整理口腔根管系統(tǒng)

一。組成根管系統(tǒng)是除髓室外的管道，包括az根管側(cè)支;主板管與牙周臏之間的交通支?可從土根管任一盤面呈直角發(fā)出。節(jié)管向痛合：連通Si根管的細(xì)支Q副根管:從It底至根分又處的根管.根尖分歧*根管在根尖射分出的射小分支，但主根管仍存品根尖分又:根管在根尖V3處分為敷支B?4支）*粗細(xì)基根管木一致，無主副之分根管側(cè)支：:發(fā)自根管的細(xì)小分支，常與根管呈接近垂直角度，貫穿牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，通向牙周膜管間吻合：發(fā)自相鄰根管間的交通支，可為1至2支、或呈網(wǎng)狀，多見于雙根管1.4根尖分歧：根管在根尖分散的細(xì)小分支，較多見于前磨牙和磨牙1.5根尖分叉：根管在根尖部分分散成2個(gè)或2個(gè)以上的細(xì)小分支，此時(shí)根管不復(fù)存在。1.6副根管：髓室底至根分叉處的管道，多見于磨牙。二。分型1.單管型：從髓腔延伸至根尖孔為單一根管，由一個(gè)根尖孔通出牙體外。1,3,6舌根，7遠(yuǎn)頰根，舌根.雙管型：從髓室延伸至根尖有2個(gè)分開的根管，由2個(gè)根尖孔或合并成一個(gè)根尖孔通出牙體外。多見于4,6近頰根，6近中根.單雙管型：通過一個(gè)根管口離開髓室，再分為2個(gè)根管，或通過2個(gè)根管口離開髓室，再合成一個(gè)根管，也可再分而又合，合而又分，形成復(fù)雜的根管形態(tài)，由1個(gè)或兩個(gè)根尖孔通出牙體外。多見于：4,5,￡、 7近頰6近遠(yuǎn)中及7近中.三管型：通過1~3個(gè)根管口離開髓室，形成3個(gè)根管，由3個(gè)根尖孔通出牙體外，或其中2個(gè)根管先合成1個(gè)根管，再由2個(gè)根尖孔通出牙體外，或3個(gè)

根管至根尖合成一孔2.1主糧管分裂.I醇從fl鹿延伸至根尖的單一根管門一1以口型,兩個(gè)分開的根管離開做勝，藉后在根尖處融合為一個(gè)根管（2—lh01型?一小接管離開K腔.在根內(nèi)分成兩個(gè)根管p到根尖處又合成一個(gè)根管口一e—nBN3!，兩個(gè)分開的根管，從■腔延伸聾根尖值一券.VSh一個(gè)根管高開■牘,在根中1力處分底弼個(gè)根管門一如用型，兩個(gè)棍管離開黃腔『衽根內(nèi)融合，到根尖處1分成兩個(gè)根W2—1—切口皿型:一個(gè)根管離開ia腔，在根內(nèi)分開后又就合，到根尖處又分成兩個(gè)根管U-￡—1—2）.亞現(xiàn):三個(gè)明顯的根管從M眼延伸至根尖部H—9）；其它型「不能歸入上述客取者,列為其它型.三。根尖孔（apicalforamen）一般位于根的尖端，但也有不少是在根尖的附近，即根的唇（頰）、舌、近中、遠(yuǎn)中側(cè)，與牙體長(zhǎng)軸成一定角度，根管最狹窄處不在根尖孔，而在距此外，根尖孔的數(shù)目與根管數(shù)目往往不一致，可兩根管共一個(gè)根尖孔，或一根管由于根尖分支而形成兩個(gè)或多個(gè)根尖孔。四.髓腔形態(tài)牙髓腔是位于牙體內(nèi)部的一個(gè)與牙體外形相似同時(shí)又顯著縮小的空腔，簡(jiǎn)稱髓腔。髓腔形態(tài)主要可分為髓室、根管、根尖孔三個(gè)部分1.髓腔的變化（1）增齡性變化在人的一生中，髓腔的形態(tài)是不斷變化的。剛發(fā)育完成的牙，其髓腔較大，髓角較高，髓室底較平，根尖孔也較大，甚至可成喇叭形。隨年齡的增長(zhǎng)及牙齒的功能磨耗，髓室壁不斷沉積繼發(fā)性牙本質(zhì)，使髓腔逐漸縮小，髓室頂和髓角降低，髓室底向合面方向凸出，根管變細(xì)，根尖孔變窄。有的甚至髓腔完全鈣化阻塞。

