危重患者的血糖檢測(cè)

危重患者的血糖檢測(cè)

危重病患者的血糖變化

危重病患者血糖變化能體現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱,血糖持續(xù)高水平與危重病病情呈正相關(guān)。有越來(lái)越多的證據(jù)表明,維持正常的血糖和胰島素治療,即使運(yùn)用于無(wú)糖尿病危重病患者,對(duì)限制器官損傷也有所幫助。危重患者高血糖的原因

危重患者即使既往沒(méi)有糖尿病史的患者也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血糖的升高，應(yīng)激是其中一個(gè)很重要的原因。應(yīng)激性高血糖是指在機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下血糖的升高。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒血癥、心肺復(fù)蘇后、各種休克。

空腹血糖≥6.9mmol/L(126mg/dl)

隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

另外，在腸外營(yíng)養(yǎng)及抗生素溶液中經(jīng)常會(huì)使用靜脈葡萄糖，這也是引起高血糖的一個(gè)原因。

危重患者高血糖的后果

高血糖的危害對(duì)ICU危重患者的打擊是多方面的，不僅導(dǎo)致機(jī)體代謝增加，負(fù)氮平衡，創(chuàng)口愈合不良及感染率增高，還主要影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增加患者死亡率。

血糖控制的目標(biāo)

盡管應(yīng)激性高血糖的血糖控制策略已達(dá)到廣泛共識(shí)，但是對(duì)于合理的血糖控制目標(biāo)仍未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)，來(lái)自于不同中心的臨床研究結(jié)果仍存有爭(zhēng)議。

在重癥病人應(yīng)激性高血糖管理問(wèn)題上，目前提倡采用“安全、平穩(wěn)、有效的血糖控制策略”以期最大限度地獲得血糖控制帶來(lái)的益處及較少的低血糖等不良事件。2011年ADA（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行綱要：

危重患者：血糖持續(xù)高于10mmol/l的患者，應(yīng)該起始胰島素治療。一旦開(kāi)始胰島素治療，建議大多數(shù)危重患者將血糖控制在7.8～10.0mmol/l之間。（A）

更嚴(yán)格的目標(biāo)，如6.1～7.8mmol/l對(duì)某些患者可能是合適的，只要在無(wú)顯著低血糖的前提下能達(dá)到這一目標(biāo)。（C）

重癥患者需要靜脈點(diǎn)滴胰島素，這已經(jīng)證實(shí)是安全有效的，可降血糖控制在目標(biāo)范圍，不會(huì)增加嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。（E）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》

發(fā)布2010.12.30

血糖儀屬于即時(shí)檢驗(yàn)（Point-of-caretesting，POCT，也被稱(chēng)為床旁檢測(cè)/bedsidetesting）設(shè)備。POCT指在病人旁邊進(jìn)行的臨床檢測(cè),通常不一定是臨床檢驗(yàn)師來(lái)進(jìn)行。便攜式血糖儀進(jìn)行的是非診斷性血糖監(jiān)測(cè)，同一醫(yī)療單元原則上應(yīng)當(dāng)選用同一型號(hào)的血糖儀，避免不同血糖儀帶來(lái)的檢測(cè)結(jié)果差。血糖檢測(cè)操作規(guī)范流程（一）測(cè)試前的準(zhǔn)備。1.檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng)。2.檢查試紙條的有效期及條碼是否符合。3.清潔血糖儀。4.檢查質(zhì)控品有效期。血糖檢測(cè)操作規(guī)范流程

（二）血糖檢測(cè)。1.用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺。2.采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。3.皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域。4.嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說(shuō)明書(shū)要求和操作規(guī)程(SOP)進(jìn)行檢測(cè)。5.測(cè)定結(jié)果的記錄包括被測(cè)試者姓名、測(cè)定日期、時(shí)間、結(jié)果、單位、檢測(cè)者簽名等。6.出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時(shí)應(yīng)當(dāng)采取的以下措施：重復(fù)檢測(cè)一次；通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施；必要時(shí)復(fù)檢靜脈生化血糖。ICU應(yīng)用短效胰島素控制血糖水平指南

一、初始劑量：NS39ml+甘舒霖R40U初測(cè)血糖值（nmol/L）胰島素用法6.1~12.22uivBolus,2u/hr泵入維持12.2~15.94uivBolus,4u/hr泵入維持15.9~33.36uivBolus,4u/hr泵入維持＞33.310uivBolus,6u/hr泵入維持二、血糖監(jiān)測(cè)頻率

對(duì)于禁食病人的血糖監(jiān)測(cè)，初測(cè)每小時(shí)一次，若連續(xù)3～4次血糖值在4.1～6.1mmol/L之間，改為每4小時(shí)一次；

對(duì)有經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者持續(xù)胃腸外營(yíng)養(yǎng)，血糖檢測(cè)應(yīng)以每2小時(shí)一次為宜，待血糖連續(xù)3~4次維持在4.7～7.7mmol/L之間，改為每4小時(shí)一次。三、胰島素泵入維持劑量的調(diào)整

血糖胰島素泵入速率（u/hr）經(jīng)典方案加強(qiáng)方案2.2~3.3停用停用3.4~4.4↓0.5↓0.14.5~6.1不變不變6.2~6.7↑0.1↑0.56.8~7.7↑0.5↑1.0＞7.8↑1.0↑2.0低血糖的處理輕者口服糖水或糖果，重者靜脈注射50%葡萄糖