堅(jiān)持政府主導(dǎo)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革-福建省三明市公立醫(yī)院綜合改革情況匯報(bào)

堅(jiān)持政府主導(dǎo)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革

——福建省三明市公立醫(yī)院綜合改革情況匯報(bào)

福建省三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

匯報(bào)內(nèi)容一.三明醫(yī)改初見成效1.改革背景2.改革成效二.三明醫(yī)改思路及制度體系1.突破點(diǎn)選擇2.破解看病貴3.破解看病難4.組織保障三.三明醫(yī)改幾點(diǎn)體會(huì)1.醫(yī)改應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)地位2.醫(yī)改應(yīng)兼顧好三方利益3.醫(yī)改應(yīng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)〞整體推進(jìn)第一局部三明改革初見成效1.1改革的背景1.1.1財(cái)政比較困難三明位于福建省的西北部，面積2.29萬(wàn)平方公里，所轄12個(gè)縣〔市、區(qū)〕全部是原中央蘇區(qū)，是紅軍長(zhǎng)征四個(gè)出發(fā)地之一，是個(gè)以農(nóng)業(yè)為主導(dǎo)的山區(qū)市。全市戶籍人口274.2萬(wàn)人，而常住人口僅250萬(wàn)人，青壯年外出謀生的多，60歲以上的人口占比13.6%，屬于未富先老的地區(qū)。三明現(xiàn)有的工業(yè)主要沿于上世紀(jì)六、七十年代的三線建設(shè)，大多屬于產(chǎn)能過(guò)剩的企業(yè)，效益不好包袱重。財(cái)政比較困難，12個(gè)縣〔市、區(qū)〕有10個(gè)是省級(jí)困難轉(zhuǎn)移支付縣，2021年全市財(cái)政總收入136.9億元，其中地方級(jí)收入89.85億元，人均財(cái)力僅7.32萬(wàn)元。項(xiàng)目2012年底比重%戶籍人口（萬(wàn)人）274.2—其中：城鎮(zhèn)人口88.232.17農(nóng)村人口186.067.83常住人口（萬(wàn)人）250.0—其中：15歲以下43.517.4016--59歲172.569.0060歲以上34.013.60第一局部三明改革初見成效1.1.2職工醫(yī)?；鹳狆B(yǎng)比逐年下降：2021年2.06:1，2021年2.01:1，2021年1.97:1，2021年1.89:1。1.1.3職工醫(yī)?；鹗詹坏种В郝毠めt(yī)?；?021年下半年開始全市統(tǒng)籌后，2021年當(dāng)年收不抵支14396.52萬(wàn)元，2021年通過(guò)狠抓基金收入〔包括清欠各縣、市、區(qū)應(yīng)上繳收入11022萬(wàn)元，調(diào)整個(gè)賬比2260萬(wàn)元，使當(dāng)年統(tǒng)籌基金收入增長(zhǎng)幅度到達(dá)46.88%〕，統(tǒng)籌基金仍收不抵支7552.59萬(wàn)元，實(shí)際虧損20835萬(wàn)元。因財(cái)政無(wú)力兜底，當(dāng)時(shí)基金累計(jì)欠付全市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)1748.64萬(wàn)元。第一局部三明改革初見成效三明市職工醫(yī)?；?021—2021年度分析表單位：萬(wàn)元項(xiàng)目2010年2011年數(shù)量增減量增減率%一.基金贍養(yǎng)比2.06:12.01:1-0.05-2.43二.職工住院人次57,76060,5732,8134.87三.特殊病種門診人次297,180339,00841,82814.07四.基金收入數(shù)53,653.0067,027.0013,374.0024.93其中:1.統(tǒng)籌基金23,509.0034,531.0011,022.0046.882.個(gè)賬基金30,144.0032,496.002,352.007.80五.基金支出數(shù)65,533.0071,851.006,318.009.64其中:1.統(tǒng)籌基金37,905.0042,084.004,179.0011.022.個(gè)賬基金27,628.0029,767.002,139.007.74六.當(dāng)年基金結(jié)余-11,880.00-4,824.007,056.0015.29其中:1.統(tǒng)籌基金-14,396.00-7,553.006,843.0035.862.個(gè)賬基金2,516.002,729.00213.000.06第一局部三明改革初見成效福建省三明市不是全國(guó)第一批17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，因?yàn)榛鹗詹坏种?，?cái)政又無(wú)力兜底，倒逼三明市委、市政府于2021年2月起，自行在全市范圍內(nèi)推進(jìn)22家公立醫(yī)院〔其中三級(jí)醫(yī)院3家，二級(jí)醫(yī)院19家〕的綜合改革。如果三明不進(jìn)行醫(yī)改，并從醫(yī)改中獲得紅利，就可能出現(xiàn)三種情況：一是醫(yī)?；鹛潛p拖垮財(cái)政；二是醫(yī)院付出的醫(yī)藥費(fèi)用不能得到補(bǔ)償，拖跨醫(yī)院；三是醫(yī)院被欠付醫(yī)藥費(fèi)用，無(wú)力再為百姓治病，最終影響社會(huì)安定穩(wěn)定。所以說(shuō)，三明的醫(yī)改是逼出來(lái)的改革。第一局部三明改革初見成效1.2改革成效——兩增兩減兩扭轉(zhuǎn)兩個(gè)增加1.2.1.1醫(yī)院實(shí)得收入增加：22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)收入從2021年的6.75億元增加到2021年的12.40億元，同比增加5.65億元，增長(zhǎng)83.70%。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)收入是醫(yī)院真金白銀的實(shí)得收入，而藥品耗材收入是轉(zhuǎn)手收入，再多也是替人做嫁衣裳。醫(yī)院實(shí)得收入的大幅增加為推行醫(yī)生年薪制、取消藥品加成等改革創(chuàng)造了條件。1.2.1.2醫(yī)務(wù)人員收入增加：2021年公立醫(yī)院人均收入76275元，是社會(huì)崗平工資的1.8倍，比2021年增長(zhǎng)40%。其中，醫(yī)生〔技師〕群體平均年收入9.98萬(wàn)元，增長(zhǎng)47.85%；護(hù)士群體平均年收入6.84萬(wàn)元，增長(zhǎng)31.54%；后勤管理群體平均年收入4.70萬(wàn)元，增長(zhǎng)23.36%。實(shí)現(xiàn)了薪酬收入適度增長(zhǎng)并向一線傾斜、向能者傾斜，表達(dá)了多勞多得的分配原那么，鼓舞了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步參與改革的熱情，醫(yī)院整體改革進(jìn)入了良性互動(dòng)局面。第一局部三明改革初見成效第一局部三明改革初見成效22家公立醫(yī)院工資報(bào)酬統(tǒng)計(jì)表（1）全市匯總?cè)藬?shù)工資總額平均工資2013年2012年2013年2012年2013年2012年2013年增長(zhǎng)率%最高年薪最低年薪主任醫(yī)師1421891636.813571.62115268.00188975.0063.9439.28.91副主任醫(yī)師3564763160.526437.2188779.00135236.0052.3334.655.09主治醫(yī)師7819065325.849069.9268193.00100110.0046.8022.393.68住院醫(yī)師90112484586.709053.9750907.0072548.0042.5118.353醫(yī)生小計(jì)2180281914709.8828132.726.759.9847.85

