護理心理課件：第四章-應激與健康

護理心理護理心理1第四章應激與健康項目一健康任務(wù)一概述任務(wù)二健康的影響因素任務(wù)三心理健康維護項目二應激與應對任務(wù)一概述任務(wù)二應激反應與心理防御機制任務(wù)三應對方式項目三心身疾病任務(wù)一概述任務(wù)二心身疾病的診斷與防治原則任務(wù)三常見心身疾病及其人格特征第四章應激與健康項目一健康任務(wù)一概述項目二應激與應對任21、識記健康、心理健康、應激、應激源、應對、心理防御機制、心身疾病的概念。2、識記一般適應綜合征。3、識記應激源的分類。4、識記應激的中介機制。5、理解健康的影響因素。6、理解心理健康的評定標準。7、理解應激的生理反應、心理反應、行為反應。8、理解常用心理防御機制。9、理解常見心身疾?。ü谛牟?、原發(fā)性高血壓、糖尿病、腫瘤等）。10、應用相關(guān)知識，舉例說明“健康、應激、心身疾病”三者的相互關(guān)系。11、應用應激理論，對比自己應對應激事件的成敗，闡述認知評價在其中的作用。12、應用相關(guān)理論，嘗試為一名陷入“退休綜合征”的求助者提供指導性幫助。學習目標

1、識記健康、心理健康、應激、應激源、應對、心理防御機制、心3項目一健康1948年，世界衛(wèi)生組織（WHO）從人是一個統(tǒng)一整體的觀點出發(fā)，提出健康的定義：“健康不僅僅是沒有軀體疾病，還需要有完好的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應能力”。該定義更新了傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式下的健康觀念，將心理、社會的因素引入健康概念，充分體現(xiàn)整體人的健康觀，對指導人們維護健康發(fā)揮著重要作用。任務(wù)一概述一、健康的定義項目一健康1948年，世界衛(wèi)生組織（WHO）從人是一個4項目一健康1、軀體健康指機體各部分結(jié)構(gòu)和功能的正常狀態(tài)，可依據(jù)一系列生理學標準判定。2、心理健康許多學者就此發(fā)表觀點。3、社會適應能力指個體外顯行為和內(nèi)在行為都能符合復雜的社會環(huán)境變化，能為他人所理解，為社會所接受，行為符合其社會身份，與他人保持正常的社會關(guān)系。二、健康標準項目一健康1、軀體健康指機體各部分結(jié)構(gòu)和功能的正5項目一健康添加20世紀80年代中期，蘇聯(lián)學者布赫曼通過研究發(fā)現(xiàn)，除健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)，人體還有一種非健康、非疾病的狀態(tài)，即“亞健康狀態(tài)”。亞健康狀態(tài)（sub-healthstatus）指人雖無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力低下、適應性減退、機體各系統(tǒng)功能和代謝功能低下等不夠健康的生理狀態(tài)。三、亞健康狀態(tài)項目一健康添加20世紀80年代中期，蘇聯(lián)學者布61、自然環(huán)境因素項目一健康任務(wù)二健康的影響因素1、自然環(huán)境因素主要指陽光、空氣、水、氣候、地理等，是人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。1、自然環(huán)境因素項目一健康任務(wù)二健康的影響因素1、72、社會環(huán)境因素項目一健康01030402文化教育因素：指個體所受文化教育可直接影響其健康認知，從民族文化到家庭文化均可影響人們的健康認識。獲得保健性設(shè)施：社會醫(yī)療救助的經(jīng)濟基礎(chǔ)和社會保障系統(tǒng)完善與否，也影響人們的健康與疾病轉(zhuǎn)化過程。社會經(jīng)濟因素：社會經(jīng)濟因素：總體來說，國家衛(wèi)生保健福利經(jīng)費投入越多，國民的健康越有保障。