CRRT的基本原理及報(bào)警處理

CRRT的基本原理及報(bào)警處理

1整理ppt定義CRRT=Continuous連續(xù)性,Renal腎功能,

Replacement替

代,Therapy治療定義為:

任何體外循環(huán)血液凈化治療，打算在一段長時(shí)間里替代損害/減弱了的腎功能，并以每天24小時(shí)治療為目標(biāo)。2整理ppt功能及原理CRRT治療主要是模仿人的自然腎臟功能(連續(xù)性的濾出和再吸收)生理、溫和地維持病人的廢物清除、體液量平衡、電解質(zhì)平衡和酸堿度平衡等

使病人的內(nèi)環(huán)境得到持續(xù)的平衡和減少臟器的工作壓力為身體機(jī)能的恢復(fù)創(chuàng)做有利條件保護(hù)器官免受進(jìn)一步的損害3整理ppt血液入口血液出口透析液入口透析液和濾出液出口橫截面空心纖維膜腎小球囊腎小管腎小球4整理ppt分子/溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理擴(kuò)散/彌散作用Diffusion對(duì)流作用Convection吸附作用Adsorption液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理超濾作用Ultrafiltration5整理ppt擴(kuò)散/彌散作用

Diffusion

溶質(zhì)移動(dòng)

-從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動(dòng)到較低濃度區(qū)域

透析-利用半透膜去選擇性地?cái)U(kuò)散的

6整理ppt溶質(zhì)移動(dòng)–

從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動(dòng)到較低濃度區(qū)域擴(kuò)散/彌散作用7整理ppt對(duì)流作用

Convection溶質(zhì)隨水流移動(dòng),“溶劑拖移”8整理ppt溶質(zhì)隨水流移動(dòng),“溶劑拖移”對(duì)流作用清除溶質(zhì)9整理ppt吸附作用

Adsorption有些膜材料帶有吸附特性:發(fā)生在膜表面的吸附如果分子能通過膜表皮，更大規(guī)模的吸附發(fā)生在膜的深層

分子粘附在膜的表面或深層10整理ppt超濾作用Ultrafiltration因壓力梯度差做成的液體移動(dòng)

作用的壓力可以是正壓或負(fù)壓，看作用點(diǎn)是膜的那一面不能通過膜的溶質(zhì)會(huì)產(chǎn)生膠體滲透壓11整理ppt因壓力梯度差做成的液體移動(dòng)超濾作用不能通過膜的溶質(zhì)做成膠體滲透壓正壓負(fù)壓12整理ppt彌散吸附對(duì)流50050005000013整理ppt物質(zhì)分子量小分子物質(zhì)氯化鈉58.5尿素60磷酸96肌酐113尿酸168葡萄糖180中分子物質(zhì)多肽778維生素B121355菊糖5200微球蛋白11800肝素11200肌球蛋白17000白介素31000蛋白酶35000腫瘤壞死因子39000-22500014整理ppt物質(zhì)分子量大分子物質(zhì)Pre-albumin55000Antithrombin365000Albumin66000Hemoglobin68000Prothrombin68000Transferrin76500IgG160000Fibrinnogen341000Fibronectin(dimer)45000015整理ppt物質(zhì)分子量炎癥介質(zhì)LPS100000TNF-a17400II-b17000IL-622000-29000IL-88000-9000IL-1035000-40000C3a2500C5a2800TCC1000緩激肽1060B內(nèi)非肽4000外毒素LPS200000-900000類脂A相關(guān)片段2000-4000肽聚糖1000-20000胞壁酸400-1000外毒素20000-50000外毒素片段小于500016整理ppt適應(yīng)癥SIRSARDS創(chuàng)傷燒傷MODS重癥急性胰腺炎水、電解質(zhì)紊亂心肺旁路手術(shù)慢性心力衰竭肝功能衰竭藥物和毒物中毒代謝障礙乳酸酸中毒急性腫瘤溶解綜合征17整理ppt常用治療方式SCUF-

