第七章以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧

第七章以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧1第1頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

主要內(nèi)容第一節(jié).社區(qū)醫(yī)學(xué)第二節(jié).影響社區(qū)人群健康的因素第三節(jié).社區(qū)診斷2第2頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月問題②我國衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀？①慢性非傳染性疾?。焊拍?、現(xiàn)狀與特點？3第3頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢?。┦且活惻c不良行為和生活方式密切相關(guān)的疾病。如：吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏體力活動、精神因素等有關(guān)。慢病是全球的一個重要公共衛(wèi)生問題，據(jù)WHO報道，慢病是全球致死和致殘的首位原因。4第4頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性病危害嚴(yán)重③①慢病預(yù)后差,病程長,并且有并發(fā)癥和殘疾的出現(xiàn)。②衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心：我國慢性病人數(shù)為1．6億，每10人中就有1.3人患有確診斷的慢性病。年齡每增加10歲，慢性病患病率將增加50％以上。5第5頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月③沉重的社會負(fù)擔(dān)：衛(wèi)生部公布：

1994年全國慢病的費用419億元,每年平均以18%左右的速度增加,2000年的治療費用為1216億元。我國醫(yī)療服務(wù)費用增速超過了人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費。

6第6頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性非感染性疾病的五個特點1.多因多果，原因不清，非特異性強(qiáng)；2.一旦患病，病程長、難以治愈；慢性病侵襲人體不是馬上發(fā)作，首先是選擇潛伏的地方，然后向各個器官侵襲?；颊邲]有認(rèn)識到，輕微或者不舒適對健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，放松了警惕，使得慢性病有機(jī)會長期潛伏體內(nèi)。

7第7頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月3.慢性病具有系統(tǒng)性的特點。慢性病并不會單一攻擊個別器官，有可能全身發(fā)病。4.藥物治療效果差，治愈的頑固性特點?；剂寺圆?，由于是系統(tǒng)性發(fā)病，因此失去了迅速救治的時機(jī)，不得不付出沉重醫(yī)療代價。5.患病前控制或去除危險因素有效，病人與醫(yī)生合作對疾病控制有效；8第8頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月我國衛(wèi)生服務(wù)體系改革重點保證居民的基層醫(yī)療保健，降低醫(yī)療費用；發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，作到“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。解決看病難、看病貴的問題。9第9頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果:大醫(yī)院其實只是為1.5％的患者服務(wù)，大多數(shù)人的疾病是不需要到大醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。相當(dāng)多的疾病，是自愈性和照顧型的。10第10頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月社區(qū)需要那種對自己及家庭給予長期關(guān)注和幫助的醫(yī)生。據(jù)我國統(tǒng)計局調(diào)查報告：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)日趨成熟，六為一體的綜合服務(wù)模式被居民所接受。湖南省地級市城區(qū)每個街道均有一所社區(qū)服務(wù)中心，每片居民區(qū)都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，居民小區(qū)即可得到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。11第11頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)

社區(qū)醫(yī)學(xué)一、社區(qū)的概念（一）社區(qū)（Community）

1881年，德國學(xué)者F.Tonnies首次定義：“社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合?！?2第12頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

“所謂社區(qū)，它是以某種經(jīng)濟(jì)的、文化的、種族的或某種社會的凝聚力，使人們生活在一起的一種社會組織”。

WHO初保國際會議（1978）報告中指出：13第13頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月我國社會學(xué)家費孝通給社區(qū)下的定義是：“社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里形成一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體?！?4第14頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月構(gòu)成社區(qū)的五要素:1、有一定量的人群

10--30萬人

2、有一定的地域

5--50平方公里

3、有一定的生活服務(wù)設(shè)施

學(xué)校、醫(yī)院、商業(yè)、交通、通訊等

4、有共同的生活方式和文化背景

5、一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu)

街道、居委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村15第15頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月社區(qū)的分類

按社區(qū)地域劃分：

城市社區(qū)：城市街道

農(nóng)村社區(qū)：農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)

集鎮(zhèn)社區(qū)我國一般以最基層一級人民政府所轄范圍為一個社區(qū)。16第16頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月社區(qū)名稱性質(zhì)面積(平方公里)人口(萬)上海市豫園街道城市3.46.83北京市宣武區(qū)城市16.5354.8深圳鹽田村農(nóng)村0.67397人四都社區(qū)農(nóng)村1.51.417第17頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月社區(qū)的特點：（1）自身運行能滿足基本需求的功能單位；

