急診急救流程匯編

急診科急救/搶救流程目錄TOC\o"1-5"\h\z1、急救通則 1\o"CurrentDocument"2、休克搶救流程 23、休克搶救流程囪 3\o"CurrentDocument"4、過(guò)敏反應(yīng)搶救流程圖 4\o"CurrentDocument"5、昏迷搶救流程 5\o"CurrentDocument"6、昏迷病人的搶救流程囪 6\o"CurrentDocument"7、眩暈搶救流程 78、眩暈的診斷思路及搶救流程囪 8\o"CurrentDocument"9、窒息的搶救流程 9\o"CurrentDocument"10、窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖 10\o"CurrentDocument"11、急性心肌梗死的搶救流程 11\o"CurrentDocument"12、急性心肌梗死的搶救流程囪 12\o"CurrentDocument"13、心律失常搶救流程 1314、成人致命性快速心律失常搶救流程囪 15\o"CurrentDocument"15、嚴(yán)重心律失常搶救流程圖 1616、電擊除顫操作流程圖 17\o"CurrentDocument"17、心臟驟停搶救流程 1818、成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖 19\o"CurrentDocument"19、高血壓急癥搶救流程 2020、高血壓危象搶救流程圖 21\o"CurrentDocument"21、急性左心衰竭搶救流程 2322、急性左心衰竭搶救流程圖 2423、呼吸困難搶救流程圖 25\o"CurrentDocument"24、呼吸衰竭搶救流程圖 2625、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征搶救流程圖 27\o"CurrentDocument"26、支氣管哮喘搶救流程 2827、致命性哮喘搶救流程圖 29\o"CurrentDocument"28、咯血搶救流程 3029、大咯血的緊急搶救流程圖 31\o"CurrentDocument"30、嘔血的搶救流程 32\o"CurrentDocument"31、食管胃底靜脈曲張出血治療 3332、急性上消化道出血搶救流程圖 34\o"CurrentDocument"33、急性缺血性腦卒中急救流程圖 35\o"CurrentDocument"34、急性腦血管病急救流程圖 3635、腦疝的搶救流程圖 37\o"CurrentDocument"36、急性腎功能衰竭急救流程圖 38\o"CurrentDocument"37、急性肝功能衰竭急救流程圖 39\o"CurrentDocument"38、肝性腦病的處理 4039、肝性腦病急救流程圖 42\o"CurrentDocument"40、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程 43\o"CurrentDocument"41、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖 44\o"CurrentDocument"42、糖尿病高滲昏迷的搶救流程圖 4543、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)急救流程圖 4644、酸堿平衡失調(diào)急救流程圖 47\o"CurrentDocument"45、抽搐搶救流程 48\o"CurrentDocument"46、全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖 49\o"CurrentDocument"47、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖 50\o"CurrentDocument"48、中暑搶救流程 5149、中暑的急救流程圖 52\o"CurrentDocument"50、溺水搶救流程 5351、淹溺搶救流程圖 54\o"CurrentDocument"52、電擊傷搶救流程 5553、電擊傷急救處理流程圖 56\o"CurrentDocument"54、急性中毒搶救流程 57\o"CurrentDocument"55、急性中毒急救處理圖 5856、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖 59\o"CurrentDocument"57、急性藥物中毒診療流程圖 60\o"CurrentDocument"58、急性有機(jī)磷中毒搶救流程圖 6159. CO中毒急救流程圖 62\o"CurrentDocument"60、氣道異物急救流程圖 63\o"CurrentDocument"61、戒酒硫樣反應(yīng)（雙硫侖樣反應(yīng)）急救流程圖 64\o"CurrentDocument"62、輸液反應(yīng)搶救流程圖 65\o"CurrentDocument"63、創(chuàng)傷搶救流程 6664、急性創(chuàng)傷搶救流程圖 67\o"CurrentDocument"65、嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖 6866、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖 6967、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖 7068、腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖 7169、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖 72\o"CurrentDocument"70、急腹癥搶救流程 73\o"CurrentDocument"71、急診分娩的急救流程 7772、急診分娩的急救流程圖 7873、高危妊娠孕產(chǎn)婦急救流程圖 7974、子癇搶救流程 80\o"CurrentDocument"75、新生兒窒息搶救流程 81\o"CurrentDocument"76、高危新生兒急診服務(wù)流程圖 83\o"CurrentDocument"77、輸血反應(yīng)處理預(yù)案 84

1、急救通則（FirstAid）一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者第一步緊急評(píng)估：判斷患者有無(wú)危及生命的情況A：有無(wú)氣道阻塞B：有無(wú)呼吸，呼吸頻率和程度B：有無(wú)體表可見大量出血C1、急救通則（FirstAid）一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者第一步緊急評(píng)估：判斷患者有無(wú)危及生命的情況A：有無(wú)氣道阻塞B：有無(wú)呼吸，呼吸頻率和程度B：有無(wú)體表可見大量出血C：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分（5：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏嚴(yán)重大出血?清除氣道血塊和異物?開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰?氣管切開或者氣管插管心肺復(fù)蘇立立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）第三步次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況?簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查?必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查ABCD第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題ABCD固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果90秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上抗休克糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂第五步主要的一般性處理?體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息?監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)出入量?生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分?如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染?處理廣泛的軟組織損傷?治療其他的特殊急診問(wèn)題尋求完整、全面的資料（包括病史）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求2、休克搶救流程診斷依據(jù).有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過(guò)敏等病史。.低血壓成人收縮壓W10.6kPa(80mmHg),兒童則成比例地降低。.心動(dòng)過(guò)速。.尿量減少。.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。.精神狀態(tài)改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等。救治原則.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位。.吸氧。.立即建立靜脈通路。.補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。.血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無(wú)繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺等。.過(guò)敏性休克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。注意點(diǎn)鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動(dòng)過(guò)速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).保持氣道通暢。.保持靜脈通路暢通。.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理.途中注意保暖。