外(返)聘主任醫(yī)師6756.8394.2594717.00134643.0042.15

外(返)聘副主任醫(yī)師81158.20107.2472750.0097491.0034.01

外(返)聘主治醫(yī)師3031187.37265.0062457.0085484.0036.87

外(返)聘住院醫(yī)師136227631.901450.9646463.0063919.0037.57

外(返)聘醫(yī)生小計(jì)180276934.301917.455.196.9533.91

注：2021年22家公立醫(yī)院工資總額29387.87萬(wàn)元；2021年22家公立醫(yī)院工資總額35695.51萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)21.46%；2021年22家公立醫(yī)院工資總額63862.36萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)78.91%，比改革前2021年增長(zhǎng)117.31%。第一局部三明改革初見成效全市匯總?cè)藬?shù)工資總額平均工資2013年2012年2013年2012年2013年2012年2013年增長(zhǎng)率%最高年薪最低年薪主任護(hù)師1312.9634.88129600.00116267.00-10.29

副主任護(hù)師101135781.041310.7377331.0097091.0025.55

主管護(hù)師7278714233.506793.8558232.0078001.0033.95

護(hù)師5166772567.884432.7549765.0065476.0031.57

護(hù)士3624761275.332217.6635230.0046589.0032.24

護(hù)士小計(jì)170721628870.7114789.865.206.8431.54

外(返)聘主任護(hù)師000.000.000.000.000.00

外(返)聘副主任護(hù)師115.887.1158764.0071148.0021.07

外(返)聘主管護(hù)師3314.4918.5648316.0061883.0028.08

外(返)聘護(hù)師4346242250.734097.2151860.0065660.0026.61

外(返)聘護(hù)士98014003337.046963.8634051.0049742.0046.08

外(返)聘護(hù)士小計(jì)141820285608.1411086.753.955.4738.48

管理人員2092141092.011353.3752249.0063242.0021.04

在編職工6517722879.234132.8044228.0053534.0021.04

長(zhǎng)假人員131436.8453.5328338.0038236.0034.93

提前退休人員112.281.3422800.0013400.00-41.23

聘用工勤5896881562.122394.5326522.0034804.0031.23

其他人員小計(jì)146316895572.487935.573.814.7023.36

合計(jì)6948897435695.5163862.365.147.1238.52

22家公立醫(yī)院工資報(bào)酬統(tǒng)計(jì)表〔2〕第一局部三明改革初見成效1.2.2兩個(gè)減少1.2.2.1醫(yī)藥費(fèi)用減少。在全市22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院住院人次2021年比2021年增長(zhǎng)21.32%、門急診人次2021年比2021年增長(zhǎng)15.2%的情況下，醫(yī)藥總費(fèi)用從2021年的16.90億元增加到2021年的20.09億元，增長(zhǎng)率18.86%，低于住院人次增長(zhǎng)率。特別是藥品耗材費(fèi)用，2021年為7.69億元，反而比2021年10.15億元下降了2.46億元。1.2.2.2老百姓看病費(fèi)用減少。⑴人均出院費(fèi)用明顯減少：2021年縣及縣以上醫(yī)院所有出院人員的次均費(fèi)用為4692.32元，僅為全省平均的66%，比2021年的5020.99元下降328.67元，降幅6.55%。⑵門急診費(fèi)用根本持平：2021年門急診次均費(fèi)用128.07元〔其中基金報(bào)銷8元，個(gè)人承擔(dān)120.07元〕，僅為全省平均的74%，比2021年的119.46元增加8.61元。〔3〕個(gè)人實(shí)際支付費(fèi)用逐年降低：參保職工次均住院自付費(fèi)用2021年1517.73元，比2021年減少299.91元，次均門診自付費(fèi)用2021年76.32元，比2021年減少12.46元；城鄉(xiāng)居民次均住院自付費(fèi)用2021年1560.81元，比2021年減少632.82元。第一局部三明改革初見成效第一局部三明改革初見成效第一局部三明改革初見成效第一局部三明改革初見成效第一局部三明改革初見成效1.2.3兩個(gè)扭轉(zhuǎn)1.2.3.1扭轉(zhuǎn)了醫(yī)藥費(fèi)用年年快速增長(zhǎng)的局面，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到改善。我市22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院的醫(yī)藥總收入2021年比增11.86%，2021年比增6.25%，分別比全省縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入同期增幅少了7.3個(gè)百分點(diǎn)和9.6個(gè)百分點(diǎn)，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)藥總費(fèi)用年年大幅增長(zhǎng)的局面。在醫(yī)藥總費(fèi)用得到控制的同時(shí)，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)明顯改善，2021年、2021年、2021年全市22家縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)收入占醫(yī)藥總收入的比重分別為39.92%、51.45%、61.72%，過(guò)度用藥、藥價(jià)虛高的問(wèn)題初步得到解決。1.2.3.2扭轉(zhuǎn)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧損局面。2021年全市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余了2209.39萬(wàn)元，2021年結(jié)余了7517.08萬(wàn)元，扭轉(zhuǎn)了改革前基金收不抵支的局面。2021年三明、福建、全國(guó)醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)比照?qǐng)D第一局部三明改革初見成效第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2021年初開始，我市以?中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?為指導(dǎo)，先后出臺(tái)了60多份文件，采取了23項(xiàng)措施，以實(shí)現(xiàn)“四個(gè)可以〞〔群眾可以接受，財(cái)政可以承擔(dān)，基金可以運(yùn)行，醫(yī)院可以持續(xù)〕為目標(biāo)，以“三個(gè)依靠〞〔公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身、降低醫(yī)療本錢和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新〕為抓手，建機(jī)制，堵浪費(fèi)，調(diào)結(jié)構(gòu)，增效益，整體謀略、分步實(shí)施，抓住關(guān)鍵、組合推進(jìn)，縝密測(cè)算、兼顧各方，嚴(yán)格考核、強(qiáng)化監(jiān)督，全面推進(jìn)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥〞三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的整體改革，切實(shí)解決群眾“看病難，看病貴〞的問(wèn)題。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.1突破點(diǎn)選擇醫(yī)改是世界性難題，選準(zhǔn)改革的切入點(diǎn)至關(guān)重要。2.1.1解決看病難、看病貴，必須以遏制藥品費(fèi)用為突破點(diǎn)。三明的醫(yī)改雖然是因?yàn)獒t(yī)保基金收不抵支、財(cái)政無(wú)力兜底逼出來(lái)的改革，但至始至終都是圍繞解決老百姓“看病難、看病貴〞的問(wèn)題來(lái)推進(jìn)。在“看病難、看病貴〞的問(wèn)題上，是先解決“難〞還是先解決“貴〞，或者“難〞、“貴〞同步解決呢？受現(xiàn)實(shí)條件的限制，同步解決“難〞、“貴〞問(wèn)題力不從心。這幾年國(guó)家加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，投入速度平均年增長(zhǎng)20%多，新增病床也保持20%多的增幅，但老百姓依然感到看病難。因此，是因?yàn)榭床≠F讓老百姓感到看病難，是因?yàn)榭床≠F消耗了國(guó)家投入的大量資金，讓老百姓感受不到政府的溫暖。所以要先解決看病貴的問(wèn)題。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系“看病貴〞又“貴〞在哪里呢？老百姓就醫(yī)費(fèi)用包括兩大項(xiàng)：一是醫(yī)療費(fèi)用，二是藥品費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用貴嗎？三明市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)于2005年核定后沒有再做調(diào)整，按目前的物價(jià)系數(shù)，顯然是低了。如三甲醫(yī)院的住院醫(yī)師門診收費(fèi)2.8元(含掛號(hào)費(fèi)1.3元)，按平均15分鐘就診一位病人計(jì)，全天上班8小時(shí)計(jì)診32人，收入89.60元，還不夠發(fā)工資。所以醫(yī)療收費(fèi)工程是低了，而不是貴了。

