骨質疏松癥與福善美

骨質疏松癥

與

福善美

(阿侖膦酸鈉)

骨質疏松癥

社會性的健康問題糖皮質激素通過多個途徑引起骨量流失成骨細胞：增殖、分化、凋亡

影響骨骼局部因子合成腸鈣吸收

尿鈣排泄

PTH性激素合成

AlesciS,etal.Neuroimmunomodulation,2005,12:1-19.破骨細胞：聚集

、分化

骨形成

骨吸收

糖皮質激素骨內(nèi)主要途徑骨外主要途徑骨量丟失絕經(jīng)前婦女及50歲以下男性治療臨床路徑評估將要或者正在進行激素治療患者的風險因子（參考表2）無脆性骨折史缺乏數(shù)據(jù)無法提出建議有脆性骨折史女性(無生育能力)男性（<50歲）女性（有生育能力）激素治療1-3個月：如Pred≥5mg/day：阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉或如Pred≥7.5mg/day：唑來膦酸激素治療>3個月：阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉，唑來膦酸，特立帕肽激素治療1-3個月：尚無共識激素治療>3個月：如Pred≥7.5mg/day：阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉，特立帕肽；如Pred<7.5mg/day：尚無共識監(jiān)控治療中的患者（參考表2）骨折風險評估–絕經(jīng)后婦女及50歲以上男性評估將要或者正在進行的激素治療的病人骨折風險因素（參考表1）確定患者風險等級（參考圖2和FRAX）低風險*如Pred<7.5mg/day:無需藥物干預；如Pred≥7.5mg/day：阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉，唑來膦酸中風險*如Pred

<7.5mg/day：阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉;如Pred

≥7.5mg/day：阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉，唑來膦酸高風險如Pred

<5mg/day且≤1個月：阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉，唑來膦酸如Pred

≥5mg/day且≤1個月或者任意劑量>1個月：阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉，唑來膦酸，特立帕肽監(jiān)控治療中的患者（參考表2）*對于低風險和中風險，建議適用于預計或正在激素治療超過3個月的患者用藥建議總結糖皮質激素明顯升高骨質疏松發(fā)生率和骨松性骨折發(fā)生率。與絕經(jīng)后骨質疏松癥相比，GIOP患者的BMD測量可能低估骨折危險。激素治療患者目前采用的預防骨質疏松措施嚴重不足。GIOP應該盡早進行干預以預防骨折發(fā)生，提高GIOP的診斷率和治療率?？偨Y絕經(jīng)期后女性和50歲以上男性，除了屬于骨折低危人群且預期激素<7.5mg/d以外，無論骨密度高低均需藥物干預。鈣和維生素D是必須的健康補充劑，雙膦酸鹽是GIOP治療的一線用藥。針對藥物治療人群，阿侖膦酸鈉（福善美）和利塞膦酸鈉可有效治療GIOP，降低骨折風險（A級證據(jù)）。糖皮質激素治療1年以上的骨質疏松發(fā)生率達30-50%；糖皮質激素治療患者的骨折發(fā)生率比不接受糖皮質激素治療者高1.3-2.6倍；然而：接受糖皮質激素長期治療的患者中只是部分接受了骨質疏松癥的預防（鈣+VitD）；同時，存在的慢性疾病本身也加重骨骼的破壞。BolingEB.ClinicalTherapeutics,2004.26(1):1-14.必須重視GIOP的防治Introduction-概述激素治療廣泛應用于風濕疾病的治療中；骨質疏松是其最嚴重的副作用之一，并時常導致骨折、疼痛；使用激素治療的頭3個月，BMD迅速下降，6個月時達到BMD降低速度的最高峰。之后隨著繼續(xù)激素治療，BMD較緩慢而持續(xù)的丟失；每日2.5-7.5mg強的松或同等劑量氫化潑尼松即可導致椎體和非椎體骨折風險，這種風險隨著治療時間的延長迅速增加。正常骨結構骨質疏松癥骨結構骨質疏松癥的定義WHO:骨質疏松癥是一種因骨量低下、骨微結構破壞，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病1

NIH:骨質疏松癥是以骨強度下降、骨折風險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強度反映骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質量2WHO=世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization）NIH=國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth）1.GenantHK,etal.InterimreportandrecommendationsoftheWorldHealthOrganizationTask-ForceforOsteoporosis.OsteoporosInt.1999;10(4):259-64.2.NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy. Osteoporosisprevention,diagnosis,andtherapy.JAMA.2001;285(6):785-95.

一項國際骨質疏松基金會的報告顯示，50歲以上人群中可能會發(fā)生骨質疏松性骨折1骨質疏松性骨折是

骨質疏松癥最嚴重的后果1./facts-and-statistics.html女性：3人中有1人男性：5人中有1人骨質疏松性骨折是

骨質疏松癥最嚴重的后果一項全球預測性研究顯示，預計到2050年發(fā)生髖部骨折的人群將顯著增加1男性發(fā)病率女性發(fā)病率1./facts-and-statistics.html骨質疏松性骨折會導致嚴重后果一項國際骨質疏松基金會的報告顯示

患者生活質量下降《中國骨質疏松癥診療指南》指出21./facts-and-statistics.html2.中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會《原發(fā)性骨質疏松癥診療指南》2005年9月20-24%死亡率40%60%33%>50%致殘率和致畸率不能獨立行走1髖部骨折一年后仍需要幫助1髖部骨折后失去獨立生活能力或入住療養(yǎng)院1在發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)1在中國，發(fā)生骨質疏松性髖部骨折后福善美（阿侖膦酸鈉）

