超低體重早產(chǎn)兒救治要點(diǎn)

近日，一名出生時(shí)體重僅860克、胎齡只有27周的超低出生體重早產(chǎn)兒先后闖過(guò)了呼吸關(guān)、感染關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)，從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院順利出院，且沒(méi)有遺留視網(wǎng)膜和腦部后遺癥。

早產(chǎn)兒存活率逐步提高

超低出生體重早產(chǎn)兒是指胎齡≤28周，出生體重小于1000克的早產(chǎn)兒。由于各組織器官結(jié)構(gòu)及功能發(fā)育不成熟，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，病死率極高。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，超低出生體重早產(chǎn)兒的搶救成功率逐漸提高，出生體重501~750克、751~1000克的超低出生體重早產(chǎn)兒存活率分別達(dá)到54%和86%。

存活的超低出生體重早產(chǎn)兒發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率明顯增加，尤其是慢性肺疾病、顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化等。而對(duì)存活者進(jìn)行早期干預(yù)，能夠顯著降低死亡率和病殘率。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于超低出生體重早產(chǎn)兒的治療應(yīng)注意以下幾方面。

防治并發(fā)癥至關(guān)重要

窒息復(fù)蘇出生后立即留取臍帶血行血?dú)夥治觯阌跍?zhǔn)確判斷胎兒缺氧程度?；純喝朐汉髴?yīng)頭部輕度后仰、抬高肩部，可保持呼吸道通暢，維持血氧飽和度在90%左右。

呼吸lxl文章來(lái)源:相思紅娘粉窘迫綜合征對(duì)胎齡<30周者，生后應(yīng)盡早應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)100mg/kg。呼吸窘迫綜合征發(fā)生后，應(yīng)盡早予以肺表面活性物質(zhì)100~200mg/kg，有時(shí)需應(yīng)用兩劑，間隔6~12小時(shí)，可減少呼吸窘迫綜合征早期及晚期合并癥。

早產(chǎn)兒呼吸暫停90%的超低出生體重早產(chǎn)兒曾發(fā)生呼吸暫停，有些甚至可持續(xù)至胎齡達(dá)40周時(shí)。應(yīng)積極治療原發(fā)病，并可對(duì)癥應(yīng)用氨茶堿維持以改善呼吸狀況。

支氣管肺發(fā)育不良治療重點(diǎn)在于緩解癥狀，改善肺功能，控制炎癥反應(yīng)，維持適當(dāng)?shù)难鹾虾痛龠M(jìn)肺發(fā)育。可采用低水平氧療維持機(jī)體需要。另外，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑和支氣管擴(kuò)張劑用于緩解肺水腫、降低氣道阻力等對(duì)癥治療，但不主張長(zhǎng)期應(yīng)用。

喂養(yǎng)不耐受當(dāng)患兒出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、腹脹、胃潴留以及血便等情況時(shí)，應(yīng)首先考慮到喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。治療時(shí)應(yīng)改變喂養(yǎng)策略，如選擇低乳糖喂養(yǎng)，采用從最小劑量0.5ml/次開(kāi)始的漸進(jìn)性腸內(nèi)喂養(yǎng)。紅霉素對(duì)于喂養(yǎng)不耐受癥狀的恢復(fù)可能有一定療效。對(duì)于胎便排出延遲，可采用腹部按摩，刺激肛門(mén)排便或灌腸。

壞死性小腸結(jié)腸炎超低出生體重早產(chǎn)兒腸道較薄，如喂養(yǎng)不當(dāng)易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。而使用消炎痛關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管、生后較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用地塞米松均可增加患該病的風(fēng)險(xiǎn)。壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生后需禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)，針對(duì)病因及合并癥治療，必要時(shí)采取外科手術(shù)。

顱內(nèi)出血超低出生體重早產(chǎn)兒的顱內(nèi)出血多為腦室內(nèi)出血，發(fā)生率為50%。由于其存在與否及輕重程度對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有決定性作用，因此預(yù)防尤為重要。應(yīng)積極維持血壓、液體、電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)定，合理應(yīng)用呼吸機(jī)，減少機(jī)械通氣并發(fā)癥，減少不良刺激。

腦室周圍白質(zhì)軟化早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化的發(fā)生率達(dá)26%~60%。在治療過(guò)程中，維持早產(chǎn)兒正常的腦灌注壓尤其重要。另外應(yīng)保持血壓和血?dú)獾姆€(wěn)定，防止全身性低血壓、輕度低氧血癥，以及明顯的高或低碳酸血癥。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變超低出生體重早產(chǎn)兒極易并發(fā)視網(wǎng)膜病變。對(duì)超低出生體重早產(chǎn)兒應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的眼底檢查，初次檢查一般在出生后4~6周，檢查頻率根據(jù)第一次檢查的情況來(lái)決定，直至眼底顳側(cè)視網(wǎng)膜完全正常血管化。早期多采用光凝或冷凝治療，晚期病變可進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，但成功率不高，視功能恢復(fù)也有一定限制。

注意營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感染

提高超低出生體重早產(chǎn)兒存活率首先要做好產(chǎn)前保健和產(chǎn)時(shí)保護(hù)。對(duì)具有高危因素的孕婦、胎兒應(yīng)積極進(jìn)行胎內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，及時(shí)轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院，通過(guò)良好的設(shè)備和處理既可降低早產(chǎn)率，也使早產(chǎn)兒一出生就得到有效處理。產(chǎn)前應(yīng)避免宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)感染的發(fā)生，產(chǎn)時(shí)應(yīng)避免頭顱受壓及羊水吸入。

超低出生體重早產(chǎn)兒由于早期熱量不足，需要長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液，而外周靜脈穿刺困難，易發(fā)生感染。采用經(jīng)皮中心靜脈置管，既保證了靜脈通路暢通，又保證了營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)要注意早產(chǎn)兒的感染預(yù)防，嚴(yán)格無(wú)菌操作，接觸患兒前洗手并用消毒液擦手。所有接觸物品、器械均需經(jīng)消毒處理。指定專職醫(yī)護(hù)人員，固定專用聽(tīng)診器。發(fā)現(xiàn)有感染指征應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素，以避免嚴(yán)重感染的發(fā)生。

第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開(kāi)發(fā)并問(wèn)世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒(méi)有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見(jiàn)表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來(lái)衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過(guò)的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計(jì)算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機(jī)軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機(jī)械效率總效率（絕熱、等溫）二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4.功率和效率三、多極壓縮和中間冷卻第一級(jí)工作循環(huán)o-a-b-n-o第二級(jí)工作循環(huán)c-e-f-m-c整個(gè)工作循環(huán)o-a