3、休克搶救流程圖1233、休克搶救流程圖1234、過(guò)敏反應(yīng)搶救流程圖有效j評(píng)估通氣是否充足?進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管?出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道有效8（\評(píng)估血壓是否穩(wěn)定?低血壓者，需快速輸入1500~2000ml等滲晶體液（如生理鹽水）?血管活性藥物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min靜脈滴注?糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100?250ml靜脈滴注）< J有效.繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）H2受體阻滯劑：法莫替T（20mgBid）d腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑其他：10%葡萄糖酸鈣10?20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等10f留觀24小時(shí)或入院5、昏迷搶救流程昏迷是指患者生命體征存在，但對(duì)體內(nèi)外的一切刺激均無(wú)反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺和反射等功能障礙?；杳缘牟∫蚝芏啵蓪⑵浞譃轱B內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病?；杳猿潭鹊姆诸惙椒ㄒ草^多，為院前急救方便起見，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。.淺昏迷是指意識(shí)喪失，但對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時(shí)可出現(xiàn)病理反射。.深昏迷是指對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時(shí)生命體征不穩(wěn)。了解患者有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過(guò)程等，有助于病因診斷。伴隨癥狀有助診斷：.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽(yáng)性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；.昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；.昏迷伴有瞳孔擴(kuò)大，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。救治要點(diǎn).保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時(shí)面罩給氧或氣管插管給氧。.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。.病因明確者給予針對(duì)性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點(diǎn)滴，或選用呋塞米（速尿）、地塞米松等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。6、昏迷病人的搶救流程圖監(jiān)護(hù):????測(cè)T、P、R、BP、4電圖????觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)安全護(hù)理留置尿管，記24小時(shí)出入量頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪25安全護(hù)理留置尿管，記24小時(shí)出入量防治并發(fā)癥窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭留觀24小時(shí)或入院7、眩暈搶救流程眩暈有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。處置原則開放靜脈通道，靜注50%GS40ml加vitB60」。保持臥位。注意事項(xiàng)少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).避免頭部震動(dòng)。.生命體征監(jiān)測(cè)。.準(zhǔn)備嘔吐污物袋。.維持輸液通暢。8、眩暈的診斷思路及搶救流程圖9、窒息的搶救流程一、概述窒息是因氧氣不足或其他氣體過(guò)多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。窒息主要有如下幾種：1）機(jī)械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。二、診斷與鑒別診斷（一）診斷思路主要通過(guò)病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人，不論窒息原因如何，首先要爭(zhēng)取迅速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)。對(duì)有意識(shí)的成年患者進(jìn)行扼要的病史詢問(wèn)，對(duì)嬰幼兒或意識(shí)不清的患者，則要向旁人及家屬詢問(wèn)發(fā)病原因。（二）診斷流程.病史詢問(wèn)應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對(duì)性地詢問(wèn)發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。.體格檢查快速檢查和確認(rèn)患者意識(shí)，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無(wú)外傷痕，患者有無(wú)嗆咳，紫紺。（三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點(diǎn)排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。三、院前急救措施（一）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前.電話指導(dǎo)重點(diǎn)詢問(wèn)患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)。.急救準(zhǔn)備氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。（二）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的急救流程（三）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程轉(zhuǎn)送過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。（四）運(yùn)抵醫(yī)院后將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護(hù)士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。指導(dǎo)家屬就醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進(jìn)一步的診斷、治療和護(hù)理根據(jù)窒息的不同病因進(jìn)行。10、窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖氣管異物 '用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切 /分分泌物或嘔吐物）平臥位，頭偏一側(cè)及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通病因治療支擴(kuò)咯血 \頭低足高或俯臥及時(shí)促進(jìn)積血排出對(duì)癥治療入病因治療（見咯血章節(jié)）|^氣道粘膜損傷水

腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機(jī)病因及對(duì)癥治療頸部手術(shù)后\?迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）?迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切一開二 ）護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)T、P、R、BP監(jiān)測(cè)血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心跳驟停1011、急性心肌梗死的搶救流程診斷依據(jù).大多有心絞痛病史。.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。.心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原則.吸氧。.生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。.開通靜脈通道。.無(wú)低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15困/分鐘。.硫酸嗎啡3?5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5?10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。.嚼服阿司匹林300mg。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).及時(shí)處理致命性心律失常。.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)1112、急性心肌梗死的搶救流程圖1懷疑缺血性胸痛10分鐘內(nèi)1懷疑缺血性胸痛10分鐘內(nèi)LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：?0-受體阻滯劑：普奈洛爾10?30mg/次，3?4次/日或1?3mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.25?25mgTid?氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d,連續(xù)8天?普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/(kg-h)靜脈滴注；低分子肝素3000?5000U皮下注射，Bid?GPlIb/IIIa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以■咫/(kg-h)靜脈滴注12小時(shí)；替羅非班10咫/kg靜脈推注，繼以0.15咫/(kg,min)維持48小時(shí)?ACEI/ARB：卡托普利6.25?50mgTid，氯沙坦50?100mgQd,厄貝沙坦150?300mgQd?他汀類：洛伐他汀20?40mgQn,普伐他汀10?20mgQn,辛伐他汀20?40mgQn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀1213、心律失常搶救流程診斷依據(jù)(一)臨床表現(xiàn)1、癥狀：可有心悸、無(wú)力、頭暈。室性心動(dòng)過(guò)速或房顫時(shí)，重可出現(xiàn)暈厥。2.體征：①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。②心率(快或慢)及(或)心律(不規(guī)律)的改變，房顫時(shí)可有脈短細(xì)。(二)心電圖常規(guī)心電圖，電話心電圖或動(dòng)態(tài)，心電圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。救治原則(一)快速心律失常.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：包括房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速。(1)興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。(2)維拉帕米5mg靜脈緩慢推注(5分鐘)，或西地蘭0.2?0.4mg加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10?20mgi?2秒內(nèi)快速靜脈注射。.室性心動(dòng)過(guò)速：(1)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速：立即同步電復(fù)律，能量為10J。若為無(wú)脈室速可非同步200J電擊復(fù)律。此條適用于其他覺QRS波心動(dòng)過(guò)速。(2)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：胺碘酮150mg,10分鐘以上靜脈注射，然后以1mg/分維持靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)，再以0.5mg/分維持靜脈點(diǎn)滴。若無(wú)效，必要時(shí)再以150mg/分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過(guò)2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。(3)尖端扭轉(zhuǎn)性室速：①首選硫酸鎂，首劑2?5g,3?5分鐘以上靜脈注射。②異丙腎上腺素有助于控制該類室速,但可使部分室速惡化為室顫,應(yīng)慎用。.心室顫動(dòng)/心室撲動(dòng)(1)立即非同步直流電除顫復(fù)律。200—360J(2)查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂(低鉀/低鎂I心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ?。.心房顫動(dòng)/撲動(dòng)(l)減慢心室率西地蘭0.2?0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無(wú)效可用地爾硫卓5?10mg,緩慢靜脈注射，而后5?10mg/h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無(wú)效，需用地爾硫卓。(2)復(fù)律①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg/kg,7?10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450?600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫100?200J,心房撲動(dòng)25?50J。(3)預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。13①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、B受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動(dòng)。②心室率＞200次/分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。③心室率＞200次/分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜晡魯卡因酰胺或普羅帕酮。(二)緩慢心率性心律失常(1)無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率三45次，無(wú)需治療。(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢-快綜含征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。(3)房室傳導(dǎo)阻滯①I度和H度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。②n和II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥(B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們含用時(shí))所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器，而無(wú)病因與誘因?？杉m正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植人。上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無(wú)條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。轉(zhuǎn)送條件.病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。.途中吸氧，保持呼吸道通暢。.暢通靜脈通道。.做好途中心電監(jiān)護(hù)1414、成人致命性快速性心律失常搶救流程圖91515、嚴(yán)重心律失常搶救流程圖加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，糾治低鉀、低鎂血癥，支持療法并糾正水、酸堿失衡1616、電擊除顫操作流程圖1717、心臟驟停搶救流程指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。診斷依據(jù).突然發(fā)生的意識(shí)喪失。.大動(dòng)脈脈搏消失。.呼吸停止。.心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或呈等電位線（心臟停搏）。救治原則一）心室顫動(dòng).室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200?300、360J,其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊。.開放氣道或氣管插管。.便攜式呼吸器人工呼吸。.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg/次，每3?5分鐘l次。.持續(xù)心電監(jiān)護(hù).可酌情應(yīng)用胺碘酮150?300mg、利多卡因1.0?1.5mg/kg、硫酸鎂1?2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。二）無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏.開放氣道或氣管插管。.便攜式呼吸器人工呼吸。.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次或靜脈注射阿托品lmg。.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。注意點(diǎn)每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1,抬高注射肢體20°?30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。無(wú)電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過(guò)30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。.在公共場(chǎng)合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。.及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。18