毋須多言，看病貴就貴在過(guò)度用藥和藥價(jià)嚴(yán)重虛高上。特別是藥價(jià)虛高問(wèn)題，有關(guān)資料顯示虛高比例平均高達(dá)70%多，如奧美拉唑鈉凍干粉針〔10支/盒〕，通常市場(chǎng)價(jià)格7.80元，而福建省七、八標(biāo)中標(biāo)價(jià)格為256元〔上海第一生化藥業(yè)生產(chǎn)〕；又如辛伐他汀〔20片/盒〕片劑，通常市場(chǎng)價(jià)格1.32元，而福建省七、八標(biāo)中標(biāo)價(jià)格為15.38元〔江蘇福邦藥業(yè)生產(chǎn)〕。國(guó)產(chǎn)藥品價(jià)格嚴(yán)重虛高，又為進(jìn)口藥品漲價(jià)提供了空間，國(guó)內(nèi)進(jìn)口藥品的價(jià)格大約是國(guó)外價(jià)格的10倍。所以，藥品價(jià)格問(wèn)題不解決，老百姓看病貴的問(wèn)題不可能得到解決。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.1.2讓醫(yī)生回歸到看病的角色，必須打擊藥品中的回扣問(wèn)題。當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)生收取藥品回扣問(wèn)題十分普遍，且愈來(lái)愈烈，嚴(yán)重扭曲了醫(yī)生的心靈，為了回扣而開大處方、開貴的藥，從治病的角色變成賣藥的推手。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.1.3打擊藥價(jià)虛高，才能從根本上解決醫(yī)生隊(duì)伍潰缺的問(wèn)題。因?yàn)樗巸r(jià)虛高嚴(yán)重，推銷藥品有著豐厚的報(bào)酬，所以產(chǎn)生了“醫(yī)藥代表〞。而醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生以其得天獨(dú)厚的條件，每年40萬(wàn)名醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生有80%轉(zhuǎn)行當(dāng)醫(yī)藥代表，這是當(dāng)前各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生嚴(yán)重短缺的重要根源。同時(shí)浪費(fèi)了國(guó)家每年300—400億元的教育資源。2.1.4取消一藥多名，才能保護(hù)群眾用藥平安。藥品提價(jià)的手法是更換藥名，常用藥平均20多個(gè)名稱。一藥多名，免不了讓老百姓重復(fù)吃藥，危害健康。一藥多名舉例單硝酸異山梨酯：伊貝特、德明、艾司莫、異樂定、艾狄莫尼、依母多、欣康、莫諾美地、臣功再佳、力唯、山蘇、舒必萊特、丹佐、依索曼、麗珠欣樂、千新、諾可達(dá)、格芬達(dá)、魯南欣康……等40多種。阿奇霉素：“那琦〞、“津博〞、“維宏〞、“亞思達(dá)〞、“派芬〞、“希舒美〞、“抒羅康〞、“博抗〞、“泰力特〞、“齊諾〞、“舒美特〞等10多種。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)說(shuō)明，在200種常用藥品中，有4個(gè)藥名的占20％，5個(gè)藥名的占25％，6個(gè)藥名的占25％，7個(gè)藥名的占15％。我國(guó)臨床上常用的藥物僅1000多種，但相對(duì)應(yīng)的商品名竟多達(dá)萬(wàn)余種，平均1種藥就有十多個(gè)商品名。試問(wèn)，誰(shuí)能將這么多的藥名一一記?。康诙植咳麽t(yī)改思路及制度體系三明公立醫(yī)院改革就是從控制藥價(jià)、控制大處方為突破口，采取“醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保〞三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，在解決看病貴的同時(shí)，為解決看病難創(chuàng)造條件，闖出了一條確實(shí)可行的醫(yī)改路子。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.2破解看病貴—降低藥品費(fèi)用藥價(jià)虛高產(chǎn)生在流通環(huán)節(jié)。全國(guó)有4000多家藥廠，藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)劇烈。藥廠為了多銷售自己的產(chǎn)品，在正常出廠價(jià)的情況下，默許甚至鼓勵(lì)醫(yī)藥代表以高額回扣的不正當(dāng)手段推銷，目標(biāo)是占藥品銷量80%多的公立醫(yī)院。公立醫(yī)院之所以接受價(jià)格嚴(yán)重虛高的藥品，一是醫(yī)院按藥品使用量加價(jià)15%，當(dāng)然越貴越好；二是醫(yī)生可以從中得到約30%的回扣，當(dāng)然越多越好；三是院長(zhǎng)可以收取“藥品進(jìn)院費(fèi)〞，所以視假設(shè)無(wú)睹。針對(duì)這些利益鏈條，三明采取以下改革措施予以整治：2.2.1取消藥品加成，切斷醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)〞鏈條。三明從2021年2月1日起在全省率先實(shí)行藥品〔耗材〕零差率銷售，對(duì)22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院由此減少的藥品差價(jià)收入11,265.40萬(wàn)元〔以2021年為基數(shù)〕，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療效勞收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)消化86.76%，按屬地原那么兌現(xiàn)財(cái)政補(bǔ)助藥品差價(jià)的10%，并列入醫(yī)院每年財(cái)政定額補(bǔ)助基數(shù)，可用于醫(yī)院運(yùn)行開支。今后如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院仍有藥品、耗材的加成行為，那么按其加成收入的雙倍扣減財(cái)政補(bǔ)助金額。剩余的藥品差價(jià)3.24%，由醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部管理消化。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.2.2實(shí)行績(jī)效考核的醫(yī)生〔技師〕年薪制，促進(jìn)醫(yī)生回歸到看病的角色。醫(yī)生因有處方權(quán)，是醫(yī)院開方銷售藥品和衛(wèi)生耗材的主要實(shí)施者，是醫(yī)藥代表攻關(guān)與實(shí)施回扣的重點(diǎn)對(duì)象。為了讓醫(yī)生不再受藥品回扣的利益驅(qū)使，不再幫醫(yī)藥代表賣藥，三明于2021年起對(duì)全市22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院的在職聘用臨床醫(yī)師〔技師〕，按照級(jí)別和崗位，實(shí)行不同等級(jí)年薪制。