SlowContinuousUltraFiltrationCVVH-ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-

ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration18整理pptSCUFSlowContinuousUltrafiltration連續(xù)緩慢超濾PRISMA治療方式血液流入血液回輸廢液19整理pptCVVHD

ContinuousVeno-VenousHemodialysisPRISMAS連續(xù)靜脈-靜脈血液透析血液回輸透析液廢液血液流入治療方式20整理pptCVVH

Continuous

Veno-Venous

Hemofiltration

治療方式連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過血液流入血液回輸置換液

廢液Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA21整理pptCVVHDF

ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationPRISMAS連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過透析血液回輸透析液廢液血液流入置換液

治療方式22整理pptReplacementAccessReturnEffluentPRISMA置換液輸注位置濾器前稀釋pre-dilution減低血液濃度，減少出現(xiàn)凝血，延長治療時(shí)間無抗凝血治療首選可用較高的超濾率(增加置換量)濾出液化學(xué)檢測數(shù)據(jù)不能正確代表真正血漿里離子成份清除效率比后稀治療低30%23整理ppt置換液輸注位置ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA濾器后稀釋post-dilution濾器內(nèi)血液濃縮，增加出現(xiàn)凝血，治療時(shí)間短只可用較低的超濾率(置換量較少)需要抗凝血(使用抗凝血?jiǎng)┤绺嗡?濾出液化學(xué)檢測數(shù)據(jù)反影真正血漿里離子成份清除效率比前稀治療高30%24整理ppt25整理ppt血管通路的建立中心靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管股靜脈置管－－首選鎖骨下靜脈置管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺26整理ppt機(jī)器的維護(hù)定期進(jìn)行機(jī)器檢測校正平衡秤、壓力等以保證機(jī)器的正常運(yùn)行常規(guī)在上下機(jī)后進(jìn)行清潔消毒,按各種儀器使用說明進(jìn)行27整理ppt液體配置中的注意點(diǎn)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行,嚴(yán)格校對(duì)嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格識(shí)別各種液體,標(biāo)識(shí)清晰28整理ppt

明確兩個(gè)概念

CRRT脫水－－CRRT液體平衡凈脫水－－患者液體平衡29整理ppt液體平衡的方法

三步法第一步:準(zhǔn)確評(píng)估單位時(shí)間內(nèi)患者液體的出入量，制訂液體平衡目標(biāo)第二步:準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間內(nèi)的液體平衡(利用ICU護(hù)理單每小時(shí)甚至更頻繁評(píng)估)第三步:準(zhǔn)確設(shè)置置換液,透析液及超濾液的速度,并能夠及時(shí)糾正偏差30整理ppt脫水量的計(jì)算CRRT脫水量＝機(jī)器脫水量＝濾出液總量－（置換液量＋預(yù)沖量＋回血量）凈脫水量＝CRRT脫水量＋其他出量（如嘔吐量、出血量、引流量、尿量等）－其他入量（補(bǔ)液量、輸血量、進(jìn)食量等）31整理ppt液體管理的并發(fā)癥液體平衡問題導(dǎo)致低容量或容量負(fù)荷過重液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì),酸堿失衡配制與使用中液體污染導(dǎo)致感染未加溫的置換液導(dǎo)致患者體溫過低或寒顫32整理ppt液體管理的要求均勻輸液均勻脫水大部分液體在CRRT治療期間輸入脫水量根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整33整理pptCRRT機(jī)器的監(jiān)測