國家政策因素：主要指國策對人們健康的影響，任何國家政策的制定都必須考慮全民健康水平的提升，如我國堅持可持續(xù)發(fā)展，建立人與自然的平衡，保護自然資源，治理工業(yè)污染，凈化水源等國策，均與人們的健康息息相關(guān)。2、社會環(huán)境因素項目一健康01030402文化教育因素8項目一健康1、生物因素（biologicalfactor）①生物性致病因素;②生物遺傳因素;③個體生物學特征2、心理因素（psychologicalfactor)指主要通過情緒、情感發(fā)生影響的消極心理因素可引發(fā)許多疾病3、生活方式（lifestylefactor)指人們的生活水平、生活習慣、愛好、生活目標和生活態(tài)度等對其健康的影響。二、個體因素項目一健康1、生物因素①生物性致病因素;2、心理因素（9項目一健康一、相關(guān)概念1、心理健康（mentalhealth）也稱精神健康或心理衛(wèi)生，即指以積極有益的教育和措施，維護和改進人們的心理狀態(tài)，以適應當前發(fā)展的社會環(huán)境，促進個體的心理成熟。任務(wù)三心理健康維護項目一健康一、相關(guān)概念1、心理健康（mentalh10項目一健康01（1）“平視”異性02（2）正視自己03（3）學會寬容044）重視簡單2、心理成熟的標準項目一健康01（1）“平視”異性02（2）正視自己11項目一健康1、有助于防治心理疾病2有助于人的心理健康發(fā)展心理健康者的學習成績或工作效率均優(yōu)于心理不健康者；更重要的是，心理健康者更能耐受學習、工作、生活中的挫折和逆境。心理衛(wèi)生的開展，將有助于人們更好地適應社會，從而減少心理疾病的發(fā)生。二、心理健康的意義項目一健康1、有助于防治心理疾病2有助于人的心理健12項目一健康1、

青少年的心理保?。?）使其具備自我成長的學習能力；（2）為其創(chuàng)造良好的家庭氛圍；（3）為其形成良好的學校和社會環(huán)境?！?、

中年人的心理保?。?）量力而為、勞逸結(jié)合；（2）保持豁達樂觀；（3）建立和諧的人際關(guān)系；（4）學會傾訴與放松。3、老年人的心理保健（1）淡泊寧靜；（2）健腦益壽；（3）情趣修身；（4）交友互助；（5）釋懷長樂。三、各年齡人群的心理保健項目一健康1、青少年的心理保健（1）使其具備自我成13項目二應激與應對1、塞里的“一般適應綜合征”與應激（1）警戒期（alarm）：指機體為應對有害環(huán)境刺激而喚起體內(nèi)整體防御能力的動員階段（2）阻抗期（resistance）：若應激源持續(xù)存在反應仍將持續(xù)但又不致嚴重到生物體死亡機體則轉(zhuǎn)入阻抗或適應階段。（3）衰竭期（exhaustion）：若繼續(xù)處于有害刺激過程或有害刺激過于嚴重機體會喪失所獲得的抗阻能力而轉(zhuǎn)入衰竭階段。任務(wù)一概述一、應激的定義及現(xiàn)代應激概念的發(fā)展項目二應激與應對1、塞里的“一般適應綜合征”與應激（14項目二應激與應對2、拉扎勒斯的應激、認知評價與應對20世紀60~80年代，以拉扎勒斯（R.Lazarus）為代表的心理學家提出認知評價及應對方式在應激中的重要中介作用。應激是不斷發(fā)展著的概念對應激的界定不同學科學者持有各自見解目前國內(nèi)采用的定義應激是個體察覺各種刺激對其生理心理和社會造成威脅時的系統(tǒng)反應過程所致反應可以是適應或適應不良。項目二應激與應對2、拉扎勒斯的應激、認知評價與應對15項目二應激與應對二、應激理論模型生活事件認知評價應對方式社會支持個性等心理反應行為反應生理反應健康疾病︸︸︸1、應激過程模型示意圖項目二應激與應對二、應激理論模型生活事件認知評價應對方16項目二應激與應對2、應激系統(tǒng)模型示意圖應激反應應激源社會支持認知評價人格應對方式健康疾病項目二應激與應對2、應激系統(tǒng)模型示意圖應激反應應激源社17項目二應激與應對（1）應激的積極意義①適度應激是維持正常身心功能的必要條件；②適度應激為機體提高生存適應能力提供可能；③適度應激使機體處于一定張力的準備狀態(tài)，利于機體遭遇突發(fā)事件時迅速動員自身潛能。