醫(yī)生年薪的最高限額參照當(dāng)?shù)厣鐣?huì)崗平工資水平2—3倍確定。醫(yī)生年薪的兌現(xiàn)由醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核自主分配。通過(guò)醫(yī)生年薪制讓社會(huì)認(rèn)可醫(yī)生的社會(huì)地位和勞動(dòng)價(jià)值；通過(guò)醫(yī)生年薪制讓醫(yī)生不愿再做醫(yī)藥代表的幫手，遏制其賣藥的沖動(dòng)；通過(guò)年薪制吸引人才、留住人才、穩(wěn)定臨床醫(yī)生〔技師〕隊(duì)伍。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.2.3實(shí)行考核量化的院常年薪制，發(fā)揮醫(yī)院改革主體作用。醫(yī)院院長(zhǎng)是醫(yī)院的“火車頭〞。對(duì)于哪個(gè)藥品有回扣、哪個(gè)醫(yī)生有拿回扣，醫(yī)院院長(zhǎng)心中最明白、最清楚，也只有院長(zhǎng)才清楚哪個(gè)環(huán)節(jié)可以控費(fèi)、哪個(gè)環(huán)節(jié)可以減輕患者負(fù)擔(dān)。所以，只有發(fā)揮好醫(yī)院院長(zhǎng)的作用，只有將院長(zhǎng)從醫(yī)院這個(gè)利益群體中別離出來(lái)，切實(shí)代表政府管好醫(yī)院、看好醫(yī)生，才能實(shí)現(xiàn)取消“以藥養(yǎng)醫(yī)〞機(jī)制的目的，才能保證醫(yī)院的正確辦醫(yī)方向。因此，三明建立了考核量化的院常年薪制。院長(zhǎng)的年薪由財(cái)政核撥，并根據(jù)包括五大類34項(xiàng)指標(biāo)〔2021年修訂為六大類40項(xiàng)指標(biāo)〕考核體系的考核結(jié)果兌現(xiàn)。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.2.4標(biāo)準(zhǔn)藥品采購(gòu)，徹底切斷藥品與醫(yī)院之間的利益鏈條。為到達(dá)從源頭上治理藥品“回扣〞、“帶金賣藥〞等問(wèn)題，我市按照“為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)〞的原那么，嚴(yán)格“一品兩規(guī)〞、“兩票制〞和“藥品采購(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制〞，實(shí)行集中采購(gòu)配送：第一步：醫(yī)院按藥品和耗材的通用名提出采購(gòu)方案報(bào)給市醫(yī)療保障基金管理中心，市醫(yī)管中心審核匯總。第一批采購(gòu)目錄1820種。第二步：由市醫(yī)管中心將審核匯總的采購(gòu)目錄及需要量發(fā)布到網(wǎng)上，在網(wǎng)上競(jìng)價(jià)采購(gòu)。通常按最低價(jià)中標(biāo)。個(gè)別病種臨時(shí)需要的藥品超出采購(gòu)目錄的，實(shí)行備案采購(gòu)。第三步：中標(biāo)公司向醫(yī)院配送藥品，醫(yī)院驗(yàn)貨確認(rèn)。第四步：中標(biāo)公司根據(jù)醫(yī)院驗(yàn)收單與市醫(yī)療保障基金管理中心結(jié)算貨款，切斷醫(yī)院與藥品〔耗材〕供給商之間的資金往來(lái)。同時(shí)，在執(zhí)行過(guò)程中實(shí)行藥品價(jià)風(fēng)格節(jié)機(jī)制，藥品價(jià)格隨市場(chǎng)行情變化不定期進(jìn)行調(diào)整，隨時(shí)將供價(jià)更合理的企業(yè)納入供貨企業(yè)名單。允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)低于競(jìng)價(jià)10%的藥品和耗材。藥品過(guò)票圖第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.2.5加強(qiáng)監(jiān)督管理，建立預(yù)防機(jī)制。將福建省第八批藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品目錄中輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、高回扣的129個(gè)藥品品規(guī)列為重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控目錄。建立黑名單制度，對(duì)被發(fā)現(xiàn)有回扣品種的藥品生產(chǎn)〔配送〕企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該生產(chǎn)〔配送〕企業(yè)所有藥品在三明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供貨資格。嚴(yán)格控制抗菌藥物使用，執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，二級(jí)以上醫(yī)院每月必須將抗菌藥物用藥量前10名的品規(guī)及其開具醫(yī)生在院務(wù)公開欄公布，對(duì)連續(xù)三個(gè)月排名在前三名的抗菌藥物給予暫停使用處理，對(duì)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話。建立醫(yī)務(wù)人員平安預(yù)防制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員接受行賄〔回扣〕的，視情節(jié)輕重，暫?；虺废鋱?zhí)業(yè)證書。對(duì)有醫(yī)務(wù)人員接受行賄〔回扣〕的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫停財(cái)政撥款補(bǔ)助，對(duì)涉及違規(guī)費(fèi)用不予結(jié)算；對(duì)有院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)人員接受行賄〔回扣〕被追究刑事責(zé)任且影響惡劣的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.2.6控制“大檢查〞，減輕患者負(fù)擔(dān)。過(guò)度檢查是醫(yī)院創(chuàng)收的一條途徑，也是看病貴的又一個(gè)重要因素。為此，一是按檢查的實(shí)際本錢下調(diào)檢查收費(fèi)價(jià)格，平均下調(diào)幅度達(dá)20%多，目的是讓醫(yī)院在檢查中無(wú)利可圖，甚至貼本，以保護(hù)老百姓免受過(guò)度檢查傷害；二是將檢查控制指標(biāo)納入院長(zhǎng)考核內(nèi)容，要求二級(jí)以上醫(yī)院大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率控制在70%以上，三級(jí)醫(yī)院控制在75%以上，三級(jí)醫(yī)院全年大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用控制在5.5%以內(nèi)，二級(jí)醫(yī)院控制在3.5%以內(nèi)。