g髓室壁不斷沉積繼發(fā)性牙本質(zhì)，使髓腔逐漸縮小，髓室頂和髓髓室底向合面方向凸出，根管變細(xì)，根尖孔變窄。有的角降低甚至髓腔完全鈣化阻塞。髓腔較髓腔較大，髓角較高，髓室底較平，根尖孔也較大髓室壁不斷沉積繼發(fā)性牙本質(zhì)，使髓腔逐漸縮小，髓室頂和髓髓室底向合面方向凸出，根管變細(xì)，根尖孔變窄。有的角降低甚至髓腔完全鈣化阻塞。增齡變化的一般特點(diǎn)（一）磨耗或磨損使牙冠形態(tài)、顏色改變。（二）牙骨質(zhì)增生使牙根肥大。（三）繼發(fā)性牙本質(zhì)不斷沉積使髓腔縮窄。（四）牙髓血管與神經(jīng)的減少及纖維化形成，甚至鈣化變性。（五）牙周組織的萎縮使牙根露出。（2）磨耗磨耗是指在咀嚼過程中，由于牙面與牙面之間的摩擦，使牙體硬組織減少的現(xiàn)象。（一）切緣與合面磨耗前牙的磨耗多從切緣或牙冠舌面開始，上頜切牙的磨耗發(fā)生在舌面，下頜切牙在切緣并向唇側(cè)傾斜。上頜尖牙的磨耗開始于舌面的各突起部分，下頜尖牙在牙尖部位。此外，上頜尖牙的近中牙尖嵴、下頜尖牙的遠(yuǎn)中牙尖嵴多見磨耗。前磨牙的磨耗在上頜以舌尖為中心，在下頜以頰尖為中心。上頜前磨牙的近中合緣嵴與下頜前磨牙的遠(yuǎn)中合緣嵴一般磨耗較明顯。磨牙的磨耗特征與前磨牙相似。一般而言，后牙的磨耗程度較前牙高。（二）鄰接面的磨耗兩牙相鄰接的面（即近遠(yuǎn)中面）的磨耗是從接觸點(diǎn)開始的。磨耗使兩牙的鄰接由點(diǎn)的接

觸變成面的接觸，即由接觸點(diǎn)變?yōu)榻佑|區(qū)。由于鄰接面部分牙釉質(zhì)的磨去，使牙齒產(chǎn)生生理性的近中移動(dòng)。理性的近中移動(dòng)。(3)髓腔的病理變化牙齒受外傷或齲病等病理性刺激時(shí)，可引起牙髓的保護(hù)性反應(yīng)，促使髓室壁的修復(fù)性牙本質(zhì)形成，髓腔縮小。磨損(abrasion)磨損是指除咀嚼以外的機(jī)械摩擦所造成的牙體硬組織的減少。如長(zhǎng)期采用水平方向的刷牙方式，在牙冠唇頰側(cè)牙頸部可出現(xiàn)楔狀缺損(4)恒牙髓腔形態(tài)切牙髓腔形態(tài)（一）上頜中切牙般若而電幡管侍療■髓腔較大，為粗而直的單根管■L（一）上頜中切牙般若而電幡管侍療■髓腔較大，為粗而直的單根管■L唇舌剖面：髓腔略呈梭形，平頸緣處青向切端方向逐漸變細(xì)，至切端處成尖形,向根尖方向也漸縮小C7粒用世■2,近遠(yuǎn)中剖面：髓腔呈三角形，髓室頂最相當(dāng)于牙冠中1/3處"髓腔向根尖逐漸縮.變細(xì)。（二）上頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)（三）下頜中切牙逐漸變細(xì)■（三）下頜中切牙逐漸變細(xì)■下頜中切牙的髓腔體積最小，根管外形與牙根外形一致，唇舌徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑“多為扁而窄狗單根?！鯨近遠(yuǎn)中剖面：髓腔呈狹長(zhǎng)三角形，艘寶頂最寬，相當(dāng)于光冠中1/3處，向根尖方向■3,橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形,橫剖面根管呈橢圓形或圓形，有時(shí)可見■3,橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形,橫剖面根管呈橢圓形或圓形，有時(shí)可見A舌向兩根管。舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，位置居中。牙根中音■2.唇舌剖面：髓腔相當(dāng)于頸緣處最后，兩較小。髓室頂呈尖形，相當(dāng)于牙冠中1/3根管至根中1/3開始向根尖方向逐漸變細(xì)（四）下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)唇面觀橫斷面觀近遠(yuǎn)中面觀■（四）下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)唇面觀橫斷面觀近遠(yuǎn)中面觀■下頜側(cè)切牙的髓腔形態(tài)與下頜中切牙相心但較下頜中切牙大。尖牙髓腔形態(tài)尖牙的髓腔形態(tài)與相應(yīng)的牙體外形相似，髓室與根管無明顯界限，多為單根管。（一）上頜尖牙髓腔形態(tài)上頜尖牙髓腔形態(tài)上頜尖牙髓腔最大處的唇舌徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑，為單根管?！錾项M尖牙髓腔形態(tài)上頜尖牙髓腔最大處的唇舌徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑，為單根管?！鯨近遠(yuǎn)中剖面：髓腔較窄，兩端均呈尖光髓角相當(dāng)于牙冠中1/3處，與牙尖相對(duì)應(yīng)■3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈卵圓形，寬大，位于牙根的中央，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；根中部橫剖面根管較小，呈圓形。0

■2■2.唇舌剖面：髓角窄而尖，根管外形與與外形相一致，至根尖1/3處明顯縮小變細(xì)（二）下頜尖牙髓腔形態(tài)■下頜尖牙髓腔形態(tài)與上頜尖牙相似，但年上頜尖牙窄、髓角較圓?！?.近遠(yuǎn)中剖面：髓腔較窄，髓角圓鈍。圓形舌徑較大；根中部橫剖面根管呈圓形或格■2.唇舌剖面：與上頜尖牙相似，但較小圓形舌徑較大；根中部橫剖面根管呈圓形或格■2.唇舌剖面：與上頜尖牙相似，但較小■3,橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形,前磨牙髓腔1.上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大，開髓時(shí)應(yīng)從舌窩中央向牙頸方向鉆入。2.上頜前牙根管多為粗而直的單根管，根管治療操作容易，療效確切，易做樁冠修復(fù)。.上頜前牙在活髓牙預(yù)備嵌體的針道時(shí)，應(yīng)注意避開髓角。.下頜前牙根管細(xì)，管壁薄，根管治療時(shí)應(yīng)防止側(cè)穿或器械折斷。.下頜前牙雙根管多呈唇舌向分布，治療時(shí)應(yīng)仔細(xì)查明根管數(shù)目，一般可通過改變X線投照角度來顯示雙根管（一）上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)升n8建入頰尖和舌尖中，頰側(cè)髓角較高，接近牙冠的中升n8建入頰尖和舌尖中，頰側(cè)髓角較高，接近牙冠的中1/3處，舌側(cè)髓角較低，接近牙冠三1/3。根管可分為雙根雙管型、單根單管:單根雙管型及單根單雙管型四種形態(tài)。■2.