感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理要點(diǎn)

感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理要點(diǎn)感染性心內(nèi)膜炎（IE）為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等，形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞，瓣膜為最常受累部位。IE的主要病原微生物是鏈球菌和金黃色葡萄球菌。急性者主要由金黃色葡萄球菌引起，亞急性者主要有草綠色鏈球菌引起，其感染主要侵犯已有病變的心臟瓣膜，其次為有先天性缺損的心內(nèi)膜。發(fā)病主要因素瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞受損：正常瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞可抵抗血液循環(huán)中的細(xì)菌粘附。血液湍流、導(dǎo)管損傷、炎癥及瓣膜退行性病變，可引起瓣膜內(nèi)皮損傷，使內(nèi)皮下基質(zhì)蛋白暴露，組織因子釋放利于血小板及纖維蛋白等聚集，形成血栓及贅生物。短暫菌血癥:暫時(shí)性菌血癥，循環(huán)中的細(xì)菌定居在無菌性贅生物上即可發(fā)生心內(nèi)膜炎。臨床表現(xiàn)發(fā)熱：是最常見的表現(xiàn)，亞急性者馳張熱，急性者可有高熱寒戰(zhàn)；心臟雜音；周圍體征：多為非特異性，近年也不多見；瘀點(diǎn)；指指甲下線狀出血；osler結(jié)節(jié)，roth斑，Janeway損害。動(dòng)脈栓塞；感染的非特異性癥狀:貧血較為常見，脾大占15%~50%。并發(fā)癥：（1） 心臟并發(fā)癥，心衰最為常見（2） 細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：受累動(dòng)脈依次為近側(cè)主動(dòng)脈、腦、內(nèi)臟和四肢動(dòng)脈。（3） 遷移性膿腫:常發(fā)于肝、脾、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)。（4） 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：約1/3的病人有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，如腦栓塞、腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、中毒性腦病等。（5） 腎臟并發(fā)癥：大多數(shù)病人有腎損害，包括腎動(dòng)脈栓塞和梗死、腎炎、腎膿腫等。輔檢血培養(yǎng)是最重要的診斷方法，藥物敏感試驗(yàn)可為治療提供依據(jù)。尿液檢查可見鏡下血尿和輕度蛋白尿，肉眼血尿提示腎梗死，紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球腎炎。血液檢查血常規(guī)檢查進(jìn)行性貧血較為常見，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高，中性粒細(xì)胞輕度左移，血沉升高。免疫學(xué)檢查25%的病人有高丙種球蛋白血癥，80%病人出現(xiàn)循環(huán)免疫復(fù)合物，病程大于六周者50%類風(fēng)濕因子陽性。超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)贅生物，瓣周并發(fā)癥等，支持心內(nèi)膜炎的證據(jù)，幫助診斷。診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)缺乏特異性，血培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖對本病診斷有重要價(jià)值。IE的杜克（Duke）診斷標(biāo)準(zhǔn)是滿足2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)加3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或5項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可確診。主要標(biāo)準(zhǔn)：血培養(yǎng)陽性心內(nèi)膜受累證據(jù)次要標(biāo)準(zhǔn)：易患因素:心臟本身存在易患因素或靜脈藥物成癮者；發(fā)熱，體溫〉38°C血管征象:主要?jiǎng)用}栓塞，感染性肺梗死、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血等4免疫性征象：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽性。5.致病微生物感染證據(jù)。治療要點(diǎn)病主要因素：抗微生物藥物治療:為最重要的治療措施。用藥原則：（1）早期應(yīng)用；（2）足量用藥、大劑量長療程，旨在完全消滅藏于贅生物內(nèi)的致病菌，抗生素的聯(lián)合應(yīng)用能起到快速殺菌作用;（3）靜脈用藥為主；（4）病原微生物不明，急性者選用對金黃色葡萄球菌、鏈球菌革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素；亞急性者選用針對大多數(shù)鏈球菌的抗生素；培養(yǎng)出病原微生物，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥。藥物選擇:青霉素可作為首選藥物，聯(lián)合用藥以增加殺菌能力如氨芐西林、萬古霉素、慶大霉素等，真菌感染者選用兩性霉素B。手術(shù)治療:有嚴(yán)重心臟病，發(fā)癥或抗生素治療無效時(shí)，考慮外科手術(shù)治療。護(hù)理正確采集血標(biāo)本：未經(jīng)治療的亞急性病人應(yīng)在第一天，每間隔一小時(shí)米血一次，共三次，如次日未見細(xì)菌生長重復(fù)米取三次，開始抗生素治療。使用抗生素者，停藥2--7天后采血。急性病人入院后三小時(shí)內(nèi)每隔一小時(shí)采血一次，共三次，按醫(yī)囑開始治療。本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫高時(shí)采??；每次采血10--20毫升，同時(shí)去做需氧和厭氧培養(yǎng)，至少培養(yǎng)三周。飲食：清淡，高蛋白，高熱量，