18、成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖19、高血壓急癥搶救流程指高血壓病人由于情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。診斷依據(jù).可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。.血壓急劇上升，收縮壓超過(guò)26kPa（200mmHg）或舒張壓超過(guò)17.3kPa（130mmHg）。救治原則在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地西泮（安定）等。.吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。.控制血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對(duì)不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過(guò)快，使血壓逐漸降低至160/90mmHg上下?？蛇x擇硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。.降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。.控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)、監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征。、途中給氧。2020、高血壓危象搶救流程圖621藥物使用方法：?利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40?120mg，最大劑量為160mg?作用于a受體的藥物：今酚妥拉明：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5?20mg,或0.2?0.54mg/min靜脈滴注少鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人a、B受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔10分鐘再次給予40?80mg,或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過(guò)300mg血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次2.5mg；或首次劑量1.25mg,據(jù)血壓每6小時(shí)調(diào)整1次鈣通道拮抗劑（CCB）：今雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5?10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者今非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物?血管擴(kuò)張劑少硝酸甘油：起始5%/min靜脈滴注，若無(wú)效，可每3?5分鐘速度增加5?20%/min,最大速度可達(dá)200%/min分硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.3?0.5pg/（kg-min）靜脈滴注，以0.5留/-|各種高血壓與降壓目標(biāo)：A高血壓性腦病：160?180/100?110mmHg。給藥開始1小時(shí)將舒張壓降低20%?25%,但不能＞50%,降壓防止腦出血A腦出血：舒張壓＞130mmHg或收縮壓＞200mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在6?12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140?160/90?110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥A蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130?160mmHg,防止出血加劇及血壓過(guò)度下降A(chǔ)腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓＞200/130mmHg；24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)＜25%,舒張壓＜120mmHg,如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療A高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過(guò)降壓治療心衰A惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHgA急性主動(dòng)脈夾層：收縮壓100?1201^口8，心率60?70次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動(dòng)脈根部病變的StanfordA型病人應(yīng)緊急手術(shù)A兒茶酚胺過(guò)剩：對(duì)嗜銘細(xì)胞瘤a受體阻滯劑是首選，最好同時(shí)合并使用B受體阻滯劑A圍手術(shù)期高血壓：血壓波動(dòng)顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物A子癇：盡快使舒張壓將至90?100mmHgv y22

21、急性左心衰竭搶救流程21、急性左心衰竭搶救流程心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。診斷依據(jù).病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔馬律。可有心房顫動(dòng)或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈。救治原則.純氧面罩吸人，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到95%以上。對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無(wú)力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。.含服硝酸甘油0.5mg,每3?5分鐘1次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10ug/min開始，10分~15分鐘增加5ug?15ug/min,直至250pg/min。使收縮壓維持在90?100mmHg。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o(wú)反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉從2.5ug（min.kg）開始。.靜脈注射呋塞咪40mg,若患者正在服用此藥可先給80mg,30分鐘后無(wú)效可加倍。.靜脈注射硫酸嗎啡2mg,注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD,患者中慎用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).保持呼吸道通暢。.持續(xù)吸氧。.保持靜脈通道暢通。.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。23

22、急性左心衰竭搶救流程圖24/尋找病因并進(jìn)行病因洎療

/侵入性人工機(jī)械通氣只花民醫(yī)院或）應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用2時(shí)、對(duì)呼吸困或難搶救流給程主/可能會(huì)使用除顫或透析動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏2524、呼吸衰竭搶救流程圖2626糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂25、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征搶救流程圖2726、支氣管哮喘搶救流程支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)2處仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。診斷依據(jù)（一）病史.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過(guò)敏源接觸史。.可有激素依賴和長(zhǎng)期應(yīng)用B2受體激動(dòng)劑史。（二）癥狀及體征.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。.查體呼吸急促，頻率〉30次/min,輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。救治原則（一）吸氧流量為1?3L/min。（二）擴(kuò)張支氣管.霧化吸人B2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和/或抗膽堿能藥物異丙托品。.氨茶堿0.25?0.5g加人到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點(diǎn)滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。.0.1%腎上腺素0.3?0.5m1皮下注射，必要時(shí)可間隔10?15分鐘后重復(fù)應(yīng)用1?2次。（三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松10?20mg或甲基強(qiáng)的松龍40?80mg靜脈注射。（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）輔助呼吸經(jīng)上述治療仍無(wú)改善者，心率〉140次/min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。注意點(diǎn)皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).吸氧.保持靜脈通道通暢。.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。28