2.2.7控制藥品費(fèi)用成效。全市22家公立醫(yī)院2021年藥品耗材收入10.15億元〔其中加成收入1.13億元〕，如按福建省2021年平均增長(zhǎng)29.65%、2021年平均增長(zhǎng)27.49%計(jì)算，2021年不含加成的藥品耗材收入應(yīng)為14.91億元。而實(shí)際發(fā)生數(shù)僅為7.69億元，比照相差7.22億元，即為改革的紅利。三明、福建、全國(guó)公立醫(yī)院藥品費(fèi)用變化比較地區(qū)年份總藥品費(fèi)用次均門診藥品費(fèi)用出院者人均藥品費(fèi)用金額（億元）增長(zhǎng)（%）金額（元）增長(zhǎng)（%）金額（元）增長(zhǎng)（%）三明市20116.813.050.02.61,957.00.120126.5-3.648.0-3.61,623.0-17.120135.6-14.047.0-1.61,140.0-29.8福建省2011117.813.367.84.12,520.1-0.42012133.413.269.82.92,413.5-4.22013151.513.677.411.02,540.55.3全國(guó)20113,738.018.679.13.52,382.23.620124,627.223.885.68.32,548.37.020135,268.813.991.66.92,659.44.4第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.3破解看病難—引導(dǎo)合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療一床難求、一醫(yī)難找的“看病難〞，難在城市大醫(yī)院，在基層醫(yī)院并不難。究其原因，是醫(yī)療資源分布不合理，在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的背景下，大醫(yī)院的“虹吸現(xiàn)象〞吸引了大量的資金、技術(shù)、醫(yī)生等優(yōu)質(zhì)資源。而人的生命只有一次，生病時(shí)都希望得到最好的治療和護(hù)理，于是大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院資源浪費(fèi)。希望得到更好救治是人之常情，其觀念轉(zhuǎn)變不是一朝一夕的事，解決“看病難〞不可能一蹴而就。政府應(yīng)通過(guò)改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，引導(dǎo)和促進(jìn)老百姓合理就醫(yī)。三明市按照“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難雜癥到三級(jí)〞的思路，從醫(yī)保報(bào)銷政策、就醫(yī)環(huán)境、上積極引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.3.1實(shí)行向基層傾斜的報(bào)銷制度。不管是門診還是住院，報(bào)銷比例向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。如參加新農(nóng)合人員住院，在一級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷比例可達(dá)95%，二級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷比例85%，三級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷比例70%，由此促進(jìn)輕病人員到基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)就醫(yī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，縣級(jí)以上公立醫(yī)院病床使用率從2021年的91.07%下降到2021年的88.24%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率那么從2021年的53.03%，上升到2021年的55.51%。2.3.2實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)政策。到同一等級(jí)醫(yī)院就診，找職稱越高的醫(yī)生就診，自付費(fèi)用越高。如找住院醫(yī)師門診，診察費(fèi)每人次10元，基金報(bào)銷8元，自費(fèi)2元；如果找主任醫(yī)師門診，診察費(fèi)每人次25元，基金報(bào)銷8元，自費(fèi)17元，自費(fèi)額是前者的8.5倍。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系項(xiàng)目原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比掛號(hào)費(fèi)診察費(fèi)個(gè)人自付小計(jì)診察費(fèi)基金報(bào)銷個(gè)人自付小計(jì)住院醫(yī)師1.301.502.8010.00-8.002.00-0.80主治醫(yī)師1.302.003.3015.00-8.007.003.70副主任醫(yī)師1.304.505.8020.00-8.0012.006.20主任醫(yī)師1.307.008.3025.00-8.0017.008.70第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.3.3實(shí)行門診統(tǒng)籌報(bào)銷制度。2021年起，我市打破門診與住院界限，出臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策，實(shí)行門診就診報(bào)銷，引導(dǎo)參保人員在門診就醫(yī)常見病、多發(fā)病，減少“掛床〞住院，降低住院率；提高基層門診報(bào)銷比例，降低參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年三明市入院人次數(shù)同比2021年下降3.05%(全省平均增長(zhǎng)11.86%)，出院人次數(shù)下降3.26%〔全省平均增長(zhǎng)11.97%〕，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率下降2.04%〔全省平均增長(zhǎng)2.14%〕，其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人數(shù)同比下降21.89%〔全省平均增長(zhǎng)3.98%〕。