（2）與其他機(jī)構(gòu)可以相互交流，互動的單位；

（3）風(fēng)俗習(xí)慣、文化背景或某種特征具有一致性的單位；（4）是人們聚集一起通過政治行為共謀變化的社會單位。

18第18頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）社區(qū)組織(CommunityOrganization)

社區(qū)組織是一個幫助社區(qū)確定社區(qū)的問題和目標(biāo)，動員資源、并采取一定的策略達(dá)到社區(qū)人群共同認(rèn)可的目標(biāo)的全過程。19第19頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月二社區(qū)醫(yī)學(xué)

1.定義是確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康照顧問題的一門科學(xué)。通常采取流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行社區(qū)調(diào)查，確定社區(qū)群眾健康問題及其醫(yī)療保健照顧需求，并擬訂出社區(qū)健康計劃，動用社區(qū)資源，改善群眾的健康問題，并對實施的健康計劃進(jìn)行評估，以達(dá)到預(yù)防疾病促進(jìn)健康的目的。20第20頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月2.社區(qū)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生伴隨社區(qū)的形成而產(chǎn)生。16世紀(jì)形成社區(qū)出現(xiàn)一些社會性健康問題：傳染病、職業(yè)病等。個體醫(yī)師調(diào)查19世紀(jì)個體防治轉(zhuǎn)向社區(qū)防治，稱為“公共衛(wèi)生”20世紀(jì)初改稱“社區(qū)保健”20世紀(jì)60年代改稱“社區(qū)醫(yī)學(xué)”21第21頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月3.社區(qū)醫(yī)學(xué)教育（1）社區(qū)醫(yī)學(xué)教育圍繞社區(qū)保健需求設(shè)計培養(yǎng)目標(biāo)；（2）選擇與社區(qū)有關(guān)的疾病理論、技能等為必修課程。(3)深入社區(qū)基地，熟悉社區(qū)情況。（4）訓(xùn)練處理實際問題的能力。（5）掌握診斷治療技能。22第22頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點：（1）符合社會效益、成本效益和經(jīng)濟(jì)效益；(2)社區(qū)人人參與；（3）形成衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；（4）防、治、保、康一體化，政府、醫(yī)療、居委會共同參與；(5)重視利用社區(qū)資源。23第23頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀（一）進(jìn)展1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)有了一定的覆蓋度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全國31個省*地級城市覆蓋率達(dá)到95%*縣級市覆蓋率達(dá)到52%*到2005年底，全國已建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3460個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站11816個，總數(shù)15276個24第24頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月2、人員得到初步培訓(xùn)*全國有近1.4萬人參加了全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)*3000多人通過了全國全科醫(yī)師資格考試*11省調(diào)查顯示，分別有79.5%的中心，62.2%的中心，47.4%的站參加護(hù)士的崗位培訓(xùn)。*平均每個中心和站參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的人數(shù)為9.5和2.5人。25第25頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.服務(wù)功能逐步健全*95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取免費發(fā)放宣傳品、定期講座、咨詢等多種方式開展健康教育工作。*多數(shù)機(jī)構(gòu)開展傳染性及慢性疾病的管理。*80%以上的機(jī)構(gòu)開展計劃免疫、婦幼保健等工作。*69%的中心和36%的站是計劃生育部門認(rèn)可的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，部分地區(qū)實行計生服務(wù)站并入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。26第26頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月中央在聽取各方面意見的基礎(chǔ)上，決定將發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為推進(jìn)城市衛(wèi)生綜合改革，緩解群眾看病難、看病貴的基礎(chǔ)性工作，擺到位置，集中精力，積極推進(jìn)。這是城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革思路的一個重大轉(zhuǎn)變?！獏莾x27第27頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月三、以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（community-orientedprimarycare）28第28頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月一）、以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）定義：

將社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合，在基層醫(yī)療過程中重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個人健康的關(guān)系；

形成以個人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為范圍、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的模式。

29第29頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月二）、（COPC）的三個基本要素：

1、基層醫(yī)療單位（街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

2、特定的人群

（社區(qū)）

3、確定及解決社區(qū)主要健康問題的實施過程。30第30頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月三）、實施COPC的意義1.全面了解社區(qū)健康問題的特點與居民的就醫(yī)行為；2.社區(qū)是個人及家庭健康和疾患的重要背景；3.要求全科醫(yī)生同時關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)的，更有效的維護(hù)社區(qū)居民健康；4.合理利用社區(qū)資源，最大限度滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求；5.有效的控制各種疾病在社區(qū)中流行。6.提高基層醫(yī)生的服務(wù)能力和服務(wù)效益的途徑。31第31頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月四）、COPC的實施過程1、確定社區(qū)以及社區(qū)人群