27、致命性哮喘搶救流程圖28、咯血搶救流程咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。＜100ml/次為小量咯血；100?300ml/次為中等量咯血；〉300m1/次為大咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)?；紓?cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。救治原則迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。.絕對(duì)臥床，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。.吸氧。.煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。.劇咳者應(yīng)用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。.迅速應(yīng)用止血藥物可選用：(1)腦垂體后葉素5?10口加入液體40m1中，于10?20分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10口加入液體500m1靜脈點(diǎn)滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動(dòng)脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但對(duì)高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。(2)普魯卡因50?100mg加入液體40mL中，于10?20分鐘靜脈注射完或是300mg加入液體500m1中靜脈點(diǎn)滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血。(3)止血芳酸0.6g加人液體500ml中靜脈滴注。4)6一氨基己酸6g加入液體500ml中靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).無(wú)活動(dòng)性大咯血。.保持呼吸道通暢、防止窒息。.吸氧。.保持靜脈通道通暢。.必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。3029、大咯血的緊急搶救流程圖3130、嘔血的搶救流程診斷依據(jù)嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時(shí)救治，常可危及生命。可有胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，其內(nèi)可有食物殘?jiān)??；颊叨嘞扔袗盒?，然后嘔血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無(wú)嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時(shí)間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時(shí)可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無(wú)力、口渴、暈厥、休克等癥狀。救治要點(diǎn).使患者安靜平臥，對(duì)煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。.開通靜脈，糾正體克。.可酌情選用止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥等?？捎萌ゼ啄I上腺素4?8mg加入150m14℃生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。注意點(diǎn).要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。.轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息。3231、食管胃底靜脈曲張出血治療1、常規(guī)處理：①患者應(yīng)平臥位，煩躁不安時(shí)可肌注安定10mg；②嘔血者應(yīng)禁食，單純黑糞者可進(jìn)流質(zhì)飲食；③病情嚴(yán)重者應(yīng)吸氧；④放置胃管，吸出胃內(nèi)積血，了解出血情況，并可灌注藥物；⑤加強(qiáng)護(hù)理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。2、搶救休克：①輸血量估計(jì)，輕度出血時(shí)以輸液為主，可暫不輸血；中度出血需補(bǔ)充血液400?600ml；重度出血需輸血900?1200m1,甚至更多；②輸液量估計(jì)，原則上是量出為入。可根據(jù)中心靜脈壓測(cè)定，調(diào)節(jié)輸液量和速度。液體選用晶體液與右旋糖酐；③糾正酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。3、止血?jiǎng)┑膽?yīng)用：①酌情選用安絡(luò)血/止血敏或止血芳酸，維生素K血凝酶；②自胃管灌注濃度為80mg/L去甲腎上腺素或凝血酶；③胃鏡下局部止血可選用噴灑止血?jiǎng)?，?0mg/L去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血?jiǎng)?，??2mg腎上腺素加入10%鹽水10ml,作分點(diǎn)注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血。4、病因治療：三腔管壓迫止血，生長(zhǎng)抑素開始先靜滴250ug（3?5分鐘內(nèi)），繼以250ug/小時(shí)靜滴，止血后應(yīng)連續(xù)給藥48?72小時(shí)奧米拉唑40mgbidiv5手術(shù)治療：食管胃底靜脈曲張出血采取非手術(shù)治療如輸血、藥物止血、三腔客硬化劑及栓塞仍不能控制出血者，應(yīng)作緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)。此種方法雖有止血效果，但復(fù)發(fā)出血率較高，如能同時(shí)作脾腎靜脈分流手術(shù)，可減少?gòu)?fù)發(fā)率。其他手術(shù)如門奇靜脈斷流術(shù)，H形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術(shù)，脾腔靜脈分流術(shù)等也在臨床搶救應(yīng)用。擇期門腔分流術(shù)的介入手術(shù)死亡率低，有預(yù)防性意義。由嚴(yán)重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術(shù)。33

32、急性上消化道出血搶救流程1101132、急性上消化道出血搶救流程1101133、急性缺血性腦卒中急救流程圖到達(dá)急診前、后：遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程;參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。35

3534、急性腦血管病急救流程圖?頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙出院留觀住院腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血出院留觀住院腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血.詢問(wèn)病史、體格監(jiān)測(cè).測(cè)血壓、脈搏.檢查瞳孔，測(cè)呼吸、體溫.給氧.準(zhǔn)備搶救車（箱）.病情允許時(shí)做頭顱CT或MRI檢查.急診科常規(guī)藥械準(zhǔn)備.脫水劑.止血?jiǎng)?降壓藥.防止感染等并發(fā)癥.護(hù)理：吸氧，保持呼吸道暢通，冰帽，防褥瘡.數(shù)字減影血管造影（DSA）下治療.開顱清除血腫或減壓，CT導(dǎo)向下立體定向血腫抽吸36