（2）應激的消極意義①應激可致機體的生理心理反應及其疾病癥狀和體征；②應激可加重已有疾病癥狀或使疾病復發(fā)；③應激可增加機體易感性，使其他致病因素乘虛而入，導致機體患病。3、應激的意義項目二應激與應對（1）應激的積極意義①適度應激是維持正18項目二應激與應對指直接作用于軀體而產(chǎn)生應激反應的刺激包括理化因素生物學因素和疾病因素等。指各種心理沖突和挫折情景、人際關(guān)系緊張、焦慮、恐懼、抑郁等多種消極情緒及不切實際的兇事預感等。①大事件：指各種自然災害和社會動蕩，如戰(zhàn)爭、動亂、天災人禍、重大經(jīng)濟制度變革；②生活事件（lifeevent）：指日常生活中經(jīng)常面臨的各種問題，是造成心理應激并可損害個體健康的重要應激源。指個體從其熟悉的生活方式語言環(huán)境風俗習慣的環(huán)境遷移到陌生環(huán)境中所面臨的各種文化沖突和挑戰(zhàn)。1、軀體性應激源3、社會性應激源2、心理性應激源4、文化性應激源三、應激源應激源項目二應激與應對指直接作用于軀體而產(chǎn)生應激反應19項目二應激與應對1、認知評價（evaluationorappraisal）指個體對所遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出的認知估計。2、社會支持（socialsupport）指個體與社會各方面（親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團、工會等社團組織）所產(chǎn)生的精神、物質(zhì)的聯(lián)系程度。3、個性與應激個性特征作為應激反應的中間變量，與生活事件、認知評價、應對方式、社會支持和應激反應等因素之間均存在相關(guān)性。四、心理應激的中介機制項目二應激與應對1、認知評價（evaluationo20項目二應激與應對1、心理-神經(jīng)中介機制該機制主要通過交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)軸調(diào)節(jié)。2、心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機制該途徑通過下丘腦腺垂體靶腺軸調(diào)節(jié)。3、心理-神經(jīng)-免疫中介機制應激反應過程中，免疫系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)雙向調(diào)節(jié)。任務(wù)二

應激反應與心理防御機制一、應激的生理反應項目二應激與應對1、心理-神經(jīng)中介機制該機制主要通過交21項目二應激與應對01（1）焦慮（anxiety）02（2）恐懼（fear）03（3）抑郁（depression)04（4）憤怒（anger）二、應激的心理反應1、情緒反應項目二應激與應對01（1）焦慮（anxiety）0222項目二應激與應對逃避與回避01退化與依賴02敵對與攻擊03無助與自憐04都是為遠離應激源發(fā)生的行為。退化與依賴，多見于經(jīng)搶救脫險的病情危重患者及慢性病患者。二者的共同心理基礎(chǔ)是憤怒。無助（helplessness）指一種無能為力、無所適從、聽天由命、任由他人擺布的行為狀態(tài)。某些人在心理沖突或應激情況下會以習慣性地飲酒、吸煙或服用某些藥物等行為轉(zhuǎn)換其對應激的行為反應方式。2、應激的行為反應物質(zhì)濫用04項目二應激與應對逃避與回避01退化與依賴02敵對與攻擊23項目二應激與應對三、心理防御機制的概念心理防御機制是指個體應對心理壓力或挫折、適應環(huán)境時無意識采用的心理策略。個體遭遇挫折時，除有意識采取一些措施加以應付，還會無意識地運用一些方法應對它，以緩解挫折所致緊張和焦慮情緒，從而達到心理平衡。