鎖住骨流失

逆轉骨松防骨折FIT研究證實福善美?（阿侖膦酸鈉）

降低臨床椎體骨折危險性累積發(fā)生率(%)降低59%(P<0.001)1..BlackDM,etal.Fractureriskreductionwithalendronateinwomenwithosteoporosis:theFractureInterventionTrial.JClinEndocrinolMetab.2000;85(11):4118-24.安慰劑(n=3223)福善美?(n=3236)摘自BlackDM等*P<0.05vs安慰劑月

FIT=骨折干預試驗（FractureInterventionTrial）FIT研究證實福善美?（阿侖膦酸鈉）降低臨床髖部骨折危險性福善美?(3236)安慰劑(3223)降低63%(P=0.014)累積發(fā)生率(%)1..BlackDM,etal.Fractureriskreductionwithalendronateinwomenwithosteoporosis:theFractureInterventionTrial.JClinEndocrinolMetab.2000;85(11):4118-24.摘自BlackDM等*P<0.05vs安慰劑月

FIT=骨折干預試驗（FractureInterventionTrial）FIT研究中，福善美?（阿侖膦酸鈉）可降低骨質疏松婦女所有關鍵部位的骨折危險*骨折危險降低(%)其他癥狀性骨折腕部骨折53%27%45%30%臨床非椎體骨折髖部骨折臨床椎體骨折30%影像學多發(fā)性椎體骨折87%36%骨質疏松性非椎體骨折**影像學椎體性骨折48%

*與安慰劑相比p<0.05**鎖骨、肱骨、骨盆、髖部、股骨或腕部骨折1..BlackDM,etal.Fractureriskreductionwithalendronateinwomenwithosteoporosis:theFractureInterventionTrial.JClinEndocrinolMetab.2000;85(11):4118-24.摘自BlackDM等福善美組與安慰組相比的相對危險度(基線時已有椎體骨折或股骨頸T<=-2.5)FIT=骨折干預試驗（FractureInterventionTrial）為期12周，與安慰劑比較的研究顯示，福善美?（阿侖膦酸鈉）每周一次耐受性良好1.GreenspanS,Field-MunvesE,ToninoR,etal.Tolerabilityofonce-weeklyalendronateinpatientswithosteoporosis:arandomized,double-blind,placebo-controlledstudy.MayoClinProc.2002Oct;77(10):1044-52.

福善美?（阿侖膦酸鈉）組大于1％的上消化道不良事件發(fā)生率與安慰劑組相似5為期10周的內(nèi)鏡研究顯示，福善美?（阿侖膦酸鈉）每周一次耐受性良好1.LanzaF,SahbaB,SchwartzH,etal.TheupperGIsafetyandtolerabilityoforalalendronateatadoseof70milligramsonceweekly:aplacebo-controlledendoscopystudy.AmJGastroenterol.2002;97(1):58-64.福善美?（阿侖膦酸鈉）對胃粘膜的影響與安慰劑相似6(n=108)(n=117)(n=21)摘自LanzaF等*福善美?每周一次vs阿司匹林P<0.001**安慰劑vs阿司匹林P<0.001為期10周的內(nèi)鏡研究顯示，福善美?（阿侖膦酸鈉）每周一次耐受性良好福善美?（阿侖膦酸鈉）對胃和十二指腸粘膜的影響與安慰劑相似6(n=108)(n=117)(n=21)1..LanzaF,SahbaB,SchwartzH,etal.TheupperGIsafetyandtolerabilityoforalalendronateatadoseof70milligramsonceweekly:aplacebo-controlledendoscopystudy.AmJGastroenterol.2002;97(1):58-64.摘自LanzaF等*福善美?每周一次vs阿司匹林P<0.001**安慰劑vs阿司匹林P<0.001福善美?（阿侖膦酸鈉）的適應癥適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥，以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）1適用于治療男性骨質疏松以增加骨量11..Dataonfile,MSD福善美?（阿侖膦酸鈉）的禁忌癥導致食管排空延遲的食管異常，例如狹窄或弛緩不能1不能站立或坐直至少30分鐘者1對本品任何成份過敏者1低鈣血癥11..Dataonfile,MSD福善美?（阿侖膦酸鈉）的服用方法1在每周中固定的一天，早上起來空腹時做的第一件事，就是用一滿杯清水送服一片福善美?每周一次。之后繼續(xù)早晨的活動，可以站立、行走，或是坐位（上身直立）服藥，至少30分鐘之后可以吃早餐。應該記?。涸诿恐艿耐惶旆靡黄Ｉ泼?每周一次。如果您的病人漏服了一次每周劑量，告訴他應當在記起服藥的第2天早晨服一片福善美?，之后按其最初選擇的日期計劃，仍然保持每周服藥一片。1.Dataonfile,MSD鎖住骨流失

逆轉骨松防骨折增加BMD1降低骨轉化1增加骨質量2降低椎骨骨折風險3降低髖部骨折風險3具有長期療效41.PolsHA,etal.OsteoporosInternational;1999,9:461–4682.ReckerR,MasarachiaP,SantoraA,etal.CurrMedResOpin.2005;21(2):185-94.

3.BlackDM,etal.JClinEndocrinolMetab.2000;85(11):4118-24.4.BoneHG,etal.Thenewenglandjournalofmedicine,2004;350:1189-99在處方前，請參考生產(chǎn)商的處方說明默沙東不推薦以任何方式超出處方說明使用醫(yī)藥產(chǎn)品福善美?是默沙東的注冊商標版權歸美國新澤西州白宮站默克公司所有?2008.杭州默沙東制藥有限公司上海分公司上海市南京西路1601號越洋國際廣場20樓電話：86-21-22118888傳真：86-21-22118899郵編：20004011-2009-FSM-2008-CHI-2424-SS鎖住骨流失

逆轉骨松防骨折第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結構和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