范圍：病人+不常看病的人2、通過社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問題

流行病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)專家多方參與，共同討論決定3、確定需優(yōu)先解決的問題并制定社區(qū)干預(yù)計劃

一個或幾個4、計劃實施5、計劃評價

過程評價、效果評價32第32頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月COPC的5個發(fā)展等級（0～4）0級：

無社區(qū)概念，不了解所在社區(qū)的健康問題，只對就醫(yī)的病人提供非連續(xù)性的照顧；

1級：

對所在社區(qū)的健康統(tǒng)計資料有所了解，缺乏社區(qū)內(nèi)個人的資料，根據(jù)醫(yī)生本人的主觀印象來確定健康問題的優(yōu)先順序及解決方案。

33第33頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月COPC的5個發(fā)展等級（0～4）2級：對所在社區(qū)的健康問題有進(jìn)一步的了解，有間接調(diào)查得到的二手資料，具備評價和計劃的能力。

3級：通過社區(qū)調(diào)查或建立的檔案資料能掌握所定義社區(qū)90%以上的居民的個別健康狀況，針對社區(qū)內(nèi)的健康問題采取對策，但缺乏有效的預(yù)防策略。

34第34頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

4級：對社區(qū)內(nèi)每一居民的基本資料均能建立檔案，掌握個人的健康問題，采取有效的預(yù)防保健和治療疾病的措施，建立社區(qū)內(nèi)健康問題收集的正式渠道和評價系統(tǒng)，具備解決問題的能力和協(xié)調(diào)管理社區(qū)資源的能力。0級是原始階段,4級是理想階段,也是COPC目標(biāo)COPC的5個發(fā)展等級（0～4）35第35頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月社區(qū)常見的健康問題（全科醫(yī)療服務(wù)的主要內(nèi)容）

腹痛胸痛咽喉痛流感傷風(fēng)扁桃腺炎鼻炎發(fā)熱急性中耳炎急性氣管炎肺炎慢性阻塞性肺病哮喘高血壓冠心病充血性心力衰竭糖尿病骨質(zhì)疏松癥腦卒中惡性腫瘤撕裂傷擦傷扭傷腰痛肥胖癥急性膀胱炎陰道炎焦慮抑郁接觸性皮炎全科醫(yī)療服務(wù)的重點36第36頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)影響社區(qū)人群健康的因素一、影響人體健康的因素一）.環(huán)境因素二）.生物因素遺傳、發(fā)育、衰老三）行為生活方式吸煙酗酒、缺少運動、飲食不平衡等四）.健康照顧系統(tǒng)預(yù)防、治療、康復(fù)五）.其他37第37頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月二、環(huán)境因素對健康影響

1.自然環(huán)境因素主要指地理、氣候、社區(qū)環(huán)境的自然環(huán)境因素

(1)、地理因素

溫暖潮濕多雨的熱帶地區(qū) 寄生蟲病、傳染病土壤貧瘠少雨、化學(xué)元素多少不均 營養(yǎng)不良、地方病38第38頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)氣候因素如高熱、寒冷等。

某些傳染病及自然疫源性疾病，都有嚴(yán)格的地區(qū)性和季節(jié)性

（3）社區(qū)環(huán)境的自然環(huán)境自然環(huán)境：如環(huán)境污染,包括大氣、水、土壤、食品?，F(xiàn)代城市社區(qū)，環(huán)境污染已成為影響健康的重大問題。39第39頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月2.社區(qū)環(huán)境資源社區(qū)文化資源教育、習(xí)俗、道德、法律、宗教（健康信念、就醫(yī)行為、生活習(xí)慣、行為方式）