項目二應激與應對三、心理防御機制的概念心24項目二應激與應對1243防御機制通常是無意識或部分無意識。防御機制可同時以兩種或兩種以上的方式共同發(fā)揮作用。防御機制在于減弱、回避或消除消極的情緒狀態(tài)。防御機制通過自我肯定支持自尊，保護并防護自己免于傷害。四、心理防御機制的特征項目二應激與應對1243防御機制通常是無意識或部25項目二應激與應對1、否認（denial）2、壓抑（repression）3、反向（reaction）4、退化（regression）五、心理防御機制的類型5、轉(zhuǎn)移（displacement）6、合理化（rationalization）7、升華（sublimation）8、幽默（humor）項目二應激與應對1、否認（denial）2、壓抑（re26項目二應激與應對①應對是有目的的努力，其努力包括不斷改變個體認知和行為，其目的是緩解或消除應激源所致應激反應。②應對不同于自主性適應行為，它被限制在心理應激的應對（即應激源認知評價應激反應應對），排除不需經(jīng)努力即發(fā)生的自主性行為，如動物在危險情境中的逃避行為即自主性行為。③應對指向個體努力去處理什么，無論去做或去想，均不涉及所做所想的對錯。④應對中處理事物不同于控制或掌握，“處理”一詞在此的含義主要包括降低、回避、忍受和接受應激條件，也包括試圖控制環(huán)境。ACBD任務(wù)三應對方式一、應對概念項目二應激與應對①應對是有目的的努力，其努力包括不斷改27項目二應激與應對1、

Zimbardo（1985）提出，根據(jù)應對的目的把應對分為兩類一類是通過直接的行動改變應激源或個體與應激的關(guān)系；另一類是通過麻痹自我感覺的活動改變自我，而不是改變應激源。2、Bililings和Moss（1980）提出應對方式的3種類型①積極的認知應對，指個體希望以一種自信有能力控制應激的樂觀態(tài)度評價應激事件，以便在心理上有效地應對應激；②積極的行為應對，指個體采取明顯的行動，希望以行動解決問題；③回避應對，指個體企圖回避主動對抗或希望采用間接方式，3、Lazarus和Folkman的應對分類被人們廣泛認可他們把應對分為問題為中心的應對和情緒為中心的應對兩種①問題為中心的應對（problemfocusedcoping）；②情緒為中心的應對（emotionfocusedcoping）；二、應對的分類項目二應激與應對1、Zimbardo（1985）提出28應激與應對的基本知識及方式，可為個體提供應對應激情景的理論指導。1、了解相關(guān)知識與方式應激無處不在，人不可能生活在“無刺激的平靜社會”中，遭遇應激時以積極心態(tài)主動應對或處理，避免長期陷入消極情緒，危害身心健康。2、保持積極心態(tài)個體的應對方式具有一定的穩(wěn)定性，是其長期生活經(jīng)歷習慣化的結(jié)果。3、靈活應用應對方式個體的資源終究有限，尋求自身之外的一切資源以獲支持，同樣是積極、有效的應對。4、積極尋求支持①采用“問題解決”應對；②采用“再評價”應對；③采用“求助”應對；④采用“轉(zhuǎn)移”應對；⑤“放松”的應對訓練。5、應對方式指導三、應對的指導原則項目二應激與應對應激與應對的基本知識及方式，可為個體提供應對應激情景的29項目三心身疾病15423①生物或軀體因素是心身疾病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)，心理社會應激往往起到“扳機”的作用；②個性特征與某些心身疾病密切相關(guān)；③心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后中起重要作用；④以軀體的功能性或器質(zhì)性病變?yōu)橹?，一般有比較明確的病理生理過程；⑤心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的器官上；添加標題任務(wù)一概述一、心身疾病的概念項目三心身疾病15423①生物或軀體因素是心身疾病發(fā)生和30項目三心身疾病678⑥同一患者可有幾種心身疾病存在或交替發(fā)生；⑦患者常有相同或類似的家族史；⑧疾病經(jīng)常有緩解和反復發(fā)作的傾向。