35、腦疝的搶救流程圖3736、急性腎功能衰竭急救流程圖常有引起腎衰的原發(fā)??失水、過(guò)敏、燒傷、病或由感染、失血、失鹽、中毒、休克、急性腎功能衰竭早期嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主的特征可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿期和無(wú)尿期尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酎、尿素氮明顯增高.治療原發(fā)病.盡早使用利尿劑維持尿量（1）甘露醇12.5?25g靜滴，觀察2小時(shí)，如無(wú)效，重復(fù)使用一次。（2）呋塞米240mg靜脈注射，觀察2小時(shí)，如無(wú)效，加倍使用一次.血管擴(kuò)張劑：多巴胺10?20mg,酚妥拉明5?101^,加入10%GS300mL靜滴，15滴/分??上述治療無(wú)效時(shí)，急性腎衰確診，按少尿期處理限制攝入水量高熱量、高必需氨基酸、低蛋白飲食糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂保守療法不理想時(shí)盡早透析透析指征：血國(guó)+]＞6.5mmol/L血尿素氮＞28.6mmol/L,或血肌酎＞530.4umol/L二氧化碳結(jié)合力＜15mmol/L少尿期＞72小時(shí)明顯水、鈉潴留表現(xiàn)明顯尿毒癥表現(xiàn)1.根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食遞增蛋白質(zhì)攝入量2.調(diào)整補(bǔ)充水和電解質(zhì)多尿期3837、急性肝功能衰竭急救流程圖急性肝功能衰竭急救措施病因治療護(hù)理與監(jiān)護(hù)病毒性肝炎治療停止或避免使用喲病毒性肝炎治療停止或避免使用喲肝損傷的藥物糾正代謝失常糾正缺血、缺氧惡性肝腫瘤的治療?T、P、R、BP監(jiān)測(cè)?注意神志變化?記錄出入量?做好基礎(chǔ)護(hù)理?吸氧?絕對(duì)臥床休息保證成人每天攝入5.018?6.691kl能量及各種維生素胰高糖素-胰島素療法，新鮮血漿、白蛋白肝性腦病的治療急性腎功能衰竭的治療DIC的治療糾正電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及低蛋白和低血糖癥h2受體阻滯劑血透、體外灌流療法、交換輸血療法肝移植3938、肝性腦病的處理一般治療去除肝性腦病發(fā)作的誘因是其一般治療的基本原則，亦是其他藥物治療的基礎(chǔ)，包括以下措施。（一）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)肝硬化患者常有負(fù)氮平衡，因此應(yīng)補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)。但高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，因此對(duì)有肝性腦病患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入，并保證熱能供給。in?w期患者應(yīng)禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈注射25%的葡萄糖溶液。I?II期患者日應(yīng)限制蛋白質(zhì)在2Og/d之內(nèi)，如病情好轉(zhuǎn)，每3-5天可增加10g蛋白質(zhì)，以逐漸增加患者對(duì)蛋白質(zhì)的耐受性。待患者完全恢復(fù)后每天每千克體重可攝入0.8?1.0蛋白質(zhì)，以維基本的氮平衡。由于植物蛋白質(zhì)（如豆制品）富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收。因此，肝性腦病患者應(yīng)首選植物蛋白。乳制品營(yíng)養(yǎng)豐富，如病情穩(wěn)定可適量攝入。（二）慎用鎮(zhèn)靜藥巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥可激活GABA/BZ復(fù)合受體，此外肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長(zhǎng)，因此，使用這些藥物會(huì)誘發(fā)或加重肝性腦病。如患者出現(xiàn)躁狂時(shí)，應(yīng)禁用這些藥物，試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗組胺藥。（三）糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝硬化患者由于進(jìn)食量少，利尿過(guò)度，大量排放腹等造成低鉀性堿中毒，誘發(fā)或加重肝性腦病。因此利尿藥的劑量不宜過(guò)大，大量排放腹水時(shí)應(yīng)靜脈輸入足量的白蛋白以維持有效血容量和防止電解質(zhì)紊亂。肝性腦病患者應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)血清電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，如有低血鉀或堿中毒應(yīng)及時(shí)糾正。（四）止血和清除腸道積血上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此，食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)采取各項(xiàng)緊急措施進(jìn)行止血，并輸入血制品以補(bǔ)充血容量。清除腸道積血可采取以下措施：口服或鼻飼乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸鎂，用生理鹽水或弱酸液（如醋酸）進(jìn)行灌腸，將乳果糖稀釋至33.3%進(jìn)行灌腸。（五）其他如患者有缺氧應(yīng)予吸氧，低血糖者可靜脈注射高滲葡萄糖，如有感染應(yīng)及時(shí)控制。二、藥物治療由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強(qiáng)氨的排出是藥物治療的主要手段。（一）減少腸道氨的生成和吸收1.乳果糖（lactulose,B-半乳糖果糖）其劑量為每日30?6Og,分3次口服，調(diào)整至患者每天排出2?3次軟便。2.口服抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。常40用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明（rifaxmin）等。新霉素的劑量為2?8g/d,分4次口服。口服新霉素很少吸收。但長(zhǎng)期使用有可能致耳毒性和腎毒性，不宜超過(guò)1個(gè)月。每日口服0.8g甲硝唑的療效與新霉素相似，但其胃腸道不良反應(yīng)較大。（二）促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝1.L-鳥氨酸-L-門冬氨酸（ornithine-aspartate,OA）.門冬氨酸鳥氨酸.谷氨酸谷氨酸鹽為堿性，使用前可先注射3?5g維生素C,堿血癥者不宜使用。使用方法為每日3?4支，加入葡萄糖液中靜脈滴注。.精氨酸可促進(jìn)尿素循環(huán)而降低血氨，每日劑量為10?20g.該藥呈酸性，適用于堿中毒者。（三）中藥:醒腦靜三、其他治療（一）人工肝用分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)（molecularadsorbentrecyclingsystem,MARS）,血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物質(zhì)，對(duì)于急、慢性肝性腦病均有一定療效。（二）肝細(xì)胞、肝移植是治療各種終末期肝病的一種有效手段，嚴(yán)重和頑固性的肝性腦病的指征。（三）肝細(xì)胞移植是用人的肝細(xì)胞通過(guò)門靜脈或肝內(nèi)移植，也可作脾內(nèi)移植，移植的肝細(xì)胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝細(xì)胞，故目前尚不能廣泛用于臨床。四、其他對(duì)癥治療.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)每日人液總量以不超過(guò)2500ml為宜。肝硬化腹水患者的入液量應(yīng)加控制（一般約為尿量加1000ml）,以免血液稀釋、血鈉過(guò)低而加重昏迷。及時(shí)糾正缺鉀和堿中毒，缺鉀者補(bǔ)充氯化鉀；堿中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注。.保護(hù)腦細(xì)胞功能用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護(hù)細(xì)胞功能。.保護(hù)呼吸道通暢深昏迷者，應(yīng)作氣管切開排痰給氧。.預(yù)防腦水腫靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水藥以防治腦水腫。41

39、肝性腦病急救流程圖4240、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加等引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。診斷要點(diǎn).有糖尿病特別是I型糖尿病史。.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。.以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：①嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無(wú)尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。救治要點(diǎn).立即建立靜脈通道，盡早開始補(bǔ)液。.補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無(wú)心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，開始第一、二小時(shí)補(bǔ)1000?2000m1,其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應(yīng)該加人胰島素，劑量為每小時(shí)4?6U。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。通常在院前不必補(bǔ)鉀，如在治療前有下列指征者:①K+<3.5mmo1/L；②每小時(shí)尿量〉50m1；③EKG指示有低鉀，則于開始補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀。能口服者10%KCL10?20m1,口服，否則可將10%KCL10m1加入500ml液體中靜滴。.可以鼓勵(lì)患者口服淡鹽水。.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征。.保持靜脈通道通暢。.必要時(shí)吸氧。43