第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.3.4改善基層就醫(yī)環(huán)境：2.3.4.1打破縣域就醫(yī)壁壘。2021年開始，全市12個(gè)縣〔市、區(qū)〕作為一個(gè)診療區(qū)域，明確“三保〞在全市范圍內(nèi)不分縣內(nèi)縣外，同等級(jí)醫(yī)院執(zhí)行同等標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，讓患者自由選擇就醫(yī)醫(yī)院。其目的，一是鼓勵(lì)本市各醫(yī)院開展競(jìng)爭(zhēng)，讓患者有更多的選擇權(quán)、話語(yǔ)權(quán)；二是處于兩縣交界處的群眾，可以擇近擇優(yōu)就醫(yī)，節(jié)省往返費(fèi)用。2.3.4.2建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度。為有效解決群眾的困難，減輕病人預(yù)繳住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我市從2021年起，從醫(yī)?；鹬蓄A(yù)撥醫(yī)院一個(gè)季度的資金為病人住院周轉(zhuǎn)金，以降低參保病人預(yù)交金額。預(yù)撥數(shù)以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)的季平均額計(jì)算。目前，新農(nóng)合參保人員住院預(yù)交金大多數(shù)只需500—1000元，而且做到出院即時(shí)結(jié)算，節(jié)省了報(bào)銷往返時(shí)間和費(fèi)用。由此也帶動(dòng)了參保積極性，2021年全市新農(nóng)合參合率達(dá)99.87%，2021年到達(dá)99.97%，根本做到應(yīng)保盡保。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.3.4.3開設(shè)便民門診。為方便慢病患者、小病患者就醫(yī)開藥，所有公立醫(yī)院均按政府要求開設(shè)便民門診，統(tǒng)一規(guī)定診察費(fèi)為10元，其中基金報(bào)銷8元，個(gè)人自費(fèi)2元。2.3.5推進(jìn)單病種付費(fèi)改革。從2021年以來(lái)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例中，篩選了30個(gè)病種，從2021年4月1日起在22家縣級(jí)以上醫(yī)院試行單病種付費(fèi)〔中醫(yī)、西醫(yī)同價(jià)，不同等級(jí)醫(yī)院同價(jià)〕，并區(qū)別不同等級(jí)醫(yī)院的自費(fèi)比例，既推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理和促進(jìn)病人向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，又控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。如剖腹產(chǎn)核定費(fèi)用為3600元，新農(nóng)合患者在二級(jí)醫(yī)院就診個(gè)人只需自付540元，在三級(jí)醫(yī)院就診個(gè)人自付1260元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年全市22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行單病種付費(fèi)改革病例5950例，其中城鎮(zhèn)職工1142例，城鄉(xiāng)居民4808例，與單病種改革前比照，平均每例費(fèi)用下降34.45%。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.3.6推進(jìn)分級(jí)診療，促進(jìn)合理就醫(yī)：2.3.6.1明確分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診程序。參保對(duì)象需住(轉(zhuǎn))院，應(yīng)在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)遵循“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕→二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)〞分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診的程序。2.3.6.2實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。在三級(jí)或二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療的患者，對(duì)診斷明確，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，可在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù)的，應(yīng)轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再收取診察費(fèi)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得再重新計(jì)收起付線。2.3.6.3鼓勵(lì)組建醫(yī)療聯(lián)合體。2.3.6.4實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生效勞契約制度。2.3.6.5試行醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)制。鼓勵(lì)醫(yī)師到下級(jí)公立醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.3.7推進(jìn)促進(jìn)中醫(yī)學(xué)科開展。針對(duì)中醫(yī)學(xué)科不斷萎縮的狀況，為了促進(jìn)中醫(yī)技術(shù)的傳承，實(shí)行中西醫(yī)同病同價(jià)，鼓勵(lì)醫(yī)院采取更廉價(jià)的中醫(yī)治療方法；醫(yī)保基金報(bào)銷向中醫(yī)技術(shù)治療傾斜，鼓勵(lì)病人選擇中醫(yī)治療方案；目錄內(nèi)的中藥〔不含中成藥〕實(shí)行全額報(bào)銷，鼓勵(lì)患者就診中醫(yī)、使用中藥。2.3.8提高保障水平。盡快我市醫(yī)保統(tǒng)籌基金面臨較大的平衡壓力，仍及時(shí)將改革紅利回報(bào)于民。一是擴(kuò)大基藥范圍，在國(guó)家基藥520種的根底上，再增加150種，到達(dá)670種，根本滿足一般治療的用藥需要；二是提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民報(bào)銷政策，根本保險(xiǎn)局部統(tǒng)一提高到8萬(wàn)，大病保險(xiǎn)統(tǒng)一提高到22萬(wàn)，最高可補(bǔ)償30萬(wàn)元，再加上醫(yī)療互助，最高可補(bǔ)償33萬(wàn)元，因病返貧問(wèn)題初步得到解決；三是城市居民保險(xiǎn)、新農(nóng)合政策內(nèi)用藥目錄一體化，逐步縮小不同群體之間的待遇不一致問(wèn)題。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.3.9實(shí)行全部醫(yī)藥費(fèi)用評(píng)價(jià)就醫(yī)負(fù)擔(dān)。