添加標題一、心身疾病的概念項目三心身疾病678⑥同一患者可有幾種心身疾病存在或交替31項目三心身疾病二、心身疾病的范圍三、心身疾病的發(fā)病率及人群特征①性別特征：總體是女性高于男性，二者比例3∶2，但個別病種男性高于女性，②年齡特征：65歲以上及15歲以下的老少人群患病率最低；患病率從青年期到中年期呈上升趨勢；更年期或老年前期為患者頂峰年齡。③社會環(huán)境特征：不同的社會環(huán)境致其人群的患病率不同。④人格特征：一些心身疾病與特定的人格類型有關(guān)Alexander最早提出7種經(jīng)典的心身疾病，即潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺功能亢進、局限性腸炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘，并認為其與特定的心理沖突相關(guān)。項目三心身疾病二、心身疾病的范圍三、心身疾病的發(fā)病率32項目三心身疾病四、心身疾病的分類1、按學科分類（1）內(nèi)科心身疾病1）消化系統(tǒng)；2）心血管系統(tǒng)；3）呼吸系統(tǒng)；4）內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)；5）神經(jīng)系統(tǒng)；（2）外科心身疾?。?）婦科心身疾?。?）兒科心身疾?。?）眼科心身疾病（6）口腔科心身疾?。?）耳鼻喉科心身疾?。?）皮膚科心身疾?。?）其他：癌癥、肥胖癥等。項目三心身疾病四、心身疾病的分類1、按學科分類（1）33項目三心身疾病四、心身疾病的分類2、按軀體病變狀態(tài)分類（1）心身癥：指由心理社會因素引起軀體功能性改變的一類臨床疾病。（2）心身?。褐饕赣尚睦砩鐣蛩匾穑橛忻黠@軀體器質(zhì)性病理改變的一類疾病。項目三心身疾病四、心身疾病的分類2、按軀體病變狀態(tài)分類34項目三心身疾?。?）存在明確的心理社會刺激因素；（2）個體患病與其心理應激發(fā)生有密切時間關(guān)系；（3）病情波動與心理應激程度及個體情緒體驗有關(guān)；（4）個體有特定的性格特征或心理缺陷；（5）個體可能有童年的特殊心理體驗。任務(wù)二心身疾病的診斷與防治原則一、心身疾病的診斷1、心身疾病診斷要點項目三心身疾?。?）存在明確的心理社會刺激因素；（2）35項目三心身疾病除基本的物理檢查，還應注意患者在體檢過程中的心理行為反應方式。對初步疑為心身疾病者，結(jié)合其病史資料，采用訪談、行為觀察、心理測量及使用必要的心理生物學檢查方法，對其進行較系統(tǒng)、全面的檢查，以確定心理社會因素的性質(zhì)和內(nèi)容，以及其在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的作用。依據(jù)上述各程序的患者評估結(jié)果，結(jié)合心身疾病陽性體征，判斷其是否為心身疾病、何種心身疾病、哪些心理社會因素具有重要作用以及可能的作用機制等。（1）病史評估（3）心理評估（2）身體評估（4）綜合分析2、心身疾病的診斷程序除采取與臨床各科病史采集相同的方式，還應注意采集患者心理、社會的相關(guān)資料。項目三心身疾病除基本的物理檢查，還應注意患者在體檢36項目三心身疾病1、身心同治原則2、心理治療的目標（1）消除社會刺激因素；（2）消除心理學病因；（3）消除軀體癥狀。因個體人格特征的差異，對心理社會刺激的反應水平不同，所患心身疾病的種類和病程中心理狀態(tài)不同，心理治療應視不同層次、不同方法、不同目的而決定，可酌情選用行為療法、認知療法、生物反饋療法、環(huán)境療法、心理分析療法和家庭療法等。二、心身疾病的治療原則項目三心身疾病1、身心同治原則2、心理治療的目標（1）37項目三心身疾病1、人格特征2、心理、社會因素3、社會環(huán)境與生活方式任務(wù)三