慢性支氣管炎治療

預防：積極開展體育活動，加強體育鍛煉，提高抗病能力。如開展耐寒鍛煉，散步或練氣功，堅持冷水浴等。改善環(huán)境衛(wèi)生，防止大氣污染，戒煙。及時預防和治療感冒。因為感冒是引起急性發(fā)作的誘因。同時根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，對預防本病發(fā)作有重要意義。注意增減衣服，慎防外邪侵入，注意室內(nèi)空氣流通，注意攝生。自我按摩：取三里、迎香、太陽、百會穴輕輕按揉，常年不斷。平素注意飲食調(diào)護，多吃蘿卜、梨、冬瓜、西瓜等新鮮蔬菜水果，以養(yǎng)肺清熱化痰。慎食辛辣、酒類等有刺激性食物。免疫療法：常用三聯(lián)菌苗，一般在發(fā)作前開始應用，每周皮下注射一次，劑量自0.1ml開始，每次遞增0.1ml，直至1ml為維持量，療程3個月。有效者應堅持2?3年?，F(xiàn)代醫(yī)學療法：急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療應以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴喘息時加用解痙平喘藥物。可結(jié)合痰培養(yǎng)合理選用抗生素與磺胺類藥物。目前主張聯(lián)合使用抗生素。青霉素族與鏈霉素合用為慢性支氣管炎急性發(fā)作時的常用藥。紅霉素與氯霉素，對流感嗜血桿菌與肺炎雙球菌有抑制作用。嚴重感染時選用氨芐青霉素2?4g/日、頭孢氨芐2?4g/日、頭孢拉定1?2g/日分4次口服。用藥三日后，病情無改善，可根據(jù)痰培養(yǎng)藥物敏感試驗合理選擇抗生素。反復感染患者，可采用預防性用藥，復方SMZ(劑量為治療量一半)持續(xù)用藥，預防性治療可減輕發(fā)作和縮短療程。祛痰鎮(zhèn)咳藥物：合理使用鎮(zhèn)咳祛痰藥物是本病的重要治療措施之一。一般咳嗽藥水如氯化銨、棕色合劑，鮮淡竹瀝每次10?20ml，每日2?3次。此外，止咳可用咳必清25mg；咳美芬10mg一日3次。解痙平喘藥物：喘息型支氣管炎常選用解痙平喘藥物，如氨茶堿0.1g，每日3次；喘定；舒喘靈2?4mg，均每日3次。慢性支氣管炎，陣發(fā)性咳嗽伴有不同程度支氣管痙攣時，應采用支氣管舒張劑改善癥狀；有利于痰液的清除，如舒喘靈、氯喘、克侖特羅、美喘清等。緩解期治療：本期的治療主要是通過增強體質(zhì)、提高抵抗力來預防復發(fā)、控制病情發(fā)展。氣管炎菌苗：一般應在發(fā)作季節(jié)前注射，劑量首次為0.1ml，以后每次遞增0.1?0.2ml，直到0.5?1.0ml，每周皮下注射一次，如有效，應堅持使用1?2年。胎盤多糖：隔日或每日肌注0.5?1.0mg，20次為一療程。人脾轉(zhuǎn)移因子：每次肌注2?4ml，每周1?2次，3?6個月為一療程。核酪：每周肌肉或皮下注射2次，每次2?4ml，連用3個月。中醫(yī)辨證分型治療：慢性支氣管炎依其臨床表現(xiàn)多分為實證，虛證兩大類。慢性支氣管炎為久病，久病必虛，故本病的本質(zhì)多屬虛寒。反映在肺、脾、腎三臟之虛，多見于慢性支氣管炎的臨床緩解期。如果上呼吸道反復感染，病情加劇，則出現(xiàn)實、熱、痰、濕的證候，形成邪實正虛的復雜局面。主要見于慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期。實證(慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期)：外寒內(nèi)飲：證候：咳嗽氣急，甚則喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，無汗惡寒，身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，舌苔白滑，脈弦緊。治法：解表散寒、宣肺化飲。方藥：小青龍湯加減。方中麻黃、桂枝，宣肺平喘；干姜、細辛、半夏溫中蠲飲，散寒降逆；配五味子，以防肺氣之耗散，佐以白芍協(xié)同桂枝調(diào)和營衛(wèi)；并用甘草調(diào)和諸藥。全方有外散風寒，內(nèi)除水飲，表里雙解之功。如胸悶苔膩加白芥子、陳皮；痰郁化熱減桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黃苓；身熱不解亦可加魚腥草、蒲公英、連翹等以清熱解毒。痰濕內(nèi)聚：證候：咳嗽聲濁，痰白而粘，胸脘滿悶，納差腹脹，大便溏薄，舌胖淡，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈儒滑。治法：溫陽健脾，化痰平喘。方藥：苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加味。