雖然我市也實(shí)行目錄內(nèi)目錄外的醫(yī)保政策，但在評(píng)價(jià)老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)時(shí)，我們堅(jiān)持按百姓實(shí)際負(fù)擔(dān)進(jìn)行衡量、進(jìn)行考核。據(jù)統(tǒng)計(jì)，城鄉(xiāng)居民的全部住院費(fèi)用報(bào)銷比例從2021年的42%提高到2021年的56.13%，參保職工就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例從2021年的57.69%上升到2021年的57.86%。總之，我們圍繞破解“看病難、看病貴〞的問(wèn)題，著力從醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)?！叭t(yī)〞聯(lián)動(dòng)改革中進(jìn)行嘗試，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性，醫(yī)生回歸到看病的角色，藥品回歸到治病的功能。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.4組織保障—堅(jiān)持政府主導(dǎo)，綜合推進(jìn)改革堅(jiān)強(qiáng)的組織領(lǐng)導(dǎo)是推進(jìn)公立醫(yī)院改革順利進(jìn)行的根本保證。2.4.1市委市政府的堅(jiān)決支持。2021年初，為了有效地推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，市委、市政府打破常規(guī)，將衛(wèi)生、社會(huì)保障、社會(huì)救助等工作調(diào)整給熟悉醫(yī)藥流通、醫(yī)院診療流程、社會(huì)保障政策等情況的詹積富副市長(zhǎng)一人分管，并在機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、人員調(diào)配、工作經(jīng)費(fèi)上給予全力保障，在工作中排除干擾、充分授權(quán)，形成了一個(gè)多部門共同參與的醫(yī)改團(tuán)隊(duì)，為統(tǒng)一步調(diào)、發(fā)揮合力，全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革奠定根底，有效推動(dòng)各項(xiàng)工作的落實(shí)。特別是詹積富同志調(diào)任市委常委、宣傳部長(zhǎng)后，為保證醫(yī)改工作的持續(xù)推進(jìn)，在市政府原已成立“市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組〞的根底上，市委專門成立“市醫(yī)改工作協(xié)調(diào)小組〞和“市醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制改革專項(xiàng)工作小組〞，由詹積富同志繼續(xù)擔(dān)任組長(zhǎng)。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.4.2提高衛(wèi)生主管部門的威信。建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與醫(yī)?；鹑薪y(tǒng)籌相吻合的管理制度，由市委組織部、市衛(wèi)生局制定出臺(tái)加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)管理的文件，明確縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)雙重管理制度，市衛(wèi)生局可以根據(jù)全市衛(wèi)生事業(yè)開展需要并視各縣級(jí)醫(yī)院管理效勞情況，向當(dāng)?shù)攸h委提出縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)任免建議，當(dāng)?shù)攸h委任命縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)須經(jīng)市衛(wèi)生局任職業(yè)務(wù)資格審查后，方可對(duì)外正式宣布任職決定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心主任由縣〔市、區(qū)〕衛(wèi)生局〔實(shí)行醫(yī)聯(lián)體的，由代管縣級(jí)醫(yī)院〕負(fù)責(zé)聘用，聘任后報(bào)宣傳部門備案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行編制總量核定，定編定崗不定人。人員招聘、使用、考核和調(diào)配，由縣〔市、區(qū)〕衛(wèi)生局自主統(tǒng)一安排，報(bào)人事部門備案。政府購(gòu)置效勞的根本公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，由縣〔市、區(qū)〕衛(wèi)生、財(cái)政部門負(fù)責(zé)依據(jù)考核方法考核后撥付。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.4.3組建成立醫(yī)管中心。將原來(lái)分別隸屬于人社部門、衛(wèi)生部門的24個(gè)新農(nóng)合、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合組建成立“三明市醫(yī)療保障基金管理中心〞，各縣〔市〕設(shè)立管理部，實(shí)行垂直管理。中心隸屬于市政府，暫由財(cái)政代管。形成由一個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，由此解決統(tǒng)一管理難、統(tǒng)一協(xié)調(diào)難、統(tǒng)一政策難等問(wèn)題，同時(shí)，一個(gè)窗口對(duì)外，方便了老百姓辦事，讓參保人員享受同等的醫(yī)保待遇。“醫(yī)管中心〞成立后，在編制僅增加15個(gè)、人員還沒有增加的情況下，加強(qiáng)了稽核督查、信息反響、政策研究，增加了藥品配送結(jié)算等工作，原來(lái)開展的工作量?jī)H是現(xiàn)在工作量的40%，到達(dá)了“1+1＞2〞的效果，促進(jìn)了各項(xiàng)醫(yī)改政策的落實(shí)。第二局部三明醫(yī)改思路及制度體系2.4.4加強(qiáng)醫(yī)療資源優(yōu)化整合。調(diào)整?三明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2021—2021年)?，進(jìn)一步優(yōu)化了全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能布局，合理開展公立醫(yī)院，為社會(huì)資本辦醫(yī)留足空間。將三明市職業(yè)病防治中心與三明市第五醫(yī)院合署辦公，實(shí)行一套人馬、兩塊牌子，設(shè)備共享，在降低運(yùn)營(yíng)本錢的同時(shí)，提高醫(yī)療效勞質(zhì)量。對(duì)人口較少縣的綜合性醫(yī)院和中醫(yī)院，實(shí)行資源整合和共享，促進(jìn)整合開展。支持開展民營(yíng)醫(yī)院，2021年新審批了光明泌尿外科醫(yī)院等2家民營(yíng)?？漆t(yī)院，截至2021年底，全市已有15家民營(yíng)醫(yī)院，床位590張，占總床位數(shù)11969張的4.8%。第三局部三明醫(yī)改幾點(diǎn)體會(huì)3.1醫(yī)改應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)地位