41、糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖1 不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷緊急評(píng)估*有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸 *呼吸的頻率和程度*有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚有糖尿病病史有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)應(yīng)激、妊娠和分娩血糖>33.3mmol/L動(dòng)脈血Ph<7.3；血酮體升高，尿酮體陽(yáng)性有效血漿滲透壓>320mOsm/kg｛總滲透壓=2（鈉44+鉀）+糖+BUN）｝

4442、糖尿病高滲昏迷的搶救流程圖???嚴(yán)重高血糖及無(wú)明顯酮癥酸中毒，常伴血鈉升高，可有意識(shí)障礙???血漿有效滲透壓三320mOsm/L,PHN7.30,血糖三33mmol/L有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、高糖飲食、水?dāng)z入不足、服利尿劑或糖皮質(zhì)激素、好發(fā)于老人柘療4543、水、電解質(zhì)平44、衡失調(diào)急救流程圖464745、抽搐搶救流程多突然起病，常有原發(fā)病。常見誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用或減量，環(huán)境因素改變，疲勞、情感沖動(dòng)，內(nèi)分泌改變等。多伴有意識(shí)障礙，全身或局限性肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣。救治原則.保持呼吸道通暢，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時(shí)氣管插管。.發(fā)作時(shí)注意防護(hù)，避免繼發(fā)損傷。.從速控制發(fā)作，首選安定10?20mg緩慢靜脈注射，可30分鐘后重復(fù)給藥。在靜脈注射安定的同時(shí)或安定控制抽搐不理想時(shí)，可以給苯巴比妥鈉0.1?0.2g肌注.有腦水腫者可給予20%甘露醇125?250ml靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).抽搐如不好轉(zhuǎn)，途中繼續(xù)給予處理。.保持安靜，繼續(xù)吸氧輸液。.做好途中監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，特別是呼吸，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。48

46、全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）29轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院，或神經(jīng)內(nèi)科專家會(huì)診盡快入監(jiān)護(hù)病房用藥過(guò)程中密切監(jiān)護(hù)心率、血壓和呼吸狀態(tài)出現(xiàn)心跳呼吸停止，按框2處理49原發(fā)性抽搐47、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖緊急評(píng)估抽搐*有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸 *呼吸的頻率和程度*有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后真性抽搐繼發(fā)性抽搐診斷!?高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物:?腦電圖、腦CT或腦MRI:?建立靜脈通道；?采血查血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含:鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等假性抽搐原發(fā)性抽搐47、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖緊急評(píng)估抽搐*有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸 *呼吸的頻率和程度*有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后真性抽搐繼發(fā)性抽搐診斷!?高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物:?腦電圖、腦CT或腦MRI:?建立靜脈通道；?采血查血?dú)夥治?、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含:鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等假性抽搐其他傳染

性疾病癔癥暈厥精神癥癇性發(fā)作：.保持氣道通暢.立即肌注抗癇藥?苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過(guò)1050mg/min的速度靜脈滴注（如無(wú)此藥，可用下述方法）?苯巴比妥：劑量15mg/kg，以不超過(guò)?假性抽搐發(fā)作

癔癥

認(rèn)知療法

暗示療法

催眠療法

藥物療法100mg/min的速度靜脈滴注（對(duì)低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度）控制發(fā)作后，應(yīng)囑長(zhǎng)期服用抗癇藥對(duì)癥治療高熱發(fā)作:保持氣道通暢，吸氧立即肌注抗癇藥物理降溫，酒精擦浴降低顱內(nèi)壓對(duì)癥支持治療10?1)2)?1)暈厥病因治療藥物治療精神癥

藥物治療

心理治療r低鈣性發(fā)作1.2.3.立即肌注抗抽搐藥物1.2.3.立即肌注抗抽搐藥物補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣30ml加入5%葡萄糖100?200ml中靜滴對(duì)癥支持治療5048、中暑搶救流程在高溫和高濕度的環(huán)境中，以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多為特征的疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。診斷依據(jù).有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史，常在運(yùn)動(dòng)停止后發(fā)生。.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、可伴有體溫升高、直立性暈厥，心動(dòng)過(guò)速、肌肉痙攣、意識(shí)障礙等。鑒別診斷.乙型腦炎夏季流行，10歲以下兒童多見。有高熱、神經(jīng)癥狀與體征突出；腦脊液乙腦病毒抗體IgM出現(xiàn)比血清早，有診斷價(jià)值。.腦血管意外神經(jīng)定位體征明顯，如為蛛網(wǎng)膜下腔出血可伴有明顯的腦膜剌激征。腦CT與腦脊液檢查可確診。.甲亢危象本癥的主要誘因包括感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重的藥物反應(yīng)、心肌梗死等。表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，血FT3水平增高。.抗膽堿能藥物中毒有誤服過(guò)量藥物史，表現(xiàn)為口干、面紅、心動(dòng)過(guò)速、瞳孔擴(kuò)大?？捎信拍蚶щy，必要時(shí)可取患者尿液作阿托品定性分析。救治原則.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。.有缺氧指征者予以吸氧。.給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪25?50mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。.循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴。.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。.其他對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).確保靜脈通道暢通。.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。.監(jiān)測(cè)生命體征。5149、中暑的搶救流程圖15215250、溺水搶救流程診斷依據(jù).有淹溺史。輕度溺水者，表現(xiàn)為精神緊張及頻繁咳嗽。中度溺水者（1?2分鐘），有頭痛、視物模糊，劇烈咳嗽，可有胸悶及胸痛。重度溺水者（3?4分鐘）出現(xiàn)昏迷或抽搐，呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停，肺部可聞及干濕啰音。.溺入海水者口渴明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱；冷水淹溺者可有低溫綜合征。救治原則.清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣襄或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。.迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。.有缺氧指征者給予吸氧。.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。.建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9?3%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。.其他對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).危重患者建立靜脈通道。.監(jiān)測(cè)生命體征。5351、淹溺搶救流程圖15452、電擊傷搶救流程電流通過(guò)人體導(dǎo)致機(jī)體組織損傷的病理過(guò)程。診斷依據(jù).有觸電史或雷擊史。.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。.可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停。救治原則.迅速脫離電源：切斷電源，脫離電線。.有缺氧指征者給予吸氧。.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。.保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。.對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。.危重患者建立靜脈通道。.檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。.監(jiān)測(cè)生命體征。5553、電擊傷急救處理流程圖15654、急性中毒搶救流程指各種動(dòng)植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理過(guò)程。診斷依據(jù).有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）或服藥史。詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)盡量明確是否中毒、何種毒物中毒、中毒發(fā)生的時(shí)間、進(jìn)入人體的途徑及數(shù)量、患者既往的身體狀況及所患有的疾病、是否存在多個(gè)或群體中毒患者。.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。.所穿戴的衣物、毛發(fā)、皮膚以及嘔吐物或排泄物有殘留漬及氣味。救治原則.醫(yī)護(hù)人員必須做好自身防護(hù)。由佩戴有效的濾過(guò)式防毒面具的救護(hù)人員把患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。.通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。.建立靜脈通道，滴注5%?10%葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。.心跳、呼吸驟停者即刻于心肺復(fù)蘇。急性中毒危險(xiǎn)程度分級(jí)及急救等級(jí)危險(xiǎn)程度分級(jí)主要臨床表現(xiàn)急救等級(jí)1.病情極其危重，患者已意識(shí)喪失、呼吸停止、皮膚黏膜發(fā)紺，大動(dòng)脈A.不必做詳細(xì)檢查，發(fā)生臨床死亡搏動(dòng)消失，心音消失血壓為0,瞳孔散大。立即行心肺復(fù)蘇2.1.病情十分危重，發(fā)生心臟極度呼吸困難，皮膚黏膜發(fā)紺，大汗淋漓，煩燥不安B.邊做檢查，邊進(jìn)驟停及猝死的可能性較大收縮壓明顯下降雙肺遍布濕啰音，咳粉紅色泡沫痰行現(xiàn)場(chǎng)急救2.2.病情危重，患者發(fā)生心臟可有呼吸困難，皮膚黏膜發(fā)紺，大汗淋漓等表現(xiàn)，但B.邊做檢查，邊進(jìn)驟停及猝死的可能性程度較輕。呼吸明顯加快或減慢，血氧飽和度下降行現(xiàn)場(chǎng)急救3.病情較重，但短時(shí)間內(nèi)危及昏迷、抽搐、惡心、嘔吐、瞳孔不等大、流涎、腹C.檢查后再進(jìn)行患者生命的可能性較小痛、高熱、血壓波動(dòng)大、消化道出血4.病情較輕，患者無(wú)生命危險(xiǎn)頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、短暫意識(shí)喪失、出汗D.一般救治轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。.保證氣道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。5755、急性中毒急救處理圖無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問(wèn)病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚5856、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖5957、急性藥物中毒診療流程圖對(duì)癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