方中茯苓健脾滲濕、祛痰化飲。以桂枝溫陽化飲，與茯苓相伍，實有溫化滲利之妙用。白術(shù)健脾燥濕，炙甘草以益氣和中，半夏、陳皮以理氣燥濕化痰。加杏仁宣肺止咳。燥熱傷肺：證候：咳聲短促，甚則氣逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚則胸痛，或有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細數(shù)。治法：辛涼清肺，潤燥化痰。方藥：清燥救肺湯加減。方中桑葉、杏仁，宣肺止咳；南沙參、麥冬、知母，既能清熱潤燥，又能滋液養(yǎng)陰，與前藥相合，有潤肺止咳之功；桔梗、甘草，利咽生津；枇杷葉配杏仁，潤肺降逆。（2）虛證（慢性支氣管炎臨床緩解期）脾肺兩虛：證候：咳嗽氣短，聲低乏力，神疲倦怠，自汗納差，胸脘痞悶，大便溏薄，每遇風寒則咳嗽氣喘發(fā)作或加重，苔白薄，脈濡緩。治法：補肺健脾，益氣固表。方藥：六君子湯、玉屏風散加減。方中黨參、黃芪、白術(shù)、山藥，甘草，健脾補肺；防風配黃芪，祛邪而不傷正，黃芪得防風，固表而不留邪；再配陳皮、半夏、茯苓、蘇子，化痰降氣平喘。諸藥共奏，補肺健脾，益氣固表，化痰平喘之功效。肺腎兩虛：證候：咳喘久作，呼多吸少，動則尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脈細無力。偏腎陰虛者，則午后顴紅，五心煩熱，咽干口燥，舌紅苔少，脈細數(shù)。治法：補益下元，納氣平喘。方藥：生脈散加味。方中黨參、麥冬、五味子，補肺養(yǎng)陰。偏陰虛者，與六味地黃丸合用。以山芋肉、訶子肉、山藥，滋陰斂液；功勞葉、銀柴胡、炙鱉甲、烏梅，滋陰退熱。偏陽虛者，與腎氣丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、補骨脂、沉香、補益下元，溫腎納氣；熟地、茯苓、山芋肉、澤瀉，補養(yǎng)腎陰。共成溫補肺腎之劑。霧化吸入:用魚腥草、白毛夏枯草、野菊花各500g，加水后2次蒸餾，收集蒸餾液1000ml，微搖勻，加入氯化鈉8.5g，然后過濾、分裝、封口。用霧化儀口腔霧化吸入治療，10次為1療程。每次用本品10ml。驗方：（1） 固本咳喘丸，40粒；每日2次，連服3個月為1療程。用于慢性支氣管炎合并咳喘者。四佛合劑，20m1，每日3次，1月為1療程。用于慢性支氣管炎遷延期的治療。十味貝砂散，5g，每日3次，用于慢性支氣管炎喘息型；化痰平喘片5片，每日3次，7日為1療程，連服3個療程。復方蛤蚧散，8g，每日2次，分別在秋末、春初服用。主要用于喘息型老年性支氣管炎。百合固金丸，1丸，每日2次，適用慢性支氣管炎，肺腎兩虛者。消咳喘，20ml、每日3次，用于慢性支氣管炎急性發(fā)作期。息喘平膠丸，6?8粒，每日3次，適用老年慢性支氣管炎。安喘舒片，4?5片。每日3次，3個月為一療程。適用慢性支氣管炎急性期控制后，病人體虛。（2） 瓜蔞仁20g、川貝10g、杏仁10g、蘇子10g、半夏6g、桑葉心、麻黃各10g，水煎服。適用慢性支氣管炎急性發(fā)作，咳嗽氣喘痰多者。（3） 佛手、姜半夏各6g，砂糖等分。水煎服，治慢性支氣管炎濕痰咳嗽。（4） 扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1塊。用開水煎出味后服下，每日1劑。治慢性支氣管炎。（5） 夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g、車前草30g，水煎服。適用慢性支氣管炎久咳氣急痰多。（6） 瓜蔞皮10g、萊菔子6g、白芥子6g、板蘭根10g、沙參10g、杏仁10g、蘇子10g，水煎服。適用慢性支氣管遷延期。針灸治療推拿治療：體針：取孔最、豐隆、肺俞、定喘、中喘、膻中等穴。耳針可取神門、平喘、腎上腺。艾灸：用艾條溫和炙足三里各式各樣10分鐘，石門5分鐘，以皮膚發(fā)紅為度，起床及睡前各式各樣1次。10天后改為每天1次，常年不斷。穴位敷貼：常用冬病夏治消喘膏：白芥子、玄胡、甘遂、細辛各12g共研末。于夏季三伏天開始使用。每次以三分之一藥末，加姜汁調(diào)成膏狀，分攤末6塊直徑5cm的油紙或塑料布上，貼于背部肺俞、心俞、膈俞（均雙側(cè)）穴位上，用膠布固定，貼4?6小時。每隔10天貼1次，于初伏、中伏、晚伏各1次，共3次，連貼3?5年。適于慢性支氣管炎有良好預防作用。治療原則：慢性支氣管炎應根據(jù)不同的病期，采用不同的中西醫(yī)結(jié)合方法治療。急性發(fā)作期感染是主要矛盾，如病毒感染，一般以中醫(yī)辨證論治為主，因西醫(yī)尚無可靠的抗病毒藥；如細菌感染，在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上酌加敏感的抗菌藥物，可迅速控制病情。慢性遷延期常常以非特異性炎癥