醫(yī)改是世界性難題。醫(yī)改的深水區(qū)是公立醫(yī)院改革，公立醫(yī)院改革的核心是改醫(yī)。醫(yī)院和醫(yī)生既是改革的主體，又是改革的對(duì)象，要讓他們自己改革自己，只有依靠政府去推動(dòng)，這是我們國(guó)家的制度優(yōu)勢(shì)；醫(yī)藥學(xué)是個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)、信息嚴(yán)重不對(duì)稱的學(xué)科，要運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)管理學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等多方面知識(shí)，也只有依靠政府去主導(dǎo)，才能平衡好各方利益和調(diào)動(dòng)各方面的積極性；有限的醫(yī)療資源、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療資金，與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康期盼是一個(gè)永恒的矛盾，只有明確政府辦醫(yī)責(zé)任，才能將醫(yī)改堅(jiān)持下去，也才能取得成功。第三局部三明醫(yī)改幾點(diǎn)體會(huì)我市既不是全國(guó)17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，也不是全國(guó)311個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)，之所以能在這塊紅色的土地上推進(jìn)醫(yī)改，關(guān)鍵在于市委、市政府堅(jiān)決貫徹落實(shí)?中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?，打破常規(guī)，科學(xué)決策，將醫(yī)藥衛(wèi)生、社會(huì)保障、社會(huì)救助等工作歸口同一名副市長(zhǎng)分管，以利于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，發(fā)揮合力，為全面推進(jìn)醫(yī)改創(chuàng)造條件；態(tài)度堅(jiān)決，旗幟鮮明，頂住和排除來(lái)自各方面的阻力和干擾，為三明醫(yī)改創(chuàng)造良好環(huán)境；充分授權(quán)，堅(jiān)決支持，廣泛調(diào)動(dòng)各方面的積極因素，保證各項(xiàng)醫(yī)改政策、措施的落實(shí)。北京市衛(wèi)計(jì)委鐘東波副主任說(shuō)：三明改革針對(duì)的問(wèn)題有普遍性，采用的方法有普遍性，改革的條件有普遍性。三明與其他地方的不同，就在于有明白的醫(yī)改當(dāng)家人，有全力支持醫(yī)改的市委書記、市長(zhǎng)，他們敢于擔(dān)當(dāng)下決心推進(jìn)醫(yī)改，把正確的思路付諸實(shí)踐，敢于為了群眾的利益，突破利益固化的藩籬。第三局部三明醫(yī)改幾點(diǎn)體會(huì)3.2醫(yī)改應(yīng)兼顧好三方利益公立醫(yī)院改革涉及各方面利益的重大調(diào)整，而且還關(guān)系其他群體的橫向利益比較和平衡問(wèn)題，處理不好，將對(duì)社會(huì)產(chǎn)生新的不穩(wěn)定因素。因此，在改革中應(yīng)兼顧好百姓、醫(yī)院和政府〔基金〕三方利益，重點(diǎn)是把好以下“三關(guān)〞：3.2.1一是把好取消藥品加成的價(jià)風(fēng)格整關(guān)。根據(jù)?中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?中要“推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決‘以藥補(bǔ)醫(yī)’問(wèn)題〞的精神，福建省規(guī)定了取消藥品加成的差價(jià)，85-87%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療效勞價(jià)格、3-5%通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理、10%通過(guò)財(cái)政增加投入進(jìn)行彌補(bǔ)。調(diào)整醫(yī)療效勞價(jià)格是取消藥品加成的一個(gè)關(guān)鍵因素，也是利益的一個(gè)平衡點(diǎn)。負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬慕?jīng)辦機(jī)構(gòu)，希望簡(jiǎn)單一些、少調(diào)整一些，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)那么希望多調(diào)整一些、面廣一些。在多方利益訴求中，需要政府站在公正立場(chǎng)上，既維護(hù)好百姓利益又維護(hù)醫(yī)院的持續(xù)開展。我市專門成立由財(cái)政部門牽頭負(fù)責(zé)的醫(yī)療價(jià)風(fēng)格整本錢測(cè)算小組進(jìn)行平衡測(cè)算，使各方利益得到兼顧。第三局部三明醫(yī)改幾點(diǎn)體會(huì)二是把好醫(yī)生年薪制的工資總額控制關(guān)。醫(yī)生年薪制的實(shí)質(zhì)是深化績(jī)效考核，使新增收益大幅度地向醫(yī)生〔技師〕傾斜，而不是普調(diào)薪資，更不是濫漲工資。因此，在堅(jiān)決地增加醫(yī)生薪酬的同時(shí)，還要控制醫(yī)院的工資總額。如果放任自流，一是醫(yī)院將沒有結(jié)余，無(wú)法持續(xù)開展，甚或收不抵支，不合理地增加財(cái)政負(fù)擔(dān)；二是引起其他如教師隊(duì)伍、公務(wù)員隊(duì)伍的心理不平衡，增加社會(huì)矛盾；三是如果工資總額不封頂，醫(yī)院為了多發(fā)工資就會(huì)變作法子開發(fā)病人，過(guò)度檢查、過(guò)度治療、小病大治的問(wèn)題得不到根治。因此，為了防止