiàn)場后，接受指揮，實施救治。急救原則：先排險后施救；先救命后治??；先復位后固定。③、在迅速開展現(xiàn)場救治的同時，立即將人員傷亡、搶救等情況報告現(xiàn)場指揮部或衛(wèi)生行政部門。演練步驟2【用時：35分鐘（15：20～15：50）】：急救處理：①、胸部創(chuàng)傷早期處理技術：胸部創(chuàng)傷后休克和急性呼吸衰竭是傷員死亡的主要原因。因此a、保證呼吸道通暢是首先要解決的（清除口、咽部的分泌物、異物；氣管插管、氣管切開；對浮動胸壁可用繃帶作簡單固定；解除高壓性氣胸等）；b、血氣胸的糾正：判斷血氣胸的存在與否及處理呼吸道梗阻的方法（咳嗽、變換體位吸引、插管等）。C、糾正低血容量。②、腹部損傷的早期處理技術：腹部創(chuàng)傷的致命原因：一是腹腔內(nèi)出血引起失血性休克；二是空腔臟器破裂引起的腹膜炎。早期是以休克致死為主。a、分析傷情判定有無手術指征：開放性與腹腔相通；腹膜刺激征、移濁、B超陽性發(fā)現(xiàn)、氣腹、生命體征、腹痛、血常規(guī)等。b、剖腹探查中的分析判斷：鮮血、氣體、胃內(nèi)容物或有血又有胃腸內(nèi)容時（先控制出血，再探查胃腸道），后腹膜血腫的觀察及處理技術。C、各臟器創(chuàng)傷的處理原則：脾（盡量保），肝（淺、深），12指腸、胃、小腸、結腸等。③、骨折的固定演練步驟3【用時：30分鐘（15：50～16：20）】①、患者到達后立即進入搶救室或救治病區(qū)與病室，迅速完成交接。②、根據(jù)指令，召集和外派急性現(xiàn)場應急救援小組。組織專業(yè)組和相關人員迅速開展救治；對醫(yī)院醫(yī)療資源進行調整，盡最大可能滿足急救的需要。③、布置病區(qū)對急診處置后的重癥患者進行收治；安排輕癥患者進行醫(yī)學觀察。演練步驟4【四樓會議室】【用時：30分鐘（16：20～16：50）】：①、各步驟負責人向指揮部報告：現(xiàn)場調查、治療、評估等工作情況。②、應急演練總結。③、指揮部宣布演練結束，并要求急診科寫出應急演練書面總結。方案四：急性顱腦、脊柱損傷演練提綱【總用時：110分鐘（15：00～16：50）】【背景設置】演練步驟1【急救反應】：【用時：15分鐘（15：00～15：15）】：①、通訊、聯(lián)絡暢通。接到指令，即時響應，迅速集結，趕赴事件現(xiàn)場。②、途中能與現(xiàn)場指揮部保持聯(lián)系，到達現(xiàn)場后，接受指揮，實施救治。急救原則：先排險后施救；先救命后治??；先止血后包扎。③、在迅速開展現(xiàn)場救治的同時，立即將人員傷亡、搶救等情況報告現(xiàn)場指揮部或衛(wèi)生行政部門。演練步驟2【用時：35分鐘（15：15～15：50）】：急救方法及要素①、解除呼吸道梗阻a、立即托起傷員下頜；b、用大注射器及吸痰管抽吸口鼻、咽喉部分泌物及嘔吐物；c、口對口人工呼吸；d、牽出舌頭加以固定或放置口咽通氣道；e、采取以上措施呼吸無改善，行氣管插管②、制止活動性外出血a、止血鉗夾閉搏動性噴血的動脈并結扎；b、繃帶加壓包扎頭皮傷口③、處理休克a、測量血壓；b、建立靜脈通道；c、輸入血漿袋用品，生理鹽水，禁忌大量短時間輸入④、腦疝的急救a、觀察瞳孔及對光反應；b、一側瞳孔散大，立即快速點滴或靜推20%甘露醇250毫升~500毫升；c、繼續(xù)觀察神志變化⑤、轉送a、昏迷傷者仰臥時頭側向一邊，以防誤吸；b、用硬板或擔架抬送傷者，禁止拽手腳抬送傷者，對于煩躁不安者，給與手部約束；c、陪送醫(yī)護人員應守在傷者身旁隨時觀察呼吸和脈搏變化，緊急情況隨時搶救。