頰頜剖面：髓室頂上有頰、舌髓角分別圓形3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形，電橢圓形；若為雙根管，頰舌向兩根管均呈圓形3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形，電橢圓形；若為雙根管，頰舌向兩根管均呈舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。頰舌向中份縮小呈腎形；牙根中部橫剖面若為單根管，根管呈（二）上頜第二前磨牙■與上頜第一前磨牙相似，也有單根管和X根管型，后者占48%.頰面觀（二）上頜第二前磨牙■與上頜第一前磨牙相似，也有單根管和X根管型，后者占48%.頰面觀橫斷山近遠(yuǎn)中ii觀（三）下頜第一前磨牙■髓室頂有頰舌兩個(gè)髓角，其高低差別較多為單根管。（三）下頜第一前磨牙■髓室頂有頰舌兩個(gè)髓角，其高低差別較多為單根管?！鯨近遠(yuǎn)中剖面：其髓腔形態(tài)和尖牙相似,較留[g:?‘一'保瞽怖疔■2保瞽怖疔■2,頰舌剖面：髓腔的頰舌徑大于近遠(yuǎn)中很其頰側(cè)髓角特別高，位于牙冠中1/3；舌，髓角短網(wǎng)而不明顯，接近牙冠頸1/3；髓:頂自頰側(cè)明顯傾向舌側(cè)。■3,橫剖面：牙頸部橫剖面髓室較圓，根中■3,橫剖面：牙頸部橫剖面髓室較圓，根中橫剖面仍呈圓形，但明顯縮小。（四）下頜第二刖磨牙特點(diǎn)：頰舌二髓角均較明顯，頰側(cè)髓角稍T于舌側(cè)髓角，兩者均位于牙冠頸特點(diǎn)：頰舌二髓角均較明顯，頰側(cè)髓角稍T于舌側(cè)髓角，兩者均位于牙冠頸1/3處。腔多在根頸1/3處以下明顯縮小成管。頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面 頰舌剖面橫斷面觀前磨牙髓腔應(yīng)用解剖L上多前磨牙多為頰舌向兩個(gè)根管,且根管的分叉海在接近根英戟，作根管治療時(shí)應(yīng)注意,勿將雙根管誤認(rèn)為單根管。.額前磨牙題側(cè)髓角較高，備洞時(shí)應(yīng)避免穿通頰側(cè)髓角；其髓室底較深，開髓時(shí)應(yīng)避免將暴露的髓角誤認(rèn)為是根管3T.吩第一前磨牙因牙冠明顯向舌側(cè)傾斜，故其族成手牙冠中份F角乂高,牙便然餐時(shí)應(yīng)避免穿髓；作根管治療時(shí)，舞林應(yīng)與芽秣長(zhǎng)址處I二以免根管側(cè)穿。磨牙髓腔形態(tài)（一）上頜第一磨牙舌側(cè)近遠(yuǎn)中剖回近遠(yuǎn)中剖面頰惻近遠(yuǎn)中剖面（二）上頜第二磨牙（三）上頜第三磨牙■髓腔形態(tài)變異較大，但髓室一般較大，根管較短，分為三個(gè)根管。舌側(cè)近遠(yuǎn)中剖面頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面■髓腔形態(tài)變異較大，但髓室一般較大，根管較短，分為三個(gè)根管。舌側(cè)近遠(yuǎn)中剖面頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面橫斷面觀（四）下頜第一磨牙下頜磨牙的髓室似立方形，近遠(yuǎn)中徑＞頰舌徑＞髓室高度（約1mm）。一般有5個(gè)髓角，舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，前者接近牙冠中1/3，后者接近牙冠頸1/3或頸緣附近。排列成近遠(yuǎn)中徑長(zhǎng)于頰舌徑的四邊形或五邊形。