社區(qū)經(jīng)濟(jì)資源（與社區(qū)健康密切相關(guān)）

經(jīng)濟(jì)、生產(chǎn)、設(shè)施、交通狀況社區(qū)環(huán)境資源

社區(qū)機(jī)構(gòu)資源（可用性、可及性、有效性）

管理、教育、生活服務(wù)、醫(yī)療保健、福利慈善等社區(qū)人力資源（社區(qū)健康服務(wù)能力）

醫(yī)務(wù)人員、教師、居委會成員等40第40頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）.文化背景對健康的影響文化與文明相通文化因素滲透到人類生活各方面,對人的生理、心理健康具有重要的影響作用文化程度不同對健康和疾病認(rèn)識不同,不良的思想意識會產(chǎn)生病態(tài)現(xiàn)象和健康問題,如吸毒、自殺、未婚先孕等41第41頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）.社會經(jīng)濟(jì)對健康的影響經(jīng)濟(jì)因素對健康起決定性因素經(jīng)濟(jì)是滿足社會人群的衣食住行、衛(wèi)生服務(wù)、文化教育等基本需求的物質(zhì)基礎(chǔ)。社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展推動了衛(wèi)生工作,而衛(wèi)生也同樣推動著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。健康與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有雙向互動作用。經(jīng)濟(jì)發(fā)展使人群健康改善、人均壽命延長，健康促進(jìn)了社區(qū)生產(chǎn)力的提高，推動經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展。42第42頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）社區(qū)的環(huán)境

1）社區(qū)的生活環(huán)境如清潔的用水、純凈的空氣、理想的排污設(shè)施、噪音、射線等。

2）社區(qū)的職業(yè)環(huán)境如工業(yè)污染、職業(yè)帶來的精神緊張等。

3）社區(qū)物質(zhì)的可得性指在社區(qū)范圍內(nèi)能夠獲得與健康后果有關(guān)的消費品的程度。

4）社區(qū)物質(zhì)構(gòu)造的特點

5）

社區(qū)人口人口數(shù)量、人口性別、人口素質(zhì)、人口年齡與健康有關(guān)

6）社區(qū)行為43第43頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月三、生物因素對健康的影響1.傳染性疾病對健康的影響老的傳染病仍沒完全控制，如乙肝、結(jié)核等。新的傳染病不斷出，Saris、人禽流感等。2.慢性疾病對健康的影響慢性疾病和退行性疾病是當(dāng)代人群的主要疾病 譜。高血壓、心腦血管病、慢阻肺、癌癥等。44第44頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月3.遺傳性疾病對健康的影響1）危害嚴(yán)重2）科學(xué)發(fā)展對遺傳病發(fā)現(xiàn)越來越多。據(jù)估計人群中25-30%受到遺傳病的危害。45第45頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月四、生活方式對健康的影響。據(jù)統(tǒng)計表明:60%的疾病與生活方式有關(guān)。是影響健康的主要因素。

危害健康的行為

吸煙對健康的危害酗酒對健康的危害膳食不合理與健康運動與健康46第46頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月1.吸煙對健康的危害煙草是世界上最大毒品,是“受寵的砒霜”吸煙己成為社會公害煙草中有害物使人體血氧含量下降,血壓增高,免疫功能降低含有刺激性化學(xué)物質(zhì)致癌物,引起多種疾病及癌癥47第47頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月紅血球的工作包括運輸肺中的氧氣(O2)到身體中不同的細(xì)胞中，同時帶回二氧化碳到肺中(二氧化碳=細(xì)胞產(chǎn)生的廢物)。而香煙中包含的一氧化碳(CO),則對紅血球有強(qiáng)烈黏附作用，阻止它們運輸O2和二氧化碳,最終導(dǎo)致身體的整個組織對氧氣吸收的減少

48第48頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月2.酗酒大量飲酒對身心危害極大、可誘發(fā)急性重癥肝炎、胃腸出血、腦出血、冠心病等危及生命?？赏ㄟ^胎盤影響胎兒發(fā)育。酒后易引發(fā)車禍、打架斗毆、犯罪等社會問題。大量飲酒是酒精性肝硬化、脂肪肝的重要原因。通過社區(qū)健康教育、提高飲酒的文明意識、避免酗酒帶來的健康隱患。49第49頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.飲食不當(dāng)兩極分化的富有和貧窮社區(qū),都存在飲食不當(dāng)?shù)碾[患。 富有人群缺乏飲食文明的認(rèn)識,一味追求營養(yǎng),使得超重人群日趨增多,特為肥胖兒童,將成為未來心腦血管疾病、糖尿病的后備軍。 而貧窮人群,還限于高鹽提味飲食,咸菜、腌菜、辛辣或長期以糧為主,少食蔬菜等營養(yǎng),是貧血、維生素缺乏、高血壓等和體質(zhì)虛弱的原因。