演練步驟3【用時：30分鐘（15：50～16：20）】①、患者到達后立即進入搶救室或救治病區(qū)與病室，迅速完成交接。②、根據(jù)指令，召集和外派急性現(xiàn)場應急救援小組。組織專業(yè)組和相關人員迅速開展救治；對醫(yī)院醫(yī)療資源進行調整，盡最大可能滿足急救的需要。③、布置病區(qū)對急診處置后的重癥患者進行收治；安排輕癥患者進行醫(yī)學觀察。演練步驟4【四樓會議室】【用時：30分鐘（16：20～16：50）】：①、各步驟負責人向指揮部報告：現(xiàn)場調查、治療、評估等工作情況。②、應急演練總結。③、指揮部宣布演練結束，并要求急診科寫出應急演練書面總結。方案五：心肺復蘇演練【總用時：110分鐘（15：00～16：50）】【背景設置】演練步驟1【急救反應】：【用時：15分鐘（15：00～15：15）】：①、急救反應：接到急救呼叫后，在路況正常情況下，三公里以內(nèi)路程15分鐘內(nèi)到達事故現(xiàn)場。②、急救物品（設備、器械、藥品）配備：（15分）③、急救原則：（10分）a先排險后施救；b先判斷后體位；c保證呼吸道通暢。演練步驟2現(xiàn)場心肺復蘇：【用時：35分鐘（15：15～15：50）】：①、方法步驟a、判斷意識。b、翻轉體位（復蘇位）。c、打開氣道：清除口腔異物，保持氣道通暢，建立靜脈通道。d、判斷呼吸。e、人工呼吸，面罩、氣管插管。f、判斷循環(huán)。g、胸外心臟按壓，頻率100次/分，按下距離3.8～5.0cm。按壓、呼吸比例30：2。復蘇有效的指征：可觸及大動脈搏動，面色轉紅潤，瞳孔縮小，自主心率、自主呼吸恢復，血壓達90/60mmHg。②、藥物的應用所給藥物：腎上腺素1mg，3—5分鐘1次；多巴胺20mg靜推；多巴芬丁胺20mg靜推；NS20ml、納絡酮2.0mg；阿托品0.5mg靜推；多巴胺100mg靜滴；利多卡因、碳酸氫鈉必要時應用。演練步驟3【用時：30分鐘（15：50～16：20）】①、患者到達后立即進入搶救室或救治病區(qū)與病室，迅速完成交接。②、根據(jù)指令，召集和外派急性現(xiàn)場應急救援小組。組織專業(yè)組和相關人員迅速開展救治；對醫(yī)院醫(yī)療資源進行調整，盡最大可能滿足急救的需要。③、布置病區(qū)對急診處置后的重癥患者進行收治；安排輕癥患者進行醫(yī)學觀察。演練步驟4【四樓會議室】【用時：30分鐘（16：20～16：50）】：①、各步驟負責人向指揮部報告：現(xiàn)場調查、治療、評估等工作情況。②、應急演練總結。③、指揮部宣布演練結束，并要求急診科寫出應急演練書面總結。六、演練要求各相關科室和部門要高度重視應急處置演練工作，將演練與醫(yī)、技和護理人員的培訓有機結合起來,增強各方面工作的銜接能力，提高應對處置水平，統(tǒng)一指揮，分工協(xié)作，切實提高我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急的實戰(zhàn)能力。醫(yī)務科