橫斷面觀（三根型）橫斷面觀（雙根型）鄰面觀（雙根型）鄰面觀（三根型）橫斷面觀（三根型）橫斷面觀（雙根型）鄰面觀（雙根型）鄰面觀（三根型）頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面（五）下頜第二磨牙M曲電摹力也■髓室形態(tài)與下頜第一磨牙相似。但其近耳（五）下頜第二磨牙M曲電摹力也■髓室形態(tài)與下頜第一磨牙相似。但其近耳匚根有兩個(gè)根管者的較少，約占49%,遠(yuǎn)根約有7%分為頰舌兩根管橫斷面觀二橫斷面觀一頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面 舌側(cè)近遠(yuǎn)中剖面 鄰面觀（六）下頜第三磨牙

橫斷面觀二橫斷面觀一頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面 舌側(cè)近遠(yuǎn)中剖面 鄰面觀（六）下頜第三磨牙橫斷面觀■變異大，且因其萌出和鈣化較遲，故髓較大，根管亦較粗較短。橫斷面觀■變異大，且因其萌出和鈣化較遲，故髓較大，根管亦較粗較短。一般分為近中和遠(yuǎn)中兩個(gè)根管，也可見三個(gè)根管的。面 鄰面觀磨牙髓腔應(yīng)用解剖.上頜磨牙的近中頰側(cè)髓角和近中舌側(cè)髓角較高F備洞時(shí)應(yīng)避免穿僂.上頜磨牙的頰側(cè)兩個(gè)根管口相距較近,且近逾刨眼篁較窄，有序現(xiàn)兩個(gè)根管，故在根管治療前最好拍x線片」以了詢管形態(tài)和變操作時(shí)應(yīng)注意根管走行方向口.卜頷第二鹿牙有時(shí)越側(cè)2個(gè)根融合為單祗.有較大的單根邕,治療加以注意口.下霞鹿牙的髓室項(xiàng)與髓室底的距離相距較近-髓室底與型j區(qū)場(chǎng)并髓時(shí)應(yīng)避免髓室底穿通口5,下頜磨牙的舌側(cè)髓角商于頰側(cè)髓角,近中髓角高于遠(yuǎn)中髓角,備沛應(yīng)加以注意 — ―~6.下頜第二磨牙遠(yuǎn)中舌側(cè)根篁細(xì)小彎典治療時(shí)應(yīng)注意.鈿亙時(shí):出現(xiàn)麻根管萬麗為蔣根管在頰側(cè)連通誤認(rèn)為是被穿通白I>j- - j—*— ——?~,",■,■■11—1根據(jù)國(guó)外的研究文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐，我們總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)，有助于臨床上快速地判斷牙齒根管數(shù)目，并進(jìn)一步準(zhǔn)確地找到根管口。⑴髓室底的水平相當(dāng)于釉牙骨質(zhì)界的水平，繼發(fā)牙本質(zhì)的形成小會(huì)改變這個(gè)規(guī)律.所以，釉牙骨質(zhì)界可以作為尋找和確認(rèn)髓室底的固定解剖標(biāo)志。⑵在釉牙骨質(zhì)界水平的牙齒橫斷面上，髓腔形狀與牙齒斷面形狀相同.并且位于斷面的中央。就是說，髓室底的各個(gè)邊界距牙齒外表面是等距離的。⑶繼發(fā)性牙本質(zhì)形成有固定的位置和模式：在髓腔的近遠(yuǎn)中頰舌四個(gè)側(cè)壁、髓室頂和髓室底表面成球面狀形成⑷顏色規(guī)律1：髓室底的顏色比髓腔壁的顏色深，即髓室底的顏色發(fā)黑，髓腔壁的顏色發(fā)白，黑就是髓室底的邊界⑸顏色規(guī)律2：繼發(fā)性牙本質(zhì)比原發(fā)性牙本質(zhì)顏色淺，即繼發(fā)性牙本質(zhì)是白