下送院，留觀24

小時(shí)或入院6058、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救流程圖初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識(shí)障礙1 無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后?臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸；保持呼吸道通暢?保持呼吸道通暢?建立靜脈通道?進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸?吸氧、保持血氧飽和度95%以上?鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5?10mg或勞拉西泮1?2mg靜脈注射（推注速度不宜超過(guò)2?5mg/min）?如有條件進(jìn)行血清膽堿脂酶活性檢測(cè)；檢測(cè)血電解質(zhì)?檢測(cè)血電解質(zhì) J脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無(wú)異味或總量2?5升為止導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃?輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000?4000ml/d,注意電解質(zhì)酸堿平衡?利尿：吠塞米20?40mg肌肉注射或靜脈注射，必要時(shí)加倍重復(fù)1?2次使用阿托品：?按輕、中、重不同程度，每2?30分鐘靜脈注射1?10mg,根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持阿托品化：＞氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）＞瞳孔散大＞口干、皮膚干燥＞顏面潮紅》心率加快?真正把握適度原則，必須做到用藥個(gè)體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑：?是否使用或者何時(shí)使用目前尚有爭(zhēng)議。解磷定成人每次0.4?0.8g,稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時(shí)2?4小時(shí)重復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（0.5?1g肌肉注射）上述治療無(wú)效?核實(shí)診斷正確性?試用血液透折和血液灌流6159、CO中毒急救流程圖6260、氣道異物急救流程圖病情判斷海氏法（臥位）海氏法（臥位）氣管插管或切開，機(jī)械通氣，如無(wú)心跳即行CPR緊急時(shí)可用14-16G針頭行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開6361、戒酒硫樣反應(yīng)（雙硫侖樣反應(yīng)）急救流程圖戒酒硫樣反應(yīng)的判斷.飲酒少許后立即出現(xiàn)頭昏、顏面猩紅、胸悶、心慌、畏寒等不適.反應(yīng)程度與平素飲酒量不相稱.有近期應(yīng)用頭抱等藥物史.體檢：全身潮紅、血壓下降趨勢(shì)、心率快.詢問(wèn)近半月內(nèi)用藥史.常見的致戒酒硫樣反應(yīng)的藥物：頭抱派酮其他頭抱呋喃唑酮甲硝唑優(yōu)降糖等戒酒硫樣反應(yīng)的搶救程序1、平臥、吸氧、保暖2、查血糖、心電圖、建立靜脈通道3、心電血壓監(jiān)護(hù)4、大量補(bǔ)水（生理鹽水）、地塞米松10mg、、大劑量VitC3-6mg5、必要時(shí)可用異丙嗪針劑25-50mg肌注6、并發(fā)癥處理（啟動(dòng)相應(yīng)程序）7、心理護(hù)理64動(dòng)態(tài)觀察病情62、輸液反應(yīng)搶救流程圖發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱在38℃左右，嚴(yán)重者可達(dá)40℃以上，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。J患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。 ①立即高流量吸氧，必要時(shí)監(jiān)護(hù)，改I級(jí)護(hù)理；②靜注地塞米松0.5-1mg/kg加入20ml5%葡萄糖溶液中靜脈推注；③肌注非那根(鹽酸異丙嗪)(0.5--1mg/kg)④溫度較高者應(yīng)用退熱藥如靜點(diǎn)來(lái)比林、口服布洛芬、應(yīng)用退熱栓等；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2(0.1--0.5mg/kg)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。①患肢抬高并制動(dòng)；②局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷；③如合并感染，給予抗生素治療。1、尋求原因：常因輸入致熱物質(zhì)(致熱源、病菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)；輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染;輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表面附著硫①端坐臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流；②加壓給氧并使氧氣經(jīng)過(guò)20%?30%酒精濕化吸入，改善肺部氣體交換；③鎮(zhèn)靜，皮下注射嗎啡5-10mg或肌肉注射杜冷丁50-100mg。④強(qiáng)心劑，西地蘭0.4-0.6mg或毒毛旋花子甙K0.25mg緩慢靜脈注射。⑤利尿，靜脈注射速尿40-80mg,以減少血容量。血管擴(kuò)張劑，可選用消心痛10-20mg舌下含服或硝普鈉20ug/分、酚妥拉明0.1mg/分靜脈滴注。⑥氨茶堿，靜脈緩慢注射經(jīng)過(guò)稀釋的氨茶堿0.25g。⑦糖皮質(zhì)激素，靜脈注射地塞米松10-20mg或琥珀酸氫化考的松50-100mg。①輸液時(shí)必須排盡空氣②立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位。③氧氣吸入④嚴(yán)密觀察患者全身情況，對(duì)癥處理。防治方法：輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)加觀察，不得離開病人，以防液體走空。防治方法：輸液速度不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多，對(duì)心臟病、老年機(jī)兒星尤應(yīng)注意。63、創(chuàng)傷搶救流程 由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復(fù)合傷；由機(jī)械致傷因素造成的大于兩個(gè)部位的損傷，其中一個(gè)部位達(dá)到嚴(yán)重程度損傷，稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴(yán)重時(shí)稱為多處傷。無(wú)論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。如果院前時(shí)間不太長(zhǎng)，現(xiàn)場(chǎng)急救以基本生命支持為主;城市院前高級(jí)生命支持不一定比基本生命支持的最終救治效果好。創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三個(gè)峰值分布，第一死亡高峰在1h內(nèi)，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷,心臟、主動(dòng)脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。這類病人基本都死于現(xiàn)場(chǎng)，稱為現(xiàn)場(chǎng)死亡，只有極少數(shù)病人可能被救活，這是院前急救的難點(diǎn)。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2?4h內(nèi)，稱為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%,死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血。這類病人是院前急救的重點(diǎn)。