50第50頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月4.缺乏體育鍛煉

運動能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、推動血液循環(huán)、維持肌肉骨骼功能,能促進(jìn)胃腸功能、增加食欲和消化、消耗多余熱量、防止肥胖,生命在于運動,運動使人長壽健康。研究證明,冠心病、高血壓與缺乏運動有關(guān),肥胖是不運動的結(jié)果。堅持體育鍛煉有益于增強(qiáng)免疫、提高心血管功能、減少緊張、消除疲勞.現(xiàn)代交通工具發(fā)達(dá)和電視普及,使戶外運動大大減少,極不利于健康。51第51頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

5.藥物濫用醫(yī)療需求增高及醫(yī)療秩序紊亂,使藥物濫用普遍。在雙向轉(zhuǎn)診尚未完善之際,人們求治于各種渠道,得到繁多的藥品。濫用藥品造成藥物的依賴性、副作用、甚至疾病。吸毒是更嚴(yán)重的問題、鴉片、海洛因、可卡因、搖頭丸等成癮劑,使人喪志、喪德、喪失生命、性病是吸毒的副產(chǎn)品。

52第52頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月6.不良行為現(xiàn)代性亂行為主要為賣淫嫖娼、引起艾滋病、梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽腫等、嚴(yán)重危害人群健康。

53第53頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月五、健康照顧系統(tǒng)對健康的影響

社區(qū)的健康照顧系統(tǒng)是指社區(qū)的衛(wèi)生、醫(yī)療和衛(wèi)生人力的統(tǒng)籌安排，使居民得到有效的健康照顧。與社區(qū)有無高水平的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療的可及性直接相關(guān)。

對人群健康影響的大小、顯示人們是否能夠得到及時有效的治療、或在社區(qū)是否被耽誤救治,且費用能否承擔(dān)得起。當(dāng)前我國社區(qū)健康照顧的瓶頸,是缺乏高品質(zhì)的家庭/全科醫(yī)生和廉價有效的藥物、及服務(wù)的真誠態(tài)度。

54第54頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)社區(qū)診斷CommunityDiagnosis55第55頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月一、社區(qū)診斷概念

通過客觀的科學(xué)方法對社區(qū)主要健康問題和影響因素，以及與這些問題有關(guān)的社區(qū)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)、政策和資源現(xiàn)狀進(jìn)行確定的過程。56第56頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月二、社區(qū)診斷:(一)社區(qū)診斷的目的(二)社區(qū)診斷的內(nèi)容(三)社區(qū)診斷所需的資料(四)社區(qū)診斷的步驟(五)社區(qū)診斷常用的方法57第57頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)、社區(qū)診斷的目的⑥

1、查明社區(qū)的主要健康問題及其范圍與嚴(yán)重程度，評價社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)需求)——需求評價

2、確定要解決的問題的優(yōu)先順序

3、明確目標(biāo)人群的有關(guān)特征58第58頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月4、判斷造成社區(qū)健康問題的原因及影響因素5、了解社區(qū)中可用于解決衛(wèi)生問題的資源6、為制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃提供資料59第59頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)

、社區(qū)診斷的內(nèi)容:1.發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要健康問題，并根據(jù)問題的嚴(yán)重性排出優(yōu)先解決的順序；

即發(fā)現(xiàn)問題、確定優(yōu)先

2.診斷出影響社區(qū)健康的主要原因；

即原因分析

3.提供制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃的資料（如目標(biāo)人群的人口學(xué)特征、社區(qū)資源）

即提供資料

60第60頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)社區(qū)診斷所需的資料⑥1、社區(qū)的自然環(huán)境狀況(geography)

地理位置、地貌、資源、經(jīng)濟(jì)、交通等

2、社區(qū)的人口學(xué)特征(demography)

人口數(shù)、性別、年齡結(jié)構(gòu) 職業(yè)、文化 重點人群和高危人群的特征61第61頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月3、社區(qū)的人文、社會環(huán)境狀況

(cultureandsociology)：

傳統(tǒng)習(xí)俗:宗教、迷信、教育水平

管理:機(jī)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)觀念

經(jīng)濟(jì):產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)來源、消費水平

場所：公共秩序、娛樂

家庭：結(jié)構(gòu)、家庭功能、婚姻狀況等62第62頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月4、社區(qū)健康狀況：（1）健康問題的分布及嚴(yán)重程度：