CRRT機(jī)器的壓力監(jiān)測:動(dòng)脈壓濾器前壓靜脈壓超濾液側(cè)壓跨膜壓濾器壓力降CRRT機(jī)器安全性監(jiān)測:空氣監(jiān)測漏血監(jiān)測其他:溫度監(jiān)測,漏電保護(hù)裝置34整理ppt監(jiān)測的壓力靜脈壓動(dòng)脈壓濾器壓廢液壓35整理pptAccessPressureNegative-50to-150mmHgFilterPressurePositive+100to+250mmHgReturnPressurePositive+50to+150mmHgEffluentPressureNegativeorPositive>+50to-150mmHg常見的壓力36整理ppt常見的壓力△P（濾器下降壓）△P=濾器壓-靜脈壓正常范圍0~150mmHgTMP（跨膜壓，中空纖維膜兩側(cè)壓力差）TMP=（濾器壓+靜脈壓)/2-廢液壓正常范圍0~300mmHg37整理pptCRRT中的護(hù)理監(jiān)測定時(shí)監(jiān)測：血管通路、液體配制、液體平衡、機(jī)器參數(shù)、計(jì)算及記錄準(zhǔn)確評(píng)估患者的容量狀況及時(shí)預(yù)測、判斷、處理報(bào)警保證體外循環(huán)持續(xù)安全運(yùn)行38整理ppt報(bào)警處理SOP39整理ppt常見的機(jī)器報(bào)警、原因及其處理方法

報(bào)警可能原因護(hù)理方法空氣報(bào)警1、管路安裝不佳或連接不緊1、檢查管路安裝及各連接處2、靜脈液面過低或?yàn)V網(wǎng)漂浮2、調(diào)整液面或更換管路3、靜脈壺內(nèi)有氣泡3、輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去4、血流量不足4、檢查血管通路,監(jiān)測血壓5、靜脈壺表面不光潔，探測器污染5、用酒精棉球擦拭靜脈壺表面40整理ppt常見的機(jī)器報(bào)警、原因及其處理方法

報(bào)警可能原因護(hù)理方法

動(dòng)脈壓力報(bào)警1、血流吸出不暢1、檢查血管通路2、低血壓2、監(jiān)測血壓并及時(shí)處理3、動(dòng)脈管路受壓或扭曲3、解除管路受壓、扭曲狀態(tài)41整理ppt常見的機(jī)器報(bào)警、原因及其處理方法

報(bào)警可能原因護(hù)理方法靜脈壓力高報(bào)警1、靜脈管路受壓或扭曲1、檢查解除管路受壓、扭曲狀態(tài)2、血管通路位置不佳2、檢查調(diào)整靜脈回路的位置3、靜脈穿刺血腫3、檢查并重新穿刺4、管路內(nèi)有血凝塊4、清除血凝塊或更換管路42整理ppt常見的機(jī)器報(bào)警、原因及其處理方法

報(bào)警可能原因護(hù)理方法

靜脈壓力低報(bào)警1、靜脈穿刺針滑脫或管路脫開1、立即關(guān)泵并重新穿刺2、管路斷開或有裂縫2、更換管路3、濾器與靜脈壓監(jiān)測點(diǎn)之間的管路受壓或扭曲3、解除管路受壓、扭曲狀態(tài)4、血流量太低或壓力報(bào)警范圍小4、調(diào)整血流量和壓力報(bào)警范圍43整理ppt常見的機(jī)器報(bào)警、原因及其處理方法

報(bào)警可能原因護(hù)理方法

跨膜壓報(bào)警1、濾器凝血1、增加抗凝劑用量或更換濾器2、濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)2、打開并疏通濾液管路3、設(shè)置的超濾率太大3、調(diào)整合適的超濾量4、血流量過低4、提高血流量44整理ppt△P過高處理0~150mmHg 正常范圍150~200mmHg 偏高250mmHg 最高限值200mmHg以上 考慮更換配套45整理ppt△P過高處理200mmHg以上 考慮更換配套處理：降低血流速（但仍>100ml/min）無有效降低應(yīng)在15min內(nèi)更換配套或停止治療當(dāng)△P已達(dá)到250mmHg并不能有效降低時(shí)請(qǐng)勿回血以免引起血栓栓塞46整理ppt偽報(bào)警壓力壺膜復(fù)位47整理pp