危重多發(fā)傷后第一個(gè)小時(shí)稱為“黃金1小時(shí)”這一小時(shí)的頭10分鐘又是決定性的時(shí)間，此被稱為“白金10分鐘”，比黃金更貴重，這段時(shí)間內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡?！卑捉?0分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)的搶救贏得時(shí)間。為了達(dá)到改進(jìn)創(chuàng)傷救治的效果，院前急救的反應(yīng)時(shí)間要向“白金10分鐘”努力。診斷依據(jù)1、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。2、全身有一處或多處傷痕。3、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。救治原則.迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)休克者予以抗休克治療。.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管。.傷口的處理：用無(wú)菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。.疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。.骨折需妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。.對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道必要時(shí)使用血管活性藥物。.離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。.刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。66.胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。.有臟器外露者不要回納，用濕無(wú)菌紗布包扎。.嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。.途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。.必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。 4.嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。.對(duì)于無(wú)法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg。平均壓50?601^^，心率<120/1^4SaO2>96%（外周灌注使氧飽和度監(jiān)測(cè)儀可以顯示出來(lái)結(jié)果）即可。67123?64第鼬緞傷端流程16865、嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估院前急救立即排除威脅生命的因素一般處理??????保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道，給氧嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液止血、止痛、鎮(zhèn)靜休克者注意保溫,「脊柱骨盆四肢傷,「脊柱骨盆四肢傷上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架固定骨折嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察顱腦傷?CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥?高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或速尿20mg靜注?腦疝者就近處理或快速送院」胸部傷閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸固定浮動(dòng)的胸壁肺挫傷必要時(shí)行機(jī)械通氣心包填塞者行緊急穿刺減壓J腹部傷?反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復(fù)穿刺?腹部穿刺陽(yáng)性率＞90%?對(duì)腹腔出血者盡早開'腹探查 ,/泌尿系損傷?留置尿管觀察尿的顏色和量?全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重，防止尿管堵塞?臥床休息，堿化尿液轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理顱腦傷’?頭顱CT檢查?顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓?非手術(shù)治療：脫水、利尿、降顱壓顱腦傷’?頭顱CT檢查?顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓?非手術(shù)治療：脫水、利尿、降顱壓?維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡?預(yù)防感染7?營(yíng)養(yǎng)支持J胸部傷?胸部X線或CT檢查?固定浮動(dòng)的胸壁?胸內(nèi)開放傷、活動(dòng)性出血、心包填塞應(yīng)開胸探查?支持呼吸功能?預(yù)防感染?營(yíng)養(yǎng)支持腹部傷?B超、X線、CT檢查?腹腔灌洗?確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查，胃腸減壓?維持水電解質(zhì)酸堿平衡?預(yù)防感染?營(yíng)養(yǎng)支持泌尿系損傷傷?B超、CT檢查?腎挫傷者絕對(duì)臥床休息、止血、堿化尿液?腎、膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)?維持水電解質(zhì)酸堿平衡?預(yù)防感染?營(yíng)養(yǎng)支持‘脊柱骨盆四肢傷?X線、CT檢查?脊髓受壓者急診手術(shù)減壓?骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血?直腸膀胱損傷盡早手術(shù)?骨折整復(fù)手術(shù)696966、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖7066、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖7067、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖非手術(shù)治療68、腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖117269、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖17370、急腹癥搶救流程急腹癥是由腹腔內(nèi)某一臟器疾病引起的、以急性腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病的統(tǒng)稱，除外科疾病外，內(nèi)科、婦科、兒科等疾病均可以急性腹部疼痛為主要表現(xiàn)就診。急腹癥占外科急診病例的20%左右，病情多較急，需要醫(yī)生盡快明確診斷并給予合適的處理。大多數(shù)急腹癥需要外科手術(shù)治療，但手術(shù)本身具有一定風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，而手術(shù)延誤又可能會(huì)引起一定的后果，如急性膽囊炎未及時(shí)手術(shù)，引起膽囊壞疽穿孔，甚至休克，死亡等，因此迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)急腹癥作出診斷和治療是很重要的。然而，由于引起急性腹痛的病種繁多，腹腔內(nèi)各臟器緊密比鄰，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變，再加上不同的病人對(duì)疾病的反應(yīng)和耐受情況不一致，常有部分病人難以及時(shí)作出診斷，因此，總結(jié)、掌握急腹癥的基本特點(diǎn)和診治思路，對(duì)提高急腹癥的診治水平是很有幫助的。一、病因引起急腹癥的原因可分為五種：.炎癥：包括細(xì)菌性炎癥和化學(xué)性炎癥。細(xì)菌性炎癥如急性闌尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化學(xué)性炎癥如消化道潰瘍穿孔