*發(fā)病率、患病率、疾病構(gòu)成、病死率、殘疾發(fā)生率； *門診及住院的需求及利用;*門診就診健康問題構(gòu)成及順位；（2）健康危險因素：吸煙、酗酒、營養(yǎng)、高鹽飲食、肥胖、高脂血癥、藥物成癮、缺乏體育鍛煉、缺乏定期健康檢查、緊張的工作環(huán)境、生活事件、人際關(guān)系緊張、性功能障礙、獲得衛(wèi)生服務(wù)障礙、不當(dāng)求醫(yī)行為等。63第63頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月5、社區(qū)資源（人、財、物）

①經(jīng)濟(jì)資源：公共設(shè)施、產(chǎn)業(yè)、交通②機(jī)構(gòu)資源：醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、社會福利機(jī)構(gòu)、社會慈善機(jī)構(gòu)；文化教育機(jī)構(gòu)；社區(qū)團(tuán)體如協(xié)會、工會、宗教團(tuán)體等

③人力資源：包括各類醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生相關(guān)人員6、社區(qū)可動員潛力

①居民追求健康、長壽潛在需求②健康消費觀念和社區(qū)健康意識64第64頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)、社區(qū)診斷的步驟1、確定社區(qū)診斷的目標(biāo)：2、收集資料

3、提出初步的衛(wèi)生服務(wù)需求4、決定優(yōu)先解決的問題5、考慮干預(yù)的可行性6、寫出診斷性報告65第65頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一步：確定社區(qū)診斷的目標(biāo)-弄清楚問題的特征、分布、范圍、危害等：

深入社區(qū)，獲取有關(guān)信息，了解社區(qū)所面臨的主要衛(wèi)生問題、受影響的人群范圍、社區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生資源等有關(guān)信息。66第66頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第二步：收集資料*社區(qū)背景信息（自然、人文社會）*有關(guān)人口學(xué)信息（數(shù)量、年齡、性別）*社區(qū)健康狀況（發(fā)病率、死亡率等）*社區(qū)資源等等。。。

67第67頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月資料來源:

--利用現(xiàn)有的資料

各部門/系統(tǒng)的規(guī)報表，經(jīng)常性的工作記錄，以前做過的調(diào)查等。

定性調(diào)查

定量調(diào)查--利用專項調(diào)查的資料68第68頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第三步：提出初步的衛(wèi)生服務(wù)需求

◆將第二步所收集的資料進(jìn)行整理分析，得到初步的社區(qū)診斷結(jié)果 ◆向決策者、公眾、專業(yè)人員/機(jī)構(gòu)等展示或反饋初步結(jié)果69第69頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第四步：確定優(yōu)先解決的問題基本原則：

1．普遍性即該問題在社區(qū)中普遍存在，通常以某種問題發(fā)生頻率的高低來表示；

2．嚴(yán)重性即該衛(wèi)生問題對社區(qū)居民的健康狀況影響很大，后果較為嚴(yán)重；

3．緊迫性即該問題必須在近期內(nèi)解決；

4．可干預(yù)性即該問題能夠通過某些特定的措施或活動加以解決或改善；

5．效益性即在相對固定的資源條件下，解決該衛(wèi)生問題所取得的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益均最佳。70第70頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第五步：考慮干預(yù)的可行性

考慮目標(biāo)人群特征（如人口學(xué)特征、所處環(huán)境等），對衛(wèi)生問題的原因進(jìn)行全面、綜合分析，為干預(yù)計劃的可行性提供有用的信息，明確干預(yù)的地點、時間、經(jīng)費、效果、可利用的資源。71第71頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第六步：寫出診斷報告

1開展社區(qū)衛(wèi)生診斷的背景

2社區(qū)衛(wèi)生診斷的內(nèi)容

3社區(qū)衛(wèi)生問題的解決措施72第72頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月(五)、社區(qū)診斷常用的方法多采用定性與定量研究相結(jié)合的方法1.定性調(diào)查常用定性調(diào)查方法：

現(xiàn)場考察深入訪談專題小組討論

魚骨圖法

73第73頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

魚骨圖法是不斷尋找原因的定性分析方法，即根據(jù)某一重要問題找出初步原因(大)第二步原因(中)第三步原因(小)。問題中原因大原因小原因魚骨圖定性分析法74第74頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月2、定量研究方法使用結(jié)構(gòu)化問卷調(diào)查表問卷的類型自填問卷：由被調(diào)查者本人填答訪問問卷：由訪問員根據(jù)被調(diào)查者 的回答填寫問卷75第75頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、社區(qū)診斷與個體臨床診斷的比較76第